DIAGNOSTIC : FAITS QUI ONT PU OFFRIR DD DOIITK

Tète. Point d'infiltration sous-arachnoïdienne. Cerveau très médiocrement consistant, peu injecté-, le corps strié du côté droit cédait à la pression, comme une pâte un peu élasLique, en quelque sorte ; et il en était de môme de la protubérance annulaire.

Cou. Le pharynx , l’œsophage, le larynx et la trachéeartère étaient sains dans toute leur longueur.

Thorax. Le péricarde était dans l’état naturel. Le ventricule gauche du cœur était un peu plus ferme que d’ordinaire; des concrétions succiniformes existaient dans les deux ordres de cavités. — L’aorte était blanche à l’intérieur. — Les poumons étaient libres et sains ; la muqueuse bronchique, d’un rouge vif, à gauche principalement, où elle était enduite, jusque dans ses dernières ramifications, d’un mucus puriforme. — Il n’y avait pas d’épanchement dans la cavité des plèvres.

Abdomen. L’estomac était un peu augmenté de volume. Sa membrane muqueuse était d’un rouge vif, dans son extrémité supérieure , beaucoup moins dans le voisinage du pylore; elle offrait, dans la largeur 50 millimètres, près de cet orifice, plusieurs ulcérations partielles , de 12 à 20 millimètres de surface: ailleurs, elle avait une épaisseur convenable, et elle n’était ramollie que dans le grand culde-sac. — Le duodénum était dans l’état normal. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus coloré en jaune-orange , dans quelques points où la muqueuse était plus ou moins rouge; et l’on voyait, dans ses fi derniers décimètres, douze plaques elliptiques, placées à l’opposite du mésentère, plus ou moins saillantes, d’un gris-orangé, de 50 millimètres ou environ de longueur , offrant , chacune à son centre, une ulcération de 4 à fi millimètres de diamètre , au fond de laquelle se trouvaient â nu

3e PARTIE, SYMPTÔMES.

les fibres musculaires un peu épaissies. Sa membrane muqueuse était plus ou moins ramollie, dans leur intervalle, où se trouvaient aussi un assez grand nombre de cryptes miliaires, jaunâtres. — Les glandes mésentériques, correspondantes aux ulcérations, étaient un peu rouges et augmentées de volume. — La membrane muqueuse du gros intestin avait une épaisseur convenable, était un peu ramollie dans toute son étendue, d’un rouge obscur dans une petite partie du colon droit, d’un rouge vif dans le rectum, jusqu’à 50 millimètres de l’anus ; et elle offrait des taches de môme couleur , assez nombreuses , entre ses deux extrémités. — Les glandes mésocolites étaient un peu rouges et volumineuses. — Le foie était d’un rouge foncé , plus consistant que dans l’état ordinaire. La bile était médiocrement épaisse, d’une couleur assez claire. — La rate était ferme, d’un rouge obscur, peu augmentée de volume. — La membrane muqueuse de la vessie était saine, l’urine comme jumenteuse. — Les autres viscères étaient dans l’état naturel.

Les lésions propres à l’affection typhoïde étaient , comme on le voit, peu prononcées; les symptômes eux-mômes avaient, dans leur ensemble, une physionomie fort différente de celle qui leur est ordinaire ; et, bien qu’ils indiquassent plutôt une affection typhoïde que toute autre maladie, on ne pouvait les rapporter à leur véritable cause , qu’à l'aide d’une analyse sévère. En effet, le malade éprouve au début un mouvement fébrile assez prononcé, des douleurs au cou , qui persistent pendant toute la durée de l’affection ; il a , au troisième jour, un peu de diarrhée , qui continue long-temps au môme degré, puis s’arrête; un peu on observe, momentanément, un léger météo-

DIAGNOSTIC î FAITS Oui ONT l’Û 0 11' MU Dll DO UT T'. 28r»

risme , du délire pendant quatre jours ; le pouls est très accéléré , très inégal pendant quelque temps ; après une amélioration apparente de plus d’une semaine , pendant laquelle le malade commence à prendre quelque nourriture, des symptômes graves se manifestent , la physionomie est altérée, l’épigastre est sensible à la pression, le délire reparaît : au quatrième jour de ce nouvel état le sujet meurt, et l’on trouve, entre autres choses , à l’ouverture de son corps, un état évidemment inflammatoire de la membrane muqueuse de l’estomac , et une altération des dernières plaques elliptiques de l’iléum , semblable à celle qui eut lieu dans les précédentes observations. Si aux symptômes indiqués on ajoute l'indifférence presque stupide du malade pendant toute la durée de l’affection , on conviendra qu’ils ne pouvaient réellement faire soupçonner qu’une maladie semblable à celle qui fait le sujet spécial de ces recherches, bien que quelques accidents, comme l’irrégularité du pouls, aient dû obscurcir le diagnostic pendant un certain temps : et ces symptômes représentaient assez bien, dans leur ensemble, il faut en convenir, ce qu’on appelait fièvre lente nerveuse.

La présence de quelques symptômes, dont je ne me suis pas occupé ( sudamina , taches roses lenticulaires), aurait rendu le diagnostic plus facile; mais ceux qui ont été observés suflisaient , ce me semble , pour arriver à la connaissance du véritable caractère de l’affection, ou du moins pour arrêter, les soupçons, sur l’altération spécifique de l’intestin grêle exclusivement.

Il y avait, effectivement, une relation évidente entre les symptômes et les lésions, et les uns et les autres indiquent que les plaques elliptiques de l’iléuin avaient été primitivement affectées. La diarrhée eut lieu au troisième jour de

286 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

l’affection, les lésions de la membrane muqueuse du gros intestin étaient légères, et, suivant toutes les probabilités, très récentes : bien que de peu d’étendue, les ulcérations des plaques elliptiques étaient profondes; le très médiocre épaississement de ces plaques, uni à leur coloration grisâtre et jaunâtre, indique une lésion ancienne qui avait rétrogradé : on ne peut donc rapporter la diarrhée qu’à leur altération.

Quant à la membrane muqueuse de l’estomac, ses lésions étaient récentes et ne pouvaient avoir eu de part au développement des premiers symptômes. Cela est évident pour le ramollissement rouge de la moitié supérieure de cette membrane : le peu de profondeur de ses ulcérations ne permet pas de les faire remonter à une époque fort éloignée ; et les symptômes confirment cette manière de voir , puisque , avant l’espèce de rechute du malade , il n’y eut ni nausées , ni douleurs à l’épigastre, ni vomissements.

Mais l’état du cerveau, dont j’ai fait abstraction jusqu’ici, n’était-il donc pour rien dans la production de quelques-uns des symptômes nerveux observés, le délire, les soubresauts des tendons, bien que passagers, et la profonde indifférence de l’individu? Je crois qu’il n’est possible de répondre ni oui ni non, à ces questions. Car, d’une part, on observe à un degré beaucoup plus remarquable les symptômes dont il s’agit, dans un assez grand nombre de cas d’affection typhoïde où le cerveau n’offre pas de lésions appréciables; et, de l’autre, on ignore la marche lente ou aiguë de ce ramollissement élastique, d’ailleurs si digne d’attention; ce qu’il serait indispensable de connaître pour la solution du problème proposé. J’ajouterai, pour faire sentir combien il est nécessaire de suspendre ici son jugement, que les altérai ions locales du cerveau sont ordinairement

DIAGNOSTIC : FAITS qui ONT Pli OFFRIR DU DOUTE. 287

accompagnées d’une lésion plus ou moins profonde du mouvement, facile à constater ; qu’il en est de même des lésions de la protubérance annulaire 5 que cette altération du mouvement n’a pas eu lieu, et que s’il fallait absolument prendre un parti dans la question proposée, on devrait , par toutes ces considérations , regarder le ramollissement dont il s’agit comme très récent , et les symptômes antérieurs aux derniers jours de la vie, comme en étant lout-à-fait indépendants (1).

Il est remarquable, d’ailleurs, que les quatre observations qui forment la base de ce chapitre sont , hors une , relatives à des sujets qui ont succombé à une époque éloignée du début de l’affection -, c’est-à-dire , quand , d’après la marche la plus ordinaire de la nature, les caractères les plus saillants de l’altération des plaques elliptiques de l’iléum devaient avoir disparu.

Les faits suivants formeront , en quelque sorte , le complément des deuxième et troisième articles , relativement au diagnostic.

(1) Cette incertitude qu’on éprouvé relativement à la manière d’envisager certaines lésions du cerveau, dans un assez grand nombre de cas, indique combien, malgré les importants travaux publiés dans ces derniers temps sur les maladies de ce viscère, son histoire est loin d’etre complète. Et ce n’est pas sur les cas les plus intéressants, en apparence, qu’il faut compter, pour remplir ces lacunes; ce ne sont pas les seuls cerveaux des sujets qui ont offert des symptômes cérébraux plus ou moins graves qu’il faut ouvrir ; dans l’état actuel de la science, il faudrait plutôt, s’il y avait nécessité de choisir, faire l’inverse, les lésions quid onnent lieu aux symptômes les plus graves étant en partie connues. On ne saurait trop le répéter, la médecine ne fera de progrès que quand les esprits seront convaincus qu’il importe de recueillir et de comparer tous les faits, quels qu ils soient.

3e l’AUTlE , SYMPTÔMES.

ARTICLE IV

Observations dans lesquelles la plupart des symptômes de l’affection typhoïde ont eu lieu, sans altération spéciale des plaques elliptiques de l’iléum.

Délire, rougeur érysipélateuse de la jambe droite, au début et pendant dix jours ; assoupissement aux onzième et douzième, diarrhée un peu avant, eschares au sacrum et au grand trochanter droit, mort au cinquantième jour'. — Ramollissement de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, ramollissement beaucoup moindre de celle du colon; emphysème sous-cutané, universel et profond.

Un garçon, âge de vingt-deux ans, à Paris depuis sept ans et demi , d’une taille moyenne, d’une constitution assez forte, d’une santé habituellement bonne , fut admis à l’hôpital de la Charité, le 27 mai 1826. Il était alors malade depuis cinq jours , et l’affection avait débuté , à cinq heures • du soir , par un frisson violent , bientôt suivi de chaleur, de douleurs dans les membres et de délire. On aperçut, le môme jour, du gonflement à l’aine droite et de la rougeur au bas de la jambe du même côté, laquelle était entièrement érysipélateuse, dès le lendemain. Le délire et la chaleur persistèrent , l’agitation fut considérable , il n’y eut de selles que par lavement. — Le malade fut mis aux délayants, on lui appliqua des cataplasmes émollients sur la jambe, et des sangsues au pli de laine , le jour du début.

Le 28: abolition presque complète de la mémoire , confusion des dates, parole facile néanmoins, tendance au sommeil, lenteur extrême dans les mouvements, céphalalgie : jambe droite douloureuse et rouge dans toute son étendue,

DIAGNOSTIC î AFFECTION TïPHOÏDE SIMULÉE. 289

augmentée de volume; cette augmentation était très considérable au pied qui était œdémateux ; la rougeur était inégale, faible inférieurement, vive supérieurement, la peau correspondante, d’une dureté plus ou moins considérable. Le tiers inférieur delà cuisse était d’un rose clair, un peu tendu et volumineux ; la langue était bien tirée, peu humide, jaunâtre et villeuse au centre, la soif vive, la respiration médiocrement accélérée , le pouls petit, faible , régulier, la chaleur douce. Il n’y avait ni nausées, ni vomissements ; le malade ne se plaignait de quoi que ce soit.

L’érysipèle fit de continuels progrès et il avait envahi la cuisse , dans toute son étendue, le 4 juin ; ce jour môme la rougeur était plus vive qu’à l’ordinaire , la cuisse un peu œdémateuse, et on observait, au pied droit, des eschares superficielles, qui n’eurent pas de suite fâcheuse, dans les points où avaient eu lieu , quelques jours avant, des phlyctènes brunâtres. La desquamation de l’épiderme était abondante par toute la jambe. — Le délire fut plus ou moins marqué jusque-là; mais, le 6, le malade avait recouvré, quoique incomplètement, l’usage des facultés intellectuelles, et il le conserva, à un certain degré, par la suite. Il n’y eut pas de stupeur. — Les selles furent rares, l’urine involontaire, la langue sèche, quelquefois brunâtre au centre , assez naturelle au pourtour, le ventre plat, insensible à la pression. — La chaleur fut élevée, sèche, le pouls moins accéléré après le 31 mai qu’avant.

Du 4 au 25 juin, jour de la mort, voici ce que j’observai. La rougeur de la jambe diminua progressivement, et elle avait presque disparu, le 7. On voyait, ce môme jour, une eschare noire, de 140 millimètres de diamètre, au sacrum, dont les bords étaient sanglants et baignés d’une petite quantité de pus; puis une autre eschare semblable; au grand trochanter Il 19

290 3* l’All'UEj SYMPTÔMES.

droit. On üt, dès lors, coucher le malade alternativement sur le côté droit et sur le ventre* ce à quoi il se prêtait d’assez bonne grâce ordinairement, pour éviter les douleurs du sacrum et du grand trochanter, bien qu’elles ne fussent pas considérables. L’eschare du sacrum était presque tombée le

17, et la plaie qui lui succéda eut toujours une bonne apparence. Le malade accusait quelques douleurs au pied droit, le 21. — La langue fut sèche et rousse au centre jusqu’au

18, naturelle ensuite; l’appétit fut plus ou moins vif dès ce moment, et le malade mangea quelques crèmes de riz. Les selles furent nombreuses et involontaires, le 7, moins fréquentes ensuite, et le ventre toujours indolent. — La toux, qui avait commencé dans les derniers jours de mai, continua, mais à un faible degré. — Le pouls fut assez large, calme ou peu accéléré, et toujours régulier : il étaità quatrevingt-huit, le 23. — L’assoupissement fut assez considérable, les traits étaient profondément altérés les 6 et 7 juin; après quoi la physionomie fut assez naturelle, le teint clair, le sommeil tranquille, et prolongé une partie du jour.

Le 25 au matin, le malade me parut dans le même état que la veille; mais il eut, peu après mon départ, un léger délire; et le soir, à onze heures, il expira.

On prescrivit de la limonade et des fomentations émollientes jusqu’au 6, époque de l’assoupissement ; et, ce même jour, une potion faite avec 2 grammes d’extrait de quinquina, 15 grammes d'acétate d’ammoniaque, 60 grammes d’eau de fleurs d’oranger et 30 grammes de sirop d’œillet. Cette potion fut continuée le lendemain ; on y fit entrer 4 grammes d’acétate le 9; et on ordonna, le 11, de l’eau de riz vineuse, qui fut continuée dans la suite.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-HUIT HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Emphysème universel, dont il n’y avait pas encore de traces douze heures après la mort, plus considérable au cou et sur les parties latérales de la poitrine que partout ailleurs, occupant les membres dans toute leur épaisseur , sauf le tissu cellulaire sous-cutané, la cuisse droite surtout ; en sorte que les fibres musculaires étaient plus ou moins écartées les unes des autres, les muscles comme disséqués. On enlevait l’épiderme par le plus léger frottement, et la peau correspondante restait humide.-— Les plaies du sacrum et du grand trochanter étaient livides, et la peau plus ou moins décollée à leur pourtour. — Il y avait quelques taches noires au pied droit *, et les unes avaient leur siège dans l’épiderme, les autres dans le derme, qui avait la môme couleur dans toute son épaisseur. — Le membre abdominal droit était un peu infiltré, la peau qui l’enveloppait était pâle et plus épaisse, de moitié au moins, que celle du côté gauche. Les glandes inguinales correspondantes étaient volumineuses.

Tête. Il y avait une infiltration médiocre de sérosité rougeâtre au-dessous de l’arachnoïde *, une cuillerée du môme liquide dans le ventricule latéral droit, moitié seulement à gauche ; quelques bulles d’air dans le tissu sous-anachnoïdien. Le cerveau avait une bonne consistance ; le cervelet était très mou, à part ses pécondules. La protubérance et la moelle allongée étaient dans l’état normal.

Cou. Le pharynx et le larynx étaient un peu livides, leur membrane muqueuse d’ailleurs parfaitement saine.

Poitrine. Il y avait une pinte de sérosité rouge dans chacune des plèvres, sans adhérences. Les poumons étaient engoués, moins résistants que dans l’état normal, en arrière ; non emphysémateux. — On trouva deux cuillerées de séro-

292 3e l'AKÏJE, SYMPTÔMES.

site dans le péricarde. Le cœur était livide, un peu pâle, extrêmement mou, à parois minces , et il contenait très peu de sang. L’aorte était un peu rouge à l’intérieur, étroite, n’avait que 53 millimètres de développement au bord libre des valvules sigmoïdes, au lieu de vingt-neufqu’elle a, d’ordinaire, dans ce point, à l’àge du sujet.

Abdomen. Les intestins étaient très météorisés ; il y avait quelques onces de sérosité noirâtre dans le liane droit. — L’œsophage était dépouillé de son épiderme, d’ailleurs sain. — L’estomac avait un médiocre volume, contenait une fort petite quantité de liquide grisâtre. Sa membrane muqueuse était jaune, dans quelques points du grand cul-de-sac, grisâtre, sans être mamelonnée, le long de la grande courbure, dans une surface de 95 centimètres carrés \ d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans toute son étendue.— Le duodénum était dans l’état naturel. — L’intestin grêle contenait une assez grande quantité de bile, et peu de mucus. Sa membrane interne était blanche ou jaunâtre, à part quelques points qui avaient une couleur rose livide; mince, ramollie, de manière à ne donner, par traction, que des lambeaux de 2 à 4 millimètres, à de rares exceptions près. Les plaques elliptiques de l’iléum n’otîraient absolument rien de remarquable, avaient à peu près le même degré de consistance que dans l’état naturel. —Le gros intestin contenait des matières fécales pultacées, d’un jaune brun, dans son premier tiers , plus consistantes et moins colorées ensuite. Sa membrane muqueuse n’était un peu ramollie que dans sa moitié droite -, et, de tout le tube intestinal, le grand cul de-sac était le seul point où il y eût un peu d’cmphyœme sous-muqueux. — Les glandes mésentériques étaient un peu plus volumineuses et plus rouges que dans l'état naturel. — Le foie avait un médiocre volume, une

DIAGNOSTIC : AFFECTION TYPHOÏDE SIMUI.i'f., 2{K»

teinte brun bleuâtre assez uniforme ; il était mou, facile à déchirer, emphysémateux dans quelques parties où il y avait plus de vide que de plein. Le péritoine qui le recouvre en était séparé, dans plusieurs points, par des gaz, et partout on l’enlevait avec la plus grande facilité. La vésicule avait un médiocre volume, contenait un liquide d’une couleur orange, d’une épaisseur convenable. — La rate était un peu augmentée de volume, noirâtre et très ramollie. — Les reins étaient un peu pâles, petits, mous, verdâtres à l’extérieur. — Les autres viscères n’offraient rien de remarquable.

Si le siège de la maladie eut été aussi profondément caché qu’il était superficiel, on serait très probablement tombé dans l’erreur; on aurait cru avoir affaire à une affection typhoïde : le délire, l’assoupissement, les eschares, la diarrhée, la sécheresse de la langue, étant au nombre des symptômes les plus graves de cette maladie. Sans doute le délire ne paraît pas ordinairement au début de l’affection typhoïde, mais cela arrive quelquefois néanmoins: si l’assoupissement fut très court, sa durée n’a rien de fixe, et il manque quelquefois dans le cours des fièvres : si la diarrhée se manifeste fréquemment dès leur début, elle ne se montre aussi, dans un assez grand nombre de cas, que tardivement ; et si le développement un peu brusque de certains symptômes, l’apparition tardive de quelques autres, pouvaient laisser des doutes, les larges eschares au sacrum et au grand trochanter étaient bien faites, il faut en convenir, pour les dissiper. On pouvait même encore, après avoir reconnu l’érysipèle comme la source des premiers symptômes, se demander s’il n’y avait pas quelque complication, d’autant plus que les eschares ne furent observées qu’au moment où l’érysipèle suivit une marche rétrograde.

Toutefois, et je ne saurais trop le faire remarquer au lecteur, il n’y eut ni sudamina , ni taches roses, lenticulaires, ces taches qui sont presque constantes dans l’affection typhoïde ; il n’y eut ni surdité, ni bourdonnements d’oreilles, ni météorisme ; c’est-à-dire que le malade éprouva plusieurs symptômes graves qui sont communs à l’affection typhoïde et aux autres maladies aiguës, et que ceux dont l’ensemble est propre à l’affection typhoïde, manquèrent. On ne pouvait donc pas croire à l’existence d’une complication, et avec d’autant plus de raison que le sujet était à Paris depuis près de huit ans, qu’il se trouvait, ainsi, dans des circonstances où l’affection typhoïde se montre bien rarement. Mais ce fait n’en a pas moins beaucoup d’importance, en ce qu’il montre, une fois de plus, que le diagnostic de l’affection typhoïde repose, non dans la gravité, mais dans le nombre et dans la variété des symptômes qui lui sont propres.

Remarquons, d’ailieurs, que les plaques elliptiques n’étaient pas seulement saines, mais qu’à leur pourtour la membrane muqueuse était fort ramollie ; de manière qu’altérées ou non altérées, ces plaques sont presque toujours dans un état très différent de celui de la muqueuse avec laquelle elles se continuent.

Cette observation est d’ailleurs un exemple frappant de l’influence des prédispositions sur le développement des symptômes accessoires, puisqu'on ne peut concevoir la subite apparition du délire et le développement des eschares, qu’en admettant une prédisposition. Il est encore digne de remarque que la prédisposition à la gangrène paraît avoir été la suite de l’érysipèle ; car cette inflammation s’est terminée heureusement, et si, à son plus haut période, la disposition à la gangrène eûtexisté, elle se serait assurément terminée parla mortification des parties^pù en étaient le siège:

DÏACNOSTIC : AFFECTION TYPHOÏDE SIMIJI.KE.

et non-seulement cette terminaison n’a pas eu lieu, mais le tissu cellulaire sous-cutané n'a pas même été enflammé.

L’état de la peau atteinte d’érysipèle mérite encore notre attention. Bien qu’ayant cessé d’être rouge depuis plus de deux semaines, au moment de la mort, elle était encore très épaissie-, et ce fait n’est pas le seul qui nous ait donné lieu d’observer que l’épaississement des tissus est un des effets de l’inflammation qui disparaît le plus lentement, et qu’on ne saurait considérer comme ayant été le siège d’une phlegmasie récente, un organe membraneux susceptible d’un épaississement rapide, si, n’étant ni rouge ni ramolli, il n’est pas non plus épaissi.

Je ne m’arrêterai pas sur l’emphysème dont il a été question dans la première partie de cet ouvrage, et je passe à l’exposition d’un autre fait assez semblable à celui-ci.

LIe OBSERVATION.

Frissons, anorexie, érysipèle de la jambe gauche au début ; délire le quatrième jour, puis assoupissement, rougeur et enflure du petit doigt de la main gauche, excoriation du scrotum ; mort au onzième jour. — Jaunisse universelle, emphysème du cou, abcès à la jambe gauche et au coude droit, tapissés d’une fausse membrane ; gaz dans la cavité péritonéale; plaques elliptiques de l’iléum saines; la muqueuse de cet intestin très ramollie dans scs I ."> derniers décimètres, etc.

Un sacristain de l’Abbaye, d’une assez forte constitution, taille moyenne, épaules larges, à Paris depuis trente-six ans,

I âgé de 65 , fut admis à l’hôpital de la Charité, le 6 septembre : 1824. Ilémorroïdaire depuis vingt ans, ses hémorroïdes n’a- ; vaient été iluentes que dans les dix dernières années; il n’était pas sujet au rhume, et il accusait deux jours de maladie. Au début : maux de tête, frisson violent, anorexie, rougeur à l’articulation tibio-tarsienne du côté gauche ; le frisson

oOfi 3* partit, symptômes.

dura .six heures, fut accompagné de nausées, de vomissements, et suivi d’une chaleur forte et sèche, qui persista ensuite sans interruption. D’ailleurs, ni dévoiement, ni douleurs de ventre; urine rouge, intelligence parfaite, nulle tendance au sommeil.

Le 7, fin du deuxième jour : céphalalgie gravative, douleurs contusives dans les bras, mémoire sûre, exercice de l’intelligence un peu lent, légère tendance au sommeil ; douleur assez vive, gonflement médiocre, rougeur incomplètement circonscrite autour de l’articulation tibio-tarsienne du côté gauche; langue sèche et râpeuse au centre, naturelle au pourtour ; soif vive, déglutition facile, anorexie , ventre souple, indolent, bien conformé; ni nausées, ni vomissements , constipation ; pouls large, régulier, à quatre-vingtquinze ; chaleur médiocre, un peu sèche, injection légère des téguments; respiration normale, toux nulle. {Bout. oxym. nitrée ; petit lait quinze sangs, à V articulât, tars.)

Le 8 : augmentation de la rougeur et du gonflement de la jambe gauche, qui est brûlante dans toute son étendue. Le’ reste comme la veille.

La nuit suivante, léger délire. Le 9 ; rougeur bornée à lat partie inférieure et externe de la jambe, œdème dans le môme point , desquamation commençante au coude-pied. Nul autre changement.

Depuis lors jusqu’au 15, jour de la mort, voici ce que j’observai. L’assoupissement fut presque continuel, mais facile à rompre; le délire fut violent, les 10 et 11, au point qu’on fut obligé de maintenir le malade avec le gilet de force, aprèsquoi il fut peu considérable. Le 10, les traits étaient écoulés, e g onflement de la jambe gauche, augmenté; le petit doigt de la main correspondante, volumineux et rouge; et cessymptômes prirent encore plus de développement, les deux

diagnostic: affection typhoïde simulée. 297

jours suivants. Le 13, la cuisse gauche était chaude, et il y avait de la fluctuation au coude du côté opposé. Le 14, le volume de cette partie était augmenté, l’érysipèle du petit doigt de la main gauche, flétri; le scrotum rouge, volumineux, ex corié dans plusieurs points, comme depuis trois jours. Le 15, la cuisse gauche offrait du gonflement, et celui du bras droit était diminué. — Le pouls fut assez large, de quatrevingt à quatre-vingt-dix jusqu’au 15 ; moins large, sans être misérable, ce dernier jour. — La langue fut plus ou moins rousse, noirâtre ou encroûtée-, la soif toujours assez vive, la déglutition facile. Il y eut plusieurs selles, le 10; elles furent nombreuses et involontaires, le 13. J’observai du météorisme le 7; il augmenta dans la suite, et l’abdomen fut toujours insensible à la pression. — Il n’y eut de taches roses, lenticulaires, en aucun temps; la peau était universellement jaune le 12, il en était de meme des sclérotiques; et cette coloration prit plus d’intensité les jours suivants. La chaleur fut constamment assez élevée.

Le malade mourut dans la soirée , sans agonie.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-SIX HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Couleur jaune universelle, peu foncée.— Emphysème borné au tissu cellulaire du cou. — Jambe gauche d’un médiocre volume, un peu rouge et bleuâtre dans sa partie externe , dans une surface de vingt-quatre centimètres ; peau correspondante épaissie ; infiltration de pus au dessous; et, près de la cheville, ce liquide formait un abcès dont les parois étaient tapissées par une fausse membrane, molle, semblable à celle qu’on trouve à la surface des vésicatoires. Pareil abcès avait lieu au coude droit ; et l’un et l'autre étaient environnés, dans une partie de leur étendue., d’un tissu cellulaire rouge-

298 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

Tête. Traces d’infiltration sous-arachnoïdienne-, quatre petites cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux ; pie-mère médiocrement rouge, substance corticale du cerveau dans l’état naturel; la médullaire piquetée d'un sang noir, épais. — Le cervelet, la protubérance et la moelle allongée dans l’état naturel.

Cou. La membrane muqueuse du pharynx et des voies aériennes un peu livide, d’ailleurs saine.

Poitrine. Adhérences cellulaires entre les poumons et les plèvres, moins étendues à droite qu’à gauche-, 120 grammes de sérosité sanglante dans chacune d’elles. Noyau crétacé, deux petits abcès tuberculeux, au sommet du poumon gauche. Ce môme poumon et celui du côté droit, lourds et infiltrés d’un liquide sanglant, non aéré, dans presque toute leur étendue. — 90 grammes de sérosité rougeâtre dans le péricarde. Cœur très mou, d’un bon volume- ses valvules saines; les sigmoïdes de l’aorte également, sauf quelques épaississements partiels. Aorte d’un rouge vif, avec quelques taches noirâtres.

Abdomen. Météorisme considérable. Une incision faite aux parois de l’abdomen , sans intéresser les viscères qui y sont renfermés , donna issue à un gaz inodore, dont le volume, estimé par le retrait du ventre, fut évalué à quatre verres environ. — L’œsophage était sain , à part un léger emphysème sous-muqueux, près du cardia, qui se prolongeait dans une portion de l’extrémité supérieure de l’estomac. — Celui-ci était doublé de volume, contenait un peu de liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse était d’une teinte bistre ou verdâtre, très légèrement ramollie, et d’une épaisseur proportionnée à son volume. — L’intestin grêle était médiocrement distendu par des gaz, contenait un peu de bile jaune et de mucus. Sa membrane muqueuse avait la

diagnostic: affection typhoïde simulée. 299

môme couleur, dans quelques points, était généralement blanchâtre, d’une épaisseur et d’une consistance convenables , si ce n’est dans les 13 derniers décimètres de l’iléum , où elle était un peu ramollie. Toutes les plaques elliptiques étaient saines. — Le gros intestin contenait des matières fécales, épaisses dans son dernier tiers , et il avait un volume considérable. Sa membrane interne était verdâtre ou jaunâtre, et, à cela près, parfaitement saine. — Les glandes mésentériques étaient fort petites. — Le foie avait un volume convenable, était très mou, très facile à déchirer,

I d’une couleur grisâtre ou pistache dans toute son épaisseur, sans trace d’emphysème. 11 y en avait un peu au col de la vésicule , qui contenait une grande quantité de bile rousse, peu épaisse. — La rate était grisâtre, presque de la couleur du foie , dans toute son épaisseur , et si molle qu’on pouvait à peine y faire une incision nette avec un bon scalpel. — Les reins étaient un peu augmentés de volume-, leur substance corticale était emphysémateuse , crépitante, bosselée à l’extérieur, comme si elle eût été semée d’un grand nombre de petits kystes. — Il y avait un kyste séreux, du volume d’une noix , entre la vessie et la prostate.

A part le défaut d’eschares et la marche rapide de l’affection, il y avait beaucoup d’analogie entre ce fait et le précédent. Le mouvement fébrile fut considérable, le délire violent, peu après son début, au troisième jour ; il y eut, de la diarrhée vers la môme époque; la langue fut sèche , noirâtre, encroûtée ; le météorisme, qui n’existait pas chez le sujet de la dernière observation , fut considérable. Il était donc assez naturel, dans les idées reçues , de soupçonner l’affection typhoïde, sinon comme primitive, au moins

3' PAHTIF., SYMPTOMES.

comme secondaire, surtout à raison du météorisme, un des symptômes les plus remarquables de cette maladie, qu’on rencontre si rarement ailleurs, et dans des circonstances extraordinaires seulement. Mais l’autopsie prouve, de reste, combien une semblable supposition eût été erronée.

Toutefois, ici comme dans la précédente observation , plusieurs des symptômes les plus ordinaires de l’affection typhoïde manquaient. Il n’y eut ni diarrhée, ni douleurs de ventre au début, ni taches roses, lenticulaires, ni sudamina, ni épistaxis ; en outre, le sujet était à Paris depuis longtemps, et d’un âge auquel on n’observe plus l’altération des plaques elliptiques de l’intestin grôle qui a été décrite : celle-ci complique bien rarement les autres maladies aiguës. On é(,/iit donc encore plus fondé que dans le cas précédent à repousser l’idée de l’affection typhoïde. L’âge, mis en opposition avec le météorisme, devait l’emporter sur ce symptôme que j’ai rencontré, bien que très rarement, dans quelques maladies aiguës non typhoïdes, tandis que je ne connais aucun exemple de l’affection qui nous occupe chez des sujets âgés , et que parmi les médecins que leur position appelait, il y a quelques années encore, à donner des soins à la vieillesse, l’un d’eux, M. Rostan , m’a dit n’en avoir jamais observé chez les vieillards.

Je disais tout à l’heure que, hors les cas d'affection typhoïde, le météorisme n’avait lieu que bien rarement et dans des circonstances extraordinaires; et l’observation qui nous occupe en est une nouvelle preuve ; car quoi de moins ordinaire, au début ou peu après le début de l’érysipèle, que le délire , sa persévérance , la somnolence, l’encroûtement de la langue ?

D’ailleurs, loin de diminuer l’importance du météorisme dans le cours de l’affection typhoïde, ce cas me semble y

diagnostic: affection XYPHOÏDE simulée.

ajouter encore , en montrant que cette maladie suppose une perturbation, sinon plus profonde de l’économie, au moins différente de celle qui a lieu dans les autres, et qui eu fait peut-être quelquefois , comme ici , le plus grand danger.

Bien que les symptômes et les lésions observés dans ce cas et dans le précédent , supposent dans l’un et dans l’autre des prédispositions analogues , il y avait néanmoins entre eux des différences remarquables sous ce rapport; de manière que chez l’un la prédisposition aux eschares dominait, chez l’autre, celui qui nous occupe, la tendance à la suppuration. — Les fausses membranes qui tapissaient les deux foyers de pus, méritent d'être remarquées, à raison du petit nombre de cas dans lesquels les auteurs en ont fait mention.

Si le siège de la maladie principale devait préserver de l’erreur et empêcher de croire à l’existence d’une affection typhoïde , chez le sujet de cette observation et chez celui de la précédente, il n’en était plus de même pour le malade dont je vais donner Hiistoire , et, à son égard, l’erreur a dû exister jusqu’au moment de l’ouverture du corps.

LIIe OBSERVATION.

Diarrhée, délire au début avec assoupissement, plus lard douleurs de de ventre, météorisme non interrompu, eschare au sacrum et aux trochanters, délire fréquemment interrompu, intelligence parfaite; mort au cinquante— cinquième jour. — Médiocre épanchement de sérosité dans les ventricules latéraux; muqueuse du gros intestin ramollie partiellement; foie gras; rein gauche en partie détruit.

Un limonadier, âgé de quatorze ans , d’une constitution délicate , fut conduit à l’hôpital de la Charité, le 15 février 1823. On médit qu’il était malade depuis dix-neuf jours , que l’affection avait débuté par des vomissements, l’ano-

302 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

rexie, une diarrhée considérable qui avait persisté quatorze jours; qu’il y avait eu, dès le troisième, du délire pendant la nuit, de l’assoupissement dans la journée, et, quelquefois alors, des propos sans suite. La céphalalgie avait été considérable, dans les quatre derniers jours, et les vomissements n’avaient pas reparu depuis le premier. — Des sangsues avaient été mises au cou et aux tempes, à différentes reprises.

Le 16 : air d’abattement, pommettes bien colorées, faiblesse considérable, soubresauts des tendons, céphalalgie intense, mémoire débile, imparfaite, réponses brèves et promptes, sens intègres; langue pâle et humide, soif médiocre, déglutition facile, ventre souple, indolent, si ce n’est par une pression forte ; pouls régulier , un peu faible , à cent vingt- deux; chaleur peu élevée; respiration pure. (Orge ed.; un vésic. à l'une des cuisses ; pot. gomm.-, lav. étn. ; deux bouill. ).

Dès lors , jusqu’au 25 mars, jour de la mort, c’est-à-dire dans l’espace de six semaines , voici ce que j’observai. La céphalalgie fut considérable, il y eut de fréquents soupirs et des cris plaintifs du vingt au vingt-septième jour de l’affection. Du vingt-septième au trente-unième , tout le corps fut douloureux, vers les épaules principalement, par le moindre contact , et le malade poussait des cris semblables à celui qu’on désigne par le mot hydrencéphalique. Les cris furent très répétés jusqu’au trente-septième jour, et bien que l’exercice de l’intelligence ne fut pas complet, il n’y eut pas de délire proprement dit , depuis l’entrée du malade à l’hôpital jusqu’à cette époque. Mais depuis lors jusqu’au terme fatal, le délire fut constant, la nuit surtout, et mêlé de cris : l’assoupissement en occupait les intervalles, et quelquefois, après avoir répondu d’une manière assez satisfaisante,

diagnostic: affection typhoïde simulée. 303

le malade criait tout-à-coup : A la garde! — On observa, le trente-deuxième jour, une eschare au sacrum, une rougeur érysipélateuse à la hanche gauche et à la partie supérieure de la cuisse du même côté. Cette dernière était plus étendue le trente-quatrième jour, presque dissipée le trente-cinquième ; la cuisse conservant encore un excès de volume, qui persista jusqu’au trente-neuvième. Ce dernier jour, la jambe gauche était érysipélateuse, la desquamation de l’épiderme considérable, les grands trochanters offraient de larges taches brunâtres. Ces eschares et celles du sacrum étaient détachées, le quarante-cinquième jour, et l’on voyait des taches comme scorbutiques au cou et aux bras, le cinquante-troisième. — La chaleur fut toujours assez vive; il y eut un frisson le trente-cinquième jour. Le pouls était à cent dix, le vingtunième; à cent vingt-neuf, le vingt huitième; à cent six le quarante-neuvième; à cent, le cinquante-troisième, et il devint successivement plus faible. — Quelquefois un peu collante, la langue fut d’ailleurs naturelle du vingtième au vingtneuvième jour, puis sèche par intervalles; et, du quarantetroisième au cinquante-quatrième, j’y observai, comme à la lèvre inférieure, quelques petites ulcérations. Les selles furent sollicitées par l’huile de ricin, du vingt-quatrième au vingt-huitième jour, puis plus ou moins fréquenteset souvent involontaires. Le ventre était un peu sensible à la pression, le vingt-deuxièmejour; le malade s’en plaignait, le vingt-troisième , assurait y souffrir depuis cinq jours; et, dès ce moment, jusqu’au quarante-quatrième jour, l’abdomen futmétéorisé. La tisane fut souvent vomie du vingt-deuxième au cinquante-troisième. — Je n’entendis de râle à aucune époque delà maladie, et la respiration fut médiocrement accélérée.

L’agonie dura environ douze heures, pendant lesquelles

3t)4 3e PARTIE^ SYMPTÔMES.

les yeux , couverls de stries muqueuses, semblaient osciller mécaniquement dans leurs orbites, tandis que la tête faisait de continuels mouvements à droite et à gauche.

On ordonna, le vingt-deuxième jour, une infusion froide de quinquina, des fomentations aromatiques et un lavement de camomille camphré ; les vingt-deuxième et vingt-septième jour , de la manne et de l’huile de ricin ; des sangsues aux oreilles, le vingt-cinquième, un bain, le trente-deuxième; le trente-quatrième une potion tonique avec vin et sirop de quinquina, 30 grammes de chaque, qui fut continuée jusqu’au quarante-quatrième jour; après quoi l’on s’en tint à une potion gommeuse simple.

OUVERTURE DU CADAVRE QUINZE HEURES APRES LA MORT

Etat extérieur. La figure avait la même expression que pendant les derniers jours de la vie ; l’épiderme du milieu du dos formait une large vésicule remplie d’un fluide sérosanguinolent, et, un peu au-dessous, la peau était incomplètement détruite dans une petite largeur. — Le sacrum et les trochanters étaient à nu, au fond d’une ulcération de 95 millimètres de diamètre , pour le sacrum , de 80 seulement pour les trochanters ; la peau était amincie et décollée à leur pourtour, dans une certaine étendue.

Tête. On trouva un très léger épanchement de sérosité rose, dans l’arachnoïde supérieure du côté droit ; une infiltration sous-arachnoïdienne assez considérable et universelle; une cuillerée environ de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux. Le cerveau était humide, d’une bonne consistance. Le reste de l’encéphale parfaitement sain.

C<m. Les membranes muqueuses du larynx et de la trachée-artère étaient dans 1 état normal ; celle des gros tuyaux bronchiques, d’un rose tendre.

IHAOKU&TIC : Ai l LC 110S Hl'UOÏüL alJULLLL. 305

Poitrine. Des adhérences celluleuses très circonscrites unissaient le poumon et la plèvre du côté droit. Il n'y avait nul épanchement. — Les poumons étaient roses et légers antérieurement; leur lobe inférieur était d’un rouge paie en arrière, dur, non grenu; ne laissait pas écouler de liquide à la coupe, restait à fleur d’eau.— Le cœur et l’aorte étaient parfaitement sains.

Abdomen. L’œsophage était dans l’état naturel. — L’estomac avait un médiocre volume, contenait un peu de bile et quelques mucosités. Sa membrane interne était légèrement tachée de rouge dans le grand cul-de-sac, veloutée, d’une consistance et d’une épaisseur convenables , dans toute son étendue. — Le duodénum était sain. — La membrane muqueuse de l’intestin grêle était pâle et parfaitement saine dans toute sa longueur. Il en était de même des plaques elliptiques de l’iléum, qui, toutes, étaient minces, blanches, ou légèrement tiquetées de gris , comme dans l’état naturel. — La membrane muqueuse du gros intestin était blanche, ramollie dans le colon droit, puis elle augmentait assez rapidement de consistance. — Les glandes mésenté- B riques étaient pâles , petites et saines. — Le foie avait un I médiocre volume, une couleur fauve, graissait le couteau.— I La rate était dans l'état naturel. — Le rein gauche était un I peu bosselé, sans altération appréciable. Il ne restait, de ce- I lui du côté droit, que le sommet, qui était parfaitement sain; I et l’on ne trouvait plus au-dessous qu'un sac membraneux, I demi -transparent, formé par l’enveloppe extérieure du K rein et la membrane interne du bassinet, contenant un I liquide d'odeur et de couleur d’urine. La muqueuse du bas- ! sinet était un peu épaissie, et l’uretère correspondant, du

I volume du petit doigt, s’ouvrait, par un orilice béant, dans

II la vessie. — Le reste était sain.

3()Ü 3' l'ÀUXUi, SYMPTOMES.

Ce fait offre, comme on voit, la réunion de presque tous les symptômes les plus caractéristiques de l’affection typhoïde. Au début, diarrhée, alternative d’assoupissement et de délire; un peu plus tard, douleurs de ventre, météorisme plus ou moins prononcé, qui persiste jusqu’à la mort; puis, eschare au sacrum et aux grands trochanters, retour du délire. Que fallait-il de plus pour donner la certitude que le sujet était atteint de l’affection typhoïde, et qu’on trouverait, à l’ouverture de son corps, les plaques elliptiques de l’intestin grêle plus ou moins profondément altérées? Cependant ces plaques et les glandes mésentériques qui leur correspondent, étaient saines ; à part une petite étendue de la membrane muqueuse du colon, tout le canal intestinal était dans l’état naturel; et comment admettre, alors, que le malade observé ait eu l’affection typhoïde ? A la vérité le sujet n’étant mort qu’après cinquante-cinq jours de souffrance, on pourrait croire que l’altération des plaques elliptiques a disparu, et dire que leur intégrité ne prouve rien. Encore que la chose ne soit pas impossible et qu’une semblable supposition pût tout concilier, je ne la crois pas admissible, dansl’étatactuel delà science; vu que quelques-uns des sujets, dont il a été question antérieurement, sont morts après un espace de temps à peu près aussi considérable, sans que les traces de la maladie fussent effacées

On dira peut-être encore que le malade qui nous occupe étant beaucoup plus jeune que les autres, je compare des choses peu comparables; que l’altération qui ne 'serait pas effacée, dans un certain espace de temps, chez un homme de trente ans, a pu disparaître, dans le même intervalle, chez un enfant. Cette objection n’est pas sans force, assurément ; mais elle ne peut pas établir le fait dont il s’agit, la lésion spéciale des cryptes agminées de l’iléum ; elle montre seule-

ment qu’il convient de ne pas la rejeter d’une manière absolue. C’est à ceux qui s’occupent de la médecine des enfants qu’il appartient de résoudre ce problème, de nous faire connaître la plus ou moins grande rapidité avec laquelle la nature répare les altérations de l’intestin dans le jeune âge.

Tout serait concilié, disais -je tout à l’heure, si l’on pouvait démontrer, dans le cas dont il s’agit, que les plaques elliptiques ont été altérées : car si elles ne l’ont pas été, à quel organe, à quelle lésion rapporter les premiers symptômes? La membrane muqueuse du colon n’était ramollie que dans une petite longueur, et on ne peut lui attribuer, avec certitude, la diarrhée des premiers temps, encore moins le délire. On ne peut pas voir, non plus, dans les premiers symptômes, la preuve d’une hydrocéphale aiguë, et la quantité de sérosité qui existait, dans le tissu cellulaire sousarachnoïdien ou dans les ventricules latéraux, n’était que dans la proportion de la durée de l’agonie. La lésion du rein gauche était certainement ancienne, et l’état gras du foie ne donne pas lieu aux symptômes observés avant le développement des eschares.

Quoi qu’il en soit, quand le problème dont il s’agit serait résolu négativement; quand il serait démontré que les plaques elliptiques n’ont pas été altérées, ce fait ne diminuerait en rien la certitude des caractères anatomiques attribués à l’affection typhoïde, ne prouverait nullement qu’elle est indépendante de l’altération des cryptes agminées de Peyer. N’a-t-on jamais vu, dans le jeune âge surtout, une affection | en simuler une autre, presque parfaitement? Et pourquoi n’arriverait- il pas dans l’affection typhoïde ce qui arrive dans d’autres maladies? Si un individu venant à succomber à I une affection prise pour une péripneumonie, on n’en trou-

gOS S*1 2 PARTIE, SYMPTOMES.

vai L aucune trace à l’ouverture du corps, on ne soutiendrait pas, contre le témoignage des organes, que le sujet a éprouvé une péripneumonie 5 on dirait que cette maladie a été simulée, que la véritable a été masquée; on n’en conclurait rien contre les caractères anatomiques de la péripneumonie. Ce qu’on ferait pour cette affection, il faut le faire pour celle qui nous occupe spécialement, sans quoi ce serait avoir deux mesures, et substituer le caprice à la raison.

Ces raisonnements n’ont pas été acceptés par tous les médecins, et voici commentM. Dalmas s’exprime à cesujet(i) : « Le nœud tout entier de cette question est dans les trois observations que M. Louis donne pour des affections typhoïdes simulées. » Pour nous, ce sont des affections typhoïdes légitimes. La grande raison de M. Louis, c’est que les glandes de Peyer étaient saines; mais, à notre avis, il argue de ce qui est en question. Tous vous proposez d’examiner si, dans le groupe de symptômes appelés fièvre typhoïde, etc., il y a une lésion constante, et lorsque la lésion qui s’est rencontrée le plus souvent vient à manquer, au lieu d’en tirer la conclusion qu’elle n’est pas constante, vous en déduisez qu'il ne s’agissait pas alors de lièvre typhoïde, et cela parce que ce que vous appelez l’altération caractéristique, manquait. Mais la question est précisément de savoir si cette altération est caractéristique ou ne l’est pas ; nous croyons que celte manière de raisonner n’est pas rigoureuse.

La réponse à cette argumentation a été faite par M. Valleix, qui s’exprime ainsi (*2) : « Quelque spécieuse que soit l’argumentation de M. Dalmas, nous ne pouvons entière-

(1) Journal hebdomadaire des sciences médicales, t. I, p. 599.

(2) Archives générales de médecine, janvier 18 59. Considérations sur la fièvre typhoïde et principalement sur la détermination de scs caractères analomùpies essentiels .

ment nous y rendre. Si M. Louis n’avait pas pris la pi (‘caution d’établir sur un grand nombre de faits la valeur caractéristique de la lésion des plaques, avant de se décider à regarder le malade en question , celui qui fait l'objet de la 52*- observation, comme non atteint d’une véritable fièvre typhoïd ; s’il s’était seulement borné à donner à cette lésion le nom de caractéristique, l’objection de M. Dalmas serait irréfutable. Mais M. Louis a fait tout le contraire, et c’est après avoir démontré la constance de la lésion, que, ne la trouvant pas dans un cas isolé, il a pensé qu’il avait été trompé par les apparences. Or, c’est ce qu’on fait tous les jours en pathologie. On croit avoir observé tous les symptômes du croup ; on a même été sur le point de pratiquer la trachéotomie, comme le fait a eu lieu de la part de praticiens très exercés : le sujet meurt, et il n'y a pas défaussés membranes. Qui' dit-on alors? qu’il y a eu croup sans fausses membranes? Non certainement ; mais que le croup a été simulé par une laryngite spasmodique, striduleuse, et qu’il y a eu pseudo-croup ; en un mot, que le diagnostic a été erroné. N’en fait-on pas de même pour l’ensemble des symptômes de la méningite, à la suite desquels on n’a pas trouvé l’inflammation des méninges? En chirurgie, ne cite-t-on pas des cas dans lesquels, tons les symptômes rationnels d’un calcul existant, et même, les signes sensibles, entre autres le choc de la sonde contre un corps résistant , on a taillé les malades sans trouver de pierre? Quelle conclusion en a-t-on tirée? Que dans de certaines circonstances les hommes les plus habiles sont nécessairement induits en erreur. Toute autre conclusion eut été inadmissible. Cette manière de raisonner estdonc généralement admise pour toutes les maladies dans lesquelles le rapport intime entre l’altération organique et les symptômes, a été mis hors de doute*, et tel nous semble

être le cas de la fièvre typhoïde après tous les travaux modernes.

» Les laits ultérieurs sont d’ailleurs venus prouver que la manière dont M. Louis a interprété cette espèce d’anomalie est la bonne. Dix ans se sont passés depuis l’époque où M. Dalmas a élevé ses doutes, et, depuis dix ans, malgré le nombre immense de cas de fièvre typhoïde dans lesquels on a pu constater l’état de l’intestin, on n’a guère entendu parler de ces faits exceptionnels -, MM. Louis, Chomel, Bouillaud n’en ont pas trouvé un seul. Est-il raisonnable d’admettre que, si la fièvre typhoïde pouvait exister en l’absence de l’altération spéciale des follicules, on pût traverser un si grand nombre d’années sans que, de tous côtés, il arrivât de nombreux démentis aux résultats obtenus par M. Louis? De nos jours, les praticiens ont appris à mieux distinguer l'affection typhoïde de toutes les autres maladies fébriles, et de là vient, sans doute, que la constance de ses lésions ne se dément plus comme autrefois.

'-> Poursuivant ses objections, M. Dalmas ajoute : « Vous dites que si l’on observait tous les symptômes de la péripneumonie aiguë sur un sujet, et qu’à l’ouverture du cadavre on trouvât le poumon sain, on dirait qu’il y avait péripneumonie simulée; je crois, moi, qu’il faudrait dire que, dans ce que nous appelons péripneumonie, les signes sur lesquels nous nous fondons pour dire que le poumon est malade sont faux. »

Nous pensons, continue M. Yalleix, que M. Dalmas va beaucoup trop loin Prenons un exemple, non pas dans les suppositions, mais dans la réalité, dans ce qui a été observé et bien observé. On trouve, dans la Presse médicale (1837), une observation de M. Grisolle, dans laquelle tous les symplomes d une hémorrhagie cérébrale sont clairement réunis.

PIAGNOSTIC : TYPHUS. .lit

Danslamômeannée,unfaitabsolumentsemblable fut observé clans le service de M. Louis, à la Pitié: l’hémiplégie dura jusqu’à la mort, et à l’ouverture des cadavres on eut beau chercher dans les plus petites portions du cerveau, on ne trouva absolument aucune lésion appréciable, pas plus que dans ses membranes. Faut-il en conclure que les signes de l’hémorrhagie cérébrale sont faux? Celte pensée ne viendra à l’esprit de personne. On dira seulement que dans ces cas, comme dans les affections typhoïdes simulées, les apparences ont été tout à fait trompeuses, et l’on redoublera d’attention dans l’observation des malades, pour chercher quelque signe caché propre à faire éviter l’erreur.

ARTICLE V

Le typhus dés camps et armées et l’affection typhoïde, sont-ils une seule et

même maladie ?

On sentait vivement, depuis plusieurs années, la nécessité de faire des recherches comparatives sur l’affection typhoïde et sur le typhus, quand l’Académie royale de médecine, dans sa séance du 27 juin 1835, mit au concours la question suivante : « Faire connaître l’analogie et les différences » qui existent entre le typhus et la fièvre typhoïde, dans » l’état actuel de la science. »

L’examen de cette question donna lieu à des travaux importants, parmi lesquels l’Académie a surtout distingué le Mémoire de M. Gaultier de Claubry (1).

Malgré le vague des descriptions faites par les auteurs, et le petit nombre d’observations données par M. Gaultier

(l) Voyez Mémoires de V Acad. ray. de médecine , Paris, 1858, t. VII, de la page 1 à la page 185.

d<- Clnubry, on est obligé de reconnaître, avec lui, que les symptômes observés dans les diverses épidémies de typhus qui ont eu lieu la suite des armées, ou dans les hôpitaux, depuis plus de quarante ans, sont ceux de l’affection typhoïde. Car dans ces épidémies , comme dans cette dernière maladie , la diarrhée est un des premiers symptômes observés; les douleurs de ventre et le météorisme sont comptés parmi les accidents les plus ordinaires ; les taches roses, lenticulaires, quelquefois accompagnées de pétéchies, sont signalées par la plupart des observateurs qui ont traité du typhus. Les hémorrhagies nasales, la dureté de l’ouïe , le trouble delà vue, sont peut-être aussi fréquents dans cette dernière maladie que dans l’affection typhoïde ellemême. Je dis , peut-être; parce que les auteurs n’ayant pas procédé , dans leurs descriptions , au moyen de l’analyse numérique, on n’a, sur ce point, comme sur les autres, que des à peu près. La somnolence, la stupeur et le délire font partie presque nécessaire de l’ensemble des symptômes du typhus et de la fièvre typhoïde. Dans l’un et dans l’autre, on observe la plus grande variété dans la marche de la maladie, tantôt lente, tantôt rapide : et s’il n’a été donné à aucun médecin, depuis que l’affection typhoïde est bien connue, de voir cette maladie aussi promptement funeste que le typhus, dans nombre de cas; on peut croire que cela tient à la différence des causes prédisposantes, tantôt plus, tantôt moins graves , et plus graves de beaucoup, assurément, dans une foule de cas de typhus, que dans l’affection typhoïde. L’àge des sujets atteints de l’une ou de l’autre maladie, paraît être généralement le môme : et si l’on compte quelques cas de typhus développés chez des sujets qui avaient dépassé cinquante-cinq ans, ces cas sont rares , à re qu’il paraît; et, en admettant qu’il n’v ait pas eu dans