CHAPITRE IV

1° Chez les sujets morts dJ affection typhoïde.

Dix-huit malades prirent des toniques ; la durée moyenne de l’affection fut de trente-cinq jours moins un quart, chez eux ; de vingt-six seulement, chez les individus qui se trouvant dans les circonstances les plus favorables, en apparence, aux émissions sanguines, furent saignés et ne prirent pas de toniques : en sorte qu’jl semblerait, au premier abord, que ceux-ci ont exercé une grande influence sur la durée moyenne de la maladie, ont prolongé, d’un nombre de jours assez considérable, la vie des malades. Mais celte influence, beaucoup moindre en réalité, exige, pour être convenablement appréciée, que nous entrions dans quelques détails.

Les toniques n’ont pas toujours été administrés de manière à ce qu’on pût en apprécier l’action d’une manière rigoureuse, sous le point de vue qui nous occupe : c’était le cas de tous les sujets qui n’en firent usage que dans les derniers jours de la vie, quand ils étaient au plus mal et qu’on ne pouvait guère espérer leur être utile par un moyen quelconque; ou de ceux qui n’en prirent que pendant deux ou trois jours.

45 G 4e partie, traitement.

En retranchant ces cas de la somme totale, et en conservant, pour l’objet qui nous occupe, ceux-là seulement où les toniques ont été administrés six ou huit jours de suite, et plus, il nous reste treize sujets dont l’affection a duré, terme moyen, trente-six jours un quart (1) ; c’est-à-dire que la durée moyenne de la maladie, chez ceux qui avaient pris des toniques pendant un espace de temps plus ou moins considérable, était à celle des individus auxquels on n’en avait point administré, comme trente-six à vingt-six.

Mais ce rapport est beaucoup trop considérable, par la double raison que le premier terme en est trop élevé, et le second pas assez.

Le premier est trop élevé, en ce que trois des malades qui ont pris le quinquina l’ont commencé à une époque avancée de la maladie, ou du vingt-sixième au trent ième jour ; et en les retranchant des treize cas indiqués tout à l’heure, la durée moyenne de l’affection n’est plus que de trente-deux jours et demi.

Le second terme du rapport est trop élevé, en ce qu’il est, en grande partie, formé par des individus enlevés trop rapidement pour avoir pu prendre des toniques ; de manière qu’en Otant de la masse des sujets ceux qui étaient dans ce cas, ou qui sont morts du huitième au quinzième jour de l’affection, ce second terme devient vingt-neuf, au lieu de vingt-six, et la durée moyenne de la maladie, chez ceux qui ont été traités par les toniques et chez ceux qui n’en ont pas pris, se trouve de trente-un jours et demi et vingt-neuf.

Si le nombre trop restreint des faits sur lesquels reposent mes calculs ne m’a pas conduit à des résultats trompeurs, il faudra en conclure que les toniques ont été utiles,

chez les sujets dont il s’agit, en retardant de quelques jours le terme fatal.

Mais parmi les malades qui prirent des toniques, les uns furent saignés, les autres ne le furent pas : et, chez les premiers, au nombre de cinq, la durée moyenne de l’affection fut de trente-quatre jours et demi; tandis qu’elle ne fut que de trente-un chez les autres : c’est-à-dire que, sans cesser d’ôlre généralement utiles, dans le cas où ils ont été administrés pendant un certain espace de temps, les toniques semblent l'avoir été davantage chez les sujets saignés que chez ceux qui ne l'ont pas été.

Tout vraisemblable que soit ce résultat, je sens plus que personne combien il doit laisser de doute dans l’esprit, vu le petit nombre de faits sur lesquels il repose.

Relativement à l’effet immédiat des toniques, voici ce qui eut lieu.

Le pouls fut un peu plus accéléré dans un cas, le lendemain de l’administration des toniques, qu’au moment où ils furent prescrits. Il le fut moins, au contraire, chez un sujet qui prit des toniques faibles au vingt-unième jour de l’affection, qui dura six semaines (obs. 17). Il n’offrit aucun changement appréciable dans les autres cas, alors môme que les malades commencèrent par des toniques forts, c'està-dire par une infusion de quinquina froide, et une potion gommeuse avec 4 ou 8 grammes d’extrait de quinquina, ou 4, 5, 10 décigrammes de sulfate de quinine.

La chaleur ne subit d’altération sensible, dans aucun cas, à la suite des toniques forts ou faibles : et, dans un de ceux où les sueurs étaient copieuses, quand ils furent administrés, elles continuèrent au môme degré (obs. IG) : ce qui n’a rien d’extraordinaire pour qui n’a pas oublié avec quelle

458 4e PARTIE, TRAITEMENT.

opiniâtreté les sueurs copieuses qui ont lieu dans la convalescence de l’affection typhoïde, résistent aux amers et aux excitants.

Les symptômes cérébraux n’offrirent aucun changement appréciable, le lendemain de la première prise des toniques. L’assoupissement, le délire, les cris, les vociférations, les spasmes continuaient comme avant la médication nouvelle ; puis, et à des distances plus ou moins éloignées, on observait quelques variations dans ces symptômes, mais telles qu’elles ont lieu quand les malades sont abandonnés à euxmêmes : en sorte qu’on ne saurait les attribuer, avec quelque certitude, aux toniques.

Le météorisme augmenta, le lendemain de leur administration, dans un cas (obs. 2), n’offrit pas de changement appréciable dans lep autres. — Les selles furent moins nombreuses, dans les mêmes circonstances, chez deux sujets (obs. 35, 48), et cette diminution persista du dix-septième au vingt-septième jour, chez l’un d’eux. Elles furent très fréquentes, au contraire, du vingtième au vingt-septième, chez un troisième, qui mourut au vingt-neuvième jour de l’affection (obs. 29). Rares ou nombreuses chez les autres malades, au moment où les toniques furentprescrits,les selles n’offrirent que peu ou point de changements dans la suite. — La rougeur et la-sécheresse de la langue furent remplacées par l’humidité et la couleur presque naturelle de la muqueuse qui la recouvre, dans trois cas, le lendemain du jour où les toniques furent prescrits: mais des changements analogues ayant eu lieu chez des sujets qui n’en prirent pas, on ne saurait les leur attribuer, du moins avec quelque vraisemblance.

Il convient encore de remarquer que le pouls n’était pas le même chez tous les malades, au moment où ils

prirent les toniques-, que petit et faible chez les uns, il était assez large et un peu redoublé chez les autres (obs. IG, 29, 35, 36, 46), sans que ces différences en aient apporté dans les effets appréciables, immédiats ou éloignés, des toniques : de manière que dans un cas où ces caractères du pouls avaient lieu, les toniques furent donnés depuis le treizième jour de l’affection jusqu’au terme fatal, qui eut lieu au commencement de la septième semaine (obs. 16).

Qu’on n’imagine pas, toutefois, que je fasse ces remarques pour insinuer qu’il importe peu, dans l’administration des toniques, d’avoir égard au caractère du pouls : je montrerai bientôt le contraire, et je m’empresse de remarquer que si le pouls était assez large dans quelques-uns des cas dont il s’agit, sa vitesse était généralement! médiocre, en sorte que les malades se trouvaient dans une des conditions les plus favorables à Faction des toniques.

2° Chez les sujets atteints dJ affection typhoïde , qui ont guéri.

Les toniques furent prescrits à dix-huit sujets, sur cinquante-sept dont l’affection fut grave . La durée moyenne de la maladie fut de trente-quatre jours chez eux, de trentequatre et demi chez ceux qui ne prirent pas de toniques; différence qu’on peut négliger sans erreur sensible : de manière qu’il semblerait résulter de ce premier aperçu, que les toniques n’ont pas eu d’effet appréciable sur la durée moyenne de l’affection.

Mais sept des individus dont il s’agit prirent les toniques, ou trop peu de temps, ou trop tard (du vingt- cinquième au trentième jour de la maladie), pour qu’on puisse les compter parmi ceux dont la durée de l’affection doit concourir à former la durée moyenne ; il faut donc les en retrancher, et, alors, cette durée est de trente-un jours et demi, ou

460 4e PARTIE, TRAITEMENT.

moindre, de soixante-douze heures, que dans les cas où l’on s’en est tenu aux délayants ; différence peu considérable, mais qui mérite d’étre remarquée, les cas dans lesquels les toniques ont été administrés étant les plus graves, généralement.

Des onze sujets restantsjiuit furent saignés à des époques variables de la maladie, trois ne le furent pas ; et la durée moyenne de l’affection ne fut, chez ceux-ci, que de trente jours, encore qu’elle n’ait pas été moins grave que dans plusieurs cas où les émissions sanguines avaient ôté prescrites.

Relativement aux effets immédiats des toniques, voici ce qui eut lieu chez les sujets auxquels ils furent ordonnés, avant ou après le vingtième jour de l’affection.

Les premiers étaient au nombre de (rois. L’un prit des toniques du quinzième au vingt-septième jour de la maladie; l’autre, du douzième au seizième ; le troisième, du quatorzième au quarante-huitième, non d’une manière continue néanmoins. — Chez le premier, la somnolence était médiocre, la chaleur assez forte, le pouls à quatre-vingt-dix , l’épigastre indolent, la langue un peu rouge, quand fut commencé l’emploi des toniques ; et, le lendemain , la somnolence, l’état de l’épigastre et de la langue étaient les mômes, la chaleur un peu diminuée , le pouls un peu plus accéléré : accélération qui fut momentanée , en sorte que le pouls était calme le vingt-cinquième jour. — Il tomba de cent à quatrevingt-dix pulsations par minute, chez le deuxième sujet, le lendemain de l’administration des toniques , et cette marche rétrograde ayant continué, il était fort lent du vingt-cinquième au trentième jour delà maladie. — Chez le troisième sujet , la langue devint graduellement moins encroûtée *, le

pouls conserva son calme plusieurs jours de suite (soixantedouze pulsations ), la chaleur et la stupeur augmentèrent.— Si les toniques ont paru imprimer une direction favorable à la maladie dans les deux premiers cas, on dirait qu’ils ont produit, à certains égards, un elfet opposé, dans le troisième: ce qu’il est impossible d’affirmer néanmoins, vu que la chaleur et l’assoupissement augmentent assez fréquemment, à l’époque de l’alfection à laquelle les toniques ont été donnés, chez des sujets qui ne prennent pas de médicaments actifs. Le nombre des selles et le volume du ventre augmentèrent aussi, momentanément, le jour où furent administrés les toniques, dans ce cas : ils furent stationnaires dans les autres.

Les malades auxquels les toniques furent donnés, du vingtième au trentième jour de l'affection, les prirent pendant un espace de temps généralement moindre que ceux dont il vient d’être question. L’un d’eux fut mis , pendant cinq jours, aux toniques faibles (infusion froide de quinquina), prit ensuite, du vingt-huitième au trentième jour de la maladie, des toniques forts, et , à part le nombre des selles qui resta le même, tous les autres symptômes furent un peu exaspérés le lendemain et le surlendemain du jour où ils furent prescrits. Il en fut à peu près de même dans un autre cas, où l’on passa des toniques faibles aux toniques forts; les symptômes étaient graves, et le pouls, qui était presque calme au moment où les toniques forts furent prescrits , devint plus accéléré ensuite. Les toniques forts parurent être d’une grande utilité dans les autres cas ; et pour que le lecteur puisse en juger, je vais mettre sous ses yeux, le plus brièvement possible , quatre des faits les plus importants dont il s’agit.

4e PARTIE, TRAITEMENT.

Une femme , âgée de vingt-trois ans , à Paris depuis treize mois, nourrice depuis six, d’un tempérament lymphatique et sanguin, d’une constitution forte, d’un embonpoint médiocre, fut admise à l’hôpital de la Charité le 28 janvier 1822, alors malade depuis huit jours, sans avoir gardé le lit. Au début, peu après s’être levée, frissons, céphalalgie, douleurs dans les membres, éblouissements, bourdonnements d’oreilles-, bientôt surdité légère, soif, anorexie. Ces symptômes continuèrent, les frissons ne cessaient pas, même auprès du feu, les éblouissements occasionnèrent plusieurs fois la chute de la malade, 1 s selles furent rares; il y eut un sentiment de malaise et de pesanteur non interrompu dans l’abdomen : d’ailleurs, ni nausées, ni vomissements ; sueurs copieuses, pendant la nuit, du septième au huitième jour.

Le 19: figure un peu plus rouge que dans l’état naturel, yeux indolents, comme les autres jours, quelques bourdonnements d’oreille, surdité légère, pesanteur générale, malaise universel, sans stupeur-, mouvements un peu dilîiciles, mémoire intacte ; langue aride et blanchâtre, anorexie, soif vive, déglutition facile, ventre légèrement douloureux et tendu , constipation, urine rouge et brûlante; chaleur sèche et forte, pouls accéléré, un peu confus; toux augmentée depuis quelques jours (léger catarrhe pulmonaire depuis trois mois) : amaigrissement peu considérable. (Saignée, [250 grammes ; petit-lait nitré ; orge acid. édul. • pot. gom.j deux bouill. )

Il y eut du délire pendant la nuit. Le 20, au malin , peu après la visite, il continuait; la malade niait avoir à l’anus des sangsues qu’on venait d’y appliquer, assurait n’éprou-

ver de douleurs nulle part. L’affaissement était beaucoup plus marqué que la veille , le visage plus rouge et violacé , l’oreille plus dure, le pouls enfoncé, fréquent et petit. Le sang tiré la veille n’offrait ni retrait ni couenne. ( Quinze sangs, à l’anus, petit-lait édulc. acid.-, pot. gom.\ lavem. cmoll. ; [ornent, sur le ventre. )

La perte de sang fut assez considérable , et le délire persista. Le 21 , la malade niait encore avoir eu des sangsues , sa figure était d’un rouge vif, un peu étonnée, l’oreille plus dure, le météorisme peu considérable, la langue rouge et humide, la soif intense, et, pour la première fois , on observait des taches roses, lenticulaires, sur l’abdomen.

Depuis lors jusqu’au 2 février, vingt-troisième jour de l’affection, époque où les toniques furent prescrits, voici ce qui eut lieu. Le délire persista pendant cinq jours , avec le même caractère, uni à un peu de somnolence et de stupeur-, après quoi la malade jouit, bien qu’à un faible degré, de l’usage des facultés intellectuelles. 11 y eut quelques sou bresauts dans les tendons , du 26 au 27, et la surdité alla croissant jusqu’au 29, au point d’être complète, ce môme jour , après lequel son degré fut très variable. La langue fut sèche, souvent noirâtre, jusqu’au 2 février -, la soif presque nulle, les selles liquides, fréquentes et involontaires. Le météorisme augmenta successivement, puis fut stationnaire, et commença à diminuer, le 30.— Le pouls fut toujours très accéléré (cent seize, cent vingt, cent dix), la chaleur forte, et les taches roses, lenticulaires, qui s’étaient étendues à la poitrine en devenant chaque jour plus nombreuses, n’étaient pas entièrement effacées, le 30. — Les vésicatoires appliqués aux jambes, le 22, avaient un mauvais aspect le 27, furent pansés, dès lors, avec la poudre de quinquina , et

4e PARTIE, TRAITEMENT.

avaient une apparence beaucoup meilleure, le 28.— La toux fut médiocre ; il y eut un râle sonore, universel.

Le 2 février : langue un peu sèche, diarrhée peu considérable , selles toujours fétides, météorisme, pouls médiocrement accéléré; la malade prend peu de part à ce qui se passe autour d’elle, demande néanmoins si elle a la fièvre; sa figure est altérée, son oreille un peu moins dure que la veille, sa peau sèche. (Orge èdulc. , acid. av. acid. mur. , 10 gouttes ; pot. gom. av. extrait de kk. 4 grammes , et sirop de k. , 30 grammes. )

La faiblesse fut moins considérable le lendemain ; le 4 , la langue était nette, humide et un peu rouge au pourtour, les selles comme la veille , le ventre toujours un peu météorisé, l’accélération du pouls stationnaire, la peau couverte de sudamina , le bruit respiratoire sans râle , la figure riante; pour la première fois, la malade se plaignait de douleurs dans les jambes et accusait de l’appétit. (Pot. gom. av. cxt. de kk. 6 grammes , et sir. de kk. 30 grammes. )

Dès ce moment l’amélioration fut progressive et non interrompue, les selles quotidiennes, le pouls encore un peu accéléré pendant un certain temps; les digestions furent toujours faciles et régulières, et le demi-quart de portion fut accordé, le 7. La desquamation de l’épiderme était universelle, le 14; et, du quarantième au cinquantième jour de l’affection , il y eut des sueurs copieuses qui résistèrent à l’infusion de quinquina et à celle de menthe, unie à quelques gouttes d’éther. Elles n’avaient pas encore entièrement cessé le cinquante-septième jour, quand la malade quitta l’hôpital, parfaitement bien portante, d’ailleurs.

Sans m’arrêter aux symptômes , dont le caractère ne saurait laisser de doute sur celui de l'affection, je remarquerai

TONIQUES. -fü5

qu’a l'epoque ou les Ioniques furent administrés , les accidents avaient déjà beaucoup perdu de leur intensité ; qu'il n’est pas possible , par cette raison , de supposer que sans les toniques l’issue de l’affection eût été funeste* qu’on doit seulement présumer , à raison de la grande faiblesse qui existait alors , que , sans leur secours, la convalescence eût été plus tardive et plus lente, et que c’est en l’abrégeant qu’ils ont été utiles. Je n’aflirme pas qu’il en ait été réellement ainsi, une amélioration rapide ayant quelquefois lieu dans l’affection typhoïde , sans avoir été précédée de l’emploi des toniques; mais la chose doit paraître extrêmement vraisemblable. — Quant aux vésicatoires , dont l’aspect changea aussitôt l’application de la poudre de quinquina , la cause de cette amélioration 11e saurait être douteuse.

Passons à un autre fait beaucoup plus concluant.

LVIIe OBSERVATION.

Un garçon marchand de vin, âgé de dix-sept ans , large, bien développé, d’une constitution forte, depuis deux ans à Paris où il avait toujours été bien portant, fut admis à l’hôpital de la Charité, le 17 septembre 1823, alors malade depuis huit jours. L’affection avait débuté par des maux de tête, une chaleur assez vive, la soif, l’anorexie: ces symptômes avaient persisté; dans les quatre derniers jours, la céphalalgie avait diminué, la diarrhée avait succédé à la constipation ; des frissons avaient eu lieu le cinquième, et des sueurs les deux dernières nuits.— Des sangsues avaient été appliquées à l’anus, la veille do l’entrée du malade à l’hôpital ; il avait bu , chaque jour, un peu de vin pur ou mêlé d’eau , sans en être incommodé. Aucun autre agent thérapeutique n’avait été employé.

46G 4e PARTIE, TRAITEMENT.

Le 17 , peu après une saignée ordonnée au moment de la visite: figure violacée , somnolence, usage de l’intelligence difficile; quelquefois le malade semble oublier de répondre, et cependant sa mémoire paraît sure; sa faiblesse est médiocre, il est venu seul, à pied, à l’hôpital, sans avoir d’éblouissements; sa langue est sèche au centre, un peu rouge au pourtour, un peu épaissie et profondément sillonnée au centre, suivant sa longueur; la déglutition est facile, le ventre bien conformé, indolent; le pouls à quatrevingts , la chaleur franche , élevée ; la respiration médiocrement accélérée, le bruit respiratoire naturel : deux selles liquides dans la journée. ( Saignée de 250 grammes ; petitlait ; limon. )

Le lendemain, le pouls est un peu moins large et moins plein, l’épigastre et les régions iliaques sont sensibles à la pression ; le reste comme la veille. (. Saignée de 250 grammes.)

Il y eut, dans la journée, une légère épistaxis , et, pendant la nuit, un sommeil pénible. Le 19, la faiblesse était considérable, les réponses brèves, mais justes, le pouls à soixante-seize, la chaleur moyenne; le malade semblait recueilli en lui-même; le sang de la saignée n’offrait ni couenne, ni retrait.

Dès-lors, jusqu’au 9 octobre, voici ce qui eut lieu : la soif fut légère, la langue nette, humide ou collante jusqu’au 7, un peu rouge au pourtour et sèche au centre, les jours suivants; le ventre bien conformé , indolent, si ce n’est le 8 octobre; les selles furent quotidiennes jusqu’au 29 septembre, au nombre de deux par jour, ensuite. — Ordinairement peu accéléré, le pouls était à quatre-vingt-seize, le 8 octobre ; la chaleur fut médiocre, si ce n’est du 5 au 8; les sueurs furent rares et légères, et je n’observai de taches roses, lenticulaires, dans aucun temps. — 11 n’y eut pas de délire,

les réponses étaient lentes, mais justes; l’épistaxis se renouvela plusieurs fois. — On s’en tint aux adoucissants, et le malade ayant témoigné un peu d’appétit, le 30 septembre , mangea une demi-crème de riz, ce jour-là.

Le 9 octobre : langue rouge au pourtour et sèche au centre, comme la veille; soif médiocre, selles un peu plus fréquentes qu a l’ordinaire, ventre météorisé; pouls médiocrement large , à quatre-vingt-six; respiration peu accélérée, à vingt-deux. Pour la première fois, le malade avait eu du délire pendant la nuit, et s’était promené dans les salies. Il ne répondait que par monosyllabes, semblait anéanti, ou plutôt, il avait l’attitude d’un homme épuisé de fatigue, qui veut se livrer au sommeil. ( Vèsic. aux j. ; infus. de kk. édulc • ; jpot. av. vin kk. ; eau de menthe aa 60 grammes et sirop de k. 30 grammes ; foment. arom. ; lav. de kk. camph.)

Le délire et l’assoupissement persistèrent, le malade se leva encore pendant la nuit et eut des selles involontaires. Le 10, même assoupissement, langue rouge et humide, pouls plus faible que la veille , respiration à treize. ( Même prescription.)

Cette prescription fut continuée les sept jours suivants, pendant lesquels eurent lieu les changements qui vont être indiqués. La langue n’était plus rouge, le 11, et elle fut toujours humide; le météorisme persista jusqu’au 13; les selles furent moins fréquentes, le pouls devint successivement moins faible et moins accéléré ; le délire cessa , la ligure fut moins pâle, et elle était parfaitement naturelle, le 17, la veille du jour où l’on cessa les toniques forts. — Le 22 on accorda au malade le demi-quart de portion, et il était à la demie, le 28- Mais il ne quitta l’hôpital qu’à la fin du mois suivant, ayant fait, le 20 octobre, un excès qui retarda sa convales-

cence.

11 n'y eut pas de sueurs nocturnes, et les vésicatoires se séchèrent difficilement.

Si cette observation est remarquable par l’amélioration qui suivit l’administration des toniques, elle ne l’est pas moins par l’apparente bénignité de la maladie, la lenteur de sa marche, son état stationnaire, et môme son apparence rétrograde à l’époque où le sujet eut un peu d’appétit ; et surtout par l’apparition de nouveaux accidents , le délire , la somnolence , le météorisme , l’augmentation de la diarrhée, une faiblesse extrême, la veille du jour où les toniques furent administrés. Ces symptômes avaient sensiblement diminué le surlendemain de cette prescription ; ils se dissipèrent promptement , et l’on peut croire, à raison de l’énergie du traitement , que s’il n’eût pas été parfaitement indiqué , il eût exaspéré tous les accidents et retardé la convalescence du sujet. Il serait d’autant plus difficile de mettre en doute l’efficacité des toniques dans cette circonstance, que les symptômes, loin de s’améliorer au moment où ils furent prescrits, comme dans l’observation précédente, prenaient, ainsi que je viens de le dire, plus d’intensité; que des accidents nouveaux très graves s’étaient joints aux premiers que la maladie affectait une tendance funeste. Assurer que la mort en eut ôté la suite, si des toniques n’eussent été administrés, serait aller trop loin; mais il ne serait pas plus conforme à la raison, ce me semble, de nier leur efficacité- La limite de cette efficacité est incertaine, mais elle ne me paraît pas douteuse.

Remarquons d’ailleurs combien l’indication était précise , combien l’état du malade semblait réclamer l’emploi des toniques, au moment où ils furent prescrits. La faiblesse était extrême , le sujet, comme anéanti et semblable à un

homme excédé de fatigue, l’accélération du pouls médiocre, la respiration calme ; le délire ne contre-indiquait pas les toniques, puisqu’on le rencontre aussi bien dans rabaissement que dans l’excitation des forces. Il faudrait donc , dans des circonstances analogues, imiter la conduite qu’on a tenue ici, comme il faudrait s’en abstenir dans des circonstances très différentes, ou opposées, v Je ne m’arrêterai aux vésicatoires, ordonnés en même temps que les toniques, que pour observer que cette complication de moyens ne saurait faire naître de doutes sur celui d’entre eux auquel il convient d’altribuer l’amélioration survenue dans l’état du malade; les vésicatoires appliqués seuls, dans l’affection typhoïde, n’ayant jamais été suivis d’un semblable effet.

LVIIIe OBSERVATION.

Un garçon boulanger, âgé de vingt-deux ans, taille moyenne, épaules larges, conslitution forte, tempérament lymphatique et nerveux , était malade depuis six jours, quand il vint à l’hôpital de la Charité , le 16 août 1822 Sobre, à Paris depuis deux ans et demi, sans y avoir été malade , il y avait conservé , sauf les heures de travail, les habitudes qu’il avait à Lyon où il exerçait le même état auparavant. Sa maladie avait débuté par un léger frisson, des maux de tête , des douleurs contusives dans les membres, dans les reins, à l’épigastre et dans quelques parties de l’abdomen, la soif, l’anorexie; les maux de tête avaient pris successivement plus d’intensité, les frissons étaient revenus , au moins une fois le jour, à des heures irrégulières ; l’anorexie, la soif, les douleurs de ventre avaient continué ; le malade avait essayé . mais inutilement , de reprendre ses

travaux, quatre jours après le début ; le sommeil avait été calme , la faiblesse médiocre , l’assoupissement peu fréquent, les selles à peu près régulières.

Le 17 : calme , céphalalgie , douleurs dans les lombes, faiblesse médiocre , sommeil paisible pendant la nuit ; langue un peu rouge au pourtour, blanchâtre en arrière; soif médiocre, anorexie, ventre souple, parfois douloureux dans divers points de son étendue, constipation ; pouls un peu irrégulier, assez plein, à soixante; chaleur douce , moiteur universelle ; respiration peu accélérée , à dix-huit, quelquefois inégale. Le malade ne se plaint que d’un goût très fétide dans la bouche. (Orge éd.j lav. ém.; trois demi-crèmes de riz. )

Le lendemain , le malade se plaignait d’avoir eu des réveils en sursaut; sa faiblesse était augmentée, la tendance au sommeil était considérable (/d.).

Il y eut quatre selles dans la journée du 18, une le lendemain , et on ordonna , le 20, un minoratif composé de manne et de rhubarbe.

Ce minoratif fut suivi de coliques et de sept évacuations alvines, dont les premières étaient composées, en partie, de matières dures. Le 21 , la langue était d’un blanc jaunâtre, le mauvais goût de la bouche toujours le môme , le ventre mou , indolent , le pouls irrégulier, à cinquante trois , assez large, comme avant le minoratif; la faiblesse médiocre, la couleur de la peau naturelle.

Du 22 au 24 : langue blanchâtre, soif médiocre, douleurs de ventre par intervalles, selles pultacées, au nombre de trois à quatre, dans la journée ; pouls assez large, redoublé, à soixante-sept; toux extrêmement rare, rêves peu fréquents, expression d’abattement et d’ennui. ( Orge éd.; deux tasses de ramom.)

Du 24 au 30, la langue, d’abord rouge et humide, fut plus ou moins dure, et offrait un sillon longitudinal à son centre; la soif futordinairementvive, les selles devinrent progressivement plus fréquentes jusqu’au 27, qu’il y en eut vingt dans la journée ; après quoi elles'furent réduites à sept ou à huit. Le ventre fut météorisé, le 26, et presque toujours indolent; — le pouls passa de soixante-neuf à quatre-vingts, ordinairement un peu redoublé, plutôt large qu’étroit; la chaleur fut presque toujours médiocre, douce, sans sueur; et, du 26 au 28, j observai quelques taches roses, lenticulaires, et des sudamina sur l’abdomen. — L’assoupissement fit des progrès rapides, et ne fut interrompu, du 28 au 29, que par un peu de délire. L’abattement suivit la même marche , et il y eut, pour la première fois, un peu de surdité, le 29. — On ordonna, le même jour, des vésicatoires aux jambes.

Le 3o, au moment de la visite : langue sècbe et humide dans différents points, ventre plat ou môme rentré, indolent; pouls un peu redoublé, à soixante-dix-huit, chaleur médiocre, taches lenticulaires comme la veille; respiration peu accélérée, bruit respiratoire faible et sans râle ; assoupissement continuel, teint plombé, stupeur, attitude abandonnée, oreille un peu moins dure que le 29. ( Orge éd. acid, avec acide mur. ; infus. fr. de k .; pot.gomm. avec sir. de kk. 30 grammes et suif, de k. 1 gramme ; fom. arom.)

Le lendemain 31, vingt-umème jour de l’affection : langue humide, rouge au pourtour, jaune et villeuse au centre; soif peu considérable, selles moins nombreuses que la veille, ventre toujours rentré et parfois douloureux; pouls un peu enfoncé, petit, à soixante-quinze ; nul délire; le malade craignait la mort, et sa figure était encore plus altérée que la veille. ( Id.)

Mais dès le 1er septembre, après deux jours de l’usage des

toniques, l’amélioration fut extrêmement sensible, la figure calme, riante, un peu fatiguée seulement ; les forces revinrent rapidement, et le malade se promenait, le 10, dans le jardin de l’hôpital. La langue fut un peu sèche et brunâtre, les 2 et 3; les selles furent quotidiennes, le ventre indolent et bien conformé; le pouls resta, pendant quatre jours, à soixante-douze, et il était à cinquante-cinq le 9. Il y eut des sueurs nocturnes du 2 au 11, et la chaleur fut rarement élevée.

Le malade fit usage des toniques forts pendant trois jours, après lesquels on se borna à l’infusion froide de quinquina. Il mangeait le demi-quart de portion, le septième jour du traitement tonique, et il quitta l’hôpital, le trente-cinquième de la maladie, très bien portant, ayant eu, par conséquent une convalescence très rapide.

Sous le double rapport du caractère des symptômes et de leur prompte disparition à la suite des toniques, cette observation n’est pas moins remarquable que la précédente. L’affection débute d’une manière tranchée, des douleurs do ventre indiquent son siège dans l’abdomen, les évacuations alvines restent à peu près régulières pendant les huit premiers jours, le pouls est calme au dixième, et on administre un minoratif qui ne produit pas d’effet favorable, et indique, dès lors, que l’affection n’est pas un embarras gastrique. Cependant les symptômes n’offrent encore rien de très remarquable pendant quelques jours, ils se dessinent enfin avec énergie; au vingtième jour de la maladie, quand on ordonne des toniques forts, ces symptômes sont dans toute leur vigueur; la somnolence et l’abattement sont considérables, le teint est livide, le pouls médiocrement accéléré, l’attitude abandonnée, l’oreille un peu dure, etc. Le lendemain, si le

pouls paraît un peu plus étroit, il est déjà moins fréquent que la veille, l'intelligence est plus libre, et, le jour suivant, l’amélioration est générale, très marquée, le malade semble renaître, ses forces reviennent rapidement, et, au septième jour de l’usage des toniques; il mange le demi-quart de portion. Certes il est impossible de ne pas voir, dans cette amélioration, reflet des toniques, moins encore parce qu’elle est survenue immédiatement après leur usage, pour ainsi dire, que parce que, jusqu’au moment où ils furent ordonnés, les symptômes avaient toujours été croissant.

D’ailleurs, l’indication n’était ni moins précise, ni moins évidente que dans la précédente observation ; la faiblesse était le symptôme capital, le pouls peu accéléré, la respiration presque calme : aucun moyen capable de contre-balancer ou d’amoindrir l’effet des toniques ne fut employé; nouvelle raison de croire que les vésicatoires ne pouvaient revendiquer aucune part de l’amélioration qui suivit leur usage, chez le sujet de la dernière observation.

Je n’ajouterai plus qu’un mot, relativement à la marche de la maladie et à l’obscurité de son caractère dans les premiers quinze jours, pour montrer qu’il n’était pas impossible d’en reconnaître, ou du moins d’en soupçonner fortement la nature, au moment où le malade fut admis à l’hôpital. Alors, en effet, les évacuations alvines étaient à peu près régulières, il n’y avait point eu de sueurs copieuses, capables d’expliquer la faiblesse; on ne pouvait s’en rendre compte, ni par des symptômes gastriques, ni par la violence de la fièvre, qui n’existaient pas; ce n’était donc ni une gastrite, ni un embarras gastrique, ni un embarras intestinal; ce rfétait pas non plus une courbature; rien n’y ressemblait moins. Et si l’on n’oublie pas qu’il y avait un peu de somnolence, d’irrégularité dans le pouls ; que le malade était dans les circon-

stances favorables au développement de l’affection typhoïde, on conviendra que tous les soupçons devaient s’arrêter sur cette maladie. Sans doute le poulsétait calme, dix jours après son début; mais déjà le dévoiement avait commencé, et l’on ne pouvait expliquer la faiblesse que par l’altération spéciale des plaques elliptiques de l’intestin grêle, ou par la cause à laquelle il faut, en définitive, en rapporter le développement.

LIXe OBSERVATION.

Un tourneur, âgé de ;dix-sept ans et demi, d’une constitution peu forte, habitant Paris depuis dix mois, était malade depuis quinze jours, quand il fut admis à l’hôpital de la Charité, le 18 novembre 1826. Dans les huit premiers jours : faiblesse, étourdissements, diminution de forces, soif, appétit un peu moindre que de coutume, et, au quatrième, coliques, diarrhée légère. Dans les jours suivants : frissons quotidiens au moment où le malade se mettait au lit, tendance au sommeil, bourdonnements d’oreilles, anorexie, soif vive, continuation de la diarrhée. — Pour toute nourriture, quelques bouillons et quelques fruits.

Le 19 : physionomie assez naturelle, sauf une teinte violacée des lèvres ; somnolence légère, céphalalgie, faiblesse médiocre, réponses justes, quelques bourdonnements d’oreilles, douleurs dans les membres et dans les lombes; soif vive, air rexie, langue blanchâtre au centre, naturelle au pourtour ; pharynx rouge et bien humide, indolent; déglutition facile, abdomen bien conformé, douleur à l’épigastre et dans les fosses iliaques, augmentant par la pression; hypochondregauche souple, sans rénitence; chaleur médiocre, pouls à soixante-dix-huit, sans caractère particulier; taches

roses, lenticulaires, nulles; râle sonore du côté droit de la poitrine, en arrière, sans toux. Le malade se plaint d’étourdissements et de douleurs dans les membres, rarement de l’abdomen. ( Riz cd. bis ; lav. lira, fom. ém diète.)

Depuis lors jusqu’au 26, la langue fut presque toujours dans l’état naturel, la soif augmenta; il y eut, par intervalles, de la douleur à la gorge ; la déglutition fut quelquefois gênée ; les selles, au nombre de trois à quatre en vingtquatre heures, furent de temps à autre involontaires, ce dont le malade se plaignait lui même ; le ventre ne cessa d’être bien conformé, fut indolent à compter du 23. — Le pouls varia de soixante-dix à soixante dix-huit et à soixante-quatre, et j’observai des taches roses, lenticulaires, le 24. — La respiration, qui était quelquefois suspirieuse, devint graduellement un peu plus accélérée, et elle se répétait vingt-huit fois par minute, au milieu du sommeil, le 24. — 11 y eut un peu de loquacité dans la nuit du 19 au 20, et dans la suivanle. Le malade se plaignait du mauvais état de sa santé le 25, et, par intervalles, il appréhendait la mort; sa ligure était pâle, portait l’empreinte d’un affaissement profond, et la surdité fut extrême du 23 au 24. — Les mômes boissons furent continuées, et l’on donna un peu de bouillon, dans les derniers jours.

Le 2G : figure d’une pâleur extrême, éteinte, en quelque sorte; apparence extérieure de la faiblesse la plus excessive ; le malade peut à peine avancer son bras sur le bord du lit; la surdité est complète, on ne peut s’en faire entendre; sa langue est naturelle, son ventre indolent, son pouls calme, la chaleur douce, presque dans l’état normal. 11 y avait eu, la veille, trois selles involontaires. ( Infus . de kk. édulc pot. (jomm. av. cxt.\ de kk ., et sir. de kk ., de chaque 30 grammes ; fom. arom.; lav. de kit. camphré bis).

■476 4e PARTIE, TRAITEMENT.

Le lendemain 27, la figure était déjà meilleure, moins éteinte, les lèvres vermeilles, la parole un peu plus libre, le pouls à soixante-douze pulsations au lieu de soixante-quatre qu’il offrait la veille -, les selles en môme nombre que le 26.

On continua la môme potion, en augmentant la dose d’extrait de quinquina, qui fut ainsi portée à 8 grammes, le 29, réduite à 4 le surlendemain, et abandonnée, deux jours après, avec les fomentations et les lavements. L’amélioration fit des progrès rapides, la figure était excellente , le 29, et vraiment radieuse les jours suivants. Le malade se soutenait aisément sur ses coudes, le 30, ce qu’il n’avait fait depuis bien longtemps; son appétit était très vif; mais à raison de la durée de son extrême faiblesse, on mit beaucoup de circonspection dans la prescription des aliments qui lui furent accordés, de manière qu’il n’était encore qu’au demi-quart de portion, le 5 novembre.

Les vésicatoires, ordonnés quatre jours avant l’administration des toniques, amenèrent promptement l’ulcération de la peau sur laquelle ils avaient été appliqués, et iis ri’étaient pas entièrement cicatrisés le 7 décembre; ce qui prolongea de beaucoup le séjour du malade à l’hôpital. — Il n’y eut pas de sueurs dans la convalescence.

Ici, comme dans les deux observations précédentes, les symptômes caractéristiques de l’affection se dessinèrent avec lenteur, les accidents furent très légers pendant un assez grand nombre dejours, et ils avaient atteint le plus haut degré de leur développement, à l’époque où les toniques furent administrés. Alors, en effet, la pâleur du malade était si grande, sa faiblesse si extrême, qu’il ressemblait plutôt à un cadavre qu’à un être vivant. Ces symptômes, qui avaient fait de continuels progrès jusque-là, étaient déjà moindres.

le lendemain de la première prise des toniques, et l’amélioration fut si rapide, que l’influence du traitement est encore plus incontestable ici que chez le sujet de la dernière observation.

Ce fait et les trois précédents me paraissent d’un grand intérêt ; non pas seulement parce qu’ils prouvent d’une manière incontestable l’utilité des toniques, mais surtout parce qu’ils indiquent ravec précision les circonstances les plus favorables à leur action. Celle-ci fut, en effet, moins évidente ou moins rapide, dans le premier cas que dans le second, dans celui-ci que dans le troisième, dans le troisième que dans le dernier ; la faiblesse, qui était considérable chez tous les malades, allait croissant du premier au second, du second au troisième, du troisième au quatrième; tandis que l’accélération du pouls et les autres symptômes, le degré de la diarrhée et du météorisme observaient un ordre opposé, le pouls étant plus accéléré chez le premier sujet que chez les autres, que chez le quatrième surtout, qui l’avait calme, le jour où les toniques furent commencés, etc., etc. Les circonstances les plus favorables à l'action des toniques sont donc , comme je l'ai déjà indiqué , un pouls calme , puis de moins en moins accéléré , une diarrhée légère , l’absence du météorisme. Quand ces conditions existent, la faiblesse semble d’autant plus facile à surmonter qu’elle est plus considérable.

Ces conditions se rencontrent rarement; les faits que je viens d’analyser l’indiquent; et ceux que j’ai recueillis depuis la première édition de cet ouvrage en sont une preuve nouvelle. Depuis lors, en effet, je n’ai pas rencontré plus de sept sujets pour lesquels les toniques forts fussent manifestement indiqués; encore, ja prostration, la faiblesse du pouls, etc., etc., n’étaient-ils pas aussi prononcés, chez eux, que chez le malade qui fait l’objet de la dernière observation.

4e PARTIE, TRAI1EMENT.

Mais ces cas, dans lesquels les Ioniques furent donnés avec un plein succès, montrent aussi, pour leur part, combien il importe quelquefois d’y recourir ; et les exemples de cette médication, exposés dans les Leçons cliniques de M. Chomel, prouvent que la pneumonie, survenant dans des cas d’ailleurs semblables à ceux que je viens d’exposer, n’est pas un obstacle à l’administration et au succès des toniques.

Les mômes agents, employés de la même manière, ne seraient pas moins utiles, sans doute, dans le cours d’une épidémie, dans des circonstances analogues ; au moins cela paraît-il résulter des travaux des médecins qui ont eu occasion d’observer; dans ces derniers temps, la fièvre typhoïde sous forme épidémique.

Ici, d’ailleurs., comme au sujet de la saignée , il est naturel de se demander si les toniques ont fait plus qu’abréger la durée de la maladie, s’ils ont arraché à la mort quelques-

uns des sujets dont je viens d’exposer l’histoire. Si l’affirma-

tive n’est pas hors de doute, elle me paraît fort probable ; vu la marche ascendante de l’affection , chez trois des individus dont il s’agit, jusqu’au moment où les toniques furent administrés, la promptitude avec laquelle les accidents se dissipèrent après leur administration, ledanger de toutes les maladies aiguës chez les gens faibles, les rapides ulcérations de la plaie des vésicatoires dans un cas (obs. 58) : ces ulcérations dont la marche est généralement semblable à celle de l’altération des plaques elliptiques de Peyer. Ici les conjectures sont permises , elles sont môme un devoir, jusqu’à un certain point, puisque, n’étant pas destinées à affirmer, elles ne peuvent nuire, et qu’elles peuvent être utiles, en engageant à de nouvelles recherches sur un sujet si important et qui réclame tant de matériaux pour être approfondi.

VESICATOIRES.

Les toniques faibles furent exclusivement administrés à quelques sujets , du vingtième au trentième jour de l’affection, sans aucun effet appréciable sur la marche de celleci; les légers changements survenus pendant leur usage pouvant très bien être du nombre de ceux qui ont lieu spontanément, ou quand le cours de la maladie n’a été influencé par aucun médicament actif. Ces toniques faibles, qui consistaient dans une infusion froide de quinquina et dans des lavements d’une décoction de la même écorce , ne produisirent d’augmentation de chaleur dans aucun cas, ni le moindre de ces accidents qu’on redoutait si fort, il n’y a que quelques jours pour ainsi dire, dès qu’on sortait delà classe des délayants ou de l’eau sucrée.