DOULEURS, OEDÈME DES MEMBRES

rapporté plus haut vient à l'appui de cette raaliière de voir.

Chez les sujets qui succombèrent à d'autres affections, les douleurs dans les membres et dans les lombes furent à peu près aussi fréquentes que chez les péripneumoniques ; et dans deux cas, l'un de scarlatine et l'autre de péricardite, il y eut de l'œdèmeaux membres abdominaux. — Le cœur était sain , les poumons n'offraient pas d'altération remarquable, chez l'individu qui succomba à la scarlatine.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes,

qui ont guéri.

La plupart des péripneumoniques eurent des douleurs dans les membres et dans les reins ; ces douleurs furent très vives dans les cuisses chez un des sujets, et aux genoux chez deux autres. Chez l'un de ces derniers la douleur était accompagnée d'un gonflement assez considérable, sans rougeur , qui persista du onzième au quinzième jour de l'affection ; après quoi les mêmes symptômes eurent lieu à la main droite, pendant le même temps. Les douleurs ne furent pas moins fortes aux genoux dans l'autre cas où elles avaient été précédées , pendant deux jours , de douleurs évidemment rhumatismales au cou. Il n'y eut pas de gonflement.

Ces deux faits, et un troisième que je citerai tout à l'heure, sont les seuls exemples de douleurs véritablement rhumatismales que j'aie observés, comme complication , dans le cours des maladies

2l8 ni' PARTIE, SYMPTÔMES.

.aiguës. L'extrême rareté, dans cette circonstance, d'une maladie d'ailleurs si commune , me paraît extrêmement remarquable , et forme un nouveau caractère à ajouter à ceux qui montrent dans le rhumatisme une affection aussi distincte des autres, que difficile à apprécier dans sa nature.

Un sujet dont la maladie traîna en longueur, eut, huit jours après son début, de l'œdème aux membres inférieurs, qui persista pendant plusieurs semaines. — Ce sujet, âgé de quarante ans, n'avait aucun symptôme de maladie du cœur , et est une nouvelle preuve de l'influence de la gêne de la circulation du sang, dans le cours de la péripneumonie, sur l'œdème.

Dans un cas d'érysiphle aux membres inférieurs, il y eut des douleurs rhumatismales, d'abord à l'épaule gauche pendant huit jours, puis aux genoux qui furent gonflés, mais sans rougeur.

Plus de la moitié des sujets atteints de catarrhe pulmonaire eurent des douleurs contusives dans les membres, et deux d'entre eux de l'œdème aux membres inférieurs pendant quelque temps.

Ces douleurs furent un peu moins fréquentes chez les sujets affectés d'entérite^ que chez les précédents, de manière qu'elles n'avaient lieu que dans la moitié des cas , quelle que fût d'ailleurs la gravité de l'affection. Elles furent vives aux poignets chez deux malades, sans être accompagnées de rouireur ou d'enflure.

Ainsi, sur sept cents individus atteints de maladies aiguës , dont cent trente ont succombé , huit

HPISTAXIS. 2 ] 9

seulement eurent de l'œdènie aux membres inférieurs, six dans le cours d'une péripneumonie ou d'un catarrhe pulmonaire intense, un dans celui d'une péricardite ; le dernier dans le cours d'une scarlatine. — Un peu d'œdème chez un sujet atteint d'une maladie aiguë, dont les poumons et le cœur n'auraient pas encore fixé l'attention , devrait donc la diriger sur l'état de ces organes.

ARTICLE VIIÏ.

Symptômes fournis par les organes des sens.

Épistaxis, état de-hi conjonctive, des oreilles et de la peau,

De l'épistaxis.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Soit que j'aie omis de m'informer de l'existence de ce symptôme, ou que je n'aie pu prendre d'informations précises à son égard, je n'en ai fait mention que chez seize sujets , parmi lesquels cinq en ont été exempts; ce que je ne puis néanmoins affirmer d'une manière absolue , mes questions sur ce point n'ayant peut-être pas été assez renouvelées.

Quoi qu'il en soit, l'épistaxis variait dans son début , ses retours et l'abondance du liquide exhalé. Unique dans cinq cas, elle s'est répétée plusieurs fois dans les autres, deux, trois, cpiatre, six jours de suite, ou à des distances plus ou moins considérables ; chez quelques malades plusieurs fois dans la même journée ( obs. 4 ) ? c;t presque tou-

2 20 Jli" PARTIE, SYMPTÔMES.

jours sans le moindre soulagement, — Elle débuta le premier jour de l'affection dans trois cas où elle s'est renouvelée jDlusieurs fois (obs. 4, 16, 39); du quatrième au quinzième dans les autres.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont gue'ri.

Sur trente - quatre sujets dont l'affection fut gj^ave et chez lesquels j'ai recherché l'existence de l'épistaxis, vingt-sept l'éprouvèrent une ou plusieurs fois ; et cette proportion peut être considérée comme exacte , tous les individus dont il s'agit ayant été fréquemment interrogés relativement à l'objet qui nous occupe.

Comme chez ceux qui succombèrent , l'épistaxis fut variable dans son début, ses retours et son abondance. Relativement au début, elle se montra avec les premiers symptômes, dans trois cas; dans cinq le quatrième jour , dans quatre du cinquième au dixième, dans cinq du dixième au quinzième, dans six du quinzièrne au vingtième; plus tard encore chez les quatre autres sujets, dont la maladie eut une marche très lente. Considérée dans sa fréquence et dans ses retours , elle n'eut lieu qu'une fois chez dix malades , reparut cinq , six , huit , dix et quinze jours de suite chez neuf, assez souvent à plusieurs reprises dans la même journée , et deux ou trois fois dans les autres cas, à des distances plus ou moins éloignées. — Aucun rapport d'ailleurs entre l'abondance et la fréquence des épistaxis ; mais la diarrhée était généralement considérable, là où l'épistaxis s'était répétée le plus grand nombre de fois.

ÉPISTA-XrS. '22 i

Cette héraorrhagie fut bien moins fréquente chez ceux dont la maladie fut légère^ n'ayant eu lieu que dans la moitié des cas, ou chez onze des vingtquatre sujets qui furent interrogés avec soin à cet égard.

5° Chez les sujets atteints d'affections aiguës, non typhoïdes^

qui ont guéri.

Ihùt péripneumonic/ues, sur cinquante-sept, eurent des épistaxis. L'un d'eux le premier jour de l'affection , trois le second , les autres du quatrième au onzième. Unique chez trois sujets, elle se répéta, trois, quatre, six, huit jours de suite chez les autres, et fut quelquefois très abondante.

Je ne l'ai observée dans aucun cas de variole. Elle eut lieu chez deux sujets atteints de scarlatine, aux sixième et septième jours chez l'un, au onzième chez l'autre: chez un individu affecté de rougeole, au huitième jour de la maladie: au dixième d'un érysipéle à la face; chez six des trente-neuf sujets atteints d'angine gutturale, du deuxième au douzième jour de l'affection ; le huitième dans un cas àe zona, où elle fut le terme d'une céphalalgie existante depuis plusieurs jours: chez quatre sujets affectés de rhumatisme, du deuxième au trentième; dans cinq cas de catarrhe pulmonaire , à une ou plusieurs reprises, le premier jour de la maladie chez deux individus, à une époque plus ou moins éloignée chez les autres. Enfin, l'épistaxis eut lieu chez quatre sujets atteints cïenlérite proprement dite, du premier au dixième jour de l'affection.

Bien que j'aie ornis de demander à plusieurs des individus affectés des maladies qui viennent d'être passées en revue, s'ils avaient éprouvé quel, que épistaxis , que les nombres donnés ne puissent être considérés comme des proportions , l'ensemble des faits est néanmoins digne d'intérêt, en ce qu'il montre que l'épistaxis suit la marche de tous les symptômes accessoires qui se développent dans le cours des maladies aiguës, et, comme eux, paraît plus rarement au début de l'affection qu'à une époque éloignée; qu'il n'est pas possible dès lors de l'envisager sous un point de vue différent; que la considérer comme critiqué serait s'engager à reconnaître ce caractère à tous les autres symptômes secondaires , à toutes les lésions d'organes dont ils ne sont que l'effet. On dira peut-être que l'épistaxis soulage le mal de tête ; mais qu'est-ce que cela prouve? Parceque la douleur du phlegmon diminue avec la suppuration, faudra-t-il considérer celle-ci comme une crise ? Et n'y a-t-il pas une parfaite analogie entre le mal de tête qui précède l'épistaxis, et la douleur qui devance la suppuration du tissu cellulaire? De part et d'autre, n'est-ce pas un phénomène qui se divise en plusieurs périodes, dont l'un, la suppuration ou l'écoulement de sang, peut ne pas avoir lieu?

Etat des yeux.

Je rapporterai à ce paragraphe la rougeur ou l'injection plus ou moins vive de la conjonctive, les douleurs des yeux, le trouble de la vue.