OUVERTURE DU CADAVBE TRENTE-HUIT HEURES APRES ÈA MORT

Etal extérieur. Emphysème universel, dont il

L\ i ' \ 11 1' PA RTÏ F , SY M P I C) ftl ES.

n'y avait pas encore de traces douze heures après la mort, plus considérable au cou et sur les parties latérales de la poitrine que partout ailleurs, occupant les membres dans toute leur épaisseur , sauf le tissu cellulaire sous-cutané , la cuisse droite surtout, en sorte que les fibres muscwlaires étaient plus ou moins écartées les unes des autres, les muscles comme disséqués. On enlevait l'épiderme par le plus léger frottement, et la peau correspondante était humide. — Les plaies du sacrum et du grand trochanter étaient livides , et la peau plus ou moins décollée à leur pourtour. — Il y avait quelques taches noires au pied droit, dont les unes étaient dues à l'épiderme, les autres au derme qui avait la même couleur dans toute son épaisseur. — Le membre abdominal droit était un peu infiltré, la peau qui l'enveloppait pâle et plus épaisse de moitié au moins que celle du côté gauche; les glandes inguinales correspondantes volumineuses.

Tête. Infiltration de sérosité rougeâtre au-dessous de l'arachnoïde; une cuillerée du même liquide dans le ventricule latéral droit , moitié seulement à gauche ; quelques bulles d'air dans le tissu sous - arachnoïdien. Cerveau d'une bonne consistanc^e ; cervelet très mou , à part ses pédoncules. Protubérance et moelle alongée dans l'état normal.

Cou. Pharynx et larynx un peu livides, leur membrane muqueuse d'ailleurs parfaitement saine.

Poitrine, Nulles adhérences. Une pinte de sérosité rouge dans chacune des plèvres. Poumons un peu engoués, moins résistants que dans l'état

AFFr.CTlON TYPHOÏDE SIMULEE.

normal , en arrière, non emphysémateux. — Deux cuillerées de sérosité dans le péricarde. Cœur livide, un peu pâle, extrêmement mou, à parois minces , contenant très peu de sang. Aorte un peu rouge à l'intérieur, étroite , n'ayant que vingt-quatre lignes de développement au bord libre des valvules sigmoïdes, au licLi de vingt-neuf qu'elle a d'ordinaire dans ce point, à l'âge du sujet.

Abdomen. Intestins très météorisés; quelques onces de sérosité noirâtre dans le flanc droit. — OEsophage dépouillé de son épiderme , d'ailleurs sain. — Estomac d'un médiocre volume, contenant une fort petite quantité de liquide grisâtre. Sa membrane muqueuse était jaune, dans quelques points du grand cul-de-sac, grisâtre, sans être mamelonnée, le long de la grande courbure, dans une surface de huit à dix pouces carrés; d'une épaisseur et d'une consistance convenables dans toute son étendue. — Le duodénum était dans l'état naturel. — L'intestin grêle contenait une assez grande quantité de bile , et peu de mucus. Sa membrane interne était blanche ou jaunâtre, à part quelques points qui avaient une couleur rose livide; mince, ramollie , de manière à ne donner , par traction , que des lambeaux d'une à deux lignes, à de rares exceptions près. Les plaques elliptiques de l'iléum n'offraient absolumeiitrien de remarquable, avaient àpeu près le degré de consistance qui leur estnatureL — Le gros intestin contenait des matières fécales pultacées , d'un jaune brun, dans son premier tiers, plus consistantes et moins colorées ensuite. Sa membrane muqueuse n'était un peu ramollie que

l\ 1 6 m* PARTIE , SYMPTÔMES.

dans sa moitié droite : et , de tout le tube intes* tina], le grand cul-de-sac était le seul point où il y eût un peu d'emphysème sous-muqueux. — Les glandes raésentériqucs étaient un peu plus volumineuses et plus rouges que dans l'état naturel ; — le foie d'un médiocre volume, d'un brun bleuâtre assez uniforme, mou , facile à déchirer , emphysémateux dans quelques parties, où il y avait plus de vide que de plein. Le péritoine qui le recouvre en était séparé dans plusieurs points par des gaz, et partout on l'enlevait avec la plus grande facilité. La vésicule avait un médiocre volume, contenait un liquide d'une couleur orange , d'une épaisseur convenable. — La rate était un peu augmentée de volume, noirâtre et très ramollie; — les reins un peu pâles, petits, mous, verdâtres à l'extérieur; — les autres viscères sains.

Si le siège de la maladie eut été aussi profondément caché qu'il était superficiel , on serait très probablement tombé dans l'erreur, on aurait cru avoir à faire à une affection typhoïde ; le délire , l'assoupissement , les eschares , la diarrhée , la sécheresse de la langue étant au nombre des symptômes les plus graves et les plus caractéristiques de cette maladie. Sans doute le déhre ne paraît pas ordinairement au début de l'affection typhoïde , mais cela arrive quelquefois néanmoins ; l'assoupissement fut très court , mais sa durée n'a rien de fixe , et il manque quelquefois dans le cours des fièvres; si la diarrhée se manifeste fréquemment dès leur début, elle ne se montre aussi, dans un as-

AFFECTIOIV TYPIIOÏDK SiMULÉE. /jl?

sez grand nombre de cas, qne tardivement ; et si le développ^^ment un peu brusque de certains symptômes, l'apparition tardive de quelques autres, pouvaient laisser des doutes, les larges eschares au sacrum et au grand trochanter étaient bien faites , il fluit en convenir, pour les dissiper. On pouvait raémeencore après avoir reconnu lerysipèlecomme la source des premiers symptômes, se demander s'il n'y avait pas quelque complication , d'autant plus que les eschares ne furent observées qu'au moment où l'érysipèle suivait une marche rétrograde.

J'observerai toutefois qu'il n'y eut ni sudamina, ni taches roses lenticulaires , ces taches si fréquentes dans l'affection typhoïde ; que je n'ai jamais observé de larges eschares dans cette maladie qu'il n'y eut en même temps un météorisme plus ou moins considérable, qu'il n'a pas eu lieu chez le sujet qui nous occupe : et je crois pouvoir conclure de ces faits , que si des symptômes analogues à ceux qui viennent d'être exposés se développaient sans qu'on observât en même temps le météorisme, des taches roses lenticulaires ^ ou des sudamina, je pourrais ajouter la surdité, on ne devrait pas s'arrêter à l'idée d'une affection typhoïde. Une dernière circonstance devait encore mettre sur la voie , éloigner l'idée d'une complication, je veux parler du séjour du malade à Paris depuis près de huit ans , époque à laquelle l'affection typhoïde a lieu bien rarement.

Remarquons que les plaques elliptiques n'étaient pas seulement saines, mais qu'à leur pourtour la

4 l8 m' P A RTlt , SYMPTOMES.

membrane muqueuse était fort ramollie; de manière qu'altérées ou non altérées , elles sont presque toujours clans un état très différent de celui de la muqueuse avec laquelle elles se continuent.

Cette observation est d'ailleurs un exemple frappant de l'influence des prédispositions sur le. développement des symptômes accessoires, puisqu'on ne peut concevoir la subite apparition du délire et le développement des eschares , qu'en admettant une prédisposition. Tl est encore digne de remarque que la prédisposition à la gangrène paraît avoir été la suite de l'érysipèle ; car cette inflammation s'est terminée heureusement, et -si à son plus haut période la disposition à la gangrène eût existé? elle se serait terminée par la mortification des parties qui en étaient le siège ; et non seulement cette terminaison n'a pas eu lieu, mais le lissu cellulaire sous-cutané n'a pas même été enflammé.

L'état delà peau atteinte d'érysipèle mérite encore notre attention. Bien qu'ayant cessé d'être rouge depuis plus de deux semaines, au moment de la mort elle était encore très épaissie; et ce fait n'est pas le seul qui nous ait donné lieu d'observer que l'épaississement des tissus est un des effets de l'inflammation qui disparaît le plus lentement, et qu'on se hasarde beaucoup à considérer comme ayant été le siège d'une phlegmasie récente, un organe membraneux , susceptible d'un épaississement rapide, si, n'étant ni rouge ni ramoUi, il n'est pas non plus épaissi.

Je ne m'arrêterai pas sur l'emphysème dont il a été question dans la première partie de cet ou-

AFFECTION TYPHOÏDE SIMULEE. 4' 9

vrage, et je passe à l'exposition d'uti autre fait assez sâjiiblable à celui-ci.