LP' OBSERVATION

FrissonSj anorexie, ërjsipèle de Ja jambe gauche au début; déb're le quatrième jour, puis assoupissement, rougeur et enflure du petit doigt de la main gauche, excoriation du scrotum ; mort au onzième jour. — Jaunisse universelle, emphysème du cou , abcès à la jambe gauche et au coude droit , tapisse's d'une fausse membrane; gaz dans la cavilé pe'ritonéale ; plaques elliptiques de l'ilëum saines; la muqueuse très ramollie dans ses quatre derniers pieds , etc.

Un sacristain de l'Abbaye, d'une assez forte constitution , taille moyenne, épaules larges, à Paris depuis trente-six ans, fut admis à l'hôpital de la Charité le 6 septembre 1824. Hémorroïdaire de-* puis vingt ans , ses hémorroïdes n'avaient été fluentes que dans les dix dernières années ; il n'était pas sujet au rhume, et accusait deux jours de maladie. Au début, maux de tête , frisson violent , anorexie, rougeur à l'articulation tibio- tarsienne du côté gauche : le frisson dura six heures, fut accompagné | de nausées, de vomissements, et suivi d'une chaleur forte et sèche , qui persista ensuite sans interruption. D'ailleurs ni dévoiement, ni douleurs de ventre; urine rouge, intelligence parfaite, nulle tendance au sommeil.

Le 7, fin du deuxième jour, céphalalgie gravative, douleurs contusives dans les bras, mémoire sûre, exercice de l'intelligence un peu lent, légère tendance au sommeil; douleur assez vive, gonflement médiocre, rougeur incomplètement circonscrite autour de l'articulation tibio -tarsienne du

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côté gauche; langue sèche et râpeuse au centre, naturelle au pourtour ; soif vive, déglutition facile, anorexie, ventre souple, indolent, bien conformé; ni nausées , ni vomissements , constipation ; pouls large , régulier, à quatre-vingt-quinze ; chaleur modérée, un peu sèche, injection légère des téguments : respiration normale, toux nulle. [Bour. oxym. nitrée; petit-laii ; quinze sangs, à t articulât, tars. )

Le 8 , augmentation de la rougeur et du gonflement de la jambe gauche , qui est brûlante dans toute son étendue. Le reste comme la veille.

La nuit suivante, léger délire. Le g , rougeur bornée à la partie inférieure et externe de la jambe , œdème dans le même point, desquamation commençante au coude-pied. Nul autre changement.

Depuis lors jusqu'au iS, jour de la mort, voici ce que j'observai. L'assoupissement 'fut presque continuel, mais facile à rompre; le délire violent les 10 et 1 1 , au point qu'on fut obligé de maintenir le malade avec le gilet de force, puis peu considérable. Le lo, les traits étaient écoulés, le gonflement de la jambe gauche augmenté^ le petit doigt de la main correspondante volumineux et rouge; et ces symptômes prirent encore plus de développement les deux jours suivants. Le i3, la cuisse gauche était chaude , et il y avait de la fluctuation au coude du côté opposé. Le ïl\ , le volume de cette partie était augmenté , lerysipèle du petit doigt de la main gauche flétri, le scrotum rouge, volumineux, excorié dans plusieurs points, comme depuis trois jours. Le i5, la cuisse gauche offrait

AFFECTION TYPHOÏDE SIMULÉE. l\2[

ihi gonflement, et celui du bras droit était diminué. - Le pouls fut assez large], de quatre-vingts à quatre-vingt-dix jusqu'au i5; moins large , sans être misérable , ce dernier jour. — La langue fut plus ou moins rousse, noirâtre ou encroûtée; la soif toujours assez vive, la déglutition facile. Il y eut plusieurs selles le lO, elles furent nombreuses et involontaires le iv3. J'observai du météorisme le 7, il augmenta dans la suite, et l'abdomen fut toujours insensible à la pression. — Il n'y eut de taches roses lenticulaires en aucun temps ; la peau était universellement jaune le 1 2 , il en était de même des sclérotiques; et cette coloration prit plus d'intensité les jours suivants. La chaleur fut constamment assez élevée.

Mort dans la soirée, sans agonie.

ODVERTliRB DU CADAVRE THENTE-SIX HEURES AI'RES LA MORT.

Etat extérieur. Couleur jaune universelle, peu foncée. — Emphysème borné au tissu, cellulaire du cou. — Jambe gauche d'un médiocre volume , un peu rouge et bleuâtre dans sa partie externe , dans une surface de huit pouces; peau correspondante épaissie; infiltration de pus au-dessous, et, près de la cheville, ce hquide formait un abcès dont les parois étaient tapissées par une fausse membrane molle, semblable à celle qu'on trouve à la surface des vésicatoires. Pareil abcès au coude droit; l'un et l'autre environnés, dans une partie de leur étendue, d'un tissu cellulaire rouge.

Têle. Traces d'infiltration sous-arachnoïdienne; quatre petites cuillerées de sérosité dans les ven-

4^-5 ni" PARTIL , 8TMPTÔM1ÎS.

tricules latéraux; pie-mère médiocrement rouge , substance corticale du cerveau dans l'état naturel ; la médullaire piquetée d'un sang noir, épais.— Le cervelet , la protubérance et la moelle alongée dans l'état naturel.

Cou. La membrane muqueuse du pharynx et des voies aériennes un peu livide , d'ailleurs saine.

Poitrine. Adhérences cellulaires entre les poumons et les plèvres , moins étendues à droite qu'à gauche ; quatre onces de sérosité sanglante dans chacune d'elles. Noyau crétacé, deux petits abcès tuberculeux au sommet du poumon gauche. Ce même poumon et celui du côté droit lourds et infiltrés d'un liquide sanglant, non aéré, dans presque toute leur étendue. — Trois onces de sérosité rougeâtre dans le péricarde. Cœur très mou , d'un bon volume; ses valvules saines; les sigmoïdes de l'aorte également, sauf quelques épaississements partiels. Aorte d'un rouge vif, avec quelques taches noirâtres.

Abdomen. Météorisme considérable. Une incision faite aux parois de l'abdomen , sans intéresser les viscères qui y sont renfermés , donna issue à un gaz inodore, dont le volume, estimé par le retrait du ventre , fut évalué de trois à quatre verres. — OEsophage sain, à part un léger emphysème sous-muqueux, près du cardia, qui se prolongeait dans une portion de l'extrémité supérieure de l'estomac.— Celui-ci était doublé de volume, contenait un peu de liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse était d'une teinte bistre ou verdâtre, très légèrement ramollie , et d'une épaisseur proportionnée

AFFECTION TYrnOÏDE SIMULÉE. I\^i7)

à son volume. — L'intestin grêle était médiocrement distendu par des gaz, contenait un peu de bile jaune et de mucus. Sa membrane muqueuse avait la même couleur dans quelques points, était généralement blanchâtre, d'une épaisseur et d'une consistance convenables , si ce n'est d^ns les quatre derniers pieds de l'iléura où elle était un peu ramollie; toutes les plaques elliptiques étaient saines.— Le ^Tos intestin contenait des matières fécales, épaisses dans son dernier tiers, avait un volume considérable ; sa membrane interne était verdâtre ou jaunâtre, et, à cela près, parfaitement saine. —Les glandes mésentériques étaient fort petites; — Fe foie, d'un volume convenable, très mou, très facile à déchirer , d'une couleur grisâtre ou ])istacbe dans toute son épaisseur, sans trace d'emphysème. Il y en avait un peu au col de la vésicule, qui contenait une grande quantité de bile rousse, peu épaisse. — La rate était grisâtre, presque de la couleur du foie, dans toute son épaisseur, et si molle qu'on pouvait à peine y faire une incision nette avec un bon scalpel. — Reins un peu augmentés de volume; leur substance corticale emphysémateuse, crépitante, bosselée à l'extérieur, comme si elle eût été semée d'un grand nombre de petits Ifystes. — Ryste séreux^ du volume d'une noix, entre la vessie et la prostate..

A part le défaut d'eschares et la marche rapide de l'affection , il y avait beaucoup d'analogie entre ce fait et le précédent. Le mouvement fébrile fut considérable, le délire violent peu après son début,

au troisième jour; il y eut de la diarrhée vers la même époque; la langue fut sèche, noirâtre, en- ' croûlée; le météorisme , qui n'existait pas chez le sujet de la dernière observation, fut considérable ; il était donc assez naturel de soupçonner l'affection typhoïde, sinon comme primitive, au moins comme secondai/é, surtout à raison du méte'orisme, un des symptômes les plus caractéristiques de cette maladie , qu'on rencontre si rarement ailleurs, et dans des circonstances extraordinaires seulement. Mais l'autopsie prouve de reste combien une semblable supposition eût été erronée.

Toutefois, ici, comme dans la précédente observation, plusieurs des symptômes les plus ordinaires de l'affection typhoïde manquaient. Il n'y eut ni taches roses lenticulaires, ni sudamina, ni épistaxîs : en outre , le sujet était à Paris depuis long-temps, et d'un âge auquel on n'observe plus l'altération particulière des plaques elliptiques de l'intestin grêle; celle-ci ne complique pas les autres maladies aiguës : on était donc encore plus fondé que dans le cas précédent à repousser l'idée de l'affection typhoïde. L'âge mis en opposition avec le -météorisme, devait l'emporter sur ce symptôme que j'ai rencontré, bien que très rarement, dans quelques maladies aiguës non typhoïdes, tandis que je ne connais aucun exemple de l'affection qui nous occupe chez des sujets âgés, et que parmi les médecins que leur position appelle à donner des soins à la vieillesse, l'un d'eux, M. Eostan , m'a dit n'en avoir jamais observé chez lies vieillards. Je disais tout à l'heure que hors les cas d'affec-

AFFECTION TYPHOÏDE SIMULEE.

tion typhoïde , le météorisme n'avait lieu que bien rarement et dans des circonstances extraordinaires; et cette observation en est une nouvelle preuve; car quoi de moins ordinaire, au début ou peu après le début de lerysipèle, que le délire, sa persévérance, la somnolence, l'encroûtement de la langue? Je n'ajouterai pas le ramollissement du cœur, du foie, de la rate, et de la substance corticale des reins, devenue emphysémateuse , bien qu'un ramollissement si général et à un si haut degré soit assez rare; mais j'observerai que ces lésions secondaires doivent être considérées, dans ce cas, ainsi que dans plusieurs autres d'affection typhoïde , comme une des principales causes de la mort, qu'on ne pouvait expliquer par les altérations qui appartiennent essentiellement à l'érysipèle.

D'ailleurs, loin de diminuer l'importance du météorisme dans le cours de l'affection typhoïde , ce cas me semble y ajouter encore , en montrant que cette maladie suppose, sinon une altération plus profonde de l'économie, au moins différente de celle quk a lieu dans les autres, et qui en fait peut-être quelquefois, comme ici, le plus grand danger.

Bien que les symptômes et les lésions observés dans ce cas et dans le précédent, supposent des prédispositions analogues, il y avait néanmoins , sous ce rapport, des différences remarquables; de mafiière que chez l'un la prédisposition aux eschares dominait, et chez l'autre, celui qui nous occupe, la tendance à la suppuration. — Les fausses membranes qui tapissaient les deux foyers tle

4'-^6 m' partit;, SYMPTÔMES.

pus , méritent d être remarquées, à raison du petit nombre de cas dans lesquels les auteurs en ont fait mention.

Si je siège de la maladie principale devait préserver de l'erreur et empêcher de croire à l'existence d'une affection typhoïde, chez le sujet de cette observation et celui de la précédente, il n'en était plus de même pour l'individu dont je vais donner l'histoire, et l'erreur a dû exister jusqu'au moment de l'ouverture du corps.