XXXVIII- OBSERVATION

Céphalalgie, douleurs contusives dans les membres, fièvre; au cînq-uième jour diarrhée, délire violent, continuel ensuite; raideur spasraodique des membres ; éruption abondante de taches roses, lenticulaires, à la sortie du bain; mort au onzième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum épaissies, dures , ulcérées ou non ulcérées; glandes mésentériques correspondantes volumineuses, rouges et ramollies; conduit cystique oblitéré, etc.

Un garçon âgé de seize ans, bien développé, d'une constitution assez forte, à Paris depuis trois mois, fut conduit à l'hôpital de la Charité le 12 novembre 1822, dans un délire violent. M. le doc- ' teur Hervez, qui lui avait donné des soins, me dit qu'il était malade depuis huit jours, que l'affection avait débuté par des maux de tête, des douleurs contusives dans les membres et dans les lombes, une fièvre assez forte, qu'il y avait du délire et du 'dévoiement depuis trois jours. Dans la nuit du 12 au i5 le délire fut violent, le malade criait, accablait les soeurs d'injures. — Le i5, à l'heure de la visite, il répondait à ceux qui lui demandaient son nom qu'il ne le savait pas; ses paroles étaient presque constamment d'ailleurs inintelligibles, l'ouïe

I JU" PARTI F, SYMPTÔmkS.

paraissait fine, la physionomie n'offrait rien de remarquable ; les lèvres et les dents étaient sèches, la langue brune et rugueuse, le ventre météorisé, insensible à la pression ; le pouls petit et serré, à cent vingt-trois; la respiration courte, à quarantequatre ; la toux rare , le bruit respiratoire mêlé de râle sec et sonore, des deux côtés de la poitrine et en arrière. Le malade refusait souvent de boire, et on remarquait quelques taches roses, lenticulaires, sur l'abdomen. ( Orge éd.; petit-Lait tamar. bis; lav. lin bis ; vésic. aux Jambes. )

Le délire continua, il n'y eut pas de selles dans la journée, et dans la nuit le malade fit de continuels efforts pour sortir du lit. Le 1 4, .persistance du délire, front plissé; le malade s'oppose à ce qu'on l'examine, frappe ceux qui veulent lui tâter le pouls, grogne dès qu'on le touche dans quelque partie du corps que ce soit : l'urine est involontaire.

Le i5, aucun changement appréciable. — On ordonne un bain.

Le malade y fut très agité; je le vis comme on l'en sortait, et alors sa peau était généralement injectée; les tachés typhoïdes ou lenticulaires , rares avant lebain, extrêmement nombreuses, confluen tes dans plusieurs points, répandues par tout le tronc et même sur les membres.

Il y eut quelques selles dans la journée, et beaucoup d'agitation pendant la nuit. Le i6 au malin, cette agitation était continuelle, la figure décolorée , les bras raides, l'éruption aussi abondante que la veille, mais d'une couleur moins vive; le pouls

TA.CHF,S ROSHS, LENTICULAIRES. 235

extrêmement faible, de manière à ne pouvoir pas en compter les battements; et à onze heures et demie, une heure après avoir quitté le malade, il expira.

OUVERTI'nB Dr CADAVRE VINGT-TJNE HEURES APRES LA MORT.

État extérieur. Vergetures nombreuses en ai^rière et sur les côtés du corps ; raideur cadavérique considérable; muscles fermes, non poisseux. — Glandes inguinales rouges et volumineuses.

Tête. Traces d'infiltration sous-arachnoïdienne; une petite cuillerée de sérosité dans chactm des ventricules latéraux, six dans les fosses occipitales' inférieures. Cerveau ferme et très injecté.

Cou. Glandes cervicales rouges et volumineuses, sans ramollissement marqué. Larynx dans l'état naturel : membrane muqueuse de la trachée-artère rouge, inférieurement , d'ailleurs saine.

Poitrine. Déux cuillerées de sérosité claire dans le péricarde. Cœur et aorte dans l'état naturel : beaucoup de sang liquide dans l'aorte. — Poumons libres, d'un rouge assez vif, d'ailleurs sains, sauf ,1e lobe inférieur droit qui était lourd, dense, dif- "^cile à déchirer, entièrement privé d'air, non grenu, d'un rouge brun, et contenait très peu de liquide. — Les bronches de la même couleur que les parties du poumon auxquelles elles répondaient, minces et saines.

Abdomen. OEsophage dans l'état naturel. — Estomac d'un médiocre volume. Sa membrane muqueuse était rouge autour du cardia , légèrement nuancée de rose ailleurs, un peu mamelon-

née dans la plus grande partie de son étendue, non épaissie, un peu ramollie, si ce n'est dans le voisinage du pylore, dans la longueur de trois pouces. — Le duodénum n'offrait rien de remarquable. — La membrane muqueuse de l'intestin grêle était injectée et un peu épaissie dans quelques points, généralement ramollie à un médiocre degré; offrait, dans le voisinage du cœcum , dans la longueur de trois pieds, des plaques elliptiques placées à l'opposite du mésentère , plus ou moins rouges et inégales, d'un à deux pouces et demi, dans leur grand diamètre , d'une ligne et demie , un peu plus ou un peu moins d'épaisseur. La muqueuse était détruite sur quelques unes de ces plaques, dans une petite étendue, épaissie et ramollie dans le reste, de manière à ne pouvoir être enlevée par traction. Au-dessous de cette membrane se trouvait une matière homogène , blanchâtre, jaunâtre, ou nuancée de' rose, développée dans le tissu cellulaire" sous-muqueux; ce dont il était facile de se convaincre au pourtour des plaques, où Ton voyait ce tissu se bifurquer pour recevoir, dans l'écartementde ses lames, la matière indiquée. La surface des plaques non ulcérées était inégale , comme l'enveloppe ligneuse des amandes sèches; ce qui provenait de l'élargissement des orifices des cryptes. — La membrane muqueuse du gros intestin était dans l'état naturel , à part quelques points du colon droit et de la réunion du transverse et du gauche, où elle était rouge, ramollie et épaissie pav petites taches, ou non moins étroitement ulcérée. — Les glandes mésentériques

TACHES ROSES, LENTICULA.IUES. 2.^7

avaient généralement un volume considérable, surtout dans le voisinage du cœcum où elles étaient rouges et très ramollies. Quelques unes des mésocolites étaient aussi le siège de la même altération. — Le foie était sain, la vésicule biliaire très distendue par un fluide de la couleur et de la consistance de l'urine; le conduit cystique oblitéré à un demi-pouce du col de la vésicule, et transformé , dans la portion oblitérée (longue de huit lignes), en une matière cartilagineuse. — La rate était au moins triplée de volume ; — le reste sain.

Si l'on se rappelle qu'avant le bain les taches roses lenticulaires étaient assez rares, qu'elles étaient très nombreuses au moment où le malade en sortit; si j'ajoute que cette éruption était plus abondante ici que dans aucun des cas où je l'ai observée ; on ne pourra guère se refuser à croire , comme je l'ai annoncé, qu'elle ait été provoquée par l'action flu bain.

D'ailleurs, bien que je n'aie pas recherché si le malade avait eu ou non des douleurs de ventre, il n'en est pas moins évident qu'ici encore l'affection a suivi sa marche accoutumée. Car, d'un côté, les lésions étaient les mêmes que dans les cas où les symptômes ayant été recueillis avec le plus I de soin, établissent d'une manière sûre que l'intestin grêle est le point de départ : et de l'autre , . dans la supposition où l'altération de cet organe ne 1 remonterait pas au-delà du début de la diarrhée , on ne saurait plus à quel viscère attribuer les premiers symptômes ; l'intestin grêle étant le plus pro-

Îïv58 m' PARTIE, SYMPTÔMES.

fondément altéré. Il faut se rappeler d'ailleurs , que le jour où je vis le malade pour la première fois, il offrait déjà des taches roses, lenticulaires, et qu'à supposer le début de la lésion de l'intestin grêle et celui du dévoiement simulta;iés, il faudrait aussi admettre que les taches existaient au quatrième jour de l'affection. de l'iléum; c'est-à-dire beaucoup plutôt que je ne l'ai observé, dans aucun des cas où le début des piemiers symptômes coïncidait évidemment avec celui de l'altération des plaques elliptiques de Peyer.

.La marche de la maladie étant bien déterminée, on peut se demander si l'état des organes rend suffisamment compte de la mort; car aucune des lésions observées n'était extrêmement grave. Le nombre des plaques altérées de l'intestin grêle n'était pas très considérable, la muqueuse intermédiaire n'était pas très ramollie: on peut en dire autant de celle de l'estomac, et celle du gros intestin , sauf quelques points rouges ulcérés ou non ulcérés, était saine. Mais si la membrane muqueuse de l'intestin grêle était peu ramollie, elle l'était dans toute son étendue; elle était épaissie dans im' assez grand nombre de points; le ramollissement de la* muqueuse gastrique avait lieu dans une étendue considérable: la rate, si elle n'étajt que médiocrement ramollie, était très volumineuse: et si l'on remarque que toutes ces lésions se sont opérées en fort peu de temps, on pourra y trouver, cerne semble , une cause suffisante de mort.

C'est ici, d'ailleurs, le cas de se ra^ipeler ce qui a été dit au sujet des fonctions cérébrales et du

TACHES ROSF.S, T.FINT ICULAIRES. 2,)9

délire en particulier. Bien qu'on ne puisse en trouver la cause matérielle dans quelques lésions appréciables du cerveau, il faut néanmoins en tenir compte dans la recherche des causes, qui ont amené la mort; le trouble d'une fonction importante ayant à peu près le même effet, quelle qu'en soit la source, quand il est profond.

I/habitude de considérer comme critiques nombre de phénomènes accessoires qui se développent dans le cours des maladies aiguës, a sans doute fait attribuer if même caractère aux taches dont il s'agit. C'est, il me s'femble, porter bien loin le respect pour l'usage, ces taches ayant ordinairement lieu à une époque assez voisine du début, loin de celle où la maladie doit se terminer heureusement ou malheureusement, quand elle n'est pas encore à son état, comme on dit; ou seulement au début de cette période. Evidemment cette éruption de taches a tous les caractères des symptômes secondaires étudiés jusqu'ici, offre comme eux beaucoup de variations relatives à son înteusité, son début, sa durée; de manière qu'il n'est pas possible de la considérer sous un autre point de vue. Seulement, à raison de sa fréquence extrêmedans l'affection typhoïde, comparativement à ce qu'on observe dans d'autres maladies, ce symptôme semble avoir ici quelque chose de spécifique, à peu près comme les altérations de la rate, qui ne sont cependant pas propres à l'affection qui nous occupe spécialement.

2/|0 IIl* PARTEE, SYMPTÔMES.

2" Chez les sujets atteints d'affection lypiwïde, qui ont gnc'ri.

Tous les sujets, hors trois, dont l'affection fut g^r^ue ( cinquante-sept), eurent des taches roses lenticulaires; encore faut-il remarquer que deux de ces trois sujets n'arrivèrent qu'aux quatorzième et quarantième jours de l'affection, c'est-à-dire à une époque où les taches avaient peut-être disparu; et que chez l'autre je ne lésai recherchées que du septième au onzième jour de la maladie, après lequel l'éruption se manifeste encore assez souvent. Et ici le doute est d'autant plu * légitime , que cette éruption eut lieu dans tous les cas où l'affection typhoïde fut légère.

Comme chez les sujets qui ont succombé , on n'observait dans quelques cas qu'un petit nombre de taches, cinq à six sur la poitrine et sur l'abdomen, soit simultanément, soit successivement. Dans d'autres, au contraire, l'éruption était fort abondante. Elle avait ce caract€;|'e chez douze sujets , dont trois offraient aussi des taches roses lenticulaires aux membres , dans le voisinage du tronc.

Le développement de l'éruption était successif, sa disparition souvent très lente , sa durée moyenne huit jours et demi ; le terme extrême de cette durée trois et quinze. Ce dernier fait montre qu'il n'est pas nécessaire, pour s'assurer de l'existence on du défaut des taches lenticulaires, d'observer la surface du corps tous les jours, qu'on peut se borner à faire cet examen deux ou trois fois la semaine, avec la certitude que l'éruption n'échappera pas si elle a lieu.