OI'VERTXJBE DU CADAVRE VINGT-DECX HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Dernier degré de marasme. Destruction de la peau sur laquelle avait été appliqué le vésicatoire de la cuisse gauche, amincisse-

r>8b 111' PAKTll- , SYMPTÔMES.

ment considérable de celle du côté opposé, dans le point correspondant.

Tête. Injection de la pie-mère de la partie supérieure da cerveau, du côté droit; infiltration sousarachnoïdientie partielle et légère ; une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; substance cérébrale un peu plus ferme que de coutume, à droite surtout. Le cervelet et la protubérance annulaire proportionnéraent aussi fermes que le cerveau.

Cou. Le larynx , lepiglotte et la trachée-artère parfaitement sains.

I oitrlne. Parois du ventricule gauche du cœur épaisses d'un demi-pouce au moins, d'ailleurs dans l'état naturel. Aorte blanche et contenant une petite quantité de sang. — Poumons libres, légers, .«ans le moindre engouement, roses extérieurement et intérieurement; divisés en lobules pyramidaux, dont le sommet était tourné en dedans et la base en dehors. Celle-ci avait environ un pouce de surface, était séparée des bases voisines par un emphysème de la largeur d'une demi-ligne, qui diminuait en approchant du sommet de la pyramide où il finissait.

Abdomen. OEsophage sain. — Estomac légèrement distendu par des gaz. Sa membrane muqueuse généralement grisâtre , rugueuse et inégale, sans être mamelonnée, d'une épaisseur et d'une consistance convenables. — L'intestin grêle contenait un liquide jaune clair dans sa première moitié, trouble et brunâtre dans la seconde ; offrait, dans ses deux derniers tiers, lui grand nombre de plaques

elliptiques d'autant plus pointillées de gris qu'on s'approchait davantage du cœcum , près duquel cinq d'entre elles avaient une couleur giis-bleu foncé, étaient ulcérées clans plusieurs points. Les ulcérations, larges de deux lignes environ, offraient la tunique musculaire à nu, et leur pourtour, plus ou moins saillant dans quelques points, était affaissé dans d'autres; ce qui annonçait une tendance à la cicatrisation. La membrane muqueuse de l'iléum était ramollie dans toute son étendue. — Le gros intestin avait un médiocre volume et une teinte grise à l'intérieur, qui s'affaiblissait du cœcum à l'anus. Des ulcérations transversales, d'un demi-pouce à un pouce de surface, existaient dans le cœcum ; la muqueuse était un peu saillante à leur pourtour, et une lame mince de tissu cellulaire en formait le fond. On en trouvait d'autres bien moins considérables dans le colon droit , dans l'S du gauche ; il y en avait deux dans le rectum , à deux pouces de l'anus, de quatre à cinq lignes de diamètre. La muqueuse était ramollie dans loute la longueur de l'organe, n'avait que la consistance du mucus dans sa seconde moitié, était d'un rou^e vif dans le rectum, blanche ailleurs, et grisâtre aii pourtour des ulcérations, dans la largeur de deux à trois lignes. — Les glandes raésentériques avaient une couleur bleuâtre, un volume triple au moins de celui qui leur est naturel. Les mésocolites étaient d'une couleur analogue, et du volume d'un pois de moyenne gro.sseur; — le foie d'une teinte rose fauve, d'ailleurs sain. La vésicide le dépassait de deux pouces»

'^9^ in^PAmiE, SYMPTÔMES.

contenait une grande quantité de bile médiocrement épaisse, verdâtre et trouble.— La rate était dans l'état naturel. — Le corps de l'utérus avait un pouce de large et trois quarts de pouce de haut. -T-Les autres viscères étaient sains.

Si les accidents nerveux étaient prononcés, l'altération des plaques elliptiques de l'iléum peu considérable, dans la précédente observation, il en était de même dans celle-ci , où les symptômes nerveux dominaient tous les autres, au point de les masquer pour ainsi dire , en sorte qu'on pouvait, au premier abord, ne pas les distinguer nettement , ou se demander s'ils avaient la même cause que dans les autres cas d'affection typhoïde; questions auxquelles il est facile de répondre affirmativement par l'examen des faits.

Après avoir éprouvé, pendant quinze jours, quelques mouvements spasmodiques , sans autre altération appréciable des fonctions, la malade est prise de frissons, de délire, les mouvements spasmodiques sont plus marqués: ledélire,dontlaforme et l'objet présentent quelques variétés, dure presque sans interruption jusqu'à la mort, ou pendant cinquante jours , ordinairement calme, quelquefois accompagné de cris; les mouvements spasmodiques du côté droit qui ont débuté avec lui, l'accompagnent, puis on en observe à gauche; au quatrième jour de l'affection, la diarrhée survient; au huitième, le ventre est douloureux et météorisé: aux vingt-sixième et vingt-septième les selles sont brunes , couleur chocolat, ou composées de

caillots de sang; de nombreux suclamina se manifestent à peu prés dans le inènie temps: et à l'ouverture du cadavre on trouve la peau correspondante à l'un des vésicatoires entièrement détruite, la substance cérébrale un peu plus ferme qu'à l'ordinaire, à droite surtout, plusieurs plaques elliptiques de l'iléum d'un gris bleuâtre, ulcérées, le pourtour des ulcérations affaissé dans plusieurs points, la muqueuse de l'intestin grêle ramollie dans une étendue considérable, celle du gros intestin dans toute sa longueur, et offrant beaucoup d'ulcérations.

Ainsi , les symptômes les plus caractéristiques de l'affection typhoïde, le météorisme, les selles brunes ou composées de caillots de sang, les sudamina*, la destruction de la peau dans les points correspondants aux vésicatoires, avaient eu lieu; reste à montrer qu'ils étaient liés aux mêmes altérations que dans les cas les plus ordinaires.

Les lésions les plus graves, les seules faciles à apprécier, étant celles du canal intestinal, à elles seules doivent être altribués les symptômes qui viennent d'être rappelés; et les altérations de l'iléum étant les plus anciennes , c'est à l'intestin grêle qu'il faut rapporter les premiers accidents. Elles étaient les plus anciennes, au moins suivant toutes les apparences, caries dernières plaques elliptiques de l'iléum étaient grisâtres et bleuâtres , peu épaisses , offraient le caractère de celles qui, ayant été plus ou moins vivement enflammées à une certaine époque , ont rétrogradé pendant quelque temps vers l'état naturel; ce (lu'aUestait

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plus clairement encore la tendance des ulcères à la cicatrisation : et l'on ne pouvait rien conclure de semblable des lésions du gros intestin.

Ces considérations montrent aussi que la disproportion entre les symptômes et les lésions était beaucoup moins considérable, en réalité, qu'elle ne semblait Pétre au premier coup d'oeil , puisque ces lésions, celles des plaques elliptiques et des glandes du mésentère, avaient été bien plus graves à line époque de l'affection qu'au moment de la mort du sujet.

On peut se demander maintenant si les symptômes cérébraux n'avaient pas ici une cause particulière, s'ils n'étaient pas dus à l'inégalité de consistance de la masse encéphalique. L'affirmative serait difficile à soutenir; car si les spasmes ouïes mouvements convulsifs eussent été la suite de cette inégalité de consistance, ils auraient eu lieu du côté opposé à celui où la consistance était le plus marquée, ce qui n'étaitpas, au moins dans les premiers temps. D'ailleurs ces symptômes ne différaient pas essentiellement de ceux qui ont eu lieu dans d'autres cas , et en particulier dans l'observation précédente où l'inégalité de consistance qui nous occupe n'avait pas lieu; on ignore jusqu'ici l'expression symptomatique d'une semblable lésion, de manière que lui assigner une certaine série d'accidents, serait conclui-e là où l'on ne peut, ce me semble, qu'éprouver des doutes.

^ En résumé , l'affection du sujet qui nous occupe avait, au plus haut degré, la forme ataxique; les lésions observées dans l'iléum étaient les mè-

FAITS QUI ONT PU OFFRIR DU DOUTE. SqS

mes que dans les cas d'affection typhoïde les plus ordinaires et les plus éloignées de cette forme ; en sorte que cette observation est une nouvelle preuve que la maladie appelée fièvre ataxique ne diffère pas essentiellement des autres maladies de la même classe , de la fièvre putride en particulier.

On se fera peut-être encore une autre question : quelques symptômes spasmodiques eurent lieu avant le début de la fièvre , à quelle cause les rapporter ? A supposer que ces spasmes dont je n'ai eu connaissance que par les parents de la malade, aient eu réellement lieu , on pourrait les attribuer à l'altération des plaques elliptiques de l'iléum, qui aurait été latente pendant un certain temps. Il ne faut pas oublier d'ailleurs que la malade étant d'une sensibilité très vive, on ne doit pas attacher à quelques symptômes spasmodiques une importance aussi grande que dans toute autre circonstance.

Passons à une autre observation qui n'offre pas moins d'intérêt que les précédentes.