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différer de celui de la maladie principale. D’aiileurs , si les épispastiques n’ont pas eu d’influence appréciable sur le délire et la somnolence, il en a été de même de l’application de la glace sur la tête, et des sangsues au cou, isolément ou simultanément; en sorte qu’on ne voit pas trop non plus comment on pourrait en recommander l’emploi contre le délire quel qu’il soit. Et l’on ne s’explique guère le précepte qui a consacré l’usage de la glace en pareil cas, qu’en admettant, comme nous en avons vu un exemple, que l’application de la glace sur la tête , à une époque déjà éloignée du début du délire, et voisine de celle où ce symptôme cesse spontanément, aura été suivie du retour de l’intelligence chez quelques sujets, et qu’on aura considéré comme cause ce qui n’était réellement qu’une simple coïncidence. La saignée générale n’a pas été plus utile que la saignée locale, pour combattre le délire'avec succès ; en sorte qu’il est vrai de dire que jusqu’ici la médecine est impuissante contre ce symptôme; et cette impuissance est d’autant plus déplorable , que le trouble des fonctions du cerveau peut , indépendamment des altérations de cet organe, devenir, comme on l’a vu antérieurement, une des principales causes de mort.

Faudra-t-il donc rester spectateur tranquille d’un délire violent, d’un assoupissement extrême et continu ? Si l’expérience ne parle pas en faveur de la saignée, elle ne montre pas non plus qu’elle ait été nuisible dans ces cas, pratiquée à une certaine époque, du moins Si donc le délire devenait violent au douzième ou au quinzième jour de la maladie, chez un sujet qui aurait été saigné assez largement deux fois, dans les dix premiers jours ; si sa figure était rouge et animée, on pourrait prescrire une saignée nouvelle, de 2oo à 300 grammes; maison ne devrait pas, je pense, ni la répéter, ni la faire plus considérable; et il faudrait, si l’on avait

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eu recours aux purgatifs, en continuer l’usage, à moins que le nombre des selles ne fût excessif. On devrait encore, d’après ce qui a été dit plus haut, s’abstenir des épispastiques, en faveur desquels l’expérience ne s’est pas prononcée, et dont les inconvénients ne sont douteux pour personne.

Il en est du météorisme comme des symptômes cérébraux: tant qu’il est maintenu dans certaines limites on s’en occupe peu; mais, à un degré considérable, il gène nécessairement beaucoup l’action des viscères thoraciques et abdominaux , il entraîne une altération plus ou moins marquée de la structure de l’intestin (1), c’est un symptôme formidable : quel moyen lui opposer? Sur ce point comme sur tant d’autres, l’expérience est muette. Mais comme il y a dans le météorisme quelque chose de spécifique, comme on ne peut en expliquer le développement par l’état apparent de la membrane interne de l’intestin, il est convenable de se livrer à des essais qui, tôt ou tard, peuvent avoir des résultats heureux. Ces essais doivent être d’autant plus encouragés, que le gros intestin est lesiége principal du météorisme, et qu’on peut appliquer à sasut face les agents thérapeutiques. On pourrait, dans celle intention, donner des lavements d’une eau légèrement alcaline et mucilagineuse qui absorberait peut-être une partie des gaz qui distendent l’intestin, et aurait, en outre, une action favorable sur la membrane muqueuse de l’organe, si elle est la source des gaz, ou sur les matières avec lesquelles elle est en contact. Peut-être aussi, dans des cas semblables, l’eau magnésienne devrait-elle être donnée en boisson. Je ne parle pas des moyens mécaniques dont l’application est fafigante et qui n’ont pas eu, d’ailleurs, que je sache, les succès qu’on s’en était proposé.

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Ces essais, que je conseillais dans la première édition de cet ouvrage, je les ai tentés depuis, mais, je dois le dire, à peu près sans succès 5 à part la magnésie donnée en lavement, dans une décoction de graine de lit), et qui a été suivie d’une légère diminution du météorisme, dans quelques cas dont je ne possède malheureusement pas l’histoire détaillée.

Les spasmes de toute espèce ont paru, comme le délire et l’assoupissement, réclamer des secours particuliers. Mais tandis que le délire a conduit à l’emploi des antiphlogistiques, on a opposé aux spasmes des agents thérapeutiques d’un effet opposé : des excitants volatils, du musc, etc. Ces médicaments, dont l'usage n’a pas été suivi de succès, doivent être, ce me semble, bannis de la pratique dans les circonstances dont il s’agit; car leur effet probable doit être d’augmenter le mouvement fébrile et la violence des symptômes. J’ajoute qu’on 11e peut rapporter lesspasmes, comme le délire, à l’état du cerveau, que secondairement ; en sorte que ce qui a été dit, relativement au délire et aux autres symptômes cérébraux, doit s’appliquer aux spasmes. Qu’on n’oublie pas, d’ailleurs, que les symptômes cérébraux masquent tous les autres, ou s’opposent au développement de ceux qui devraient correspondre aux altérations qui ont lieu dans le cours du délire ; que si, alors, la membrane muqueuse de l’estomac était le siège de quelques lésions, comme cela est assez fréquent, il ne serait pas possible de s’en assurer ; qu’en donnant des médicaments excitants, dont l’utilité 11e peut être démontrée pour personne, on exposerait les malades à des inconvénients graves. Si, malgré ces considérations, on croyait devoir opposer aux spasmes les antispasmodiques proprement dits, on devrait au moins les appliquer sur le colon, dans le cas où la diarrhée serait peu considérable, si rien 11e pouvait faire soupçonner II. 32

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un étui inflammatoire de la membrane muqueuse du gros intestin, si la lievre était nulle ou presque nulle : cas dans lesquels on pourrait tenter, avec plus de succès, d’après ce qui a été rapporté plus haut, l’administration de l’opium.

Mais c’est surtout dans les cas de perforation de l'intestin grêle, qu’il faudrait recourir à l’opium à haute dose, depuis 15 à 20 centigrammes par jour, jusqu’à 20, 30, 40, 50 et plus, et en continuer l’usage pendant un espace de temps plus ou moins considérable. Durant son administration, ou tant qu’on pourrait avoir quelque espoir dans son action , on ne permettrait au malade que la plus petite quantité possihle de boissons fraîches, ou quelques petits morceaux de glace ; et si la constipation avait lieu, on attendrait, pour la vaincre, que tout danger ait cessé, et l’on ne provoquerait les selles qu’à l’aide de quelques lavements simples, ou légèrement purgatifs, dans les cas où les premiers seraient sans résultat.

La rétention d'urine , qui a lieu dans quelques cas graves d’affection typhoïde, exige que le cathétérisme soit répété plusieurs fois le jour, tant qu’elle existe ; et comme on ne l’observe qu’au milieu des symptômes nerveux les plus graves, chez des malades qui ne peuvent rendre compte de ce qu’ils éprouvent, le médecin doit toujours rechercher, avec beaucoup de soin, ce qui se passe du côté des voies urinaires.

D’autres symptômes moins fréquents, ou moins directement liés à la nature de la maladie, se présentent encore assez souvent, et semblent réclamer des soins particuliers. Jetons un coup d’œil sur les principaux.

h' inflammation de V arrière-bouche , ordinairement peu considérable, dans les cas où on l observe, n'exige pas un traitement actif; et le peu de succès des émissions sanguines générales ou locales dans l’angine essentielle, quel qu’en soit le degré, indique assez qu’on doit s’en abstenir quand elle a

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lieu chez les sujets atteints d’aflection typhoïde. O11 se bornerait, alors, à des applications émollientes autour du cou , à des gargarismes adoucissants, si le malade pouvait s’en servir ; ou bien on toucherait la partie enflammée avec un pinceau trempé dans un mucilage. Les mêmes soins devraient être appliqués à la langue, dans le cas où elle serait plus ou moins rouge, épaisse, fendillée ou encroûtée, ou recouverte d’un enduit pultacé ; ces divers états étant, comme on l’a vu antérieurement, plus ou moins inflammatoires.

Que si, au heu de faire usage des émissions sanguines, on avait eu recours au traitement évacuant, il faudrait le suspendre, s’il survenait quelques symptômes indicateurs d’une inflammation de la membrane muqueuse de l’estomac; inflammation qui, à la vérité, n’est guère plus fréquente ici que dans les autres maladies aiguës, ainsi que le lecteur se le rappelle sans doute, et qui ne se développe, quand elle a lieu, qu’à une époque plus ou moins avancée de l’alïection.

La toux réclame bien rarement des soins particuliers. Tant qu’elle est peu considérable, comme c’est le plus ordinaire, et seulement liée à l’état de la membrane muqueuse des bronches, le traitement général ne doit pas être modifié. L’addition d’une potion gommeuse est suffisante, quand la toux est un peu incommode et dépendante de la même cause. Si elle en reconnaissait une plus grave, l’inflammation du parenchyme pulmonaire, par exemple, ce qui est rare, sinon dans quelques conditions atmosphériques particulières, il faudrait distinguer, comme je l’ai dit pour les symptômes gastriques et cérébraux, les cas où elle se manifeste à une distance peu éloignée du début, de ceux où elle a lieu à une époque avancée de la maladie, quand la faiblesse est considérable, et se conduire en conséquence ; eu

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sorte que si la faiblesse était trop considérable pour recourir aux émissions sanguines, mais pas assez pour qu’on eût à craindre de provoquer des évacuations alvines ou autres , on pourrait, dans des cas très graves, avoir recours au tartre stibié, à dose Rasorienne, comme on l’a fait quelquefois avec succès, chez les enfants, ainsi que je le montrerai tout à l’heure.

Que si, dans la convalescence, les malades étaient tourmentés et affaiblis par des sueurs copieuses , on aurait recours à une infusion de quinquina faiteà froid, après une macération de vingt-quatre* heures. A supposer qu’il n’y eût pas de contre-indication , cette infusion serait donnée à dose d’une ou de deux petites tasses par jour, pendant une semaine environ, sans sucre ; et si son usage n’était pas suivi de succès, on la remplacerait par une infusion de menthe ou autre aromatique.

On devrait encore, s’il y avait, pendant la convalescence, une insomnie fatigante, donner quelque préparation opiacée; et on aurait recours au même moyen, en y associant des boissons convenables, si la diarrhée se prolongeait indéliniment à la môme époque de la maladie.

Il résulte de tout ce qui précède, sur l’effet des principaux agents thérapeutiques le plus généralement employés aujourd’hui dans le traitement delà fièvre typhoïde, que ces agents ont une influence heureuse, bien que bornée, sur la marche et la terminaison de cette maladie; et l’examen impartial des faits montre avec assez de précision la meilleure manière d’employer les trois principaux moyens que l’expérience a mis en notre pouvoir : la saignée, les évacuants, et les toniques. D’ailleurs, les succès assez bornés qui ont été

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obtenus jusqu’ici ne doivent pas décourager les amis de la science, et faire croire qu’on n’arrivera jamais à un traitement mieux approprié à la maladie qui nous occupe. Qui aurait pu prévoir les effets de l’opium, ceux du quinquina, et la vertu préservatrice de la vaccine? Ce que le hasard et l’observation ont fait, ils peuvent le faire, ils le feront sans doute encore ; et la thérapeutique, comme les autres parties de la science, doit tout attendre de l’observation.

Quant au traitement de l’affection typhoïde chez les enfants, il ne diffère pas sensiblement de celui qui vient d’ètro exposé, et les mômes moyens sont suivis, chez eux, derésuftats analogues à ceux qu’on observe chez l’adulte , au moins d’après les faits recueillis par MM. Taupin et Rilliet-, faits nombreux, mais pas encore assez, suivant la remarque de ces médecins, qui procèdent toujours avec réserve, pour que les résultats exposés par eux puissent être érigés en loi.

Ainsi, M. Taupin n’a jamais remarqué que la saignée eût une heureuscinfluencc, soit immédiatement, soit à distance, sur l’intensité de la fièvre, du délire, de la diarrhée, des douleurs de tète et de ventre; sur l’état de la langue, sur l’engouement du poumon doses jeunes malades. Elle lui a semblé affaiblir les enfants, rendre leur affection plus longue, et les exposer à contracter plus facilement les maladies auxquelles leur faiblesse ne leur permettait pas de résister. Cependant, si le sujet est robuste, s’il a une fièvre vive, avec coloration intense de la face, et du délire , M. Taupin conseille d’essayer d’une saignée générale, ou d’une application de sangsues à l’anus ou dans la région iléo-cœcale, mais seulement au début ; et il parait préférer les saignées locales au moyen des sangsues ou des ventouses scarifiées qui, à une exception près, ont toujours été employées dans les

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cas soumis à son observation , et appliquées au flanc droit, à l’anus, aux apophyses mastoïdes, ou sur la poitrine, ou sur l’abdomen.

M. Rilliet, de son côté, fait des remarques analogues, n’ayant vu les émissions sanguines suivies d’une amélioration appréciable, que dans un cas où la maladie eut une terminaison heureuse.

Quant aux purgatifs (eau de Sedlitz, eau magnésienne saturée , huile de ricin, calomel), ils ont été mis en usage dans la plupart des cas observés par M. Taupin , ou chez quatre-vingt-neuf malades; soit seuls, soit urlisaux évacuations sanguines, aux vomitifs , elc.; et ce médecin affirme qu’ils n’ont jamais été suivis d’accidents , bien qu’on les ait donnés avec abondance; que dans aucun cas ils n’ontjaugmenté la fièvre, ou déterminé l’inflammation de l’estomac ou de l’intestin: qu’ils ont presque toujours paru modifier avantageusement, et de bonne heure, les accidents cérébraux et abdominaux, humecté la langue, amené une convalescence prompte; que les malades purgés ont été atteints d’eschares au sacrum bien moins souvent que les malades traités par les émissions sanguines, encore que les purgatifs n’aient jamais jugulé l’affection en quelques jours. D’ailleurs, ces purgatifs étaient donnés indifféremment dans les cas île diarrhée ou de constipation ; à petite dose , dans les cas légers; à dose répétée , dans les cas graves, et dès le début, pour les continuer jusqu’à guérison complète , jusqu’à ce que la diarrhée ne reparût point pendant leur emploi. Aussi, M. Taupin recommande vivement l’emploi des purgatifs, et il conseille de purger abondamment depuis le début de la maladie jusqu’à sa terminaison, et avec persistance, s’il y a constipation, météorisme, sèche-