XIII' OBSERVATION

Délire; mort au onzième jour de l’affection. — Plaques elliptiques de l’iléum rouges, ramollies, épaissies; l’une d’elles ulcérée; glandes lymphatiques correspondantes très volumineuses, rôses, piquetées de noir, très ramollies; destruction de la membrane muqueuse de l’estomac par bandes, et d’une partie delà sous-muqueuse correspondante.

Un domestique, âgé de trente ans, fort, large, parfaitement bien conformé, fut conduit à l’hôpital de la Charité le 13 janvier 1825. J’appris des personnes qui l’avaient amené, qu’il était malade depuis le 8 du môme mois, qu’il avait été indisposé dans les quatre jours qui avaient précédé; qu’on lui avait donné un émétique. On ne put me fournir aucun autre renseignement. — Deux heures après son admission à l’hôpital, le malade était dans l’état suivant : stupeur profonde, assoupissement, et, peu après, air distrait, ou apparence de préoccupation, réponses insignifiantes, ou inintelligibles, ou nulles 5 pupilles larges, faiblesse extrême et parfois paralysie du bras droit -, lèvres et oreilles violacées : langue pâle, médiocrement humide, tirée sans hésitation ; ventre bien conformé, selles fréquentes et involontaires: pouls régulier, à cent dix.

Le lendemain 14, à l’heure de la visite, le malade était

mourant, portait incessamment la mâchoire inférieure à droite et à gauche, avait de l’écume cà la bouche : ses pupilles étaient étroites, sa respiration râlante. Il mourut à une heure de l’après-midi.

OUVERTURE DU CADAVRE QUARANTE-TROIS HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Raideur cadavérique encore assez considérable; muscles épais, d’une belle couleur, comme dans l’état naturel.

Tète. Nulle infiltration sous-arachnoïdienne; quelques gouttes de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; pas la moindre quantité du môme liquide dans les fosses occipitales inférieures. Pic mère rouge et médiocrement gorgée de sang. Cerveau et cervelet très fermes et très injectés.

Cou. Epiglotte saine; larynx un peu rouge; trachée-artère davantage ; leur membrane muqueuse d'ailleurs dans l'état normal.

Poitrine. Cœur mou, d’un volume médiocre, un peu pâle; les parois du ventricule droit épaisses de 2 millimètres seulement. Aorte rouge]dans toute sa longueur, dans sa seconde moitié surtout; et cette rougeur s’étendait, en s’affaiblissant à la tunique moyenne. — 180 grammes de sérosité rouge dans chacune des plèvres. Poumons libres et d’un rouge assez vif. Le droit plus lourd que le gauche, noirâtre et ferme en arrière, à l’extérieur comme à l’intérieur, donnant par expression, une petite quantité de liquide très rouge, non aéré; sans traces d'hépatisation. Sa partie antérieure aride, sans le moindre engouement, comme tout le poumon gauche. Bronches d'un rouge moins vif que la trachée-artère.

abdomen. 1;20 ;i 150 grammes de sérosité dans le liane droit. — OEsophage parfaitement sain. Estomac un peu plus volumineux quedans l’état ordinaire; rougeâtre, violacé

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A l'extérieur, vers sa grosse extrémité, offrant, à 1 intérieur, dans le grand cul-de-sac, supérieurement et dans la hauteur de 8 centigrammes, une rougeur assez vive; puis , jusqu à une distance un peu moindre du pylore , un aspect blanc bleuâtre , non continu, sous forme de bandes de 100 à 130 millimètres de long, sur 9, 13,22 de large. Ces bandes, parallèles ou entre-croisées, moins larges sur la face antérieure que sur la postérieure, étaient traversées par des vaisseaux larges et vides. La membrane muqueuse était détruite dans les points correspondants, et la celluleuse ellemême manquait presque entièrement sur les bandes de la face postérieure de l’estomac*, en sorte que les fibres musculaires n’étaient plus recouvertes, dans ce point, que par un feuillet arachniforme. Entre ces bandes, la membrane muqueuse était mince et ramollie ; elle était encore très mince près du pylore, dans la largeur de 50 millimètres, et seulement ramollie dans la portion du grand cul-de-sac où elle était rouge. — L’intestin grêle offrait deux invaginations du bout supérieur dans l’inférieur, de 27 centimètres de long chacune, et la membrane muqueuse, à l’exception des plaques elliptiques, était saine dans toute son étendue, sous le rapport de la couleur, de la consistance et de l’épaisseur, même dans le voisinage du cæcum. Les plaques altérées, au nombre de vingt, occupaient les 16 derniers décimètres de l’iléum, étaient d’un rouge plus ou moins foncé, saillantes, épaisses de 2 millimètres, plus ou moins, et d’autant plus qu’on s’approchait davantage du cæcum, près duquel la plus large avait 80 millimètres dans son grand diamètre. On voyait à leur surface un grand nombre de petites dépressions circulaires, orifices des cryptes dont la réunion les composait. Une de ces plaques était ulcérée, et offrait, à son centre, une sorte de fragment de matière jaunâtre de peu d’étendue, facile â déta-

SUJETS MORTS OU 8« AU 12e JOUR.

cher. Contre la valvule iléo-cœcale, l’intestin, dans la largeur de 50 millimètres et dans tout son pourtour, était rouge, inégal, par suite de l’épaississement et du ramollissement du grand nombre de petites plaques, presque confluentes, qui y existent dans l’état naturel. Le tissu cellulaire sous-muqueux de toutes lesplaques altérées était fort rouge, presque aussi épais que la muqueuse elle-même; et entre ees plaques se trouvaient plusieurs boutons de 5 à T millimètres de large, aussi saillants que les plaques, dont quelques-uns offraient un commencement d’ulcération. — Le gros intestin contenait peu de matières fécales, et sa membrane muqueuse était parfaitement saine. — Les glandes mésentériques étaient roses, piquetées de noir, très volumineuses, très ramollies dans le voisinage du cæcum; les ganglions placés le long des grande et petite courbures de l’estomac étaient sains.

— Le foie était molasse, sans autre altérationappréciable :1a bile de la vésicule trouble, peu épaisse et peu abondante.

— Les reins étaient un peu mous et gorgés de sang. — La rate était doublée de volume, d’un rouge violet foncé, ramollie à un médiocre d* gré.

Si le manque presque absolu de renseignements suf l’état du sujet, avant son admission à l’hôpital, empêche d’assigner avec exactitude le début des différentes lésions observées, au moins connaissons-nous celui de la maladie, qu’on ne pouvait pas reporter au-delà de dix à onze jours à l’-époque de la mort du sujet; on sorte que cette courte période a suffi à l’altération des plaques et de la membrane muqueuse de l’estomac, telle qu’elle a été décrite. Kt comme les faits rapportés jusqu’ici montrent que l’altération des plaques elliptiques de l’intestin devance, dans la maladie qui nous occupe, toutes lesaufres, il devient sinon certain, du moins infiniment

lr* PARTI»', ORS F.R V ATIONS.

probable, qu’il enaura encore été de môme dans le cas dont il s’agit; que par conséquent le ramollissement et la destruction delà membrane muqueuse de l’estomac et d’une partiedu tissu cellulaire sous-jacent, auront eu lieu avec une extrême rapidité. Mais ce qui donne le plus d’intérêt à cette observation, c’est l’exacte circonscription du désordre de l’iléum, dont la muqueuse était parfaitement saineautour des plaques. Ce qui indique que l’altération de cette membrane, quand elle existe, est consécutive, et n’a rien d’cssent-el cà l’affection.

* En résumé , que la maladie soit, mortelle du quinzième au trentième jour de sa durée, ou qu’elle le devienne beaucoup plus rapidement, du huitième au douzième, nous trouvons pour lésion principale, et, dans certains cas, pour lésion unique en quelque sorte, une altération plus oumoins grave des plaques elliptiques de l’iléum, ulcérées ou non ulcérées, toujours plusoumoins rouges, ramollies et épaissies. Non-seulement l’altération est toujours la même, mais elle est plus profonde dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs, et semble, par cela seul, suivre une marche constante et. débuter dans le voisinage de la valvule iléo-cœcale, pour s’étendre plus ou moins rapidement ensuite du côté du duodénum. Toutes les fois qu’il y a des complications et qu’on peut, à l’aide des symptômes, reconnaître le début des différentes lésions, celle des plaquesde l’iléum a évidemment la priorité. Et comme dans presque tous les cas où les sujets sont morts du huitième au douzième jour, les premiers accidents se rattachaient à une lésion du canal intestinal, il faut en conclure dans ces cas, du moins, que le début de l’altération des plaques elliptiques de l’iléum était le même que celui de la maladie, qu on ne saurait considérer cette lésion comme un des effets de celle-ci. qu’elle en forme le caractère anatomique. Mais

SUJETS MORTS APRÈS I.E 30e JOUR.

si celte conclusion est rigoureuse pour les sujets qui ont succombé du huitième au douzième jour de l'affection, elle l’est également pour ceux qui, ayant été emportés du quinzième au trentième, se trouvaient dans les mômes circonstances, chez lesquels les premiers symptômes annonçaient une altération du tube digestif : et on conçoit sans peine qu’il doit encore en ôtre de môme, au moins dans la majorité des cas, pour les su jets qui, n’ayant eu ni douleurs de ventre ni diarrhée au début, ont d’ailleurs éprouvé un peu plus tard tous les symptômes qui caractérisent l’affection qui nous occupe, et chez lesquels l’altération des plaques elliptiques de l’intestin était la môme que dans les autres cas.

Etudions maintenant, dans un nouvel ordre de faits, les modifications diverses de la lésion qui vient d’ôtre signalée chez les individus dont la maladie a traîné en longueur.