OTJYERTCRE DU CADAVRE VI>GT HEURES APRES LA MORT

Elal extérieur. Rien de remarquable.

Tête. Les veines cérébrales étaient remplies de sang; les ventricules latéraux du cerveau renfermaient un peu de sérosité; elle était rougeâtre à gauche. — Substance médullaire très injectée.

Poitrine. Le cœur était sain, l'oreillette droite distendue par une grande quantité de sang. I^es plèvres contenaient un verre de sérosité rou^e environ : les poumons étaient mous et légers, offraient (les taches noirâtres en arrière, beaucoup plus larges à l'extérieur qu'à l'intérieur. Les bron-

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ches avaient une couleur rouge obscur, peu foncé.

Abdomen. La paroi antérieure de l'abdomen adhérait, au moyen d'une fausse membrane molle et peu épaisse, à i'épiploon, et le péritoine était plus injecté dans cette partie que partout ailleurs. — Les circonvolutions de l'intestin grêle étaient distendues par des gaz et unies entre elles par des concrétions albumineuses , m.embraniformes. Un liquide roussâtre, trouble, épais, comme bourbeux, d'une odeur forte, assez semblable à celui qui se trouvait dans le dernier quart de l'intestin , grêle, remplissait le petit bassin et se répandait dans les flancs. — Les glandes mésentériques étaient I peu volumineuses, si l'on en excepte deux des plus rapprochées du cœcum ; avaient la couleur et la fermeté qui leur sont naturelles. — Sur la fin de l'iléum , à un pied du cœcum , se trouvait un trou de deux lignes de diamètre, pratiqué au centre d'une des ulcérations que je vais décrire. Le jéjunum n'offrait rien de remarquable; m ;is on voyait, dans toute la longueur de l'iléum, un grand nombre de plaques elliptiques, placées à l'opposite du mésentère , de six à quinze lignes dans leur grand diamètre , de demi-ligne à trois quarts de ligne d'épaisseur , d'autant plus épaisses qu'on s'approchait davantage du cœcum , presque entièrement formées parla muqueuse, grisâtre et tiquetée de bleu dans ce point ; les imes ulcérées ( huit des plus i rapprochées de la perforation ), les autres non ulcérées. Ces ulcérations étaient plus ou moins lar- | ' ges, augmentaient d'étendue dans le même sens que 1^ les plaques acquéraient plus d'épaisseur, avaient 1

afjfectiojv typhoïde latente. 53r7

pour fond la tunique musculaire,aminciedans quelques points. Entre elles sen trouvaient d'autres plus petites, sur des cryptes agminées d'une forme irrégulière, ayant une matière jaune, friable, à leur centre. — La membrane muqueuse de l'estomac était couverte d'un mucus visqueux, grisâtre dans le voisinage du pylore rose dans la plus grande partie de son étendue, et d'une bonne consistance. — Celle du gros intestin était parfaitement saine. — La rate était un peu volumineuse et ranîoîlie- les autres viscères dans l'état naturel.

En résumé, la maladie eut une durée totale de vingt-six jours, et débuta par des symptômes semblables à ceux qui se développent dans beaucoup de cas où ils deviennent bientôt aussi graves que caractéristiques; mais après ce début, l'affection parait demeurer stationnaire , il n'y l ni diarrhée, ni douleurs de ventre , la chaleur et la soif sont peu considérables; au dix-huitième jour de la maladie, la santé du sujet est si faiblement dérangée qu'il ne vient à l'hôpital que pour demander un conseil , et consent avec quelque répugnance à y prendre un lit. Ce même état continue pendant les cinq premiers jours qui suivent son admission h la Charité, son pouls reste calme sa langue naturelle, il se promène journellement au jardin; au vingt-troisième jour de l'affection des symptômes de perforation se manifestent' et à l'ouverture du cadavre on trouve les nia' ques elliptiques de l'iléum épaissies , ulcérées ou non ulcérées, l'une d'elles perforée à son centre 11. '

338 III" PARTIE, SYMPTÔMhS.

tous les désordres consécutifs aux perforations, et de très légères lésions dans les autres organes.

Sauf quelques modifications que j'indiquerai tout à l'heure, la lésion de l'intestin grêle ne différait en rien de celle qu'on observe chez les sujets qui meurent de l'affection typhoïde , après en avoir éprouvé les symptômes les plus graves. On ne saurait donc, malgré l'absence de ceux-ci, méconnaître le caractère de la maladie. Le sujet qui nous occupe a eu une affection typhoïde, comme il y a eu péri pneumonie, quand, à l'ouverture du cadavre , on trouve une hépatisation du parenchyme pulmonaire, encore que l'inflammation n'ait donné lieu a aucun des symptômes rationnels qui lui sont propres. L'un n'est pas moins indubitable que l'autre. Il est arrivé ici, jusqu'à un certain point, ce qui a lieu dans quelques cas de phthisie. Bien avant que l'affection ait déterminé des symptômes graves , que la lésion qui la constitue soit très avancée, on voit chez quelques sujets, un tubercule, placé sous les plèvres, se fondre et donner lieu à une perforation qui amène plus ou moins promptement la mort. Pour ne pas être mort de la même manière que la plupart des individus atteints de phthisie, le sujet n'en était pas moins phthisique, et la phthisie a été la cause de l'accident mortel , comme la lésion qui constitue le caractère anatomique de l'affection typhoïde, a causé ici la perforation et la mort.

Les doutes qui auraient pu s'élever sur le caractère de l'affection une fois dissipés, il importe de remarquer que l'altération des plaques ellipti-

AFFECïlOjN TYPHOÏDE LATENTE. 5."9

ques de l'intestin grêle étant la seule qui eût quelque gravité , c'est aussi à elle seule qu'il faut rapporter les faibles symptômes antérieurs à ceux de perforation; que ces symptômes convenaient assez bien à ce qu'on nomme embarras gastrique ; que si la perforation n'eût pas eu lieu , et que les ulcérations se fussent cicatrisées, on aurait probablement dit que le malade n'avait eu qu'un embarras gastrique ou intestinal ; qu'on ne saurait douter que l'erreur n'ait lieu quelquefois ; que c'est une puissante raison de soumettre à un examen sévère toutes les affections sans siège bien déterminé,, ou dont la nature est iûconnue (i).

Les modifications relatives à la lésion des plaques elliptiques de l'intestin grêle, dont je parlais tout à l'heure, consistent en ce qu'elles avaient une couleur peu différente de celle qui leur est naturelle , n'étaient ni rouges ni bleuâtres, comme nous l'avons vu dans tous les cas exposés jusqu'ici, et peu ramollies. Ce qu'on ne peut attribuer à une marche rétrograde de l'affection, puisqu'il n'y avait tendance à la cicatrisation dans aucun point, que le pourtour de l'ulcération perforée ne différait en

(i) On sentira encore mieux, en quelque sorte , cette ne'cessite', si l'on fait attention qu'une maladie générale à son début, ou ayant sa cause dans Félal des liquides , ne pourrait manquer de donner lieu plus ou moins proniptement à un désordre local qu'il importerait de connaître. Au moins peut-on le conjecturer de tout ce qui a été' dit jusqu'ici des lésions secondaires, et de ce qui arrive chez les animaux dans les veines djtsquels on a injecté des liquides irritants, ou des poisons; puisqu'à l'ouverture de leur corps on trouve des lésions plus ou moins graves d'un ou plusieurs viscères , alors même que la mort a ^ élé très prompte.

34o m" PARTI [i, SYMPTÔMJ.S.

rien de celui des autres. De manière qu un est conduit à conclure qu'ici l'inflammation n'a eu que la moindre part à l'altération des plaques , que la tendance à l'ulcération dominait. Et cett^ conséquence est confirmée par l'absence presque complète de réaction qu'elle explique,' et par l'état des glandes mésentériques qui ne s'éloignaient que bien peu , si l'on excepte les deux plus voisines du cœcum , de l'état naturel.

Cette tené'ance extrême à l'ulcération se retrouve d'ailleurs dans d'autres circonstances et dans d'autres organes; dans la cornée, par exemple, qui s'ulcère quelquefois sans qu'on puisse en trouver la cause dans la violence de l'inflammation, etc.