TABLEAU

Des symptômes observés dans 17 cas d'affection typhoïde , et dans 23 cas d'entérite, qui ont guéri.

Affection typhoïde, 17 cas. | Entérite, 23 cas.

lo Diarrhée.

14 fois sur 1 o cas.

Dès le premier jour dans 10; du 2' au 4% dans 4.

De 6 à 10 selles, dans il cas: moins dans les autres.

Durée égale à celle de la maladie, dans 1 cas.

Plus longue dans 3.

Un peu moindre, dans 1 1 .

23 fois sur 23 cas.

Dès le l" jour, dans 21 cas ; du 2e au 3% dans 2.

De 7 à 30 selles, dans 21 cas; moins dans les autres.

Selles réduites, dès la 2e visite, terme moyen, de 11 à 3, quand il n'y avait pas ténesme; de 10 ii 2 1 12, dans le cas opposé.

2° Douleurs du 'ventre .

8 fois sur 11 cas.

Dès le 1" jour, dans o cas.

Le 4% dans 3.

Semblables à des coliques dans 2 cas ; sans caractère appréciable, dans les autres : jamais vives.

22 fois sur 23 cas.

Dès le 1er jour, dans 21 cas ; avant les selles liquides, dans 2.

Plus fortes, quand il y avait ténesme; ayant la direction du colon transverse, dans 2 cas.

3° Mélcorisme.

12 fois sur 17 cas.

Médiocre.

Pendant un espace de temps qui a varié de 4 à 10 jours. Dissipé avaut la diarrhée.

1 fois sur 23 cas.

Léger.

Un jour.

Etat de la raie.

Débordant les côtés 11 fois sur lîi

cas.

Dans 3 des 4 autres, son mat dans la portion du thorax correspondante à la rate, avec rénitence obscure dans 2, sous les côtes (sans le moindre symptôme de pneumonie). Le \e cas est relatif à un malade arrivé tardivement fi l’hôpital, et chez lequel l’augmentation du volume de la rate avait pu disparaître.

Ilypochondrc gauche souple, dans tous les cas.

lio

L’excès de volume de ce viscère, déjà sensible au 5e et au 6e jour de l’affection, à l’entrée des malades à l’hôpital , était dissipé 2 ou 3 jours avant la convalescence.

5o Epigastre.

Uu peu douloureux dans 1 cas, au j Indolent, moment de la toux.

Go Nausées.

Dans un cas, U malade étant dé- 1 Dans 2 cas, le 1er et le 6e jour de la bout. I maladie.

7° Appétit.

Nul dans tous les cas, depuis l’entrée des malades à l’hôpital, jusque près de la convalescence.

Nul dans 5 cas sur 23, à l’entrée des malades ; promptement rétabli ensuite.

8o Langue.

Epaisse et rouge dans 3 cas, dès le 3e et le 6e jour.

Sèche et rouge dans 2 autres.

Sèche et noire dans 1 cas, du 13e au 29e jour.

Parfois blanchâtre, sans autre lésion.

9o Arrière-bouche.

Inflammation du voile du palais et de la luette, du 10e au 14e jour, dans 2 cas ; du pharynx et des amygdales, dans un autre, au 18e jour.

Naturelle.

10° Céphalalgie.

Dans tous les cas, au début ; et sou- t Dans un cas ; légère, vent très intense.

lio Somnolence.

Assez considérable dans 5 cas. 1 Nulle.

Presque nulle dans les autres.

12° Intelligence.

Plus ou moins profondément allé- Délire intermittent, dissipé par le rée, dans 4 cas, et sans agitation. kk, dans un cas.

Altérée avec agitation, dans 2 cas.

DIAGNOSTIC

l3o Forces.

Séjour au lit dès le début, daus 3 cas.

Cessation de travail dès le début, dans 2 autres.

Faiblesse extrême , un peu plus tard, dans 2 cas.

l4o Eblouissements.

Dans 6 cas où ce symptôme a été I Nuis, mentionné. " I

Séjour au lit, dans un cas (douleur dans le trajet du colon transversal, avant de venir à l’hôpital.

Prostration nulle.

1 5o Spasmes.

Aux lèvres dans 11 cas; sans sou- i Nuis, bresauts.

lüo Bourdonnements.

Dans 8 cas, du 2' au 8^ jour de la I Nuis, maladie.

l7o Surdité.

Dans 3 cas.

Nulle.

1 80 V ue.

Trouble dans 7 cas.

| Excellente.

19° Epistaxis.

Dans les 7^10 des cas.

Répétées 3 et 4 fois de suite, dans 2 cas.

Dès le premier jour, daus 2.

Nulles.

20° Taches roses , lenticulaires.

Dans 15 cas sur 16 où elles ont été recherchées. Le 16e est relatif a un sujet admis à l’hôpital, le 16e jour de l’affection.

Début, du 6° au 16° jour de la maladie ; au 9e jour, terme moyen.

Nulles.

21» Sudamina.

Dans 9 cas sur 12 où il en a été Dans 1 cas de dyssenlerie lécère question ; sans rapport évident avec compliqué de pneumonie, les suueurs , avant l’apparition desquelles ils se développaient quelquefois.

[V 1‘AKTIü, SïMPTÔMtS.

22° Frisson.

r Dans 11 cas sur 12 où il a été recherché ; avec tremblement , dans un cas.

Dans 3 cas ; très léger.

23° Chaleur.

Elevée dans tous les cas; à un degré i Un peu élevée dans 4 casde dyssenremarquuble dans 3. | torie.

24° Sueurs.

Copieuses, duus b cas ; dès le début, dous un d’eux.

Copieuses au début, dans 4 cas ; moindres dans les 5 autres ; les seuls dans lesquels il en a été fait mention.

23u Pouls.

Au-delà de 100 pulsations par minute, dans 7 cas.

Irrégulier les 14' et lor jour, (liez une femme enceinte ; sans péricadilc.

A 80 pulsations par minute, dans 3 cas, pour un seul jour, de 70 à 30, dans les autres.

26° Duree.

De 2o jours, terme moyen ; pour les malades admis du 6° au 9° jour de l’affection ; de 30 pour ceux qui furent admis à l'hôpital après cette époque.

Après ces 2o et 30 jours, le mouvement fébrile avait cessé, et les malades mangeaient le huitième de portion, ou un peu moins.

De 5 ù 4 jours, à partir de l’entrée des malades â l’hôpital ; d’où ils sortaient, après 8 jours, terme moyen ; mangeant, alors, 3j4 de portion.

27° Mortalité.

Outre l’histoire des 17 sujets dont il s’agit, j’ai recueilli, à l’époque de mes conférences cliniques, l’histoire de quatre individus atteints d’affection typhoïde, qui ont succombé ; ce qui porte la mortalité à un cinquième, pour cc groupe du sujets.

Nulle.

Terme moyen 23 ans 1|2.

Extrêmes 13 et 33 ans.

Joe.

I Terme moyen, 30 ans.

I Extrêmes, 13 et 70 ans,

DIAGNOSTIC

29» Traitement .

Une ou deux saignéos de 300 à 3Ü0 grammes; ordinairement deux. — Une solation de sirop de gomme, avec un tiers d’eau de seltz, pour boisson.

— Des lavements de lin.

Un quart de lavement de lin opiacé.

— De l’eau de riz pour boisson.—»

Pas d’émission sanguine, à part le cas de pneun. onie.

Certes, les deux ordres de malades dont je viens d’analyser l’histoire n’ont pas été atteints de la même affection ; car, pour ne parler que des symptômes , la différe?ice consiste bien moins, comme on va voir, dans leur intensité que dans leur nombre.

Les symptômes communs aux deux ordres de malades n’étaient pas môme tous plus énergiques dans l’un, et plus faibles dans l'autre. Ainsi, la diarrhée, les douleurs de ventre, les sueurs, étaient à la fois plus constantes, et existaient à un plus haut degré dans l’entérite que dans l’affection typhoïde ; le mouvement fébrile était, au contraire, plus considérable dans cette dernière maladie , à laquelle se rattachaient exclusivement, ou presque exclusivement, les autres symptômes. En effet, sur les vingt-trois sujets atteints d’entérite, cinq seulement étaient sans appétit lors de leur arrivée à l’hôpital; un autre eut un léger météorisme, un deuxième de la céphalalgie , un troisième un délire intermittent , un quatrième se mit au lit avant de venir h l’hôpital , un dernier eut quelques sudamina. Mais aucun n’eut de somnolence, de prostration, d’éblouissements, de spasmes, de bourdonnements d’oreilles, de trouble de la vue, d’épistaxis, de taches roses, lenticulaires, de gonflement de la rate : symptômes dont les uns furent très fréquents chez les malades atteints d’affection typhoïde, les autres constamment, observés quand ces malades arrivèrent à l’hôpital h une

époque qui n’était pas trop éloignée du début de l’affection. Cependant ces symptômes étaient ceux qu’avaient éprouvés les sujets dont j’ai donné l’histoire dans ces recherches , ceux que l’on observe tous les jours chez les individus qui succombent, et à l’ouverture desquels on trouve une altération profonde des plaques elliptiques de Peyer : en sorte qu’il est impossible de mettre en doute la relation des symptômes observés chez les sujets atteints d’affection typhoïde, avec ces plaques ainsi altérées, et qu’il faut admettre, qu’envisagées dans leurs symptômes, Y entérite et l’affection typhoïde diffèrent moins encore par le degré de ceux-ci, que parce qu’ils sont peu nombreux dans l'une, nombreux et variés dans Vautre , quelque soit d’ailleurs le degré de la maladie .

Ce fait avait déjà été mis hors de doute dans la première édition de mes recherches, où , comme dans celle-ci , les sujets atteints d’affection typhoïde qui ont guéri , étaient divisés en deux classes ; l’une relative à ceux qui avaient eu des symptômes graves , l’autre relative à ceux qui n’en avaient éprouvé que de légers, mais semblables et non moins nombreux : en sorte que ce qui précède ne fait, comme je l’ai dit , que confirmer , par de nouvelles observations , un fait déjà établi.

Maisà parties symptômes, combien de différences encore entre les deux séries de sujets dont l’histoire vient d’ôtre analysée, sous le rapport de la durée , de la mortalité, de l’àge et du traitement I Sous le rapport de la durée, celle de l’affection typhoïde fut de vingt-cinq à trente jours, de manière que la convalescence ne commença que de douze à dixhuit jours après l’admission des malades à l’hôpital ; tandis que dans l'entérite elle eut lieu quatre jours après la môme époque.— Quant à la mortalité, elle fut nulle dans l’entérite.

DIAGNOSTIC

d’un cinquième dans l'affection typhoïde. — L’âge moyen des sujets atteints de cette dernière maladie était de vingtdeux ans et demi ; celui des individus atteints d’entérite, de trente-six ans. — Le repos, les délayants, les opiacés, sans émissions sanguines, furent suivis d’un prompt succès dans l’entérite -, et, dans l’affection typhoïde, les délayants et les saignées ne furent suivis de la convalescence qu’après un espace de temps considérable.

L’observation suivante, qui a été publiée en 1830, par M. le docteur Weber, dans le Journal hebdomadaire , confirme ce qui vient d’être dit sur le caractère de l’entérite et de l’affection typhoïde, et je crois convenable , par cela même, de la reproduire ici , sans en rien retrancher.

XL* OBSERVATION bis.

Frisson violent, céphalalgie , diarrhée légère, douleurs au flanc droit, sentiment de faiblesse au début; puis météorisme peu considérable de l’abdomen, augmentation du volume de la rate ; taches roses, lenticulaires, sudamina , etc., etc.

Un passementier , âgé de 22 ans , d’une constitution un peu délicate, mais jouissant habituellement d’une bonne santé, fut admis à l’hôpital de la Pitié, salle Saint-Raphaël, n° 40, le 27 avril 1830. Il était alors malade depuis quatre jours. Sa maladie avait débuté par un frisson assez violent, suivi de chaleur, la céphalalgie, une diarrhée légère (cinq à six selles dans la journée), des douleurs dans le flanc droit et dans les membres , un sentiment de faiblesse assez considérable ; et ces symptômes avaient persisté jusqu’au moment de l’entrée du malade à l’hôpital.

Le 28 avril, commencement du sixième jour de fafïection : affaiblissement léger, air endormi , (endanee nu snm-

210 3, I'At'.TI£, SYMPTOMES.

meil, abaissement des paupières, yeux légèrement injectés, ouïe bonne, parole un peu lente, mémoire sûre; langue un peu rouge , médiocrement humide, soif peu considérable , ventre légèrement météorisé, sensible à la pression du côté droit; rénitence dans l’hypochondre gauche , six selles liquides ; pouls peu accéléré , sans plénitude ; chaleur un peu élevée; cinq à six taches typhoïdes, de 2 millimètres de large environ, sur l’abdomen; respiration sans mélange de râle; absence de toux; ni nausées, ni vomissements, ni douleurs à l’épigastre, anorexie. Le malade n’avait pas été saigné. ( Eau gazeuse arec sirop de gomme , bis. ; lavi d’eau magnésienne ,• saignée de 360 grammes.)

Il y eut dix selles dans la journée, et l’on ne put tirer que 240 à 280 grammes de sang.

v Le 29 ; figure et attitude plus naturelles que le 28 , mouvements plus libres, chaleur très peu élevée , pouls à quatrevingt-deux ; les autres symptômes comme la veille. Sang dépourvu de couenne. (Saignée de 360 grammes.)

Les selles furent au nombre de six dans la journée.

Le 30 , il n’y avait , comme à l’ordinaire, aucun trouble dans les fonctions de l’intelligence ou des organes des sens ; la rate débordait les côtes de 5 centimètres environ; et la poitrine , vers la partie correspondante de ce viscère, rendait un son mat dans la hauteur de 8 centimètres. Le sang était sans couenne, comme le premier. ( Eau gazeuse : lav. d’eau magnésienne.)

Le l" mai , le météorisme avait diminué, les taches typh oïdes étaient un peu plus nombreuses; on en remarquait plu sieurs sur la poitrine ; la rate ne débordait les côtes que 3 centimètres ; la poitrine ne rendait de son mat , dans le point correspondant , que dans la hauteur de 6 centimètres; la chaleur était médiocre, le pouls à soixante-douze,

DiiCxesTir,

sans caractère particulier • les paupières moins abaissées. Il y avait eu dix selles clans la journée. Rien autre chose de remarquable.

Le 2, la langue, qui n’avait que sa couleur naturelle, les jours précédents, était d’un rouge assez vif, et épaissie, le voile du palais et la luette d’un rouge plus intense encore et augmentés de volume, le pouls à soixante-dix, la figure presque parfaitement naturelle , la rate encore moins saillante que la veille.

Dans les quatre jours qui suivirent, il y eut de deux à trois selles en vingt-quatre heures -, la langue devint successivement plus rouge et plus épaisse; la rougeur et le gonflement du voile du palais diminuèrent au contraire, à partir du 5 ; le volume de la rate s’amoindrit tous les jours, et l’on pouvait à peine la soupçonner sous les côtes, le 6. Le môme jour, le pouls était très calme, on observait quelques sudamina.

Du 7 au 20 mai, jour où le malade quitta l’hôpital , l’appétit se développa successivement davantage, et, le 11 , le sujet mangeait trois soupes- La langue devint graduellement moins rouge et moins épaisse; la diarrhée ne reparut pas , et les forces se rétablirent promptement, aucune erreur de régime n’ayant troublé la convalescence.

Comme le lecteur en avait été prévenu , les symptômes éprouvés par le malade étaient nombreux, et tels que le diagnostic de l'affection n’offrait pas de difficulté réelle ; bien qu'il n’y ait eu , dans son cours , ni délire , ni agitation , ni stupeur, ni altération des fonctions des organes des sens, ni sécheresse , ni encroûtement de la langue; symptômes qui, naguère encore, faisaient partie nécessaire de l’ensemble des accidents qu’on attribuait à la fièvre typhoïde. Mais

218 3» partie, symptômes.

le malado éprouvait, à son arrivée à l’hôpital, une faiblesse supérieure à celle qui accompagne ordinairement l’entérite, un peu plus de fièvre aussi ; il avait un peu de tendance à l’assoupissement, un très léger météorisme , la rate volumineuse et quelques taches roses, lenticulaires , sur le ventre-, c’est-à-dire cet ensemble de symptômes qu’on ne trouve jamais réunis dans l’entérite proprement dite, et qu’on observe toujours à divers degrés dans le cours de l’alîection typhoïde. Bientôt des sudamina survinrent, les symptômes ne perdirent rien de leur bénignité dans les jours qui suivirent l’admission du malade à l’hôpital ; de manière que l’affeclion parut toujours très légère, ou qu’on l’aurait au moins jugée d’une nature bénigne, si l’on n’eût eu égard qu’au degré des symptômes, et non à leur nombre et à la nat ure de la maladie.

Mais l’affection typhoïde peut affecter une marche beaucoup plus obscure que celle dont il a été question jusqu’ici, et le lecteur pourra s’en convaincre par la lecture des faits qui sont l’objet de l’article suivant.

ARTICLE II

Affection typhoïde, sous forme latent®.

XLIC OBSERVATION (i).

Frisson, chaleur élevée au début, soif médiocre, diminution peu considérable de l’appétit; dans la suite, pouls calme, chaleur peu élevée, soif et appétit comme auparavant, jusqu’au vingt-troisième jour de

(1) Cette observation et trois des suivantes ont été insérées dans mon Mémoire sur la perforation de l'intestin grêle. J’y ai rétabli quelques symptômes que j’avais cru pouvoir omettre lors de la publication de ce mémoire.

DIAGNOSTIC : AFFF.CTON TYPHOÏDE f.ATENTE.

i.i maladie, qu’une perforation a lieu. — Perforation de l'intestin grêle; épaississement, sans rougeur, des plaques elliptiques; deux glandes mésentériques volumineuses , près du cæcum seulement ; presque tous les viscères sains.

Un charpentier, âgé de vingt-cinq ans, à Paris depuis sept mois, d’une taille moyenne, d’une constitution médiocrement forte, cheveux noirs, poitrine large, d’une conduite régulière, fut admis à l’hôpital de la Charité le 21 décembre 1822, accusant dix-huit jours de maladie. L’affection avait débuté, le soir, après un repas médiocre, par un frisson suivi d’une chaleur peu élevée, la diminution de l’appétit, la constipation ; la chaleur et la soif étaient restées peu considérables, le frisson ne s’était pas renouvelé. Le maladeavait pris tous les jours, un peu de vin pur ou mêlé d’eau, et une petite quantité d’aliments qui n’excitaient ni nausées ni douleurs à l’épigastre, étaient seulement suivis de douleurs dans les bras. Une toux légère s’était jointe aux autres symptômes, dans les cinq derniers jours, et le malade, qui n’était venu à l’hôpital que pour demander des conseils, consentit à y prendre un lit. — 11 n’avait pas eu de douleurs de ventre.

Le lendemain 22 : figure naturelle, intelligence développée, sens intègres, faiblesse peu considérable, nulles douleurs dans les membres, sommeil calme; langue naturelle, soif médiocre, appétit un peu diminué, ventre universellement souple et indolent , urine facile, constipation depuis deux jours; pouls assez plein et large, à soixante-huit; chaleur douce; bruit respiratoire mêlé de râle sec et sonore, quelquefois sifflant; crachats clairs; nulle oppression. ( Lim pot. rjomm.\ (rois riz ; trois bouillons.)

La nuit fut calme, et, le lendemain 23, la langue était un peu rouge à son pourtour, la bouche et le ventre comme la

veille, le pouls un peu accéléré, la chaleur élevée, le bruit respiratoire un peu sifflant; le malade n’éprouvait de douleurs dans aucun point. {Même prescription.)

Le 25, à part la couleur de la langue qui était blanchâtre au centre, le malade était dans le môme état apparent que le premier jour. 11 se promena encore le lendemain , comme il le faisait depuis son entrée à l’hôpital, et ne se plaignit de rien.

Mais dans la nuit du 26 au 27, à trois heures du matin, il fut pris tout à coup d’une douleur extrêmement vive dans toute l’étendue de l'abdomen, qui persista, sans être accompagnée de frissons, de nausées ou de vomissements.

Le 27, à huit heures du matin, les traits étaient effilés, le visage triste et abattu, jaunâtre, et tout empreint de douleur et d’anxiété; les yeux assez naturels, les sens et l’intelligence intègres, le malade immobile, dans la crainte d’augmenter les douleurs que le moindre mouvement exaspérait ; sa figure, plus encore que ses paroles, exprimait ses profondes souffrances ; la soif était très vive, la langue rouge et peu humide, les dents sèches ; le ventre ne pouvait supporter la plus légère pression, n’était pas météorisé, ni plus chaud intérieurement que le reste du corps; et les boissons n’exaspéraient pas les douleurs dont il était le siège : le pouls était très accéléré, étroit et assez résistant , la toux médiocre. On reconnut, au premier abord, la nature do l’accident : on fit appliquer trente sangsues à l’abdomen, et on donna des boissons adoucissantes à prendre par gorgées.

La douleur diminua peu après la chute des sangsues, et on en appliqua de nouvelles dans la soirée.

A huit heures: nausées, vomissements qui durèrent toute la nuit.

DIAGNOSTIC î AFFECTION Tïl'HOÏDE LATENTE. 221

Le lendemain 28, le caractère de la physionomie était le môme que la veille ; la couleur de la peau presque cadavéreuse, l’intelligence en bon état, les mouvements du corps un peu moins douloureux que la veille, la langue rouge au pourtour et verdâtre au centre, les vomissements, composés de bile verte, presque continuels ; le ventre ballonné, très sensible à la pression ; le pouls petit , enfoncé , à cent quarante cinq-, la chaleur presque naturelle ; la respiration très fréquente. ( Dix sangsues.)

Il n’y eut pas de vomissements de tout le jour, et les douleurs furent vives pendant la nuit. Le lendemain, elles étaient presque entièrement dissipées, ne se réveillaient que par la pression ,• le pouls et la respiration étaient encore plus accélérés que la veille, la physionomie et l'intelligence dans le môme état.

A midi, le malade, se tournant vers un de ses camarades, annonça qu’il n’avait pas longtemps à vivre, demanda à boire, et mourut au môme instant, au milieu d’un vomissement de bile copieux.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-QUATRE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. — Lien de remarquable.

Tête. Les veines cérébrales étaient remplies de sang; les ventricules latéraux du cerveau renfermaient un peu de sérosité, rougeâtre à gauche. — La substance médullaire était très injectée.

Poitrine . Le cœur était sain , l'oreillette droite distendue par une grande quantité de sang. Les plèvres contenaient un verre de sérosité rouge, environ. Les poumons étaient mous et légers , offraient des taches noirâtres en arrière , beaucoup plus larges à l’extérieur qu'à l’intérieur. Les bronches avaient une couleur rouge obscur, i>eu foncé.

Abdomen. La paroi antérieure de l’abdomen adhérait, au moyen d’une fausse membrane molle et peu épaisse , à l’épiploon, et le péritoine était plus injecté, dans cette partie, que partout ailleurs. — Les circonvolutions de l’intestin grêle étaient distendues par des gaz et unies entre elles par des concrétions albumineuses, membraniformes. Un liquide roussàtre, trouble, épais, comme bourbeux, d’une odeur forte , et assez semblable à celui qui se trouvait dans le dernier quart de l’intestin grêle , remplissait le petit bassin et se répandait dans les lianes. — Les glandes mésentériques étaient peu volumineuses, à part deux des plus rapprochées du cæcum, et elles avaient la couleur et la fermeté qui leur sont naturelles. — Sur la fin de l’iléum, à 3 décimètres du cæcum , se trouvait un trou de 4 millimètres de diamètre, pratiqué au centre d’une des ulcérations que je vais décrire. Le jéjunum n’offrait rien de remarquable; maison voyait, dans toute la longueur deTiléum, un grand nombre de plaques elliptiques, placées à l’opposite du mésentère, de 12 à 35 millimètres dans leur grand diamètre, de 1 à 2 d’épaisseur, d’autant plus épaisses qu’on s’approchait davantage du cæcum , presque entièrement formées par la muqueuse , qui était grisâtre et tiquetée de bleu dans ce point ; les unes ulcérées (huit des plus rapprochées de la perforation), les autres non ulcérées. Les ulcérations étaient plus ou moins larges, augmentaient d’étendue dans le même sens que les plaques acquéraient plus d’épaisseur, avaient pour fond la tunique musculaire amincie dans quelques points. Entre elles s’en trouvaient d’autres plus petites, sur des cryptes agminées d’une forme irrégulière, ayant à leur centre une matière jaune , friable. — La membrane muqueuse de l’estomac, couverte d’un mucus visqueux, (était grisâtre dans le voisinage du pylore , rose dans la plus grande partie de

DIAGNOSTIC î AFFECTION TYPHOÏDE LATENTE. 223

son étendue, et d’une bonne consistance. — Celle du gros intestin était parfaitement saine. — La rate était un peu volumineuse et ramollie; les autres viscères dans l’état naturel.

En résumé, la maladie eut une durée totale de vingt-six jours, et elle débuta par des symptômes semblables à ceux qui se développent dans beaucoup de cas où ils deviennent bientôt aussi graves que caractéristiques. Mais, après ce début , l’affection parut demeurer stationnaire ; il n’y eut ni diarrhée ni douleurs de ventre , la chaleur et la soif furent peu considérables; au dix-huitième jour de la maladie , la santé du sujet était si faiblement dérangée qu’il ne venait à l’hôpital que pour demander un conseil, et qu’il consentit , avec quelque répugnance, à y prendre un lit. Ce même état continua , le pouls resta calme , la langue naturelle , le malade se promena journellement au jardin pendant les cinq premiers jours qui suivirent son admission à la Charité; au vingt-troisième jour de l’affection , des symptômes de perforation éclatèrent ; et à l’ouverture du cadavre on trouva

les plaques elliptiques de l’iléum épaissies, ulcérées ou non ulcérées , l’une d’elles perforée à son centre , tous les désordres consécutifs aux perforations de l’intestin, et de très légères lésions dans les autres organes.

Sauf quelques modifications que j’indiquerai tout à l’heure, la lésion de l’intestin grêle ne différait en rien de celle qu’on observe chez les sujets qui meurent de l’affection typhoïde , après en avoir éprouvé les symptômes les plus graves. On ne saurait donc, malgré l’absence de ceux-ci , méconnaître le caractère de la maladie. Le sujet qui nous occupe a eu une affection typhoïde , comme il y a eu péripneumonie, quand, à l’ouverture du cadavre, on trouve une hépatisation du parenchyme pulmonaire, encore que fin-

ilammation n’ait donné lieu à aucun des symptômes rationnels qui lui sont propres. L’un n’est pas moins indubitable que l’autre. Il est arrivé ici, jusqu’à un certain point, ce qui a lieu dans quelques cas de phthisie. Bien avant que l’affection ait déterminé des symptômes graves, que la lésion qui la constitue soit très avancée, on voit, chez quelques sujets, un tubercule, placé sous les plèvres, se fondre et donner lieu à une perforation qui amène plus ou moins promptement la mort. Pour ne pas être mort de la môme manière que la plupart des individus atteints de phthisie, le sujet n’en était pas moins phthisique, et la phthisie a été la cause de l’accident mortel, comme la lésion qui constitue le caractère anatomique de l’atTeclioii typhoïde a causé ici la perforation et la mort.

Les doutes qui auraient pu s’élever sur le caractère de l'affection une fois dissipés, il importe de remarquer que l'altération des plaques elliptiques de l’intestin grêle étant la seule qui eût quelque gravité, c’est aussi à elle qu’il faut principalement rapporter les faibles symptômes antérieurs à ceux de I «'perforation; que ces symptômes convenaient assez

bien à ce qu’on nomme embarras gastrique ; que si la perforation n’eût pas eu lieu, et que les ulcérations se fussent cicatrisées, on aurait probablement dit que le malade n’avait eu qu'un embarras gastrique ou intestinal ; qu’on ne saurait douter que l erreur n’ait eu lieu quelquefois -, que c'est une puissante raison de soumettre à un examen sévère toutes les affections sans siège bien déterminé, ou dont la nature est inconnue ; que des symptômes graves ne sont pas nécessairement attachés, à beaucoup près, comme j’ai souvent eu occasion de le montrer, à l’affection typhoïde (1).

(I) On sentira eue tait attention qu’une

ore mieux, eu quelque sorte, cette nécessité, si l’on maladie générale à sou début, ou avant sa cause

DIAGNOSTIC : AITLCTION TimiOÏDE LATENTE.

Les modiücations relatives à la lésion des plaques elliptiques de l’intestin grêle, dont je parlais tout à l’heure, consistent on ce qu’elles avaient une couleur peu différente de celle qui leur est naturelle, qu’elles n’étaient ni ronges ni 'bleuâtres, comme nous l'avons vu dans tous les cas exposés jusqu’ici, et peu ramollies : ce qu’on ne peut attribuer à une marche rétrograde de l’affection, puisqu’il n’y avait tendance à la cicatrisation dans aucun point, que le pourtour de l’ulcération perforée ne différait en rien de celui des autres. De manière qu’on est forcée de conclure qu’ici l’inflammation n’a eu que la moindre part à l’altération des plaques, que la tendance à l’ulcération dominait. Et cette conséquence est confirmée par l'absence presque complèlede réaction, qu’elle explique, et par l’état des glandes mésentériques qui ne s’éloignaient que de bien peu, si l’on excepte les deux plus voisines du cæcum, de l’état naturel.

Cette tendance extrême à l’ulcération se retrouve d’ailleurs dans d’autres circonstances, et dans d’autres organes; dans la cornée, par exemple, qui s’ulcère quelquefois sans qu’on puisse en trouver la cause dans la violence dcl’innammalion, etc.

NLIlmt OBSERVATION.

Frissons répétés pendant dix jours, anorexie complète, céphalalgie intense, soif, diminution peu considérable des forces; an vingtième

dans l’état des liquides, ne pourrait manquer de donner lieu, plus ou moins promptement, à un désordre local qu il importerait de connaître. Au moins peut-on le conjecturer de tout ce qui a été dit. jusqu ici dos lésions secondaires, et de ce (pii arrive chez les animaux dans les veines desquels on a injecté des liquides irritants, ou des poisons; puisqu'il l'ouverture de leur corps on trouve des lésions, plus ou moins graves, d’un ou plusieurs viscères alors même que la mort a été très prompte.

3' l’AlUlE, SYMPTÔMES.

jour, diarrhée légère, symptômes péripneumoniques peu considérables; au vingt-quatrième, perforation. — Ulcérations nombreuses de l’iléum ; glandes mésentériques correspondantes , volumineuses , grisâtres et ramollies; ulcérations dans l’oesophage et dans l’estomac; rate volumineuse et ramollie.

Un fileur de coton, âgé de vingt-sept ans, d’une grande taille, d’une constitution assez forte, ordinairement bien portant, était à Paris depuis cinq mois, quand il tomba malade au commencement d’août 1824.

L’affection avait été précédée, pendant quelques jours, d’une légère diminution d’appétit, et avait débuté par une céphalalgie intense, des frissons, la soif et l’anorexie. Ces symptômes avaient continué, les frissons étaient revenus irrégulièrement tous les jours, pendant la première semaine, avaient cessé à la suite d’une saignée, et, dix jours après, le malade avait eu, au retour d’une promenade, dans laquelle il s’était légèrement refroidi, un peu de toux accompagnée de crachats sanglants, visqueux et rouillés, pour lesquels on avait pratiqué successivement trois saignées. Le 24 août, vingt-troisième jour de l’affection et sixième de la toux, il fut admis à l’hôpital delà Charité, où je le trouvai dans l’état suivant :

Faiblesse assez considérable, figure médiocrement animée, intelligence un peu obtuse, nulle apparence de malaise et d’anxiété, point de céphalalgie, sommeil médiocre-, langue un peu rouge au pourtour, jaune et villeuse au centre; bouche pâteuse; soif vive ; déglutition facile ; ventre souple et indolent-, trois selles liquides dans les dernières vingt- quatre heures, sans coliques (un peu de diarrhée depuis trois * jours); chaleur élevée; pouls large, à cent vingt; oppression médiocre ; toux peu fréquente , râle sec et sonore à lai partie antérieure de la poitrine ; crépitation assez fine en ar-

rière,du coté gauche, dans les deux cinquièmes inférieurs; râle muqueux à droite dans le point correspondant, quelquefois môme sorte de gargouillement; crachats assez copieux, largement aérés, visqueux, quelques-uns rouillés; ni taches roses, lenticulaires, ui sudamina. {Viol, édulc riz édulc pot. gom .; saignée de 250 grammes ; vésic. à la poitr.)

Le malade fut assez calme pendant le jour; mais, au milieu de la nuit, il fut pris tout à coup d’une douleur assez vive dans la partie inférieure du ventre, et il eut, jusqu’au moment de la visite, six selles liquides. Alors il se plaignait peu, avait la ligure pâle et violacée, recherchait la chaleur et s’enveloppait le plus exactement possible dans ses couvertures ; tout son ventre était sensible à la pression, mais à un médiocre degré : il n’avait eu ni frissons, ni nausées, ni vomissements; la chaleur était peu élevée, le pouls assez large, aussi accéléré que la veille; les crachats, toujours visqueux, n’étaient plus rouillés ; il y avait à peine des traces de crépitation, et on entendait, dans toute l’étendue de la poitrine, un raie vibrant qui en faisait frémir les parois. Le malade se mettait sur son séant avec assez de facilité.

Il y eut, dans la soirée, des vomissements de bile assez copieux. Le lendemain matin, l’élève chargé des pansements fit celui du vésicatoire de la poitrine : pendant le temps nécécessaire à cette opération le malade se tint sur son séant; il se coucha ensuite, et trois minutes après, comme je m’en approchais pour l’observer, il expira.

ouverture du cadavre vingt-quatre heures après la mort.

État extérieur. Rien de remarquable que le développement du ventre qui était très météorisé et déjà bleuâtre dans une grande partie de sa surface.

228 3e PARUE, SYMPTOMES.

Têie. L’arachnoïde et la pie-mère étaient dans l’état naturel ; la substance médullaire avait une bonne consistance et était un peu injectée. Il y avait une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux, et une demi-cuillerée du meme liquide à la base du crâne. Le cervelet, la protubérance et la moelle allongée étaient dans l’état naturel.

Cou. L’épiglotte , le larynx , la tranchée-artère et le pharynx n’offraient point d’altération appréciable.

Poitrine. Le cœur et l’aorte étaient parfaitement sains. — Il y avait quelques adhérences celluleuses à la partie postérieure du poumon gauche, qui, comme celui du côté droit , était léger , mou , et n’offrait que quelques traces d’engouement à sa partie postérieure. Les bronches avaient une teinte rosée, et contenaient une petite quantité de mucus.

Abdomen. L’estomac et l’intestin grêle étaient considérablement distendus par des gaz. Il y avait , dans la cavité de l’abdomen , de trois à quatre litres de sérosité trouble, jaunâtre, mêlée de flocons albumineux, d’une odeur fétide, propre aux cas de perforation de l’intestin , et , entre la vessie et le rectum, un grand verre de pus bien lié. Sur l’iléum , à 70 millimètres du cæcum , se trouvaient deux trous , larges de 3 millimètres, placés au centre de deux ulcérations qui vont être décrites. — L’œsophage offrait , dans toute sa hauteur , des ulcérations ovalaires , dirigées verticalement , au nombre de trente , de 6 à 80 millimètres de surface, d’autant plus larges qu'elles étaient plus voisines du cardia , formées par la destruction de la membrane muqueuse qui était saine à son pourtour. — Celle de l’estomac était, jaunâtre et ramollie dans son extrémité supérieure, grisâtre, d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans sa moitié pylorique, où elle offrait, dans la

DIAGNOSTIC : AFFECTION TYPHOÏDE Î.ATF.NTE. 220

hauteur de 40 millimètres, près du pylore , plusieurs petites ulcérations de 2 millimètres de large. — Une ulcération pareille , un peu plus large seulement , avait son siège dans le duodénum , près de la valvule pylorique. — Les circonvolutions de l’intestin grêle étaient réunies dans plusieurs points par des concrétions albumineuses, membraniformes , grisâtres, d’une bonne consistance, et offraient aussi des plaques d’un rouge assez intense, dues à l’injection du péritoine. Le jéjunum contenait une médiocre quantité de bile; sa membrane muqueuse offrait , dans le voisinage de l’iléum, des plaques tiquetées de gris; on en voyait de semblables dans l’iléum, et, jusqu’aux treize derniers décimètres, elles avaient leur aspect naturel. Audelà elles offraient vingt ulcérations irrégulières, de la largeur de 4 millimètres, plus voisines de la forme carrée que de la forme arrondie, à bords peu saillants, grisâtres, coupés en dédolant, principalement formés par l’épaississement de la tunique sous-muqueuse. Au fond de ces ulcérations se trouvait la tunique musculaire, un peu rouge , plus ou moins amincie , d’ailleurs saine. Elle était détruite, et la tunique péritonéale existait seule , au centre de l’une d’elies. Enfin cette membrane avait disparu là où étaient les perforations. La plus grande des ulcérations finissait à 25 millimètres de la valvule iléo-cœcale, avait 50 millimètres de long sur 25 de large; et entre elle et cette valvule , tout le pourtour de l’intestin était inégal , tiqueté de gris et < parsemé de petites ulcérations superficielles. — Les glandes mésentériques étaient grisâtres, volumineuses et un peu molles. — La membrane muqueuse du gros intestin était légèrement ramollie dans quelques points , et parfaitement saine dans le reste de son étendue. — Le foie était mollasse, d’ailleurs dans l’état naturel. Sa vésicule offrait, au milieu

■230 3* partie, symptômes.

d’un liquide abondant, d’une couleur plus foncée que de coutume, un calcul noirâtre, du volume d’un pois , hérissé d’aspérités. — La rate était cinq fois plus volumineuse que dans l’état ordinaire ; sa couleur était noirâtre à l’extérieur et à l’intérieur, son tissu ramolli à un médiocre degré. — Les autres viscères étaient sains.

Entre cette observation et la précédente la différence n’est pas considérable , et , à part quelques lésions accessoires, il y a presque identité. C’est la même absence de symptômes caractéristiques, le même aspect des plaques elliptiques, ulcérées ou non ulcérées, de l’intestin. Le début de la maladie est un peu plus violent, les frissons se répètent dix jours de suite, l’anorexie est complète ; mais les forces diminuent peu, le malade se promène jusqu’au vingtième jour de l’affection , époque à laquelle ont lieu un peu de diarrhée, quelques symptômes péripneumoniques, et bientôt tous ceux d’une perforation ; et, à l’ouverture du cadavre, on trouve les vingt dernières plaques de l’iléum profondément ulcérées, deux d’entre elles perforées, leur pourtour grisâtre , comme chez les sujets de la précédente ob- • servalion -, les glandes mésentériques volumineuses, d’une couleur assez naturelle, et un peu ramollies, beaucoup d’ulcérations dans l’œsophage et dans l’estomac.

Malgré des frissons assez répétés dans les dix premiers jours de la maladie, la réaction fut peu considérable, et la couleur des plaques elliptiques de l’iléum et des glandes mésentériques correspondantes me paraît indiquer, qu’ici , . comme dans l’observation qui précède, l’inflammation n’eut que la moindre part aux ulcérations.

Mais était-il possible, dans l’absence de tout symptôme caractéristique, car il n’v eut ni stupeur, ni délire ; on n’ob-

diagnostic : affection typhoïde, latente.

scrva ni taches roses, lenticulaires, ni sudamma, ni météorisme-, était-il possible de reconnaître, ou du moins de soupçonner le véritable caractère de l’affection, quand le malade fut admis à l’hôpital? Le degré du mouvement fébrile et la perte complète de l’appétit devaient éloigner l’idée d’un embarras gastrique ; rien n’indiquait une entérite proprement dite, une maladie du foie, des reins ou des viscères thorachiques ( avant les symptômes péripneumoniques). Et, comme les affections typhoïdes, dont les symptômes sont ensuite les plus graves, ne donnent assez souvent lieu, huit et dix jours de suite , qu’à des accidents légers, semblables à ceux que le malade dont il s’agit a éprouvés, on conviendra qu’il n’était possible de soupçonner qu’une affection typhoïde. Et ce fait et le précédent prouvent que la durée de cet état obscur n’ôte rien à la légitimité des soupçons. J’ajouterai que si le malade, au lieu de se présenter à l’hôpital au vingt-troisième jour de la maladie, y eut été admis plus tôt, après huit à dix jours de souffrances, par exemple , et si ,^à dater de cette époque , il eût été étudié avec soin, on aurait sans doute observé quelques symptômes plus ou moins caractéristiques qui auraient mis sur la voie: des douleurs ou du gargouillement dans la fosse iliaque du côté droit, des taches roses, lenticulaires, qui avaient peut-être existé avant l’admission du malade à la Charité , le gonflement de la rate ; symptômes qui, réunis à la lièvre et à la diarrhée, auraient sulli, indépendamment de tout accident grave, pour caractériser la maladie.

D’ailleurs, les ulcérations de l’intestin grêle ne sont pas les seules dont la marche ait été latente : il en fut de même de celles de l’œsophage, puisque la déglutition fut facile, jusque dans les derniers temps de la maladie. Il n’est pas moins remarquable que les symptômes de la perforation lïi-

232 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

rent peu prononcés ; qu’à celle époque le pouls , au lieu d’étre serré, comme dans l’observalion précédente, conserva une certaine largeur; que si ce fait n’explique pas l’absence des symptômes caractéristiques de la lésion des plaques de l’iléum, il montre que le faible degré de la sensibilité des membranes muqueuses était partagé par les séreuses. Mais à quoi attribuer la mort précipitée et inattendue du sujet ?

XLIIP OBSERVATION.

Dégoût , anorexie incomplète , frissons au début , continuation des memes symptômes; ensuite selles rares, taches roses, lenticulaires; au vingt-deuxième jour, quelques douleurs hypogastriques ; symptômes de perforation au trente-huitième ; mort au quarante-cinquième . — Plaques elliptiques de l'ileum ulcérées, une d'elles perforée, dans le voisinage du cæcum; glandes mésentériques correspondantes un peu rouges, volumineuses et ramollies, elc.

Un tailleur, Agé de vingt -cinq ans, assez sujet au rhume, un peu étroit et maigre, ayant la respiration courte depuis l’Age de dix ans, fut admis à l’hôpital de la Charité le 31 mai 1825. Il était à Paris depuis neuf mois, accusait vingt jours de maladie, huit jours de repos, et n’avait pas gardé le lit. Au début, dégoût, anorexie, soif, toux, frissons suivis de chaleur. Ces symptômes persistèrent, les frissons revinrent toutes les fois que le malade n’était pas au soleil ou près du feu, et il se borna, pour toute nourriture, au café et au chocolat qui lui répugnaient. Ayant pris tous les jours, dans la première semaine, un peu de teinture de rhubarbe, il eut aussi, tous les jours, pendant le môme espace de temps, une selle liquide; puis les évacuations alvines devinrent rares, et furent entièrement supprimées dans la dernière

semaine. Il y eut aussi un peu de malaise et de pesanteur à l’épigastre ; mais nulle douleur de ventre.

Le 1er juin : figure naturelle, attitude convenable, intelligence développée' langue nette et humide au pourtour, villeuse au centre; soif vive, anorexie, oppression légère à l'épigastre, constipation ; chaleur un peu élevée, moiteur universelle, pouls large et médiocrement plein, légèrement irrégulier; toux peu fréquente, quelques crachats muqueux; murmure respiratoire naturel ; faiblesse moyenne, point de céphalalgie. {Limon.: catapl. sur Vabd. ; lavcm. émoll. ; diète.)

Rien de remarquable les deux jours suivants. Le A : teint jaunâtre, physionomie moins animée qu’à l’ordinaire, un peu de céphalalgie, quelques taches roses, lenticulaires, sur le ventre et sur la poitrine ; légères douleurs à l’hypogastre, selles par lavement, comme les autres jours; pouls assez large, à quatre-vingt-six.

Du 5 au 16 l’état du malade fut à peu près stationnaire; toutefois l'anorexie, fut moins complète, et, le 9, on lui permit deux demi-crêmes de riz. Le 17, pour la première fois, il eut des selles spontanées, liquides, et déjà, depuis plusieurs jours, la figure était plus pâle, la faiblesse plus considérable que de coutume; mais le caractère du pouls, les douleurs hypogastriques, etc., etc., n’avaient pas changé sensiblement.

Toutefois, dans la matinée du 18, le malade éprouva tout à coup , dans le testicule droit et dans la partie correspondante de Phypogaslre, une violente douleur. Celle-ci abandonna presque aussitôt son premier siège, resta fixée à l’hypogastre, qu’elle envahit tout entier en quelques minutes , et elle diminua assez rapidement; de manière que la sœur de service ne s’aperçut pas, dans la journée, que le malade

souffrît plus qu’à l’ordinaire. Il avait eu un peu de frisson et de tremblement au début delà douleur.

Le lendemain, elle était considérable, et l’exaspération datait du milieu de la nuit; la figure était effilée, couverte de grosses gouttes de sueur ; il n’y avait ni nausées, ni vomissements, ni météorisme; le pouls était à cent quatre.

( Quart de lav. de lin opiacé , bis ; catapl. arrosé de laudan.)

Il y eut six selles liquides et plusieurs vomissements de bile verte, dans la matinée ; les sueurs continuèrent tout le jour, et les douleurs furent plus ou moins vives. Le 20, à l’heure de la visite, elles étaient très fortes ; le malade s’opposait à ce qu’on approchât les mains du ventre; sa figure n’exprimait pas l’anxiété; mais ses traits avaient une sorte d’immobilité qui leur était étrangère; la chaleur était médiocre, la toux nulle. ( Tis . de riz édulc. acidul .; cinquante sangsues à l’hypogastre ; foment. èmoll .)

La perte de sang fut assez considérable, les douleurs diminuèrent bien peu, il n’y eut ni nausées, ni vomissements, dans la journée. Le lendemain : ventre médiocrement tendu, toujours très douloureux, langue pâle, presque parfaitement nette, pouls à quatre-vingt-douze ( Trente sangsues à l’hypogastre).

Le 22 : figure presque naturelle , douleurs beaucoup moins vives que la veille. Elles étaient encore moins considérables le lendemain et le surlendemain, en sorte que l’état du malade semblait stationnaire ou même tendre à s’améliorer ; mais les douleurs augmentèrent un peu dans la journée du 24, elles furent extrêmement vives le soir, à six heures, et elles continuèrent à peu près au même degré jusqu’au lendemain, sans nausées, ni vomissements.

Le 25, le malade poussait de temps à autre des gémisse-

ments, sa figure était [taie et couverte de sueur, son intelligence parfaite, son ventre bien conformé, très douloureux, son pouls extrêmement petit et faible, à deux cents. Il y eut quelques vomissements de bile à dix heures un quart, et à une heure de l’après midi le malade expira.

OUVERTURE DU CADAVRE QUARANTE-TROIS HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Amaigrissement assez considérable, ventre bleuâtre : il l’était déjà un peu la veille.

Tête. Infiltration légère au-dessous de l’arachnoïde ; épaississement partiel de cette membrane dans deux points, à 25 millimètres de la faux; demi-cuillerée de sérosité claire dans chacune desvenlricules latéraux; substance médullaire du cerveau médiocrement consistante, légèrement injectée d’un sang pâle. Le reste sain.

Cou. Le larynx, l’épiglotte, le pharynx et la trachée-artère étaient blancs, et dans l’état naturel.

Poitrine. Le cœur était pâle et très mou ; ses parois étaient minces, celles du ventricule gauche avaient 7 millimètres d’épaisseur, celles du droit un peu moins de 3. L’aorte était saine. — Le sommet du poumon gauche présentait quelques adhérences celluleuses, était un peu dur et inégal,offrait, dans la hauteur de 50 millimètres, un assez grand nombre de granulations grises, demi-transparentes, au milieu desquelles se trouvait une excavation tuberculeuse, du volume d’une noix, en partie vide et communiquant avec les bronches. Celles-ci étaient un peu rouges, dans ce point seulement, et dans la hauteur de 9 centimètres. Au-dessous le tissu pulmonaire était dans l’état normal. Il en était de même du poumon droit , dont les bronches étaient parfaitement saines dans toute leur étendue.

2 3fi 3-* PARTIE, SVMPTÛMES.

Abdomen. Il y avait un peu moins d’un litre de liquide trouble, grisâtre et verdâtre, très fétide, dans les lianes et dans le petit bassin, et, dans ce dernier point, ce liquide avait, à la partie la plus déclive, la consistance du pué louable. La face concave du diaphragme et une partie de celle du foie étaient grisâtres et couvertes de fausses membranes, minces et peu consistantes; l’épiploon était rougeâtre et épais de 5 millimètres à sa circonférence ; il adhérait au côté gauche du détroit supérieur dans une petite étendue, et il recouvrait l’intestin grêle, dont les circonvolutions, légèrement météorisées, occupaient, en grande partie, le petit bassin, et adhéraient entre elles par des concrétions membraniformes. Je pressai doucement l’intestin avant de détruire ces adhérences, et je vis s’échapper, du liquide épanché, de grosses bulles d’air, au moyen desquelles je reconnus le siège de la perforation, à 130 millimètres du cæcum. — L’œsophage était sain, l'estomac un peu distendu par des gaz. Sa surface extérieure n’offrait que quelques parcelles défaussés membranes, et à l’intérieur on trouvait une petite quantité de matière jaune, verdâtre, pultacée. Sa membrane muqueuse avait une couleur analogue, si ce n’est le long de la grande courbure où elle était grisâtre. Un peu ramollie près du pylore, elle avait partout ailleurs la consistance et l’épaisseur qui lui sont naturelles. — L’intestin grêle offrait, à sa surface externe, des plaques d’un rouge plus ou moins foncé, dues à l’injection du péritoine ; il contenait une médiocre quantité de matière pultacée semblable à celle de l’estomac. Sa membrane muqueuse avait perdu la moitié de sa consistance dans le jéjunum , était molle comme du mucus dans l’iléum, un peu épaissie dans toute sa longueur. A 6 décimètres du cæcum se trouvait une ulcération transversale, de 19 millimètres de surface, à l’opposite du mésentère, ayant

diagnostic: affection typhoïde latente. 23*/

pour fond la tunique musculaire amincie, et des bords peu saillants, de 5 millimètres de large, légèrement grisâtres, non tiquetés de gris-bleu. Six ulcérations semblables existaient dans les 15 centimètres les plus rapproches du cæcum, et, au centre de la première d’entre elles, se trouvait la perforation, qui avait 6 millimètres de diamètre , et dont les bords . très minces, étaient formés, dans une partie de sa circonférence, par le péritoine seulement. — Les glandes mésentériques étaient un peu rouges, triplées ou quadruplées de volume, et avaient moitié moins de consistance que dans l’état ordinaire. — La membrane muqueuse du gros intestin était très ramollie dans sa première moitié, beaucoup moins dans la seconde, et légèrement, épaissie dans toute son étendue. Sa tunique sous -muqueuse et celle de l’intestin grêle l’étaient aussi. — Le foie était un peu pâle et mou ; la bile de la vésicule, abondante, claire et d’un rouge foncé ; la rate était doublée de volume ; son tissu un peu pâle et légèrement ramolli ; et les autres viscères de l’abdomen étaient dans l’état normal.

A l’intérêt des précédentes observations se joint ici l’intérêt qu’offre la durée beaucoup plus considérable de la maladie; la mort n’avant eu lieu que quarante cinq jours après le début. Comme dans les deux premiers cas, la soif, l’anorexie, les douleurs de tète, les frissons, indiquent clairement le début -, les frissons se renouvellent plusieurs jours de suite, les autres symptômes persistent longtemps au même degré, sans que d’autres s’y ajoutent : c’est seulement après trois semaines, le lendemain de l’admission du malade à l’hôpital, que des douleurs de ventre se manifestent; la diarrhée ne survient qu’au trente-septième jour de l'affection , la veille de la perforation ; et. après la moit, on trouve sept ul-

238 3r l’AllïXE, SïMl'XüMES.

cérations de peu d’étendue, à bords aplatis, dans l’intestin grêle, près du cæcum; un ramollissement marqué de la membrane muqueuse de l’un et de l’autre intestin, un ramollissement moindre de celle de l’estomac-, le cœur, le foie et la rate ayant subi une altération analogue.

Les ulcérations de l’intestin grêle étant la plus profonde, et sans doute la plus ancienne des lésions observées, à elles doivent être attribués, en grande partie du moins,, les symptômes fébriles du début, l’anorexie et la soif qui furent à peu près stationnaires pendant un mois. Et l’on conçoit qu’à une lésion si peu étendue, si lente peut-être à se développer, devaient correspondre des symptômes peu intenses , d’autant mieux que le pourtour des ulcérations, ou ce qui restait des plaques ulcérées, était fort peu épaissi, pâle ; que l’état inflammatoire avait sans doute été fort peu considérable, et n’avait pris, comme dans le cas précédent, qu’une faible part à l’ulcération. — Un autre fait dépose en faveur de cette manière de voir, je veux parler du peu d’effet de la teinture de rhubarbe donnée dix jours de suite.

Ce qui a été dit relativement à la précédente observation suffît d’ailleurs pour montrer comment on pouvait encore arriver ici à reconnaître le caractère de la maladie. Mais, de plus que chez le sujet de cette observation, il y eut, longtemps avant la perforation , des douleurs de ventre , et des taches roses, lenticulaires , furent observées ; en sorte que le diagnostic devait être beaucoup plus facile que dans les deux derniers cas-, qu’il n’offrait pas même de diflicultés bien réelles pour un médecin attentif, avant la perforation.

Il convient, toutefois, de remarquer ici que l’affection tubti culeuse débuta, suivant toutes les apparences , avec la maladie principale, sans qu’il y eût un certain mélange des symptômes des deux affections dès leur début. Cependant,

DIAGNOSTIC l AFFECTION TïPUOÏDE LATENTE. w23l)

comme les ulcérations de l’intestin grêle, bien qu’incomplétement décrites, avaient les caractères de celles qui ont lieu dans le cours de l’affection typhoïde 5 comme l’état des glandes mésentériques ne pouvait être rapporté qu’à celleci ; évidemment cette maladie a eu la plus grande part aux symptômes et aux lésions observés, et l’observation qui nous occupe ne pouvait être placée que dans le chapitre de l’affection typhoïde latente.