LV1"« OBSERVATION

Un garçon marchand de vin , âgé de dix-sept ans, large, bien développé, d'une constitution forte,

depuis deux ans à Paris , où il avait toujours été bien portant, fut admis à l'hôpital de la Charité, le 17 septembre 182 3, alors malade depuis huit jours. L'affection avait débuté par des maux de téte, une chaleur assez vive, la soif, l'anorexie; ces symptômes avaient persisté, dans les quatre derniers jours, la céphalalgie avait diminué, la diarrhée avait succédé à la constipation , des frissons avaient eu lieu le cinquième , et des sueurs les deux dernières nuits. — Des sangsues avaient été appliquées à l'anus, la veille de l'entrée du malade à l'hôpital; il avait bu, chaque jour, un peu de vin pur ou mêlé d'eau, sans en être incommodé. Aucun autre agent thérapeutique n'avait été employé.

Le 17, peu après une saignée ordonnée au moment de la visite, figure violacée, somnolence, usage de l'intelligence difficile; quelquefois le malade semble oublier de répondre, et cependant sa mémoire paraît sûre; sa faiblesse est médiocre, il est venu seul, à pied, à l'hôpital, ^sans avoir d'éblouissemenls ; sa langue est sèche au centre, un peu rouge au pourtour , un peu épaissie et profondément sillonnée au centre, suivant sa longueur; la déglutition est facile, le ventre bien conformé, indolent; le pouls à quatre-vingts, la chaleur franche, élevée, la respiration médiocrement accélérée, le bruit respiratoire naturel. Il y a eu deux selles liquides dans la journée, {.baignée de 5 DtV/; petit-lait; limon.)

Le lendemain, le pouls est un peu moins lai-ge et plein, l'épigastre et les régions iliaques sont sen^

'^9^ IV PAllTir, TUAITEMENT. /

sibles à la pression, le reste comme la veille. {Saignée de j viij.)

Il y eut, dans la journée , nne légère épistaxis, et pendant la nuit un sommeil pénible. Le 19, la faiblesse était considérable, les réponses brèves, mais justes, le pouls à soixante-seize, la chaleur moyenne; le malade semblait recueilli en lui-même. Le sang de la saignée n'offrait ni couenne, ni retrait.

Dès lors, jusqu'au 9 octobre, voici ce qui eut lieu; la soif fut légère, la langue nette, humide ou collante jusqu'au 7 , un peu rouge au pourtour et sèche au centre les jours suivants, le ventre bien conformé, indolent, si ce n'est le 8 octobre, les selles quotidiennes jusqu'au 29 septembre, au nombre de deux par jour, ensuite. — Ordinairement peu accéléré, le pouls était à quatre-vingtseize le 8 octobre; la chaleur fut médiocre, si ce n'est du 5 au 8 de 'ce mois , les sueurs rares et légères, et je n'observai de taches roses, lenticulaires, dans aucun temps. — Il n'y eut pas de délire, les réponses étaient lentes, mais justes, l'épistnxis se renouvela plusieurs fois. — On s'en tint aux adoucissants, et le malade ayant témoigné un peu d'appétit, le 3o septembre, mangea une demi-crème de riz ce jour-là.

Le 9 octobre, langue rouge au pourtour et sèche au centre, comme la veille, soif médiocre , selles un peu plus fréquentes qu'à l'ordinaire, ventre météorisé; pouls médiocrement large, à quatrevingt-six; respiration peu accélérée, à vingt-deux. Pour la première fois, le malade avait en du délire j)endant la nuit, et s'était promené dans les salles.

Il ne répondait que par monosyllabes , semblait anéanti , on plutôt il avait l'attitude d'un homme épuisé de fatigue qui veut se livrer au sommeil. [Poésie, aux infus. de kk., édulc; pot. av. vin kk.; eau de mentlie aa ^ ij, et sirop de k gy; foment. arom.; lav. de kk. campli )

Le délire et l'assoupissement persistèrent, le malade se leva encore pendant la nuit et eut des selles involontaires. Le lo, même assoupissement, langue rouge et humide , pouls plus faible que la veille , respiration à treize. [Même prescription.)

Cette prescription fut continuée les sept jours suivants, pendant lesquels eurent lieu les changements qui vont être indiqués. La langue n'était plus rouge le 1 1 et fut toujours humide; le météorisme persista jusqu'au iv5, les selles furent moins fréquentes, le pouls devint successivement moins faible et moins accéléré, le délire cessa, la figure fut moins pâle, était parfaitement naturelle le 17, ou la veille du jour où l'on cessa les toniques forts. — Le 22, on accorda au malade le demi-quart de portion, et il était à la demie le 28. Mais il ne quitta l'hôpital qu'à la fin du mois suivant, ayant fait, le 20 octobre, un excès qui retarda sa convalescence.

Il n'y eut pas de sueurs nocturnes , et les vésicatoires se séchèrent difficilement.

Si cette observation est remarquable par l'amélioration qui suivit l'administration des toniques, elle ne l'est pas moins par l'apparente bénignité de la maladie, la lenteur de sa marche, son état sta-

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tionnaire, et même son apjjarence rétrograde , à 1 epoqne où le sujet eut un peu d'appétit, et surtout par l'apparition de nouveaux accidents , le délire, la somnolence, le météorisme, l'augmentation de la diarrhée, une faiblesse extrême , !a veille du jour où les toniques furent administrés. Ces symptômes avaient sensiblement diminué le surlendemain de cette prescription, ils se dissipèrent promptement, et l'on peut croire , à raison de l'énergie du traitement, que s'il n'eût pas été parfaitement indiqué, il eût exaspéré tous les accidents et retardé la convalescence du sujet. Il serait d'autant plus difficile de mettre en doute l'efficacité des toniques dans cette circonstance, que les symptômes, loin de s'améliorer au moment où ils furent prescrits, comme dans l'observation précédente, prenaient, ainsi que je viens de le dire, de l'intensité, que des accidents nouveaux très graves s'étaient joints aux premiers , que la maladie affectait une tendance funeste. Assurer que la mort en eût été la suite , si des toniques n'eussent été administrés , serait aller trop loin ; mais il ne serait pas plus conforme à la raison, ce me semble , de nier leur efficacité. La limite de cette efficacité est incertaine, mais elle ne me paraît pas douteuse.

Remarquons d'ailleurs , combien l'indication était précise, combien l'état du malade semblait réclamer l'emploi des toniques, au moment où ils furent prescrits. La faiblesse était extrême , le sujet comme anéanti , et semblable à un homme excédé de fatigue, l'accélératon du pouls médio-

cre, la respiration calme ; le délire ne contre-incliquait pas les toniques, puisqu'on le rencontre aussi bien dans l'affaissement que dans l'excitation des forces : il faudrait donc , dans des circonstances analogues, imiter la conduite qu'on a tenue ici, comme il faudrait s'en abstenir dans des circonstances très différentes, ou opposées.

Je ne m'arrêterai aux vésicatoires ordonnés en même temps que les toniques , que pour observer que cette complication de moyens ne saurait faire naître de doutes sur celui d'entre eux auquel il convient d'attribuer l'amélioration survenue dans l'état du malade, les vésicatoires appliqués seuls, dans l'affection typhoïde, n'ayant jamais été suivis d'un semblable effet.