XXXV"' OBSERVATION

Coliques, diminution de l'appélil, sensibilité au froid, frissons , chaleur , anorexie complèle au septième jour , et bientôt selles nombreuses, météorisme , assoupissement , délire, mouvrments spasmodiquep; dans les derniers jours e'rysipèle phiegmoneux, eschare au sacrum; mort au trentième. — Substance médullaire du cerveau très injectée , la corticale rose ; plaques elliptiques de l'iléum, rouges, ulcérées ou non ulcérées ; glandes méseatériques correspondantes rouges, ou bleuâtres, volumineuses et très lamoliieb , etc. , etc.

1 80 m* PARTlIi , SYMPTÔMES.

Un maçon, âgé de dix-neuf ans, d'une constitution médiocrement forte , à Paris depuis cinq semaines , ayant eu presque constamment de la diarrhée depuis cette époque, accusait huit jours de maladie, quand il fut admis à l'hôpital de la Charité le i*"' mai «824; ayant eu néanmoins, dans la semaine qui avait précédé, des maux de tète et des coliques par intervalles , beaucoup de sensibilité au froid , un appétit très inégal et ordinairement déprimé. Au début, frissons, bientôt suivis de chaleur, anorexie complète, constipation; la chaleur et l'anorexie persistèrent , les frissons ne se renouvelèrent pas , et au cinquième jour la constipation fit place à la diarrhée. D'ailleurs, ni nausées , ni douleurs de ventre; soif nulle.

Le 1 " mai ; figure jaunâtre , physionomie sévère et maussade, céphalalgie, hésitation, comme depuis quatre jours; mouvements spasmodiques des membres supérieurs très fréquents ; le malade ignore où il est , dit n'avoir pas toujours eu sa tête, et, après quelques paroles raisonnables, répond à autre chose qu'à ce qu'on lui demande : langue humide, rouge au pourtour, blanchâtre au centre; soif nulle, légères douleurs au-dessus du nombril , météorisme , selles nombreuses , involontaires depuis deux jours : chaleur médiocre , pouls à quatre-vingts , sans caractère particulier : respiration peu accélérée ; râle sec et sonore, universel, nombreux. ( Orge éd.; lav. lin bis.; batn.)

Le sujet fut très calme au bain, où il resta une heure; mais à midi l'agitation survint et obligea de recourir au gilet de force. Le 2, paroles ans

SPASMES. 1 O l

suite, rire sardonique, mouvements spasmodiques des bras aussi fréquents que la veille, pouls faible, à quatre-vingt-cinq; le malade refuse ses tisanes, et demande du vin ; le météorisme et les selles involontaires continuent. ( Bain ; quatre liv. de gl. sur la tête , dans le bain ; sinap. )

Le délire persista, il y eut de l'agitation le jour et de l'assoupissement durant la nuit. Le 3 , somnolence, affaissement des traits, mouvements spasmodiques universels ; hypogastre très sensible à la pression, persistance du météorisme et des autres symptômes. ( Orge éd.; infus. kk. id. ; pot. av. vin et sirop de kk. aa. S ij , et extrait de kk. 3 y; foment arom.; sinap. )

L'assoupissement fut continuel, le malade ne prit que la moitié de sa potion et fut débarrassé de bonne heure du gilet de force. Le 4? stupeur extrême , mouvements spasmodiques des lèvres ; ceux des membres supérieurs moins prononcés que la veille; occlusion presque permanente des paupières, langue imparfaitement tirée, comme rôtie; lèvres encroûtées, pouls peu accéléré. ( Id. , et en outre vingt grains de musc dans la potion. )

Le 5, dernier degré de stupeur, assoupissement, difficile à vaincre , mouvements spasmodiques nuls, météorisme peu considérable , plusieurs selles involontaires , pouls à quatre-vingts ; toux rare, un peu de râle muqueux sur les côtés de la poitrine. ( Même potion avec extrait sec de kk. y ij. )

Du 5 au co, la stupeur et l'assoupissement continuèrent, il y eut un peu de délire, et de l'agitation

m" PARTIE, SYMPTÔMES.

pendant la nuit et quelques mouvements spasmodiques : la langue fut parfois un peu humide et rouge antérieurement , les selles toujours involontaires , plus ou moins fréquentes, et les matières fécales ordinairement mêlées de quelques vers. Le 8, le ventre était plat, lé pouls régulier, à cent quatre. Il n'y eut pas de taches lenticulaires à la poitrine ou à l'abdomen. — La potion tonique fut discontinuee du 8 au lo.

Le lo, même stupeur, mouvements spasmodiques des bras plus marqués, presque continuels, contractions spasmodiques des grands pectoraux très sensibles; selles un peu moins nombreuses, eschare au sacrum. ( Pot. gom. av. suif, de k. et musc. aa. '^j; foment. arom.; lav. kk.' caniph.)

Il y eut dans la journée des alternatives d'assoupissement et de délire, et depuis lors jusqu'au 1^, jour de la mort , voici ce que j'observai. L'assoupissement persista, quelquefois interrompu par le délire; le i5, on entendit le malade s'écrier : Ah! mon Dieu! Le i6, c'était des grognements continuels. Il y eut de fréquents mouvements spasmodiques dans les épaules du 12 au 16; l'eschare au sacrum était tombée le i5. - - Le i4 un érysipèle œdémateux se manifesta à l'avant-bras droit, et ne parut pas faire beaucoup de progrès les jours suivants. — Les selles furent rares du 1 0 au 12, moulées le i3 , peu fréquentes et involontaires dans la suite. Le ventre souple et indolent , non météorisé le i3, l'était à un degré remarcjuable le 17. — La chaleur fut toujours élevée.

On supprima la potion tonique le 12, et trois

jours de suite on ordonna un bain , pendant lequel on appliquait de la glace sur la téte du malade, qui mourut peu après la visite du 17.

OCVERnJHE Dtl CADAVRE VItîGT-TAOlS HEORES APRÎîS LA MORT.

État extérieur. Amaigrissement modéré, point de vergetures antérieurement ou sur les côtés du corps. — Avant-bras droit volumineux et rouge, comme pendant la vie , dans ses deux tiers supérieurs; endurcissement et épaississement de la peau dans la même étendue ; et au-dessous , matière puriforme nuancée de rose, d'une bonne consistance, traversée par un plus ou moins grand nombre de filaments de tissu cellulaire. Même matière entre les couches superficielle et profonde des muscles correspondants, qui n'offraient d'ailleurs d'autres altérations que quelques enchymoses à leur périphérie.

Tête. Infiltration sous-arachnoïdienne peu considérable. Substance corticale d'un rose tendre ; la médullaire , très sablée de sang, et sa couleur blanche, avait généralement un léger coup d'oeil lilas: l'une et l'autre d'une bonne consistance. Environ une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; un peu moins dans les fosses occipitales inférieures. Cervelet dans l'état naturel (i).

Cou. Le pharynx, l'épiglotte et le larynx n'offraient rien de remarquable , et la trachée-artère était seulement im-peu rouge.

(i) Ce sujet ayant dlé abandonné aux dissections pour les muscles du dos , je u'ai pu ouvrir le rachis.

l84 m"' PARTIE, SYMPTÔMES.

Poitrine. Il y avait deux cuillerées de sérosité dans le péricarde; le cœur et l'aorte étaient paifaitement sains. — Le poumon gauche, libre, mou , et généralement rose, offrait de larges plaques d'un rouge noirâtre, plus ou moins épaisses, dures , sans air , à sa partie postérieure ; les unes grenues, les autres non; celles-ci, comme splénisées, donnant par expression une médiocre quantité de sang noirâtre , sans air. Le poumon droit présentait quelques adhérences, était plus lourd que le gauche, dans sa partie inférieure où se trouvaient des plaques noirâtres plus grandes et plus épaisses que dans ce dernier, était engoué dans le reste de son étendue. — Les bronches, minces et rouges, contenaient un peu de mucus de même couleur.

Jbdomen. OEsophage sain, coloré en rose inférieurement. — Estomac d'un médiocre volume, contenant une petite quantité de bile. Sa membrane muqueuse était d'un jaune clair dans le grand cuî-de-sac, grisâtre ailleurs, le long de la grande courbure surtout; tapissée dans toute son étendue, le grand cul-de-sac excepté, par une couche épaisse d'un mucus visqueux, difficile à en détacher après deux heures de macération; d'une épaisseur convenable; un peu plus consistante que d'ordinaire, dans le grand cul-de-sac où elle fournissait, par traction, des lambeaux de cinq lignes, comme le long de la grande courbure. — L'intestin grêle contenait une grande quantité de bile mêlée de mucus. Sa membrane interne était généralement grisâtre, mince, d'une bonne consistance; toutes les pla-

SPASMKS.

qiies elliptiques de l'ilénin plus ou moins rouges et saillantes, et cette rougeur et cette saillie augmentaient à mesure qu'on s'approchait du cœcum, près duquel cinq d'entre elles étaient ulcérées. Elles formaient, dans les quatre derniers pieds, une saillie de plus d'une ligne, principalement due à la muqueuse qui concourait à leur formation , laquelle avait plus d'un millimètre d'épaisseur, était ramollie , de manière à ne pouvoir être enlevée par traction. A-U delà, en s'approchant du jéjunum, l'épaississement et le ramollissement étaient moindres. Le tissu cellulaire correspondant avait une épaisseur et ime coloration proportionnées à celles de la muqueuse, était à découvert et en partie détruit sur les plaques ulcérées. — Le gros intestin était doublé de volume dans la première moitié de sa longueur , où se trouvait une assez grande quantité de matière jaunâtre pultacée. Sa membrane muqueuse était très ramollie, un peu épaissie et rougeâtre dans le cœcum et le colon droit , puis successivement moins épaisse, moins molle et d'une couleur naturelle. Elle offrait, dans sa portion la plus ramollie, vingt ulcérations de quatre à huit lignes de surface; et presque autant de tumeurs aplaties, moins larges encore, principalement dues à l'épaississement du tissu cellulaire, rouge, homogène, et ferme danscepoint.Trois de ces tumeurs étaient légèrement ulcérées. — Les glandes du mésentère correspondantes à Tiléum et celles du mésocolon étaient d'un rouge peu foncé, ou grisâtre et bleuâtre, volumineuses et très ramollies. Les mésent,ériques avaient la grosseur d'une noisette ou d'une

aveline. — Le foie était sain , la bile de la vésicule roussâtre et verdàtre , très liquide ; — la rate et les autres viscères de l'abdomen dans l'état naturel.

Bien que la diarrhée ait été considérable, cependant les symptômes cérébraux, le délire, l'assoupissement , les mouvements spasmofliques des membres, étaient dominants , et donnent à l'affection du sujet quelque chose de la forme des fièvres ataxiqiies. Après avoir eu, pendant huit jours, des malaises, de la sensibilité au froid , et moins d'appétit qu'à l'ordinaire, sans se croire malade, il éprouve un frisson violent, des maux de tête, de la constipation : l'anorexie est complète et bientôt la diarrhée survient: au quinzième jour, ou au milieu du cours de l'affection , les facultés, intellectuelles sont plus ou moins profondément altérées , il y a delà somnolence, des mouvements spasmodiques presque continuels dans les membres : ces spasmes persistent au même degré plusieurs jours de suite , puis offrent quelques rémissions , deviennent considérables six jours avant la mort , atteignent les grands pectoraux, les muscles des lèvres et de la mâchoire inférieure; cette augmentation des spasmes paraît précéder de quelques jours le déveloperiient d'un érysipèle phlegmoneux; et, à l'ouverture du cadavre , on trouve la substance corticale du cerveau universellement rose, la médullaire très injectée, d'un blanc-lilas, les plaques eUiptiques de l'iléum plus ou moins profondément altérées, la membrane muqueuse du colon très ramollie et ulcérée dans sa première moitié; une large ulcération

au sacrum, et une assez grande quantité de pus dans le tissu cellulaire superficiel et profond du bras et de l'avant-bras du côté droit. C est-à-dire que, malgré la forme ataxique de la maladie, sa marche fut la même que dans les cas les plus ordinaires , dans ceux où les symptômes cérébraux sont légers; les lésions les plus profondes, en apparence les plus anciennes, ayant eu lieu dans Tiléum et près du cœcum. En sorte que la variété, le nombre et le degré des symptômes cérébraux peuvent , comme nous l'avons déjà vu , donner à l'affection une forme différente de la plus habituelle, sans que son caractère fondamental, l'altération des plaques de l'intestin grêle, cesse d'être toujours le même.

D'ailleurs, on se demandera peut-être encore, malgré les faits rapportés plus haut, si les symptômes cérébraux ne seraient pas liés aux lésions appréciables du cerveau , à la teinte rose de la substance corticale, et à cette nu aice lilas extrêmement faible de la substance médullaire qui a été observée. Je ne puis répéter à ce sujet que ce que j'ai dit plus haut, que la couleur rose de la substance corticale a également lieu dans les cas où les malades ont éprouvé des symptômes cérébraux plus ou moins intenses, et dans ceux où les facultés de l'intelligence n'ont pas été troublées; chez les sujets qui ont succombé à l'affection typhoïde et chez ceux qui ont été emportés par d'autres maladies; qu'elle se développe très probablement dans les derniers jours de l'existence , qu'il est par consécjuent impossible de lui rapporter les symptômes

î8S Ul" PA.RTIF, SYMPTÔMES.

dont il s'agit. Quant àla couleur blanche un jjeu !ilas (Je la substance médullaire, c'est le seul cas de cette espèce qui se soit offert à mon observation ; et comment risquer l'interprétation d'un fait unique ?

L'étendue, la profondeur, et surtout la rapidité de la marche de i'érysipèle,- méritent d'être remarcjuées, cette marche rapide ayant lieu dans nombre d'affections qui se développent dans les derniers jours des maladies aiguës. La permanence de la couleur rouge de la peau, doit aussi être signalée comme un des faits nombreux qui prouvent que la rougeur réellement inflammatoire ne disparaît pas après la mort. — Enfin , je rappellerai à l'attention de ceux qui s'exagèrent l'effet des médicaments, et surtout des toniques, que la membrane muqueuse de l'estomac était presque dans l'état naturel, malgré les excitants et les toniques forts qui avaient été administrés.