TRAITEMENT EN CE SERAI

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gomme ou autre, m’a paru suffire: on devrait y recourir dans les mêmes cas, et l’employer aux mêmes doses, peut-être môme à des doses plus élevées, suivant la manière dont les malades la supporteraient, si l’expérience, qu’on peut faire sans inconvénient , montrait qu’une plus grande quantité d’eau de Seltz est favorable à l’issue de la maladie.

L’eau chlorurée, à dose de 5 à 8 centigrammes par verre de liquide, pourrait peut être remplacer, avec avantage, l’eau de Seltz-, bien que sa supériorité, d’après les essais comparatifs de M. Chomel, ne soit pas encore démontrée. M. Chomel termine, en effet, ses recherches sur les chlorures, ainsi qu’il suit : « En résumé, bien que les résultats obtenus par les » chlorures dans le traitement de cette maladie, aient été » très différents dans les diverses années, cette méthode » thérapeutique est encore celle qui nous a donné la plus » forte proportion de succès; et nous continuerons à em- » ployer un traitement qui, combiné avec la méthode ration- » nelle, nous a donné jusqu’ici, malgré ses insuccès, des » résultats plus avantageux qu’aucune autre méthode. »

Les lavements adoucissants avec une décoction de graine de lin, en provoquant et en favorisant la sortie des matières contenues dans l’intestin, ne peuvent qu’être utiles aux malades, à toutes les époques de la maladie: on doit en donner un tous les jours, dès les premiers temps ; et à une époque plus avancée, quand les selles sont très nombreuses, quand l'intestin grêle n’est peut être plus la seule portion du canal de l’intestin affectée, quand le colon est peut-être plus ou moins enflammé, les lavements doivent être répétés au moins deux ou trois fois par jour et retenus pendant huit à dix minutes chaque fois, si les malades jouissent de leur intelligence et peuvent faire quelques efforts pour les garder pendant un certain temps.

4e PARTI F.) TRAITEMENT.

Que si la diarrhée, après l’usage des lavements continués pendant quelques jours, était trop considérable et épuisait le malade, on chercherait à la diminuer par l’addition de quelques gouttes de laudanum de Sydenham à des quarts de lavements de lin, en engageant le malade à les retenir; et si ce moyen était insuffisant pour borner le nombre des selles, on donnerait, une seule fois, comme le font les médecins anglais dans quelques cas de diarrhée, une petite dose de calomel , après l’effet duquel on reviendrait aux quarts de la vement de lin laudanisés.

Comme tout, dans la première période de l’affection typhoïde, doit tendre à diminuer la violence du mouvement fébrile, et que la chaleur ambiante, quand elle est trop forte, ne peut que l’augmenter ; la température de l’appartement des malades sera peu élevée : le froid est moins à craindre que l’excès contraire, et, cependant, il faut aussi s’en préserver, puisqu’il pourrait exciter ou augmenter la toux, si ordinaire dans le cours de l’affection, peut-être même favoriser le développement d’une pneumonie, dont l’issue est toujours douteuse, surtout dans un état de faiblesse ordinairement considérable.

Si par des raisons quelconques les évacuants étaient préférés aux émissions sanguines, on aurait d’abord recours, dans les cas indiqués par M. De Larroque, au tartre stibié en lavage, pour déterminer quelques évacuations par en haut; puis on donnerait journellement, ou tous les deux jours, une certaine quantité d’eau de Sedlitz ou de Pullna, ou 30 grammes d’huile de ricin, ou quelques centigrammes de calomel, de manière à avoir de quatre à cinq selles par jour Et si l’usage des laxatifs était suivi de selles trop abondantes, on les suspendrait, puis on aurait recours aux quarts de lavement laudanisés, comme cela a été dit tout à l’heure

Tr.AlTF.MENT F. N GÉNF.BAI..

au sujet du traitement par les émissions sanguines. D'ailleurs, comme dans ce dernier traitement, on aurait encore recours aux lavements de lin entiers, donnés tous les jours, concurremment avec les laxatifs pris par la bouche; on donnerait des boissons aigrelettes, agréables au malade , et en aussi grande quantité que la soif l’exigerait.

S’il est nécessaire , quelque traitement qu’on adopte , d’entretenir, dans la chambre des sujets atteints d’affection typhoïde, une température convenable, il ne l’est pas moins de veiller , avec une attention pour ainsi dire extrême, à tout ce qui concerne la propreté. Nulle part ce soin n'est aussi nécessaire, surtout à l’époque du délire, si les malades ont des évacuations involontaires. Alors, en effet, les excrétions, en contact avec la peau, pendant un temps trop considérable, concourraient puissamment au développement de l’érysipèle, ou des eschares, qui sont, dans quelques cas, une cause évidente de mort, etc. Il convient, par cette raison, de visiter souvent les malades, de s’assurer qu’ils ne sont pas mouillés, de les placer sur une alèze dont le changement peut avoir lieu plusieurs fois dans le cours de la journée, sans trop les fatiguer ; ce qui est toujours d’une grande importance, dans une affection caractérisée par une dépression des forces plus considérable que dans toute autre. Il n’est pas moins indispensable de changer souvent les malades de place, de les mettre alternativement sur l’un ou sur l’autre côté, de les placer sur un lit mollet, qu’on doit refaire au moins une fois tous les jours, afin d’éviter les mauvais effets de la compression. On doit aussi renouveler fréquemment l’air de l’appartement : en un mot, il faut prodiguer les attentions et les ressources de l’hygiène, dans une maladie toujours longue et dont la marche est généralement peu influencée parles agents thérapeutiques.

Que si, malgré toutes ces précautions, les téguments du sacrum ou des parties environnantes venaient à rougir et à menacer de s’ulcérer, on aurait recours aux coussins à air ou à d’autres analogues, percés à leurs centres, plus ou moins plats ou saillants , de manière que les parties rouges et menacées de gangrène ou d’ulcération, ne soient plus comprimées, et ne supportent pas le poids du corps, au moins pour un certain temps. Le sparadrap de diachylon, dont on recouvre ordinairement les parties rouges du sacrum, ou celles qui commencent à s’ulcérer, a des inconvénients , en ce que, chez un assez grand nombre de personnes dont la peau est très facilement modifiée par l’application d’un emplâtre quelconque, l’usage de ce moyen sufilt pour produire un eczéma sur la peau saine, et doit, chez les mômes sujets, hâter une ulcération qu’il faudrait prévenir. Il faut y renoncer, et le remplacer, quand il n’y a que de la rougeur, par des linges fins et biens secs. S’il y avait un léger suintement au niveau des parties rouges, on les saupoudrerait avec un peu d’amidon ou de poudre de licopode; et, dans le cas d’ulcération commençante au milieu delà rougeur , on ajouterait à ces moyens un petit plumasseau de charpie fine , enduite d’une petite quantité de cérat de Saturne , placé sur l’ulcération.

Dans les cas les plus ordinaires, et sous l’inlluence des moyens qui viennent d’ôtre indiqués, les symptômes, après avoir eu plus ou moins d’intensité pendant un espace de temps qui varie, s’amendent successivement: la prostration des forces cesse, l’appétit commence à se faire sentir, et, à l’aide d'une alimentation graduée , sans autres moyens accessoires, les forces reviennent, et la convalescence marche plus ou moins rapidement.

Dans d’autres cas moins communs, après la cessation de

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la lièvre et de la plupart des autres symptômes , la diarrhée ayant cessé plus ou moins complètement , les malades n’éprouvant aucun symptôme qui puisse faire croire à une affection inflammatoire de l’estomac, si leur appétit et leurs forces ne reviennent pas, il convient de leur donner quelques légers toniques, soit une limonade vineuse, soit de l’eau de Seltz, soit une infusion amère; car alors on a bien moins à combattre une inflammation que ses suites, et les toniques légers semblent indiqués, bien que l’expérience, une expérience rigoureusement déduite d’un certain nombre de faits , n’ait pas mis leur utilité hors de doute. Il n’en est pas de meme, comme on l’a vu plus haut, des toniques forts, de l’extrait de kk. à haute dose, en particulier , si utile dans les cas où la faiblesse et la prostration des forces existent au plus haut degré, quand, d’ailleurs, le pouls est peu ou point accéléré , quand la chaleur est naturelle ou peu élevée , la respiration peu fréquente , la diarrhée médiocre , les symptômes cérébraux peu intenses ou nuis.

Que si, au moment de donner les toniques forts, au nombre desquels on peut placer les vins de Bordeaux , les vins d’Espagne, etc., etc. , on avait quelques doutes sur l’état de l’estomac, si l'on craignait quelque inflammation latente de la membrane muqueuse de cet organe, on pourrait d’abord essayer les toniques faibles, dont l’innocuité lèverait tous les doutes.

Mais le traitement de l’affection typhoïde, tel que je viens d’en exposer les parties principales, est celui des cas les plus simples, de ceux dans lesquels les symptômes cérébraux et le météorisme sont peu considérables, dans lesquels aucune complication importante ne vient fixer l’attention du médecin. Dans les cas contraires, que faut-il faire ?

On convient généralement qu’un délire médiocre n’exige

4e partie, traitement.

pas un traitement spécial bien énergique, et, selon la pratique la plus générale, on s’est borné, pour le combattre, chez les sujets dont j’ai donné l’histoire, à l’application des vésicatoires et des sinapismes aux membres inférieurs. Mais il résulte des faits précédemment exposés, que les vésicatoires n’ont pas eu d’influence appréciable sur les symptômes cérébraux ; que s’ils en ont exercé quelqu’une sur la durée de la maladie, chez les sujets qui ont guéri, c’est en la prolongeant un peu : on a vu aussi qu’on 11e peut les considérer que comme une maladie ajoutée à une autre maladie, qu’ils sont souvent suivis de l’ulcération ou de la destruction complète de la peau dans les points où ils sont appliqués; de manière qu’on ne voit pas sur quel motif on en prescrirait l’usage, et qu’il serait réellement plus conforme à l’expérience de les proscrire que de les employer. C’est ce que j’ai fait, dans ces derniers temps, pour les malades que j’ai traités à l’hôpital de la Pitié; ce qui n’a pas empêché, comme on a vu , la proportion des cas de guérison d’être assez considérable. Je ne crois pas non plus, par des raisons analogues, qu’un centre de fluxion établi par d'autres moyens, par des sinapismes en particulier, puisse être utile ; un centre de fluxion bien autrement énergique ayant lieu dans l’intestin grêle, dans l’affection qui nous occupe, et paraissant provoquer des points d’irritation dans d’autres organes, au lieu de les en préserver.

Il faut d’ailleurs se rappeler que si la plupart des symptômes de l’affection typhoïde s’expliquent par l’état des organes auxquels ils se rattachent, il n’en est pas ainsi du délire, qu’on ne peut expliquer par l’état apparent du cerveau ; que, plus qu’aucun autre symptôme, celui-ci semble sous la dépendance de l’intestin grêle, dans l’affection qui nous occupe; de manière que son traitement ne paraît pas devoir