CHAPITRE IV

AFFECTIONS TYPHOÏDES DONT LE CARACTÈRE AWATO- MIQUE PEUT PARAÎTRE DOUTEUX AU PREMIER ABORD.

XLVP» OBSERVATION,

Frissons , chaleur , anorexie, céphalalgie intense; bientôt, délire , cris violents , somnolence , puis raideur te'tanique des muscles ; douleurs de ventre au quatrième jour , plus tard météorisine , diarrhée légère ; mort au dix-neuvième jour. — Infiltration purulente autour du pharynx, quelques plaques de l'iléam ulcérées ; glandes mesentériques volumineuses., rouges et ramollies.

Une bonne d'enfants, âgée de dix-huit ans , non encore réglée, à Paris depuis près de vingt mois, fut admise à l'hôpital delà Charité le 3 février 1 826, se disant malade depuis sept jours. Au début , céphalalgie, étourdissements, doideurs dans les membres , frissons et tremblements , bientôt suivis de chaleur , soif, anorexie , nausées. Les étourdissements et les nausées cessèrent au troisième joiu-.

des douleurs de ventre eurent lieu ensuite, la chaleur fut élevée, les frissons ne revinrent pas. Il n'y eut de selles que par lavements; et, pendant les trois premiers jours de mars , la malade eut du délire pendant la nuit. — Elle fut mise à une diète sévère , et on lui appliqua des sangsues à la tempe gauche, du côté où la céphalalgie se faisait le plus sentir, la veille de son entrée à l'hôpital.

Le 4 : figure violacée, mouvements difficiles, décubitus varié, céphalalgie, mémoire sûre, réponses justes et promptes, point d'étourdissements: soif vive, anorexie, ventre météorisé , douloureux, immédiatement au-dessus de l'ombilic surtout, constipation : pouls régulier, un peu étroit , à quatre-vingt-douze , chaleur médiocre : respiration peu fréquente, parfois entremêlée de soupirs; râle sec et sonore du côté droit ; de temps à autre cris ou babil insupportable que les menaces ne suspendent que momentanément, et qui ont troublé le sommeil des autres malades pendant la nuit. ( Saignée de l viij; petit-lait tamar.; limon, bis; fomentât, sur l' abdomen ; lav. ém. )

La nuit fut agitée. Le 5, réponses un peu moins promptes que la veille , léger abattement, physionomie naturelle; langue humide et sans rougeur , persistance des douleurs de ventre , soupirs fréquents, une tache rose lenticulaire sur l'abdomen. — Ni couenne ni retrait au caillot que recouvre une petite couche de sérosité. [Poésie, aux Jamb. )

La céphalalgie fut intense , l'état des facultés înlellcctuelles assez convenable, le délire très bruyant,,

«^7^ m" PARTIT? , SYMPTÔMES.

pins encore qu'à l'ordinaire, pendant la nuit. Le 6, figure un peu violacée, abattement, application de la tête dans l'une des mains, comme dans la céphalalgie la plus intense; cris continuels, qui ne finissent que long-temps après la visite, comme par épuisement : plusieurs taches lenticulaires sur l'abdomen ; les autres symptômes comme la veille. ( Limon.; infus. kina; fomentât, arom.; lav. camom. camphré; vésic. d la nuque. )

Il y eut quelques selles involontaires dans la journée , et un peu moins de délire pendant la nuit. Le n, figure pâle, comme après une grande perte de sang, parole presque inintelligible; la malade jouit en partie de son intelligence , rougit et veut s'opposer à l'exploration du ventre, qui est parfaitement bien conformé; sa langue est sèche et souvent mal tirée; elle ne boit que le tiers environ de l'infusion amère ; la respiration et la circulation comme à l'ordinaire. [Frict. av. le vin arom. ; pot. avec eau de menthe ^ ij\ eau de f.. d'orange^ ij , et sulfate de k. 20 grains. )

Jusqu'au i5, jour de la mort, les symptômes devinrent successivement plus graves, le délire et l'assoupissement furent contiuels, les cris ne cessèrent pas durant la nuit du 7 au 1 2 ; il n'y eut momentanément un peu de calme le 9 , que pendant le bain; le cou et le bras gauche étaient très raides le 1 1; les membres supérieurs et inférieurs le furentià peu près, sans interruption, du 1 2 au i5. — La langue, ordinairement sèche, fut jaune et humide le io;ilyeutdeux ou trois selles involontaires dans la journée. — Le pouls, assez large et à cent

le 8, devint plus accéléré ensuite; et le 12 on observait une excoriation au sacrum.

Le i5 au matin, la tête était inclinée à gauche, la raideur tétanique universelle, et elle persista jusqu'au moment de la mort, le soir, à neuf heures.

Les bains donnés les 8 et 9, n'ayant produit qu'un soulagement momentané, ne furent pas continués.

OCVERTrUE DU CAOAVflE TRENTE-CINQ HEURES APRÈS LA MOBT.

Etat extérieur. Amaigrissement assez considérable : raideur extrême du bras gauche, resté dans la flexion ; destruction presque complète de la peau dans le point où étaient les vésicatoires, et au sacrum , dans la largeur de trois lignes seulement. Muscles non poisseux, d'une belle couleur.

Tête. Quelques granulations nées de l'arachnoïde, près de la faux, en arrière : point d'infiltration sous-arachnoïdienne; une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux, pas la moindre quantité du même liquide dans les fosses occipitales. — Tout le cerveau et le cervelet parfaitement sains, non injectés.

Hachis. Une cuillerée et demie de sérosité au bas du rachis; moelle épinière dans l'état normal, dans toute sa longueur.

Cou. Le tissu cellulaire qui environne le pharynx, si ce il 'est dans une petite portion du côté droit, était infiltré de pus, et cette infiltration, sèche pour ainsi dire, se prolongeait dans la partie supérieure du médiastin antérieur, où l'on ne

^'^So .lU'PAIlTlJÎ, SYMPTÙjVHiS.

voyait plus qu'une sérosité trouble. Lt;s muscles du pharynx au contraire étaient infiltrés du côté droit seulement, où ils avaient une ligne et demie à deux lignes d'épaisseur, L'épiglolte, le larynx et la trachée-artère dans l'état naturel.

Poitrine. Caillot fibrineux médiocrement infiltré, dans les ventricules du cœur. Les parois de celui-ci et l'aorte parfaitement saines — Nul épanchement dans les plèvres ; poumon gauche dans l'état normal, à part (le faibles traces d'engouement ; adhérences celluleuses partielles entre la plèvre et le poumon droit qui était splénisé, brunâtre, ferme et lourd en arrière, où il ne contenait que très peu de fluide, qu'on en exprimait difficilement.

J bdomen. OEsophage sain. — Estomac petit. Sa membrane muqueuse était grisâtre et tachée de rouge , presque uniformément , si ce n'est le long de la petite courbure, dans la largeur d'un pouce et demi; mamelonnée le long de la grande, dans ime largeur triple; d'une épaisseur et d'une consistance naturelles dans toute son étendue, excepté dans le grand cul-de-sac où cette consistance paraissait augmentée. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était blanchâtre et grisâtre, dans quelques parties seulement , d'une consistance el d'une épaisseur convenables, si ce n'est dans la longueur de deux pieds, en deux points de son étendue, où le tissu cellulaire était infiltré. Dans son dernier cinquième se trouvaient, en assez grand nombre, des plaques elliptiques, un peu plus é]>aissies seulement que dans l'état nalurel, piquées de gris,

FAITS QUI ONT PV UFf lllll DU DOUTE. 58 1

sans rougeur, offrant de petites ulcérations, soli taires ou réunies, au nombre de trois à quatre sur une même plaque, où la membrane musculaire était à nu. La première de ces plaques qui, contre l'ordinaire, était la plus grande, avait trois pouces de longueur , offrait l'ulcération la plus étendue (cinq lignes de diamètre ), et les bords de celle-ci étaient décollés dans la largeur d'une ligne. — Le rectum contenait une petite quantité des matières fécales pultacées ; sa membrane muqueuse était un peu rouge et ramollie , au haut du rectum , d'une couleur et d'une consistance naturelles dans le reste de son étendue, à part le cœcum , où ellë était un peu cassante. — Les glandes mésentériques étaient très rouges, très ramollies, deJa grosseur d'une aveline , offraient un grand nombre de points jaunâtres dans le voisinage du cœcum. — Le foie était sain, la bile roussâtre et très liquide, peu abondante ; — la rate doublée de volume, d'une bonne consistance; — la substance corticale des reins plus rouge que d'ordinaire.

La disproportion entre les symptômes et les lésions est assurément considérable , et il ne faut rien moins que la connaissance exacte d'un grand nombre de faits pour ranger celui-ci à sa véritable place. Au début, le malade éprouve un mouvement fébrile très prononcé , une céphalalgie intense ; au quatrième jour, des douleurs de ventre et du délire pendant la nuit. Cles symptômes continuent ; au huitième jour le délire et la somnolence sont fort considérables, il y a des cris , une agi-

38q tu* PA.RTIE, SYMPTÔMES.

tation extrême pendant la nuit, et bientôt une raideur tétanique s'ajoute aux premiers accidents : le météorisme et la diarrhée sont peu considérables, n'ont lieu que dans la seconde moitié de l'atfection ; et à l'ouverture du cadavre, on trouve, pour toute lésion, ou à très peu près, une infiltration de pus au-dessous du pharynx , quelques petites ulcérations sur les plaques elliptiques de l'iléum , un ramollissement léger de la membrane muqueuse du rectum, et les traces d'une inflammation assez violente des glandes du mésentère. C'està-dire, d'un côté, plusieurs des symptômes les plus formidables et les plus caractéristiques de l'affection typhoïde, et de l'autre des lésions fort légères des glandes agminées de l'iléum.

Toutefois des deux principales altérations, l'infiltration de pus autour du pharynx et les ulcéralions de l'intestin grêle, la première était la plus récente, et son état latent suffirait pour prouver qu'elle a débuté au milieu du délire. Mais les ulcérations de l'intestin grêle étaient profondes , reposaient sur la tunique musculaire, les bords de l'une d'elles étaient décollés; les premiers symptômes éprouvés par le malade étaient ceux de l'affection typhoïde dans les cas où leur relation avec la lésion des plaques elliptiques de l'iléum est évidente ; les douleurs de ventre eurent lieu au quatrième jour de la maladie: de manière que tout indique que l'altération qui nous occupe débuta avec les premiers symptômes. Et les symptômes cérébraux ne pouvant pas être attribués à une autre cause , il faut les en regarder comme une des

suites , ainsi que clans les autres cas d'affection typhoïde.

Sans doute la maladie a suivi la marche que vous indiquez, mais cette disproportion entre les symptômes et les lésions, vous ne l'expliquez pas, dirat-on. Quand on m'aura montré comment deslésions extrêmement graves ne donnent lieu qu'à de légers symptômes, je répondrai à la question inverse, qu'on peut faire dans beaucoup d'affections différentes de celle dont il s'agit. Jusque-là je me bornerai à constater les faits, en tâchant de les mettre à leur véritable place. — Il est d'ailleurs très digne de remarque que , malgré la petitesse des ulcérations de l'iléum et le peu de développement de ses plaques , les glandes mésentériques correspondantes étaient aussi rouges, volumineuses et molles, que dans les cas où les ulcérations sont très larges , l'inflammation des plaques elliptiques très marquée.

Quant aux causes de la mort, si on les trouve en partie dans l'inflammation du tissu cellulaire placé autour du pharynx, il convient surtout de les chercher dans le trouble des fonctions cérébrales, par les raisons indiquées plus haut (p. 171).

XLVIl"" OBSEPiVAÏION.

Délire , symptômes spasmodiques pendant presque toute la durée de l'affection; diarrhée au quatrième jour, évacuation de sang aux vingt-sixième et vingt-septième, raéléorisme, sudamina ; mort au cinquanlième Jour. — Ulcérations dans l'un et l'autre intestin , destruction de la peau dans les points correspondants atix vésicatoires ; glandes mésentériques l)ieuâlres et volumineuses.

v38f 111° PARTIE , SYMPTÔMES.

Une fille de quinze ans, d'une constitution peu forte, maigre, d'une taille assez élevée, fut conduite à l'hôpital de la Charité le 6 juillet iSaô, alors malade depuis huit jours. Très sujette aux convulsions jusqu'à l'âge de cinq ans, elle avait eu des maladies graves après cette époque, était depuis dix-sept mois à Paris, où elle avait été assez durement traitée pendant quelque temps. Bien que mangeant et travaillant comme de coutume, dans les quinze jours qui précédèrent le développement des premiers symptômes fébriles, elle éprouvait alors , par intervalles , des mouvements spasmodiques dans les bras. Au début, ayant été vivement réprimandée la veille par son père, frissons, mouvements convulsifs du côté droit du corps, délire pendant la nuit. Ces symptômes, avec des rémissions ou des intermittences plus ou moins considérables, continuèrent; la chaleur et la soif furent très marquées , la diarrhée eut lieu au quatrième jour , et la nuit du sixième au septième jour fut très agitée.

Le 7 : figure pâle, alternativement souffrante, ennuyée ou distraite , soubresauts dans les tendons , mouvements variés de la tète à droite et à gauche ; la malade ignore où elle est , semble le chercher pendant quelques secondes, puis en reste là. Elle parle assez souvent de son père et de sa maîtresse. Comme elle ne répond pas aux questions relatives à l'état de la soif, on essaie de la faire boire, on approche un vase de ses lèvres , on verse de la tisane dans sa bouche , sans qu'elle s'y oppose; mais elle ne fait aucun effort de déglutition et le liquide

sort; sa langue est naturelle, son ventre légèrement météorisé , sensible à la pression , l'urine fréquente, la respiration inégale, suspirieuse , non accélérée, la chaleur médiocrement élevée, le pouls à cent seize. ( Eniuls.; lav. de Un bis; bain; sinap. aux memb. iiif, )

Il y eut deux selles dans la journée et beaucoup d'agitation pendant la nuit. Le 8 les mouvements spasmodiques et l'intelligence sont dans le même état que la veille, le père de la malade est auprès d'elle et en obtient avec peine cpielques monosyllabes, sa langue offre une légère ulcération à gauche, est d'ailleurs dans l'état naturel; elle essaie en vain de boire, dit en être empêchée par des douleurs de gorge, et les amygdales et le pharynx sont dans l'état naturel; le ventre est un peu douloureux , le pouls à cent treize , la chaleur élevée , brûlante même. ( de camom. avec assa-fœlida gr. XT'X; pot. gom. av. musc. gr. x. )

Le délire et l'agitation du poignet droit continuent le jour et la nuit, on est même obligé de maintenir la malade au moyen d'un drap placé transversalement et assujetti des deux côtés du lit. Le 9 la figure est alternativement rouge et pâle , le déUre persiste; la malade, qui s'est beaucoup entretenue de rehgion la veille, en parle encore, demande si elle n'aurait pas commis quelque crime, et parfois elle se met sans motif à son séant. Deux selles à la suite de lavements. [Id. ; bain bis.)

Le délire reste le même tout le jour ; le lendemain la figure offre l'image d'un profond accablement et d'une tristesse non moins profonde ; n- 25

385 ni" PARTIE, SYMPTÔMES.

les yeux ont quelquefois une expression tendre, les soupirs sont fréqueiits; nul autre changement.

Dès lors jusqu'au jour de la mort, le i4 août, pendant l'espace d'un mois, voici ce qui eut lieu :

Le délire persista, si ce n'est les 16 et 17 juillet, souvent accompagné de cris pendant la nuit, dans les vingt derniers jours. Interrogée sur son état , la malade disait ordinairement souffrir un peu moins que la veille, et, après en avoir obteiui quelques réponses, elle demandait , si l'interrogatoire se prolongeait, du temps pour pouvoir répondre, semblait, comme à son arrivée, chercher cette réponse , et cessait promptement de s'en occuper. Elle eut des mouvements convulsifs accompagnés de perte de connaissance, dans la nuit du 14 au 1 5 juillet, comme elle en avait déjà eu le 1 o , au milieu du bain, au m oment où une de ses parentes la quittait. Sa figure eut. presque constamment l'empreinte d'une profonde tristesse; ses traits étaient écoulés le 9 août. Les mouvements spasmodiques du poignet droit ne persistèrent pas au-delà du 12 juillet, le bras du même côté était raide les i3 et i4, fwt momentanément paralysé le 17, et du 19 au 27 le bras gauche fut presque toujours spasmodiquement contracté. Il y eut^ à partir du 1 9, un écoulement puriforme par l'oreille gauche, qui persista jusque dans les derniers jours.

La langue fut toujours humide, naturelle au pourtour, rarement jaunâtre au centre,et il y eut une sorte de salivation du 18 juillet au 2 août. La soif fut très médiocre, la déglutition rarement gênée , l'épigastre et le reste de l'abdomen sensibles à

la pression, du 12 au 22 juillet; il y eut des coliques du 18 au 22, quatre selles pultacées, couleur chocolat, ce dernier jour, et cinq le lendemain, presque entièrement composées de caillots de sang, qui furent évalués à plus de dix onces. La diarrhée fut peu considérable dans la suite, et il y eut par intervalles des selles moulées. L'altération des traits était profonde du 22 au 27.

Ordinairement petit et faible , le pouls fut constamment régulier, de cent dix à cent vingt-quatre, du i4 juillet au 6 août. — Le 27 juillet j'observai de nombreux sudamina au tronc et aux membres. — Il n'y eut de toux à aucune époque, et la respiration cessa promptement d'être suspirieiise.

On prescrivit les bains jusqu'au 19 juillet, on mit quatre sangsues à la vulve le 12, on donna le 16 une once d'huile de ricin, dans la crainte que quelques uns des accidents spasmodiques ne fussent en partie causés par des vers; et ce purgatif procura quatre évacuations , sans vers. Les demi-lavements de lin et les boissons adoucissantes furent continués; on donna un peu de bouillon coupé à partir du 2^ juillet, et , dans les dix derniers jours, une solution de sirop de gomme avec un cinquième ou un quart de vin. — Un vésicatoire fut appliqué le 22 juillet; on ne continua l'usage de l'assa-foetida que jusqu'au 1 ;.