ÉTAT DES YEUX

1" Chez les sujets morts d'affection typhoïde. Les conjonctives étaient plus ou moins rouges à des époques variées de l'affection, dans un peu plus de la moitié des cas , ou chez seize des vingtsept individus dont l'état des yeux a été indiqué avec soin. C'était, chez quatre d'entre eux, une nuance rose très délicate, uniforme, sans vaisseaux distincts; chez les autres une injection ordinairement légère, quelquefois inégale, de la conjonctive des deux côtes. — Cette rougeur débutait à des époques variées, plus souvent à la fin qu'au commencement de l'affection. Elle eut lieu du troisième au treizième jour chez trois sujets dont la maladie dura de trois à cinq semaines; de trois à quinze jours avant le terme fatal dans d'autres cas , prit de l'accroissement chez quelques individus , fut stationnaire chez d'autres, et ordinairement accompagnée d'une sécrétion de mucus qui maintenait rapprochés les bords libres des paupières, ou d'un larmoiement que je n'ai constaté que chez deux sujets.

Les yeux étaient cuisants , plu* ou moins douloureux chez six malades, dont trois avaient les conjonctives injectées. Quelle était la cause de la douleur chez les autres? quelle qu'elle soit, ce fait vient encore à l'appui de ce que j'ai dit plusieurs fois de la difficulté de connaître le siège et la nature de la douleur, dans beaucoup de cas.

Sans parler des éblouissements que presque tous les malades éprouvaient sitôt qu'ils se levaient ou se mettaient à leur séant , quatre d'entre eux avaient habituellement la vue trouble , ne

voyaient qu'à travers un nuage, dix, douze jours après le début, et un espace de temps à peu près égal avant la mort.

Quatre sujets eurent les paupières closes et fortement contractées dans les derniers jours de l'existence, au point qu'il était très difficile de les écarter mécaniquement. Cette occlusion eut lieu, quinze jours de suite, chez un malade dont le cerveau était moins injecté qu'à l'ordinaire (obs. 3o). Le délire existait à divers degrés dans chacun des cas dont il s'agit; et la contraction des paupières était probablement moins l'effet de la sensibilité des yeux à la lumière, qu'un phénomène spasmodïque j analogue aux spasmes ou à la contraction permanente des muscles des membres, qui avaient lieu chez quelques uns des sujets qui nous occupent.

2° Chez les sujets- atteints d'affection typhdide qui ont guéri.

Les yeux étaient à peu près dans le même état que chez les malades qui succombèrent. Ils n'offrirent rien de remarquable dans la troisième partie des cas, ou sur dix des trente- trois individus chez lesquels je les ai examinés avec soin ; furent plus ou moins injectés, ou d'un rose uniforme cliez les autres. Cet état débutait ordinairement après le dixième jour, de manière que je ne l'ai c^bservé aux sixième et septième , que dans trois cas. Sa durée variait de deux à huit. — Il y eut aussi des cuissons chez sept malades, dont trois avaient les conjonctives injectées. — Un autre eut la vue trouble, dans le repos du lit, dans tout le cours de

ÉTAT DE LORElLLli:. 225

la quatrième semaine de l'affection ; aucun n'offrit cette contraction permanente et difficile à vaincre des paupières , observée dans plusieurs des cas où la terminaison de la maladie a été funeste. Si d'ailleurs on se rappelle que la raideur spasmodique des membres n'eut pas lieu chez les mêmes sujets, on sera convaincu que la contraction des muscles des paupières et la raideur des bras dépendaient d'une seule et même cause , et l'on verra dans l'une et dans l'autre un signe également funeste.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes.

Les yèux furent plus ou moins rouges et douloureux dans deux cas de péripneumonie dont la terminaison fut heureuse, aux troisième et sixième jours de la maladie. Leur état n'a pas été noté chez les autres sujets; et tout en regrettant cette omission , je dois en conclure qu'elle n'a eu lieu que parceque la rougeur des yeux ou n'existait pas, ou était extrêmement légère.

De l'oreille.

Surdité, bourdonnements, douleurs, inflammation du conduit

auditif externe.

1" Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

De trente malades chez lesquels les symptômes relatifs à l'oreille ont été notés avec soin , onze eurent des bourdonnements , vingt l'ouïe plus ou moins dure, deux des douleurs d'oreille.

Les bourdonnements eurent lieu, dans la plupart des cas, sans dureté de l'ouïe, suivirent une marche croissante chez plusieurs sujets, débutèrent avec les premiers symptômes chez quatre, puisa des époques variables, plus rapprochées du début de l'affection que du terme fatal , si ce n'est chez les malades qui moururent du huitième au quinzième jour de l'affection.

La dureté de l'ouïe ne se manifesta chez aucun sujet avec les premiers symptômes. Elle débuta au milieu ou dans les derniers jours de l'affection, à peu près un égal nombre de fois, chez les individus qui moururent du vingtième au trentième jour. Peu prononcée d'abord, elle faisait ensuite des progrès plus ou moins rapides, et fut si considérable chez trois sujets, qu'il était presque absolument impossible de s'en faire entendre. L'un d'eux n'eut pas de délire.

Des douleurs d'oreille eurent lieu pour peu de temps, et au milieu du cours de l'affection, chez deux sujets. (Obs.Sg, 45.)

Je n'ai noté d'm/ïammafîow manifeste du conduit auditif, ou d'écoulement purulent par le méat auditif, dans aucun cas; et je ne doute pas néanmoins que cet écoulement n'ait eu lieu plusieurs fois, vu que quelques uns des sujets qui ont guéri l'ont éprouvé , et que les symptômes accessoires étaient moins fréquents et moins graves chez ceuxci que chez les autres. On conçoit d'ailleurs comment plusieurs de ces symptômes venant à se déclarer à une époque avancée de l'affection , au milieu d'autres accidents beaucoup plus graves,

ÉTAT DE l'oreille. 2 2'^

chez des malades souvent très sales, échappent à l'attention de l'observateur. Et comme cependant la connaissance exacte des maladies suppose celle de toutes les lésions et de tous les symptômes qui ont lieu dans leur cours, il en résulte qu'on ne saurait donner trop d'attention à l'état des organes, quels qu'ils soient , à toutes les époques de l'affection ; et c'est cette nécessité bien sentie qui me fait insister sur un point auquel je me suis déjà arrêté plusieurs fois.

a° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont guéri.

Sur quarante-cinq malades dont l'affection fut grave, et dont l'état de l'oreille a été constaté avec soin, dix-neuf eurent des bourdonnements, trentetrois l ouïe plus ou moins dure; sept des douleurs d'oreille, quatre un écoulement par le conduit auditif externe.

Comme chez lès sujets qui succombèrent, les bourdonnements eurent lieu, dans la plupart des cas , sans que l'oreille fût dure: ils débutèrent quelquefois avec les premiers accidents ( trois fois ), précérferent la dureté de l'ouïe chez les sujets qui éprouvèrent l'un et l'autre symptôme, durèrent de quatre à vingt jours.

L'ouïe devint dure , dès le début de l'affection , chez deux sujets qui n'eurent ni plus de délire, ni plus de céphalalgie que ceux chez lesquels le même état se déclara beaucoup plus tard , c'està-dire du huitième au vingtième jour de la maladie. Passagère en quelque sorte, ou d'un à deux jours de durée seulement, chez quelques malades,

22^ m" PAUTIE , SYMPTÔMF.S.

la dureté de l'ouïe se prolongea de quatre à vingt chez les autres. D'abord peu considérable, elle le devenait successivement davantage , diminuait de la même manière, si ce n'est dans un cas où cette diminution fut rapide. Elle offrit chez plusieurs individus des alternatives d'augmentation et de diminution, sans qu'il fût possible de s'en rendre compte par des variations correspondantes dans les symptômes cérébraux, ou dans l'état de la circulation : e^ elle fut si considérable , plusieurs jours de suite, chez certains sujets, qu'il était impossible de s'en faire entendre par un moyea quelconque. — La plus extrême surdité n'ajoute donc rien à la gravité du pronostic, et diffère beaucoup en cela des motivementsspasmodiques, et surtout delà raideur permanente des membres. .

Des sept malades qui éprouvèrent des douleurs d'oreille , trois eurent aussi une inflammation manifeste du conduit auditif externe. Chez ceux-ci le début de la douleur fut assez tardif; il eut lieu du dixième au quinzième jour de l'affection chez les autres. Ordinairement passagère ou de peu de durée, cette douleur se prolongea deux semaines de suite dans un cas.

La suppuration n'eut lieu qu'à une époque avancée de la maladie, pas avant le vingt-deuxième jour à compter du début, et seulement aux trentième et quarantième , dans deux cas où la marche de l'affection fut très chronique. — Sa durée moyenne fut de vingt jours.

L'oreillë subissait donc la loi de la plupart des organes, dont l'inflammation était plus ou moins

ÉTAT DE l'oreille. 229

fréquente dans le cours de l'affection typhoïde , ou des autres maladies aiguës.

Quant aux cas où les douleurs ne furent ni accompagnées ni suivies d'écoulement par le méat auditif^ si l'on ne peut pas dire qu'il n'y eut d'inflammation dans aucun , la chose me paraît presque démontrée pour celui où les douleurs durèf-ent quinze jours de suite : car comment concevoir une douleur inflammatoire de cette durée , sans suppuration ? ^

Les mêmes phénomènes eurent lieu chez les sujets dont l'affection fut Légère , mais dans une proportion un peu moindre : de manière que sur vingtquatre d'entre eux , dont l'état de l'oreille fut étudié avec soin , quatorze seulement y éprouvèrent quelques uns des symptômes indiqués. Six eurent des bourdonnements , et l'un d'eux le premier jour de la maladie ; cinq l'oreille dure , ordinairement à un degré peu considérable. Et dans un cas où cette dureté de l'ouïe dura vingt jours, elle eut lieu dès le début. — Trois sujets accusèrent des douleurs dans le méat auditif; et chez l'un d'eux elles furent suivies, après deux jours de durée, au quatorzième de l'affection, d'un écoulement de pus qui se prolongea pendant une semaine.

Ainsi, toujours mêmes lésions secondaires dans des maladies semblables , et<,proportionnées à l'intensité du mouvement fébrile.

m* PARTIE , SYMPTÔMES,

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes,

qui ont guéri.

Un péripneumonique eut des bourdonnements d'oreille du premier au troisièmejour de l'affection. — Je n'en ai point trouvé d'exemples chez les sujets atteints de variole. Il y eut un écoulement de pus par le méat auditif , dès le quatrième jour de la maladie, dans un cas de scarlatine. — Un individu affecté de rougeole eut des bourdonnements. — Ils furent beaucoup plus communs dans le cour^ de C angine gutturale; et dix-sept des trente-neuf sujets affectés de cette maladie eurent des douleurs d'oreille ; ce qui doit être attribué au voisinage de l'affection principale. Si ces douleurs ont manqué dans la rougeole et dans la scarlatine, où l'angine est si fréquente, c'est sans doute parceque celle-ci est plus légère alors que quand elle existe comme affection principale. — Il est remarquable d'ailleurs qu'il n'y eut d'inflammation manifeste, reconnaissable à l'écoulement du pus par le méat auditif, que chez un des dix-sept sujets dont il s'agit. Et ce fait me semble une nouvelle preuve de la liaison qui existe entre le mouvement fébrile et l'inflammation de l'oreille, puisque, malgré le voisinage de la maladie principale, la proportion des cas d'otite est beaucoup moindre ici que chez les sujets atteints d'affection typhoïde grave. — Un des individus malades de rlmmalisme eut l'ouïe dure, un autre une otite exteiiie, à une époque éloignée du début. — Des bourdonnements et des douleurs d'oreille eurent lieu ciujis deux cas de

TACHEvS ROSES , LENTICULAIRES. 2 J I

catarrhe pulmonaire ; des bourdonnements chez un des quatre-vingt-quatre sujets atteints d'entérite proprement dite. De manière qu'à mesure que nous avançons dans l'étude des symptômes, il semble qu'aucune maladie ne diffère davantage de l'affection typhoïde ( le nombre des selles excepté ) que l'entérite.

De la peau.

Taches roses, lenticulaires; sudamioa , érysipèle , éruptions variées,

plaies des vésicatoires.

1" Taches roses, lenticulaires.

I " Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

J'ai observé cette éruption dans vingt-six des trente-cinq cas où je l'ai recherchée, sans pouvoir dire qu'elle n'ait pas eu lieu dans quelques autres; plusieurs des sujets dont il s'agit étant venus à l'hôpital après le vingt-quatrième jour de l'affection , à une époque où les taches avaient peut-être disparu.

Elles étaient en petit nombre chez les trois quarts des malades ( dix-huit sur vingt-six ); et alors on les trouvait disséminées sur l'abdomen et sur la poitrine , et quelquefois bornées au ventre où l'on n'en voyait que cinq à six chez certains sujets Plus ou moins nombreuses, elles avaient lieu non seulement à la poitrine et à l'abdomen , mais aussi, dans quelques cas , aux membres ; et dans l'un d'eux j'en ai trouve k la face. Elles existaient à la

m" PAJiTIiî, SYMPTOAIES.

partiepostérieure du tronc chez deux malades dont j'ai examiné le dos , et l'on peut présumer par là qu'elles n'y étaient pas moins fréquentes qu'à la partie antérieure du corps. — On en trouvait presque toujours davantage sur l'abdomen que sur la poitrine.

Dans les cas où elles étaient nombreuses, on les voyait se développer successivement, dans l'espace de trois, quatre, cinq jours, et quelquefois plus. Elles disparaissaient aussi par degrés , rarement à la fois et promptement , et leur couleur rouge pâlissait chaque jour davantage. Là où elles étaient rares je les ai vues se dissiper apr-ès deux jours de durée , pour être remplacées par d'autres qui ne disparaissaient pas moins rapidement. Et, si j'en excepte deux sujets , leur largeur restait toujours la même.

Leur début variait. Chez trois individus qui se sont offerts à mon observation les quatrième et cinquième jour de la maladie, elles ne se montrèrent pas avant les sixième et septième ; elles existaient au huitième chez six sujets observés , pour la première fois, à cette époque. Je ne les vis se développer que du neuvième au onzième jour dans plusieurs cas , et dans un autre au trente-cinquième seulement ( obs. i4 )• Elles existaient au moment de l'admission de la plupart des individus qui furent conduits à l'hôpital , après le dixième jour de la maladie; en sorte qu'il n'est pas possible de savoir à quoi s'en tenir pour eux , relativement à l'objet qui nous occupe. Mais on ne s'éloignerait sans doute pas beaucoup de la vérité,

TACHES ROSES, LENTICCLAIRES. 255

en adîiiettant que l'éruption des taches roses lenticulaires eut lieu du sixième au neuvième jour de l'affection, dans la moitié des cas.

Quelques circonstances étrangères à la maladie, un bain , par exemple , paraissent susceptibles de favoriser le développement de ces taches. C'est du moins ce que l'observation suivante permet de soupçonner,