LVIII"" OBSERVATION

Un tourneur, âgé de dix-sept ans et demi, d'une constitution peu forte, habitant Paris depuis dix mois, était malade depuis quinze jours, quand il fut admis à l'hôpital <ie la Charité, le 18 novembre 1826. Dans les huit premiers, faiblesse , étourdissements, diminution des forces, soif, appétit un peu moindre que de coutume, et , au quatrième, coliques , diarrhée légère. Dans les suivants frissons quotidiens au moment où le malade se mettait au lit, tendance au sommeil, bourdonnements d'oreille, anorexie, soif vive, continuation de la diarrhée. — Pour toute nourriture, quelques bouillons et quelques fruits.

Le 19, physionomie assez naturelle, sauf une teinte violacée des lèvres , somnolence légère , céphalalgie, faiblesse médiocre, réponses justes, quelques bourdonnements d'oreilles, douleurs dans les membres et dans les lombes; soif vive, anorexie, langue blanchâtre au centre, naturelle au pourtour ; pharynx rouge et bien humide , indolent, déglutition facile, abdomen bien conformé , douleur à l'épi gastre et dans les fosses iliaques , augmentant par la pression ; hypocondre gauche souple, sans rénitence ; chaleur médiocre, pouls à soixante-dix-huit, sans caractère particulier; taches roses lenticulaires nulles;

v OO IV* PARTIE, TRAITEMKNT.

râle sonore du côté droit de la poitrine, en arrière , sans toux. Le malade se plaint d'étourdissements et de douleurs dans les membres, rarement de celles de l'abdomen. [Riz éd. bis; lav. lin; fom. ém.; diète.)

Depuis lors jusqu'au 26, la langue fut presque toujours dans l'état naturel, la soif augmenta, il y eut, par intervalles, de la douleur à la gorge, la déglutition fut quelquefois gênée; les selles, au nombre de ti'ois à quatre en vingt-quatre heures furent de temps à autre involontaires , ce dont le malade se plaignait lui-même ; le ventre ne cessa d'être bien conformé, fut indolent à compter du 23. — Le pouls varia de soixante-dix à soixantedix-huit et à soixante-quatre, et j'observai des taches roses, lenticulaires, le 2[\. — La respiration, qui était quelquefois suspi rieuse, devint graduellement un peu plus accélérée, se répétant vingthuit fois par minute, au miheu du sommeil, le 2l\. — Il y eut un peu de loquacité dans la nuit du 19 au 20 et dans la suivante. Le malade se plaignait du mauvais état de sa santé le 25 , et, par intervalles il appréhendait la mort; sa figure était pâle, portait l'empreinte d'un affaissement profond , et la surdité était extrême du 25 au 24. — Les mêmes boissons furent continuées, et l'on donna un peu de bouillon dans les derniers jours.

Le 26, figure d'une pâleur extrême, éteinte en quelque sorte, apparence extérieure de la faiblesse la phis excessive ; le malade peut à peine avancer son bras sur le bord du lit ; la siuxlité est complète, on ne peut s'en faire entendre; sa langue est natu-

relie, son ventre indolent, son pouls calme, la chaleur douce, presque comme dans l'état normal. Il y avait eu , la veille , trois selles involontaires. (Infus. de kk. édulc. ; pot. gomm. av. exl. de kk. , j, et sir. de kk. j.; fom. arom. ; lav. de kk. camphré bis.)

Le lendemain 27, là figure était déjà meilleure, moins éteinte, les lèvres vermeilles, la parole un peu plus libre, le pouls à soixante - douze pulsiallions au lieu de soixante - quatre qu'il offrait la veille : les selles en même nombre que le a6.

On continua la même potion, en augmentant l'a dose d'extrait de quinquina, qui fut ainsi portée à deux gros le 29, réduite à un le surlendemain, et abandonnée deux jours après, avec les fomentations et les lavements. L'amélioration fit des progrès rapides , la figure était excellente le 29 , et vraiment radieuse les jours suivants. Le malade sé soutenait aisément sur ses coudes le 3o , ce qu'il n'avait fait depuis bien long-temps . son appétit était très vif; mais à raison de la durée de son extrême faiblesse, on mit beaucoup de circonspection dans la prescription des aliments qui lui lui furent accôtdés , de manière qu'il n'était encore qu'au demi -quart de portion le 5 novembre.

Les vésicatoires , ordonnés quatre jours avant l'administration des toniques, amenèrent promptement l'ulcération de la peausur laquelleils étaient appliqués, et n'étaient pas entièrement cicatrisés le 7 décembre, ce qui prolongea de beaucoup le séjour du malade à l'hôpital. — Il n'^^ eut pas de sueurs dans la convalescence.

5oQ IV" PARTIE , TRAITEMENT.

Ici, comme dans les deux observations précédentes , les symptômes caractéristiques de l'affection se dessinèrent avec lenteur , lesaccidentsfurent très légers pendant un assez grand nombre de jours, et avaient atteint le plus haut degré de leur développement , à l'époque où les toniques furent administrés. Alors, en effet, la pâleur du malade était si grande, sa faiblesse si extrême, qu'il ressemblait plutôt à un cadavre qu'à un être vivant. Ces symptômes, qui avaient fait de continuels progrès jusque-là, étaient déjà moindres le lendemain de la première prise des toniques , et l'amélioration fut si rapide, que l'influence du traitement est encore plus incontestable ici que chez le sujet de la dernière observation.

Ce fait et les trois précédents me paraissent d'un grand intérêt, non pas seulement parcequ'ils prouvent d'une manière incontestable l'utilité des toniques, mais surtout parcequ'ils indiquent avec précision les circonstances les plus favorables à leur action. Celle-ci fut en effet moins évidente ou moins rapide, dans le premier cas que dans le second , dans celui-ci que dans le troisième , dans le troisième que dans le dernier; la faiblesse, qui était considérable chez tous les malades, allait croissant du premier au second, du second au troisième^ du troisième au quatrième; tandis que l'accélération du pouls et les autres symptômes, le degré de la diarrhée et du météorisme, observaient un ordre opposé; le pouls étant plus accéléré chez le premier sujet que chez les autres , chez le quatrième surtout, qui l'avait calme, le jour où les to-

TONIQUES. 5o5

niques furent commencés, etc., etc. Les circonstances les plus favorables à l'action des toniques sont donc, comme je l'ai déjà indiqué, un pouls calme, puis de moins en moins accéléré, une diarrhée légère , l'absence du météorisme. Quand ces conditions existent, la faiblesse semble d'autant plus fîicile à surmonter qu'elle est plus considérable. '"'^

Ici, d'ailleurs, comme au sujet de la saignée,' il^ est naturel de se demander si les toniques ont fait plus qu'abréger la durée de la maladie, s'ils ont arraché à la mort quelques uns des sujets dont je viens d'exposer l'histoire. Si l'affirmative n'est pas hors de doute, elle me paraît fort probable, vu la marche ascendante de l'affection, chez trois des individus dont il s'agit , jusqu'au moment où les toniques furent administrés , la promptitude avec laquelle les accidents se dissipèrent à leur suite , le danger de toutes les maladies aiguës chez les gens faibles, les rapides ulcérations de la plaie des vésicatoires dans un cas (obs. 58), ces ulcérations dont la marche est généralement proportionnée à celle de l'altération des plaques elliptiques de l'intestin grêle. Ici les conjectures sont permises, elles sont même un devoir jusqu'à un certain point'V puisque, n'étant pas destinées à affirmer, elles ne peuvent nuire, et qu'elles peiivent être utiles en engageant à de nouvelles recherches sur lin sujet si important et qui réclame tant de matériaux pour être approfondi.

Les toniques faibles furent exclusivement administrés à quelques sujets, du vingtième au trentième

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jour de l'affection, sans aucun effet appréciable sur la marche de celle-ci , les légers changements survenus pendant leur usage pouvant très bien être du nombre de ceux qui ont lieu spontanément , ou quand le cours de la maladie n'a été influencé par aucun médicament actif. Ces toniques faibles , qui consistaient dans une infusion froide de quinquina et dans des lavements d'une décoction de la même écorce, ne produisirent d'augmentation de chaleur dans aucun cas , ni le moindre de ces accidents qu'on redoute si fort aujourd'hui, dès qu'on sort de la classe des délayants ou de l'eau sucrée.