CHAPITRE III

XLI"' OBSERVATION (i).

Frisson, chaleur élevée au début, soif médiocre, diminution peu considérable de l'appétit; dans la suite pouls calme, chaleur peu élevée, soif et appétit comme auparavant, ]usc^xi' an vingt-troisième jour de la maladie, qu'une perforation a lieu. — Perforation de l'intestin grêle ; épaississemenl sans rougeur des plaques elliptiques; deux glandes mésentériques volumineuses près du cœcum seulement; presque tous les viscèi'es sains.

Un charpentier , âgé de vingt-cinq ans , à Paris depuis sept mois, d'une taille moyenne, d'une constitution médiocrement forte, cheveux noirs, poitrine large, d'une conduite régulière, fut admis à l'hôpital de la Charité le 21 décembre 1822, accusant dix-huit jours de maladie. L'affection avait débuté le soir, après un repas modéré, par un frisson suivi d'une chaleur médiocrement élevée, la

(i) Cette observation et trois des suivantes ont été insérées dans' mon Mémoire sur la perforation de l'intestin grêle. J'y ai rétabli quelques syn)ptômes que j'avais cru pouvoir omeltre lors de la pubh'cation de ce mémoire.

AFFECTION TYPIIOÏDK LATENTE. 7)37)

diminution de l'appétit, la constipation ; la chaleur et la soif étaient restées peu considérables, le frisson ne s'était pas renouvelé. Le . malade avait pris tous les jours un peu de vin pur ou mêlé d'eau, et une petite quantité d'alimenîs qui n'excitaient ni nausées ni douleurs à Tépigastre, étaient seulement suivis de douleurs dans les bras. Une toux légère s'étai t joi nte aux autres sym ptômes, dans les cinq derniers jours, et le malade, qui n'était venu à l'hôpital que pour y demander des conseils, consentit à y prendre un lit. — Il n'avait pas eu de douleurs de ventre.

Le lendemain 22; figure naturelle, intelligence développée, sens intègres, faiblesse peu considérable, nulles douleurs dans les membres, sommeil calme; langue naturelle, soif médiocre, appétit un peu diminué, ventre universellement souple et indolent, urine facile, constipation depuis deux jours; pouls assez plein et large, à soixante-huit; chaleur douce; bruit respiratoire mêlé de râle sec et sonore, quelquefois sifflant; crachats clairs; nulle oppression. (^Limon. ; pot. gomm. ; trois riz^ deux bouillons, )

La nuit fut calme, et, le lendemain 23 , la langue était un peu rouge à son pourtour, la bouche et le ventre comme la veille, le pouls un peu accéléré, la chaleur élevée," le bruit respiratoire un peu sifflant; le malade n'éprouvait de douleurs dans aucun point. (Même prescription.)

Le 25 , à part la couleur de la langue qui était blanchâtre au centre , le malade était dans le même état apparent que le premier jour. Il se promena

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encore le lendemain comme il le faisait depuis son entrée à l'hôpital , et ne se plaignit de rien.

Mais dans la nuit du 26 au 27, à trois heures du matin, il fut pris, tout-à-coup, d'une douleur extrêmement vive dans toute l'étendue de l'abdomen, qui persista, sans être accompagnée de frissons, de nausées ou de vomissements.

Le 27, à huit heures du matin, les traits étaient effilés, le visage triste et abattu, jaunâtre, et tout empreint de douleur et d'anxiété ; les yeux assez naturels, les sens et l'intelligence intègres , le malade immobile, dans la crainte d'augmenter les douleurs que le moindre mouvement exaspérait : sa figure, plus encore que ses paroles, exprimait ses profondes souffrances: la soif était très vive, la langue rouge et peu humide, les dents sèches; le ventre ne pouvait supporter la plus légère pression, n'était pas météorisé, ni plus chaud intérieurement que le reste du corps; et les boissons n'exaspéraient pas les douleurs dont il était le siège. Le pouls était très accéléré, étroit, et assez résistant; la toux médiocre. — On reconnut au premier abord la nature de l'accident : on fit appliquer trente sangsues à l'abdomen , et on ordonna des boissons adoucissantes à prendre par gorgées.

La douleur diminua peu après la chute des sangsues , et on en appliqua de nouvelles dans la soirée.

A. huit heures, nausées, vomissements qui durèrent toute la nuit.

Le lendemain 28, le caractère de la physionomie était le même que la veille, la couleur de la peau

presque cadavéreuse, riiitelligeiice en bon état, les mouvements du corps un peu moins douloureux, la langue rouge au pourtour et verdâtre au centre, les vomissements de bile verte presque continuels; le ventre ballonné, très sensible à la pression; le pouls petit, enfoncé , à cent quarantecinq, la chaleur presque naturelle; la respiration très fréquente. {Dix sangsues.)

Tl n'y eut pas de vomissements de tout le jour, et les douleurs furent vives pendant la nuit. Lé lendemain, elles étaient presque entièremeunt dissipées, ne se réveillaient que par la pression ; le pouls et la respiration étaient encore plus accélérés que la veille , la physionomie et l'intelligence dans le même état.

A midi, le malade se tournant vers son camarade, annonça qu'il n'avait pas long-temps à vivre, demanda à boire, et mourut au même instant, au milieu d'un vomissement copieux de bile.