XLVIII-^ OBSERVATION

Céphalalgie, malaise universel , frissons répètes après le repas pendant huit jours, diarrhée au troisième, puis anorexie complète, chaleur vive, et bientôt météorisme ; assoupissement , mort au trente-neuvième jour. — Plaques elliptiques do l'iléum un peu épaissies, d'un bleu foncé, près du cœcum; glandes mésentériques correspondantes bleuâtres et volumineuses ; eschares au sacrum , hépalisation partielle de l'un des poumons , etc.

Un tailleur, âgé de vingt-un ans, à Paris depuis dix-sept mois, d'im médiocre embonpoint, chairs molles, ordinairement bien portant , était malade

depuis quinze jours et alité depuis quatre, quand il fut admis à l'hôpital de la Charité, le 3o décembre 1822. Dans la première semaine, malaise iniiversel, céphalalgie, douleurs dans les membres, anorexie incomplète, frissons répétés après le repas, un peu de toux, diarrhée au troisième jour; puis exaspération de presque tous les symptômes, diminution progressive des forces, chaleur vive et sèche, céphalalgie intense, insomnie, rêves fréquents, anorexie presque complète.

Le 7) i , après une nuit calme et sans rêves, céphalalgie peu considérable , physionomie assez naturelle; langue peu humide, d'un rouge médiocre au pourtour, soif vive, sécheresse au gosier , déglutition un peu gênée depuis la veille; ventre souple, indolent, non météorisé, quatre selles liquides: pouls légèrement accéléré, sans largeur ni plénitude; chaleur élevée, taches roses, lenticulaires, nombreuses à la poitrine et à l'abdomen, sans saillie évidente, plus nombreuses encore aux bras où plusieurs d'entre elles sont confluentes et forment de petites plaques d'un rouge vif; respiration peu accélérée, toux nulle; mouvements faciles, aucune plainte. [Limon.; lav. lin; trois bouillons.)

Le lendemain, 1" janvier, stiqDeur légère, tendance au sommeil , ventre un peu douloureux à droite de l'ombilic, pouls très accéléré, chaleur forte, taches roses encore plus nombreuses que la veille; un peu de toux, deux crachats couleur acajou , râle sec , universel , peu considérable, percussion sonore. [Saignée de ix^vésic. aux cuisses.)

Jl y eut quatre selles et rien autre chose de re-

FAITS QUI ONT PU OFFRIR DU DOUTE. 3g5

marqiiable clans la journée. Le y , intelligence convenable, langue comme le premier jour, nouvelle éruption de taches , quelques crachats muqueux. (IJmoîi. quater ; pot. gom.)

Le 3, affaissement des traits, malaise universel, somnolence, et le malade y retombe dès quon cesse de l'interroger; yeux roses, indolents ; taches un peu moins nombreuses, pouls vif, à cent; râle sec et sonore, universel; langue sèche et un peu tremblante.

Aucun changement appréciable le 4- Le 5, stupeur, figure décolorée, oreille dure pour la première fois, réponses lentes et iticomplètes; langue sèche et brunâtre , soif vive , ventre mou et indolent, une selle; pouls régulier, un peu petit, à cent; taches lenticulaires, plus ou moins saillantes, aussi rapprochées aux bras qu'au tronc ; respiration médiocrement accélérée. {Limon. ; inf. de kk.; pot. av. sir. de kk^J; une tasse de vin; foment. arom.)

Du 6 au 14? la figure fut ordinairement pâle, l'oreille presque toujours fine, la somnolence et la stupeur médiocres; il n'y eut pas de délire, et la faiblesse, bien que considérable, n'empêchait pas le malade de descendre du lit. — La langue, habituellement sèche, fut quelquefois humide, gluante et encroûtée, le ventre légèrement météorisé , indolent, les selles peu nombreuses, sinon du 10 au i3, qu'elles se répétèrent de huit à douze fois dans la journée. — Le pouls conserva les caractères indiqués jusqu'au 14, qu'il devint petit et fréquent. Le même jour, au râle sec et sonore se joignit un peu de crépitation du côté droit. — La

^9^ in" PARTIE, SYMPlÔMKS.

prescription du 5 fut continuée; on y ajouta seulement des vésicatoires aux cuisses le 7 , ceux des jambes étant à peu près secs.

1 5 , somnolence un peu moindre , amélioration apparente; le malade se trouve mieux, sa figure est presque naturelle.

Dans la nuit du 16 au 17, plaintes assez vives; le 1 7 , réponses justes , langue molle, peu humide, ventre météorisé, indolent, trois selles; pouls médiocrement accéléré, assez souple, chaleur douce, sans sueur; crachats verts, opaques, assez nombreux; râle sonore dans la moitié inférieure du côté gauche de la poitrine, râle varié à droite, sec, sonore , sifflant , muqueux ; quelquefois même espèce de glou-glou ; eschare au sacrum.

Jusqu'au 25 , jour de la mort, l'état de l'intelligence fut toujours le même; le 22, le malade, aidé d'un infirmier, pouvait encore descendre du lit, sa langue était fort humide, son ventre indolent ; il avait eu de nombreuses évacuations alvines la veille. Les crachats furent plus ou moins nombreux, opaques et verdâtres ; on entendait un lâle crépitant, assez humide, quelquefois une sorte de gargouillement, le 20, à la partie antérieure de la poitrine; la crépitation était universelle et la poitrine sonore le 21. Le 20, à l'heure de la visite, dyspnée extrême, parole presque inintelligible ; mort à dix heures du soir.

Un vésicatoire avait été appliqué à la poitrine le 2 I .

nuVEBTlinE DU CADAVRE TUENTE-QUATIVE OEDRES APRES LA MORT.

Élat extérieur. Peau correspondante au vésicatoire de la poitrine d'un rose assez vif, sans épaississement ; celle des vésicatoires des membres inférieurs un peu amincie.

Tête. Point d'infiltration sous-arachnoïdienne ; une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; cerveau ferme, très peu injecté.

Cou. Larynx dans l'état naturel ; trachée- artère rouge, à sa partie inférieure surtout.

Poitrine. Cœur sain , contenant beaucoup de sang caillé. Quelques adhérences celluleuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante ; le sommet de ce poumon et une grande partie du lobe inférieur droit sont hépatisés, d'un rouge pâle ; le reste de ces organes est engoué , ou sain.

Abdomen. OEsophage dans l'état naturel. — Membrane muqueuse de l'estomac enduite d'j.ln mucus visqueux dans une partie de son étendue, légèrement mamelonnée, d'un rose clair généralement, d'une teinte plus obscure près du pylore; très ramollie dans le grand cul-de-sac, où l'on ne pouvait en avoir de lambeaux par traction, puis sviccessivemenî plus consistante, de manière à avoir sa fermeté naturelle dans la région pylorique. — Portion pylori-valvuiaire du duodénum un peu rouge, d'ailleurs saine. — Membrane muqueuse de l'intestin grêle d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans toute son étendue, même entre les plaques elliptiques de l'iléum. Ces plaques, au nombre de vingt dans les quatre derniers pieds

OQ^ ni' PARTIE, SYMPTÔMES.

de riiitestiiï, étaient placées à l'opjDosite du mésentère, d'un bleu [plus ou moins foncé, d'autant plus rapprochées , plus larges, d'une couleur plus intense, qu'elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale, avaient de deux à deux pouces et demi dans leur grand diamètre. Celles qui en étaient le plus éloignées offraient, à leur surface, une foule de petites aréoles (orifices de cryples) blanchâtres, de près d'une demi - ligne de large, environnées d'un cercle bleuâtre. Le tissu cellulaire correspondant à ces plaques en avait la couleur, était aussi épais que la muqueuse subjacente, de manière que la plaque avait deux fois plus d'épaisseur, ou environ, que dans l'état naturel, — Le gros intestin était rétréci au point d'admettre avec peine l'entérotome ; sa membrane muqueuse d'un rose tendre , si ce n'est dans le rectum où elle était grisâtre, un peu ramollie dans toute sa longueur. Les glandes mésentériques correspondantes aux plaques bleuâtres offraient la même couleur, et avaient le volume d'une noisette.— Le foie était sain, la bile de la vésicule rousse et bien liquide; — la rate à peine un peu plus volumineuse que dans l'état sain, d'une consistance et d'une couleur convenables.

Ce cas est certainement dti petit nombre de ceux qui ont pu faire croire, jusque dans les derniers temps, à des hommes attentifs et impartiaux, à l'essentialité des fièvres. Au premier coup d'œil en effet, l'intestin grêle paraît sain, on observe seulement près du cœcum quelques taches blenâ-

FA.ITS QUt ONT PCI OFFRIR DU DOIJTK. .')gÇ)

très, et si l'on n'a pas suivi les diverses transfor-* mations des plaques elliptiques de l'iléum dans le cours de l'affection typhoïde, on peut négliger une lésion qui paraît n'être qiiïme simple altération de couleur. Mais, ces diverses transformations une fois connues , il ne peut en être ainsi , et on ne saurait douter que les symptômes observés ne soient liés, comme dans les autres cas, à une altération particulière des plaques elliptiques de l'iléum. Sauf les ulcérations qui n'existaient pas , ces plaques avaient effectivement les mêmes caractères que chez d'autres sujets dont l'affection s'est prolongée un temps plus ou moins considérable, avaient ^ comme chez eux, une couleur bleuâtre dont l'intensité était plus grande près du cœcum que partout ailleurs; plus d'épaisseur que dans l'état normal, et beaucoup moins qu'elles n'en ont ordinairement quand elles sont rouges chez des sujets qui succombent dans la période aiguë. Le tissu cellulaire correspondant avait aussi une couleur bleuâtre et un excès d'épaisseur : il en était de même des glandes mésentériques correspondantes aux plaques altérées. Si celles-ci eussent été ulcérées, la relation des symptômes aux lésions n'eût pas été mise en doute ; mais les ulcérations ne changent pas la nature de l'altération qui' nous occupe, elles n'en sont qu'une des suites, une des périodes, un des degrés; elles n'augmentent probablement pas l'intensité du mouvement fébrile, comme on a pu s'en convaincre dans le chapitre précédent ; leur absence n'est donc ici d'aucune valeur, de manière qu'il faut admettre que l'épaississement

4 00 m* PAJRTlIi , SYMPTÔMES.

et la couleur bleue des plaques de l'iléum supposent une altération antérieure plus profonde, un épaississement , un ramollissement , une couleur rouge plus ou moins marqués , qu'ainsi les symptômes très graves d'affection typhoïde, offerts par le sujet qui nous occupe, n'eurent pas d'autre cause , furent liés aux mêmes altérations que chez les sujets observés jusqu'ici.

Rien de plus instructif d'ailleurs que cette observation , aucun raisonnement , aucune considération ne pouvant montrer aussi clairement toute l'attention qu'il convient d'apporter dans l'examen des organes , et que les circonstances les moins importantes en apparence peuvent être décisives.

L'inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac ne fut indiquée par aucun symptôme , ce qu'on ne peut expliquer que par l'époque tardive à laquelle elle se sera probablement développée, quand l'assoupissement était déjà plus ou moins considérable. L'infiammation du parenchyme pulmonaire, annoncée par la crépitation, fut peutêtre plus tardive encore, et est , avec celle de la muqueuse gastrique, la véritable cause de la mort du sujet.

L'observation suivante tient en quelque sorte le milieu entre les trois dernières et celles du chapitre précédent , ou plutôt elle forme un lien naturel entre les unes et les autres, les symptômes et la lésion étant à la fois peu prononcés , le diagnostic obscur au premier coup d'œil.

FAITS QUI ONT PU OFFRIR DU DOUTE. l\Oi XLIX""" OBSERVATION.

Chaleur , soif, douleur au-dessous du larynx , toux, diminù tion de l'appétit au début; diarrhée au troisième jour ; au sixième, rougeur au voile du palais et au pharynx, pouls extrêmement irrégulier et fréquent; puis délire momentané , le'ger météorisme , convalescence apparente , enfin délire plus prolonge'; mort au trente-sixième jour. — Plaques de l'iléum dures, gris orangé, légèrement ulcérées; glandes mésenlériques correspondantes rouges et volumineuses ; quelques ulcérations gastriques , ramollissement élastique d'un des corps striés.

Un monteur en cuivre, âgé de vingt ans, d'une constitution médiocrement forte, d'une taille moyenne, fut admis à l'hôpital de la Charité le 3 janvier 1823. Convalescent, depuis quinze jours, d'un rhumatisme articulaire, il s'était bien porté dans la semaine qui avait suivi sa sortie de l'hôpital , sans néanmoins recouvrer ses forces , et il était de nouveau malade depuis huit jours. Au déchut, douleur, chaleur incommode au-dessous du larynx , toux , crachats clairs , anorexie , soif, chaleur générale sans frissons. Les douleurs continuèrent en augmentant, les cinq premiers jours , diminuèrent ensuite ; les autres symptômes furent stationnaires,les sueurs presque continuelles: il y eut de la diarrhée dès le troisième jour , et aucun autre symptôme. — Le malade ne se mit pas au lit , prit des bouillons et de la soupe pour toute nourriture , ne fit usage d'aucun remède vidgaire.

Le 4 ■> figure un peu pâle , naturelle d'ailleurs ; sens et intelligence intègres; ni céphalalgie, ni douleurs dans les membres, insomnie ou ' rêves continuels pendant la nuit ; langue 11. 26

m* PAUTfE, SYMPTÔMKS.

naturelle au pourtour, blanchâtre au centre, anorexie, soif vive, bouche et arrière-bouche dans l'état naturel; chaleur et sécheresse incommodes , intérieurement,du cartilage thyroïde au sternum, augmentant par la déglutition ; voix naturelle ; ventre souple et indolent , trois selles la veille: toux assez fréquente, la nuit principalement; crachats clairs, bruit respiratoire pur : chaleur médiocre , sueur nocturne, pouls libre, régulier, à cent quatorze , sans dureté. Le malade ne se plaint que de sa douleur de cou, est dans une attitude convenable. ( Garg. ad. ; orge miellée ; six sangs, de chaque côté du cou y pédil. sinap.j bis. )

Le 5, rougeur, sans gonflement, au voile du palais et au pharynx ; mêmes douleurs que la veille, léger râle sonore ; pouls extrêmement irrégulier , avant comme après la saignée prescrite lors de la visite, alternativement fort et faible , quelquefois imperceptible ; battements du cœur extrêmement faibles, souvent difficiles à entendre. (Saignée de 5 xij ; orge miel. , ter. )

Le 6, le sang de la saignée n'offrait ni retrait ni couenne , l'état du malade n'avait pas changé d'une manière sensible , les caractères du pouls étaient les mêmes, on entendait un léger bruit de soufflet à chaque battement du cœur , les crachats étaient un peu striés de sang.

Le lendemain, pouls un peu moins irrégulier , à cent vingt-cinq , respiration à quarante , crachats demi-transparents, couverts d'une lame de sang, pour la plupart ; persistance de la douleur du cou.

Dans la journée du 8 , la figure devint pâle, la

physionomie parut altérée. 11 y eut un peu de délire la nuit suivante , et le 9 au matin, les réponses étaient justes, le malade ne se plaignait , comme à l'ordinaire, que de sa douleur de cou, qui, pour la première fois, augmentait par la pression. Le pouls était toujours le même , il n'y avait de selles que par lavement.

Dès lors , jusqu'au 3i, quatre jours avant le terme fatal , il n'y eut que de légères variations dans les symptômes; la sécheresse de la gorge et les douleurs de cou persistèrent, le malade ne se plaignit de rien autre chose. Du 11 au 17, on vit sur le pharynx une couche de sang caillé qui disparut graduellement, et, le 26, cet organe était dans l'état normal. La couleur de la langue fut naturelle , le ventre un peu météorisé , le 1 6 seulement, les selles rares ; — la chaleur modérée , quelquefois halitueuse ou mêlée de frissons , et du 1 6 au 22, le pouls battit de quatre-vingt-seize à quatrevingt-huit fois par minute. — Les crachats furent rares , quelquefois tachés de sang , la toux peu fréquente. — Le délire eut encore lieu pendant la nuit du 9 au 1 2 ; le malade ne s'occupa de sa santé à aucune époque, et y semblait aussi étranger que s'il se fût agi de la santé d'un autre.

On lui donna , du 20 au 3o , quelques crèmes de riz , et même un peu de volaille dans les derniers jours.

Il y eut un léger délire dans la nuit du 3o au 3i. Le 3i, figure encore plus pâle qu'à l'ordinaire, traits écoulés, expression d'égarement, langue pâle, un peu aride et légèrement villeuse au centre ,

soif médiocre, épigastre un peu sensible à la pression, ventre plat, toujours indolent; râle muqueux à gauche.

Dans la soirée et dans la nuit, délire tranquille. Le i" février, à l'heure de la visite, niéme état de la physionomie, le malade ne se plaint de rien, sinon d'un peu de douleur à la hanche droite, qui est rouge. Bien que très faible , il se met encore assez rapidement à son séant , ses pupilles, exposées à une vive lumière, restent larges, l'épigastre est indolent, le pouls régulier, assez développé, à quatre-vingt-douze , la langue pâle et médiocrement humide. {Vésic. aux mollets ; glace sur la tête. )

Le malade garda la glace de midi à quatre heures, sans se plaindre, eut du délire et quitta son lit dans la soirée. Le 2 , au matin , il répondait convenablement aux questions, sans se plaindre même après qu'on lui eut appliqué de nouveau de la glace sur la tête ; son pouls était assez large , quelquefois irrégulier, à quatre-vingt-cinq.

Il mourut le lendemain, à trois heures du matin, sans avoir proféré une seule parole.

OrVERTVRE DU CADAVRE VINGT-NEUF HEURES APRES LA MORT.

État extérieur. Marasme avancé , rien au ire chose de remarquable.

Tête. Point d'infihration sous-arachnoïdienne. Cerveau très médiocrement consistant, peu injecté; le corps strié du côté droit cédait à la pression , comme une pâte un peu élastique, en quelque sorte; et il en était de même de la protubérance annulaire.

FAITS Qtll ONT PU OFFRIR DU DOUTE. /|OL>

Cou. Le pharynx, l'œsophage, le larynx etlatracliée- artère étaient sains, dans toute leur longueur.

Thorax. Péricarde dans l'état naturel. Ventricule gauche du cœur un peu plus ferme que d'ordinaire ; concrétions succiniformes dans les deux ordres de cavités. Aorte blanche à l'intérieur. — Poumons libres et sains. Muqueuse bronchique d'un rouge vif, à gauche principalement, où elle était enduite, jusque dans ses dernières ramifications , d'un mucus puriforme. — Nul épanchement dans la cavité des plèvres.

Abdomen. Estomac un peu augmenté de volume. Sa membrane muqueuse était d'un rouge vif dans son extrémité supérieure , beaucoup moindre dans le voisinage du pylore ; offrait, dans la largeur de deux pouces, près de cet orifice, plusieurs ulcérations partielles, de six à dix lignes de surface : ailleurs elle avait une épaisseur convenable , et n'était ramollie que dans le grand cul-de-sac. — Duodénum dans l'état normal. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus coloré en jaune-orange, dans quelques points où la muqueuse était plus ou moins rouge; et l'on voyait, dans ses deux derniers pieds , douze plaques elliptiques, placées à l'opposite du mésentère, plus ou moins saillantes , d'un gris- orangé , de deux pouces ou environ de longueur, offrant , chacune à son centre, une ulcération de deux à trois lignes de diamètre, au fond de laquelle se trouvaient à nu les fibres .musculaires un peu épaissies. Sa membrane muqueuse était plus ou moins ramollie dans leur intervalle , où se trouvaient aussi un

4^^ m' PARTIE, SYMPTÔiMKS,

assez j^raiid nombre de granuiations miliaires, jaunâtres. — Les glandes inésentériques correspondantes aux ulcérations étaient un peu rouges et augmentées de volume. — La membrane muqueuse du gros intestin avait une épaisseur convenable , était un peu ramollie dans toute son étendue , d'un rouge obscur dans une petite partie du colon droit, d'un rouge vif dans le rectum jusqu'à deux pouces de r anus, offrait des taches de même couleur, assez nombreuses, entre ces deux extrémités. — Les glandes mésocolites étaient un peu rouges et volumineuses ; — le foie d'un rouge foncé , plus consistant que dans l'état ordinaire. La bile était médiocrement épaisse, d'une couleur assez claire; — la rate ferme, d'un rouge obscur , peu augmentée de volume ; — la membrane muqueuse de la vessie saine, son urine comme jumenteuse ; — les autres viscères dans l'état naturel.

Les lésions propres à l'affection typhoïde étaient, comme on voit, peu prononcées; les symptômes eux-mêmes avaient , dans leur ensemble , une physionomie fort différente de celle qui leur est ordinaire; et bien qu'ils indiquassent plutôt une affection typhoïde que toute autre maladie, on ne pouvait qu'au moyen d'une analysesévère les rapporter à leur véritable cause. En effet le malade éprouve, au début, un mouvement fébrile assez prononcé, des douleurs au cou, qui persistent toute la durée de l'affection; il a au troisième jour un peu de diarrhée, qui continue long- temps au même degré, puis s arrête: un peu plus tard on observe, mo-

FAITS QUI ONT PU OFFRIR DU DOUTE. uj07

nientanément, un léger météorisme, du délire pendanl quatre jours ; le pouls est très accéléré, très iiiégal pendant quelque temps; après une amélioration apparente de plus d'une semaine, pendant laquelle le malade commence à prendre quelque nourriture , des symptômes graves se manifestent , la physionomie est altérée, l'épigastre sensible à la pression, le délire reparaît: au quatrième jour de ce nouvel état le sujet meurt ; et l'on trouve, entre autres choses, à l'ouverture de son corps, un état évidemment inflammatoire de la membrane muqueuse de l'estomac , et une altération des dernières plaques elliptiques de l'iléum, semblable à celle qui eut lieu dans les précédentes observations. — Si , aux symptômes indiqués , on ajoute l'indifférence presque stupide du malade, pendant toute la durée de l'af fection, on conviendra qu'ils ne pouvaient réellement faire soupçonner qu'une maladie semblable à celle qui fait le sujet spécial de ces recherches, bien que quelques accidents, comme l'irrégularité du pouls, aient dû obscurcir le diagnostic pendant un certain temps , et qu'ils représentaient assez bien, dans leur ensemble, ce qu'on appelait jièvre lente nerveuse.

La présence de quelques symptômes dont je ne me suis pas occupé (sudamina, taches roses lenticulaires), aurait pu éclairer le diagnostic; mais ceux qui ont été observés suffisaient, ce me semr ble, pour arriver à la connaissance du véritable caractère de l'affection , ou du moins pour arrêter exclusivement les soupçons sur l'altération spécifique de l'intestin grêle.

j.'|08 tu" PAKTIE, SY31PTÔMES.

Il y avait effectivement une relation évidente entre les symptômes et les lésions, et les uns et les autres indiquent que le siège de la maladie était, à son début, dans les plaques elliptiques de l'iléum- La diarrhée eut lieu au troisième jour de l'affection , les lésions de la raen:ibrane muqueuse du gros intestin étaient légères, suivant toutes les probabilités très récentes; bien que de peu d'étendue, les ulcérations des plaques elliptiques étaient profondes ; le très médiocre épaississement de ces plaques, uni à leur coloration grisâtre et jaunâtre, indique une lésion ancienne qui avait rétrogradé; on ne peut donc rapporter la diarrhée qu'à leur altération.

Quant à la membrane muqueuse de l'estomac, ses lésions étaient récentes et ne pouvaient avoir eu de part au développement des premiers symptômes. Cela est évident pour le ramollissement rouge de la moitié supérieure de cette membrane; le peu de profondeur de ses ulcérations ne permet pas de les faire remonter à une époque fort éloignée , et les symptômes confirment cette manière de voir , puisque , avant l'espèce de rechute du malade, il n'y eut ni nausées, ni douleurs à l'épigastre, ni vomissements.

Mais l'état du cerveau, dont j'ai fait abstraction jusqu'ici , n'était-il donc pour rien dans la production de quelques uns des symptômes nerveux observés, le délire, les soubresauts des tendons bien que passagers, et la profonde indifférence de l'individu ? Je crois qu'il n'est possible de répondre ni oui ni non à ces questions. Car, d'une part, on

observe à un degré beaucoup plus remarquable les symptômes dont il s'agit, dans un assez grand nombre de cas d'affection typhoïde où le cerveau n'offre pas de lésions appréciables ; et de l'autre , on ignore la marche lente ou aiguë de ce ramollissement élastique , d'ailleurs si digne d'attention , ce qu'il serait indispensable de connaître pour la solution du problème proposé. J'ajouterai, pour faire sentir combien il est nécessaire de suspendre ici son jugement , que les altérations locales du cerveau sont ordinairement accompagnées d'une lésion plus ou moins profonde du mouvement , facile à constater ; qu'il en est de même des lésions de la protubérance annulaire ; que cette altération du mouvement n'a pas eu lieu, et que s'il fallait absolument prendre un parti dans la question proposée, on devrait, par toutes ces considérations, regarder le ramollissement dont il s'agit comme très récent, et les symptômes antérieurs aux derniers jours de la vie, comme en étant toiit-à-fait indépendants [i).

Il est remarquable d'ailleurs que les quatre observations qui forment la base de ce chapitre, sont ,

(i) Celle incertitude qu'on éprouve relativement à la manière d'envisager certaines lésions du cerveau , dans un assez grand nombre de cas , indique combien , malgré les importants travaux publiés dans ces derniers temps sur les maladies de ce viscère , son histoire est loin d'être complète. Et ce n'est pas sur les caslesplus intéressants, en apparence, qu'il fautcompter pour remplir ces lacunes, ce ne sont pas les seuls cerveaux des sujets qui ont offert des symptômes cérébraux plus ou moins graves qu'il fa\it ouvrir ; dans l'elat actuel de la science, il faudrait plutôt, s'il y avait nécessite de choisir, faire l'inverse.

/|I0 m'' PA.RTIE, SYMPTÔMES.

hors une, relatives à des sujets qui ont succombé à une époque éloignée du début de laffeetion ; c'est-à-dire, quand, d'après la marche la plus ordinaire de la nature, les caractères les plus saillants de l'altération des plaques elliptiques de l'iléum devaient avoir disparu.

Les faits suivants formeront, en quelque sorte, le complément des deuxième et troisième chapitres, relativement au diagnostic.

GHAPITliE V.

OBSERVATIONS DANS LESQUELLES LA PLUPART DES SYMPTOMES DE L'AFFECTION TYPHOÏDE ONT EU LIEU, SANS ALTÉRATION SPÉCIALE DES PLAQUES ELLIPTI- QUES DE L'ILÉUM.

L'»'^ OBSEFiVAÏIOlN.

Délire , rougeur erysipélateuse de la jambe droite, au début et pendant dix jours ; assoupissement aux onzième et douzième, diarrhée un peu avant , eschares au sacrum et au grand Irocbanter droit, mort au cinquantième jour. — Ramollissement de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, beaucoup moindre dans le colon; emphysème sous-cutané, universel et profond.

Un garçon, âgé de vingt -deux ans, à Paris de-

les lésions qui donnent Jieu aux symptômes les plus graves étant en partie connues. On ne saurait trop le répeter, la médecine ne fera de progrès que quand les esprits seront convaincus qu'il importe de recueillir et de comparer tous les faits , quels qu'ils soient.

puis sept et demi, d'une taille moyenne, d'une constitution assez forte, d'une santé habituelle ment bonne , fut admis à l'hôpital de la Charité le 27 mai 1826. Alors malade depuis cinq jours, l'affection avait débuté, à cinq heures du soir, par un frisson violent , bientôt suivi de chaleur , de douleur dans les membres et de déUre. On aperçut, le même jour, du gonflement à l'aine droite et de la rougeur au bas de la jambe du même côté, qui était entièrement érysipélateuse, dès le lendemain. Le délire et la chaleur persistèrent, l'agitation fut considérable , il n'y eut de selles que par lavement. — Le malade fut mis aux délayants , on lui appliqua des cataplasmes émoUients sur la jambe et des sangsues à l'aine , le jour du début.

Le 28, abolition presque complète de la mémoire, confusion des dates, parole facile néanmoins, tendance au sommeil, lenteur extrême dans les mouvements, céphalalgie : jambe droite douloureuse et rouge dans toute son étendue , augmentée de volume ; cette augmentation très considérable au pied, qui est oedémateux; la rougepr est inégale , faible inférieurement , vive supérieurement , la peau correspondante d'une dureté plus ou moins considérable. Le tiers inférieur de la cuisse est d'uTi rose clair, un peu tendu et volumineux; la langue est bien tirée, peu humide, . jaunâtre et villeuse au centre , la soif vive, la respiration médiocrement accélérée, le pouls petit, faible, régulier, la chaleur douce. Il n'y a ni nausée, ni vomissements, le malade ne se plaint de quoi que ce soit.

4*2 m" PARTIE , SYMPTÔMES.

L erysipèle fit de continuels progrès et avait envahi la cuisse, dans toute son étendue, le 4 juin, ce jour même la rougeur était plus vive qu'à l'ordinaire, la cuisse un peu œdémateuse, et on observait, au pied droit, des eschares superficielles, qui n'eurent pas de suite fâcheuse , dans les points où avaient eu lieu, quelques jours avant, des phlyctènes brunâtres; la desquamation de l'épiderme était abondante par toute la jambe. — Le délire fut plus ou moins marqué jusque là; mais le 6, le malade avait recouvré, quoique incomplètement, l'usage des facultés intellectuelles, qu'il conserva à un certain degré par la suite. Il n'y eut pas de stupeur. — Les selles furent rares, l'urine involontaire, la langue sèche , quelquefois brunâtre au centre , assez naturelle au pourtour, le ventre plat, insensible à la pression ; — la chaleur élevée , sèche, le pouls moins accéléré après le 5i mai qu'avant.

Du 4 au 25 juin, jour de la mort, voici ce que j'observai. La rougeur de la jambe diminua progressivement, et avait presque disparu le 7. On voyait, 6& même jour, une eschare noire , de cinq pouces de diamètre, au sacrum , dont les bords étaient sanglants et baignés d'une petite quantité de pus, et une autre eschare semblable, au grand trochanter droit. On fit dès lors coucher le malade alternativement sur le côté droit et sur le ventre , ce à quoi il se prétait d'assez bonne grâce ordinairement , pour éviter les douleurs du sacrum et du grand trochanter , bien qu'elles ne fussent pas considérables. L'eschare du sacrum était presque tombée le 17, et la plaie qui lui succéda eut tou-

AFFECTION TYPHOÏDE SIMULlÉE. 4*'^

jours une bonne apparence. Le malade accusait quelques douleurs au pied droit, le 21. — La langue fut sèche et rousse au centre jusqu'au i8, naturelle ensuite , l'appétit plus ou moins vif dès ce moment , et le malade mangea quelques crèmes de riz. Les selles furent nombreuses et involontaires le 7 , moins fréquentes ensuite, et le ventre toujours indolent. ' — La toux, qui avait commencé dans les derniers jours de mai, continua, mais à un faible degré. — Le pouls fut assez large, calme ou peu accéléré , et toujours régulier : il était à quatre-vingt-huitleaS. —L'assoupissement fut assez considérable, les traits étaient profondément altérés les 63'et 7 juin ; après quoi la physionomie fut assez naturelle, le teint clair, le sommeil tranquille et prolongé une partie du jour.

Le 25 au matin, le malade me parut dans le même état que la veille; mais il eut, peu après mon départ, un léger délire, et le soir à onze heures il expira.

On prescrivit de la limonade et des fomentations émollientes jusqu'au 6, époque de l'assoupissement : et, ce même jour, une potion faite avec demigros d'extrait de quinquina, demi-once d'acétate d'ammoniaque, deux onces d'eau de fleurs d'oranger et une once de sirop d'œillet. Cette potion fut continuée le lendemain; on n'y fit entrer qu'un gros d'acétate le 9; et on ordonna, le 1 1, de l'eau de riz vineuse qui fut continuée dans la suite.