II. 5i

IV' PAUTIH, TRAITEMENT.

2" Chez les sujets atteints d'a ffection typhoïde qui ont guéri.

Les toniques furent prescrits à dix-huit sujets, sur cinquante-sej3t dont l'affection fut grave. La durée moyenne de la maladie fut de trente-quatre jours chez eux, de trente- quatre et demi chez ceux qui ne prirent pas de toniques; différence qu'on peut négliger sans erreur sensible ; de manière qu'il résulterait de ce premier aperçu , que les toniques n'ont pas eu d'effet appréciable sur la durée moyenne de l'affection.

Mais sept des individus dont il s'agit prirent des toniques , ou trop peu de temps , ou trop tard (du vingt-cinquième au trentième jour de la maladie), pour qu'on puisse les compter parmi ceux dont la durée de l'affection doit concourir à former la durée moyenne; il faut donc les en retrancher, et alors cette durée est de trente-un jours et demi, ou moindre de soixante-douze heures, que dans les cas où l'on s'en est tenu aux délayants; différence peu considérable, mais qui mérite d'être remarquée, les cas dans lesquels les toniques ont été administrés, étant les plus graves généralement.

Des onze sujets restants, huit furent saignés à des époques variables de la maladie, trois ne le furent pas; et la durée moyenne de l'affection ne fut, chez ceux-ci, que de trente jours, encore qu'elle n'ait pas été moins grave que dans plusieurs cas où les émissions sanguines avaient été prescrites.

Relativement aux effets immédiats des toniques , voici ce qui eut lieu chez les sujets auxquels ils

furent ordonnés, avant ou après le vingtième jour de l'affection.

Les premiers étaient au nombre de trois. L'un prit des toniques du quinzième au vingt -septième jour de la maladie, l'autre du douzième au seizième, le troisième, du quatorzième au quarantehuitième, non d'une manière continue néanmoins. — Chez le premier la somnolence était modérée, la chaleur assez forte, le pouls à quatre-vingt-dix, l'épigastre indolent, la langue un peu rouge, quand fut commencé l'emploi des toniques : et le lendemain, la somnolence, l'état de l'épigastre et de la langue étaient les mêmes , la chaleur un peu diminuée, le pouls un peu plus accéléré: accélération qui fut momentanée , en sorte que le pouls était calme le vingt-cinquième jour. — Il tomba de cent à quatre-vingt-dix pulsations par minute, chez le deuxième sujet, le lendemain de l'administration des toniques , et cette marche rétrograde ayant continué, il était fort lent du vingt -cinquième au trentième joiu^ de la maladie. — Chez le troisième sujet, la langue devint graduellementraoins encroûtée, le pouls conserva son calme plusieurs jours de suite (soixante - douze pulsations), la chaleur et la stupeur augmentèrent. Si les toniques ont paru imprimer une direction favorable à la maladie dans les deux premiers cas , on dirait qu'ils ont produit, à certains égards, im effet opposé dans le troisième, ce qu'il est impossible d'affirmer néanmoins, vu que la chaleur et l'assoupissement augmentent assez fréquemment, à cette époque de la maladie, chez des sujets qui ne pren-

48'} iV PARTIE, TRAITEMENT.

lient pas de médicaments actifs. Le nombre des selles et le volume du ventre augmentèrent aussi, momentanément , le jour où furent administrés , les toniques, dans ce cas : ils furent stationnaires dans les autres.

Les malades auxquels les toniques furent donnés du vingtième au trentième jour de l'affection, les prirent pendant un espace de temps généralement moindre que ceux dont il vient d'être question. L'un deux fut mis, pendant cinq jours, aux toniques faibles (infusion froide de quinquina), prit ensuite, du vingt-huitième au trentième jour de la maladie, des toniques forts, et, à part le nombre des selles qui resta le même , tous les autres symptômes furent un peu exaspérés le lendemain et le surlendemain du jour où ils furent prescrits. Il en fut à peu près de même dans un autre cas où l'on passa des toniques faibles aux toniques forts; les symptômes étaient graves, et le pouls qui était presque calme au moment où les toniques forts furent prescrits, devint plus accéléré ensuite. Les toniques forts parurent être d'une grande utilité dans les autres cas, et pour que le lecteur puisse en juger, je vais exposer, le plus brièvement qu'il me sera possible , quatre des faits les plus importants dont il s'agit.

LV"" OBSEIWATION.

Unç femme, âgée de vingt-trois ans, à Paris depuis treize mois, nourrice depuis six, d'un tempérament lymphatique et sanguin , d'une constitution forte, d'un embonpoint modéré , fut admise

à l'hôpital de la Charité le 28 janvier 1822 , alors malade depuis huit jours, sans avoir gardé le lit. Au début , peu après s'éti e levée , frissons, céphalalgie, douleurs dans les membres, éblouissemenls, bourdonnements d'oreilles; bientôt surdité légère, soif, anorexie. Ces symptômes continuèrent, les frissons ne cessaient pas même auprès du feu , les éblouissemenls occasionèrent plusieurs fois la chute de la malade, les selles furent rares, il y eut un sentiment de malaise et de pesanteur non interrompu dans l'abdomen ; d'ailleurs, ni nausées, ni vomissements , sueurs copieuses , pendant la

, nuit du septième au huitième jour.

s. Le 19, figure un peu plus rouge que dans l'état naturel, yeux indolents, comme les autres jours, quelques bourdonnements d'oreille , surdité légère, pesanteur générale, malaise universel, sans stupeur, mouvements un peu difficiles, mémoire intacte ; langue aride et blanchâtre, anorexie , soif vive, déglutition facile, ventre légèrement douloureux et tendu, constipation, urine rouge et brûlarite; chaleur sèche et forte, pouls accéléré, un peu confus; toux augmentée depuis quelques jours (légercatarrhe pulmonaire depuistrois moisi : amaigrissement peu considérable. ( Saignée , viij \ petit "liiil nilré ; orge acid, édiil.; pot. gom.; deux bo'dill.)

Il y eut du délire pendant la nuit. Le 20 au matin, peu après la visite , il continuait; la malade niait avoir des sangsues à l'anus qu'on venait de lui appliquer, assurait n'éprouver de douleurs •nulle part. L'affaissement était beaucoup plus mar-

4^^> iV PAUTIE, TRAITKMIÏNT.

que que la veille, le visage plus rouge et violacé, l'oreille plus dure, le pouls enfoncé, fréquent et petit. Le sang tiré la veille n'offrait ni retrait ni couenne. {Quinze sangs, à l'anus; petit-tail édulc. acid.; pot. gom. ; lavem. émoll. ; foment. sur le ventre. )

La perte de sang fut assez considérable, et le délire persista. Le 21, la malade niait encore avoir eu des sangsues , sa figure était d'un rouge vif, un peu étonnée, l'oreille plus dure , le météorisme peu considérable, la langue rouge et humide, la soif intense, et, pour la première fois, on observait des taches roses, lenticulaires, sur l'abdomen.

Depuis lors jusqu'au 2 février, vixigt-troisième jour de l'affection, époque où les toniques furent prescrits, voici ce qui eut lieu. Le délire persista pendant cinq jours, avec le même caractère, uni à un peu de somnolence et de stupeur, après quoi la malade jouit, bien qu'à un faible degré, de l'usage des facultés intellectuelles. Il y eut quelques soubresauts dans les tendons, du 26 au 27 , et la surdité alla croissant jusqu'au 29 , au point d'être complète ce même jour, après lequel son degré fut très variable. La langue fut sèche, souvent noirâtre jusqu'au '2 février, la soif presque nulle, les selles liquides, fréquentes et involontaires. Le météorisme augmenta successivement, puis fut stafionnaire , et commença à diminuer le .3o. — Le pouls fut toujours très accéléré, cent seize, cent vingt, cent dix, la chaleur forte, et les taches roses lenticulaires, qui s'étaient étendues à la poitrine en devenant chaque jour plus nombreuses, n'étaient

TONIQUrS. 4^7

pas entièrement effacées le 3o. Les vésicatoires appliqués aux jambes , le 22, avaient un mauvais as-^ pect le 27, furent pansés dès lors avec la poudre de quinquina, et avaient une apparence beaucoup meilleure le 28. — La toux fut modérée, il y eut un râle sonore , universel.

Le 2 février, langue un peu sèche, diarrhée peu considérable, selles toujours fétides, météorisme, pouls médiocrement accéléré ; la malade prend peu de part à ce qui se passe autour d'elle . de^ mande néanmoins si elle a la fièvre ; sa figure est altérée, son oreille un peu moins dure que la veille, sa peau sèche. (Orge édulc, acid. av. acid. mur., 10 gouttes; pol. gom. av. extrait de kk. zj- -, ^t sirop de k., ij.)

La faiblesse fut moins considérable le lendemain; le 4 1 langue était nette, humide et un peu rouge au pourtour, les selles comme la veille, le ventre toujours un peu météorisé, l'accélération du pouls stationnaire, la peau couverte de sudamina, le bruit respiratoire sans râle, la figure riante; pour la première fois , la malade se plaignait de douleurs dans les jambes et accusait de l'appétit. [Pot. gom. av. ext. de kk. ij aei sir. de kkij .)

Dès ce moment l'amélioration fut progressive et non interrompue , les selles quotidiennes , le pouls encore un peu accéléré pendant un certain temps ; les digestions furent toujours faciles et régulières, et le demi-quart de portion fut accordé le 7. La desquamation de 1 epiderme était universelle le 14 ; et, du quarantième au cinquantième

4Sij IV" PA.RTIE , TRA.lTF.MHi\T.

jour de l'affection , il y eut des sueurs copieuses qui résistèrent à l'infusion de quinquina et à celle de menthe unie à quelques gouttes d ether. Elles n'avaient pas encore entièrement cessé le cinquante-septième, quand la malade quitta l'hôpital, parfaitement bien portante d'ailleurs.

Sans m'arréter aux symptômes, dont le caractère ne saurait laisser de doute sur celui de l'affection , je remarquerai qu'à l'époque où les toniques furent administrés , les accidents avaient déjà beaucoup perdu de leur intensité, qu'il n'est pas possible, par cette raison , de supposer que sans les toniques l'issue de l'affection eût été funeste; qu'on doit seidement présumer, à raison de la grande faiblesse qui existait alors, que, sans leur secours, la convalescence eût été plus tardive et plus lente, et que c'est en l'abrégeant qu'ils ont été utiles. Je n'affirme pas qu'il en ait été réellement ainsi, une amélioration rapide ayant quelcjuefois lieu, dans l'affection typhoïde, sans avoir été précédée de l'emploi des toniques; mais la chose doit paraître extrêmement vraisemblable. ~ Quant aux vésicatoires, dont l'aspect clunigea aussitôt l'application (îe la poudre de quinquina, la cause de cette amélioration ne saurait être douteuse.

Passons à un autre fait beaucoup plus concluant.