XLII"« OBSERVATION

Frissons répétés pendant dix jours, anorexie complète, céphalalgie intense, soif, diminution peu considérable des forces ; au vingtième jour diarrhée légère , symptômes péripneu- ' moniquespeu considérables; au vingi-quatrième, perforation. Ulcérations nombreuses dans l'iléura ; glandes mésentériques correspondantes, volumineuses, grisâtres et ramollies; ulcérations dans l'œsophage et dans l'estomac ; rate volumineuse et ramollie.

Un fileur de coton, âgé de vingt-sept ans, d'une grande taille, d'une constitution assez forte, ordinairement bien portant, était à Paris depuis cinq mois, quand il tomba malade au commencement

d'août 1824.

L'affection avait été précédée , pendant quelques jours, d'une légère diminution d'appétit, et avait débuté par une céphalalgie intense, des frissons, la soif et l'anorexie. Ces symptômes avaient con-

AFFECTION TYPHOÏDK LATEWTE. 54 1'

tin né, les frissons étaient revenus irrégulièrement tous les jours, pendant la première semaine, avaient cessé à la suite d'une saignée, et dix jours après le malade avait eu, au retour d'une promenade, dans laquelle il s'était légèrement refroidi, un peu de toux accompagnée de crachats sanglants, visqueux et rouillés, pour lesquels on avait pratiqué successivement trois saignées. Le 2t\ août, vingttroisième jour de l'affection, et sixième de la toux^ il fut admis à l'hôpital de la Charité, où je le trouvai dans l'état suivant :

Faiblesse assez considéi^able , figure médiocrement animée, intelligence un peu obtuse, nulle apparence de malaise et d'anxiété, point de céphalalgie , sommeil médiocre : langue un peu rouge au pourtour, jaune et villeuse au centre, bouche pâteuse , soif vive , déglutition facile , ventre souple etindolent; trois selles liquides dans les dernières vingt - quatre heures, sans coliques (un peu de diarrhée depuis trois jours ) : chaleur élevée, pouls large, à cent vingt : oppression médiocre, toux peu fréquente , râle sec et sonore à la partie antérieure de la poitrine , crépitation assez fine en arrière , du côté gauche, dans les deux cinquièmes inférieurs ; râle muqueux à droite dans le point correspondant , quelquefois même sorte de gargouillement; crachats assez copieux, largement aérés , visqueux, quelques uns rouillés. {Viol, édulc. ; riz édulc; pot. gom.; saignée. de ?, viij; vésic. à la poil.)

Le nrialade fut assez calme pendant le jour ; mais au milieu de la nuit, il fut pris tout- à- coup d'iMie douleur assez vive dans la partie inférieure du

'^42' iri" PARTIE, SYMPTÔMES.

ventre, et eut, jusqu'au moment de la visite, six selles liquides. Alors il se plaignait peu, avait la figure pâle et violacée, recherchait la chaleur, et s'enveloppait le plus exactement possible dans ses couvertures; tout son ventre était sensible à la pression , mais à un médiocre degré : il n'avait eu ni frissons, ni nausées, ni vomissements; la chaleur était peu élevée , le pouls assez large , aussi accéléré que la veille; les crachats, toujours visqueux , n'étaient plus rouillés , il y avait à peine des traces de crépitation , et on entendait, dans toute l'étendue de la poitrine , un râle vibrant qui en faisait frémir les parois. Le malade se mettait à son sédnt avec assez de facilité.

Il y eut dans la soirée des vomissements de bile assez copieux, Le lendemain matin, l'élève chargé des pansements fit celui du vésicatoire de la poitrine ; fet pendant le temps nécessaire à cette opération , le malade se tint à son séant. Il se coucha ensuite, et trois minutes après, comme je m'en approchais pour l'observer, il expira.

OTJVERTTJBE DU CADATBE VINGT-QtlATRE HEURES APRES lA MOUT.

Etat extérieur.. Rien de remarquable que le développement du ventre , très météorisé et déjà bleuâtre dans une grande partie de sa surface.

Tête. L'arachnoïde et la pie-mère étaient dans l'état naturel ; la substance médullaire d'une bonne consistance et un. peu injectée; il y avait une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux , et une demi-cuillere'e du même liquide h

la base du crâne. Le cervelet , la protubérance et la moelle alongée étaient dans l'état naturel.

Cou. L'épiglotte, le larynx, la trachée-artère et le pharynx sans altération appréciable.

Poitrine. Le cœur et l'aorte étaient parfaitement sains. — Il y avait quelques adhérences celluleuses à la partie postérieure du poumon gauche, qui, comme celui du côté droit, était léger, mou, et n'offrait que quelques traces d'engouement à sa partie postérieure. Les bronches avaient une teinte rosée, et contenaient une petite quantité de mucus.

Abdomen. L'estomac et l'intestin grêle étaient considérablement distendus par des gaz. Il y avait dans la cavité de l'abdomen, de trois à quatre pintes de sérosité trouble , jaunâtre , mêlée de flocons albumineux , d'une odeur fétide, particulière aux: cas de perforation de l'intestin, et, entre la vessie et le rectum, un grand verre de pus bien lié. Sur l'iléum, à deux pouces et demi du coecum , se trouvaient deux trous d'une ligne et demie de diamètre , placés au centre de deux ulcérations qui vont être décrites.-^ L'œsophage offrait, dans toute sa hauteur, des ulcérations ovalaires, dirigées verticalement , au nombre de trente , de trois à trente-six lignes de surface , d'autant plus larges qu'elles étaient plus voisines du cardia, formées par la destruction de la membrane muqueuse qui était saine à son pourtour. — Celle de l'estomac était jaunâtre et ramollie dans son extrémité supérieure; grisâtre, d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans sa moitié pylorique, où elle offrait , dans la hauteur d'un pouce et demi , près

du pylore , plusieurs petites ulcérations d'une ligne de diamètae: — Une ulcération pareille, un peu plus large seulement, ayait son siège dans le duodénum , près de la valvule pylorique. — Les circonvolutions de l'intestin grêle étaient réunies , dans plusieurs points, par des concrétions albumineuses raembraniforraes , grisâtres , d'une bonne consistance, et offraient aussi des plaques d'un rouge assez intense, dues à l'injection du péritoine. Le jéjunum contenait une médiocre quantité de bile ; sa membrane muqueuse offrait , dans le voisinage de l'iléum, des plaques tiquetées de gris; on en voyait de semblables dans l'iléum , et jusque dans ses quatre derniers pieds , elles avaient leur aspect naturel. Au-delà elles offraient vingt ulcérations irrégulières , plus voisines de la forme carrée que de la forme arrondie, abords peu saillants, grisâtres, coupés en dédolant, de la largeur de deux lignes , principalement formés par l'épaississement de la tunique sous muqueuse. Au fond de ces ulcérations se trouvait la tunique musculaire un peu rouge, plus ou moins amincie, d'ailleurs saine. Elle était détruite , et la tunique péritonéale existait seule, au centre de l'une d'elles. Enfin cette membrane avait disparu là où étaient les perforations. La plus grande des ulcérations finissait à un pouce de la valvule iléocœcale, avait deux pouces de long sur un de large; et entre elle et cette valvule , tout le pourtour de l'intestin était inégal , tiqueté de gris et parsemé dé petites ulcérations superficielles. — Les glandes mésentériques étaient grisâtres , volumineuses et un

peu molles; — la membrane muqueuse du gros intestin légèrement ramollie dans quelques points, et parfaitement saine dans le reste de son étendue; — le foie mollasse , d'ailleurs dans l'état naturel. Sa vésicule offrait, au milieu d'un liquide abondant, d'une couleur plus foncée que de coutume, un calcul noirâtre , du volume d'un pois , hérissé d'aspérités. — La rate était cinq fois plus volumineuse que dans l'état ordinaire ; sa couleur noirâtre à l'extérieur et à l'intérieur, son tissu ramolli à un médiocre degré ; — les autres viscères sains.

Entre cette observation et la précédente la différence n'est pas considérable , et à part quelques lésions accessoires , il y a presque identité. C'est la même absence de symptômes caractéristiques , le même aspect des plaques elliptiques, ulcérées ou non ulcérées, de l'intestin. Le début de la maladie est un peu plus violent, les frissons se répètent dix jours de suite, l'anorexie est complète; mais les forces diminuent peu , le malade se promène jusqu'au vingtième jour de l'affection , époque à laquelle ont lieu un peu de diarrhée , quelques symptômes péripneumoniques , et bientôt tous ceux d'une perforation ; et à l'ouverture du cadavre , on trouve lés vingt dernières plaques de l'iléum profondément ulcérées , deux d'entre elles perforées, leur pourtour grisâtre, comme chez les sujets de .la précédente observation ; les glandes mésentériques volumineuses, dune couleur assez naturelle, et un peu ramollies, beaucoup d'ulcérations dans l'œsophage et dans l'estomac.

m* PARTIE, SYMPTOMES.

Malgré des frissons assez répétés dans les dix premiers jours de la maladie, la réaction fut peu considérable ; et la couleur des plaques elliptiques de l'iléum , et des glandes mésentériques correspondantes, me paraît indiquer qu'ici comme dans l'observation qui précède , l'inflammation n'eut que la moindre part aux ulcérations.

Mais était-il possible, dans l'absence de tout symptôme caractéristique, car il n'y eut ni stupeur , ni délire ; on n'observa ni taches roses lenticulaires , ni sudamina , ni météorisme; était-il possible de reconnaître , ou du moins de soupçonner, le véritable caractère de l'affection? Le degré du mouvement fébrile et la perte complète de l'appétit devaient éloigner l'idée d'un embarras gastrique ; rien n'indiquait une entérite proprement dite, une maladie du foie, des reins ou des .viscères thoracliiques (avant les symptômes péripneumoniques) : et comme les affections typhoïdes dont les symptômes sont ensuite les plus graves, ne donnent assez souvent lieu, huit et dix jours de suite, qu'à des accidents légers, semblables à ceux que le malade dont il; s'agit occupe a éprouvés, on conviendra qu'il n'était possible de soupçonner qu'une affection typhoïde. Et ce fait et le précédent prouvent que la durée de cet état obscur n'ôte rien à la légitimité des soupçons.

D'ailleurs les ulcérations de l'intestin grêle ne sont pas les seules dont la marche ait été latente: il en fut de même de celles de l'œsophage , puisque la déglutition fut facile , jusque dans les derniers temps de la maladie. H n'est pas moins ren)ar-

quable que les symptômes de la perforation furent peu prononcés; qu'à cette époque , le pouls, au lieu d'être serré, comme dans l'observation précédente, conserva une certaine largeur ; que si ce fait n'explique pas l'absence des symptômes caractéristiques de la lésion des plaques de l'iléum, il montre que le faible degré de la sensibilité des membranes muqueuses était partagé par les séreuses. Mais à quoi attribuer la mort précipitée et inattendue du sujet ?