LVII»' OBSERVATION

Un garçon boulanger, âgé de vingt-deux ans , taille moyenne, épaules larges, constitution forte, tempérament lymphatique et nerveux, était malade depuis six jours quand il vint à l'hôpital de la Charité, le 16 août 1822. Sobre, à Paris depuis deux ans et demi, sans y avoir été malade, il y avait conservé, sauf les heures de travail, les habitudes qu'il avait à Lyon , où il exerçait le même état auparavant. Sa maladie avait débuté par un léger frisson , des maux de téte, des douleurs contusives dans les membres, dans les reins, à l'épigastre et dans quelques parties de l'abdomen, la soif , l'anorexie : les maux de téte avaient pris successivement plus d'intensité, les frissons étaient revenus au moins une fois le jour, à des heures irrégulières;

l'anorexie, la soif, les douleurs de ventre avaient continué; le malade avait essayé , mais inutilement, de reprendre ses travaux quatre jours après le début : le sommeil avait été calrne, la faiblesse médiocre, l'assoupissement peu fréquent , les selles à peu près régulières.

Le 17, calme, céphalalgie, douleurs dans les lombes, faiblesse médiocre, sommeil paisible pendant la nuit; langue un peu rouge au pourtour, blanchâtre en arrière, soif médiocre, anorexie, ventre souple, parfois douloureux dans divers points de son étendue, constipation ; pouls un peu irrégulier , assez plein , à soixante , chaleur douce, moiteur universelle; respiration peu accélérée, à dix-huit, quelquefois inégale. Le malade ne se plaint que d'un goût très fétide dans la bouche. (Orge éd. ; lav. ém. ; trois demi-crèmes de riz.)

Le lendemain , le malade se plaignait d'avoir eu des réveils en sursaut, de la faiblesse qui était augmentée, de la tendance au sommeil qui était considérable. {Id.)

Il y eut quatre selles dans la journée du iS, une le lendemain, et on ordonna, le 20, un minoratif composé de manne et de rhubarbe.

Il fut suivi de quelques coliques et de sept évacuations alvines, dont les premières étaient composées, en partie, de matières dures. Le a i la langue était d'un blanc jaunâtre , le mauvais goût de la bouche toujours le même , le ventre mou , indolent, le pouls irrégulier, à cinquante-trois, assez large, comme avant le minoratif ; la faiblesse médiocre, la couleur delà peau naturelle.

TONIQI3ES.

Du 22 au 24, langue blanchâtre, soif médiocre, douleurs de ventre par intervalles, selles pnltacées, au nombre de trois à quatre dans la journée; pouls assez large , redoublé, à soixante-sept, toux extrêmement rare , rêves peu fréquents, expression d'abattement et d'ennui. (Orge éd. ; deux tasses de camom.)

Du 24 au 3o, la langue, d'abord rouge et humide, fut plus ou moins dure et offrit un sillon longitudinal à son centre; la soif fut ordinairement vive, les selles devinrent progressivement plus fréquentes jusqu'au 27, qu'il y en eut vingt dans la journée, après quoi elles furent réduites à sept , ou à huit. Le ventre fut météorisé le 26, et presque toujours indolent ; — le poiils de soixanteneuf à quatre-vingts, ordinairement un peu redoublé, plutôt large qu'étroit; la chaleur presque toujours médiocre, douce, sans sueur; et du 26 au 28, j'observai quelques taches roses, lenticulaires , et des sudamina sur l'abdomen. — L'assoupissement fit des progrès rapides , et ne fut interrompu du 28 au 29 que par un peu de délire. L'abattement suivit la même marche, et il y eut, pour la première fois, un peu de surdité le 2g. — On ordonna, le même jour, des vésicatoires aux jambes.

Le 3o, au moment de la visite, langue sèche et humide dans différents points , ventre plat ou même rentré, indolent, pouls un peu redoublé, à soixante-dix-huit, chaleur modérée, taches lenticulaires comme la veille, respiration peu accélérée, bruit respiratoire faible et sans râle, assou-

49^ PARTIE, THAITEMENT.

pissement continuel , teint plombé , stupeur, attitude abandonnée, oreille un peu moins dure que la veille. {Orge éd. acid. avec acide mur. ; tnfus. fr. de k.; pot. ^omm. avec sir. de kk. ? j , et suif, de k. 20 grains ; foin, arom.)

Le lendemain 5i , vingt-unième jour de l'affection, langue humide, rouge au pourtour, jaune et villeuse au centre , soif peu considérable , selles moins nombreuses que la veille, ventre toujours rentré et parfois douloureux; pouls un peu enfoncé, petit, à sorxante-quinze, nul délire; le ma^ lade craignait la mort , et sa figure était encore plus altérée que la veille. (Id.)

Mais dès le i'' septembre, après deux jours de l'usage des toniques, l'amélioration fut extrêmement sensible, la figure calme , riante, un peu fatiguée seulement; les forces revinrent rapidement, et le malade se promenait, le i o , dans le jardin de l'hôpital. La langue fut un peu sèche et brunâtre les 2 et 5 , les selles furent quotidiennes, le ventre indolent et bien conformé; le pouls resta pendant quatre jours à soixanle-douze , était à cinquantecinq le 9. Il y eut des sueurs nocturnes du 2 au 11, et la chaleur fut rarement élevée.

Le malade fit usage des toniques forts pendant trois jours, après lesquels on se borna à 1 infusion froide de quinquina. Il mangeait le demi-quart de portion, le septième jour du traitement tonique, et quitta l'hôpital le trente - cinquième de la maladie, très bien portant, ayant eu par conséquent une convalescence très rapide.

TOJNIQUES. 4^7

Sous le double rapport du caractère des symptômes et de leur prompte disparitiou , à la suite des toniques , cette observation n'est pas moins remarquable que la précédente. L'affection débute d'une manière tranchée , des douleurs de ventre indiquent son siège dans l'abdomen , les évacuations alvines restent à peu près régulières pendant les huit premiers jours, le pouls est calme au dixième, et on adiuinistre un minoratif qui, ne produisant pas d'effet favorable, indique que l'affection n'est pas un simple embarras gastrique. Cependant les symptômes n'offrent encore rien de très remarquable pendant quelques jours, ils se dessinent enfin avec énergie ; au vingtième jour de la maladie, quand on ordonne des toniques forts, ces symptômes sont dans toute leur vigueur, la somnolence et l'abattement sont considérables, le teint est livide, le pouls médiocrement accéléré, l'attitude abandonnée, l'oreille un peu dure, etc. Le lendemain, si le pouls paraît un peu plus étroit, il est déjà moins fréquent que la veille, l'intelligence est plus libre, et le jour suivant l'amélioration est générale, très marquée, le malade semble renaître; ses forces reviennent rapidement , et au septième jour de l'usage des toniques il mange le demi-quart de portion. Certes il est impossible de ne pas voir, dans cette amélioration , l'effet des toniques , moins encore parcequ'elle est survenue immédiatement après leur usage, pour ainsi dire, que, parceque , jusqu'au moment où ils furent ordoimés, les symptômes avaient toujours été croissant.

49 s PA.RT1È, TRAITEMENT.

D'ailleurs l'indication n'était ni moins précisé, ni moins évidente que dans la précédente observation; la faiblesse était le symptôme capital, le pouls peu accéléré, la respiration presque calme; aucun moyen capable de contre-balancer ou d'amoindrir l'effet des toniques ne fut employé, nouvelle raison de croire que les vésicatoires ne pouvaient revendiquer aucune part de l'amélioration qui suivit leur usage , chez le sujet de la dernière observation.

Je n'ajouterai plus qu'un mot, relativement à la marche de la maladie et à l'obscurité de son caractère dans les premiers quinze jours, pour montrer qu'il n'était pas impossible d'en reconnaître, ou du moins d'en soupçonner fortement la nature, au moment où le malade fut admis à l'hôpital. Alors en effet les évacuations alvines étaient à peu près régulières, il n'y avait point eu de sueurs copieuses, capables d'expliquer la faiblesse; on ne pouvait s'en rendre compte ni par des symptômes gastriques , ni par la violence de la fièvre , qui n'existaient pas ; ce n'était donc ni une gastrite, ni un embarras gastrique , ni un embarras intestinal ; ce n'était pas non plus une courbature, rien n'y ressemblait moins. Et si l'on remarque qu'il y avait un peu de somnolence, d'irrégularité dans le pouls , que le malade était dans les circonstances favorables au développement de l'affection typhoïde , on conviendra que tous les soupçons devaient s'arrêter sur cette maladie. Sans doute le pouls était calme dix jours après son début , mais déjà le dévoiement avait commencé, et l'oa ne

ïie pouvait expliquer la faiblesse que par l'altération spéciale des plaques elliptiques de l'intestin grêle, ou par la cause à laquelle il faut en définitive en rapporter le développement.