XXII- OBSERVATION

Céphalalgie, anorexie, toux au début; puis somnolence , stupeur moyenne, éblouissements, délire, dévoiement médiocre, assoupissement successivement plus profond jusqu’à la mort, au vingtième jour. — Plaques elliptiques de l’iléum rouges, épaisses, ulcérées; glandes mésentériques correspondantes bleuâtres, peu ramollies; trois petites ulcérations dans le rectum, avec un petit abcès sousmuqueux; foie friable, rouge et volumineux.

Une domestique, âgée de vingt-cinq ans, d’une constitution médiocrement forte , fut conduite à l’hôpital de la Charité le 11 mai 1826. A Paris depuis un an, malade depuis huit jours , sa maladie avait débuté par des maux de tête ,

GROS INTESTIN. 223

l'anorexie et la toux. — On lui avait donné de l’émétique et appliqué des sangsues, sans soulagement.

Elle fut assoupie dans la journée du 11, et, le lendemain, je la trouvai dans l’état suivant.

Somnolence , stupeur moyenne , surdité légère , bourdonnements d’oreilles, éblouissements, intelligence obtuse, céphalalgie nulle , douleurs dans les membres : lèvres pâles, langue sèche et rouge à la pointe , soif assez vive, anorexie, ventre météorisé , insensible à la pression ; évacuations alvines rares , pour lesquelles la malade descend encore au bassin : pouls régulier, à cent deux ; chaleur médiocre : toux peu fréquente, excitant des douleurs de ventre; respiration peu accélérée , râle muqueux et sifflant du côté gauche de la poitrine, en arrière. La malade assure ne pas souffrir et succomber de faiblesse (petit-lait; solut. de sir. tart. ).

II y eut quelques selles involontaires, du délire et des cris pendant la nuit. Le 13, à l’heure de la visite, air d'affaissement, et, comme la veille, la malade assure ne souffrir nulle part ; langue sèche et rousse, mal tirée-, pouls à cent un. Le sang de la saignée n’offrait ni retrait ni couenne. ( sinap . aux memb. infér.)

L’assoupissement fut presque continuel , la déglutition un peu gênée, le lendemain, et on ordonna des vésicatoires aux jambes.

Le 16: ligure jaunâtre, assoupissement plus profond, stupeur plus marquée que la veille; la malade répond un mol et s’assoupit aussitôt ; la chaleur est médiocre , le pouls à cent quatre, sans caractère particulier.

Point d’évacuations alvines dans la journée ; nuit calme. Le 17 : figure presque naturelle, regard assuré, la malade répond du geste et de la voix qu’elle ne va pas bien ; son ventre est très météorisé, indolent, sa voix faible.

2e PARTIE, A .N AIO.MIL 1*ATH0L0GH>UE.

Elle eut, par intervalles, un peu de délire le jour et la nuit ; le lendemain sa physionomie était encore plus altérée que la veille.

Depuis ce jour jusqu’au 23, époque de la mort, l’assoupissement fut continu, à part quelques intervalles d’agitation et de délire. La figure était pâle et comme égarée le 20 , presque cadavéreuse le 21 ; et, ce même jour et les deux suivants, la mâchoire inférieure fut souvent agitée de mouvements spasmodiques. — La langue fut sèche et brunâtre du 18 au 21 , tremblante et mal tirée dans les derniers jours; les selles furent involontaires et médiocrement fréquentes, le ventre météorisé et indolent comme par le passé. — Le pouls fut successivement plus faible et plus accéléré, de manière qu’il battait cent trente fois par minute le 20; la chaleur fut peu élevée , la toux rare.

Le 22 , à l’heure de la visite , la malade semblait encore attentive à ce qui se pa’ssait autour d’elle ; des spasmes agitaient ses lèvres , son pouls était régulier, sa respiration non sterloreuse ; et à neuf heures, une heure après la visite, elle expira.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-DEUX HEURES APRES LA MORT

Élut extérieur. Raideur cadavérique considérable; rien autre chose de remarquable.

Tète. Os du crâne deux fois plus épais que dans l’état ordinaire ; six petites granulations opaques nées de l’arachnoïde, de chaque côté de la faux du cerveau; nulle infiltration sous-arachnoïdienne. Une demi-cuillerée de sérosité bien claire dans chacun des ventricules latéraux. Tout l’encéphale d’une bonne consistance, très peu injecté.

Cou. Petites taches rouges, sans ulcérations, à la lace in-

uiu)ÿ uMisiix.

férieure «.le l'epiglotte. Larynx parfaitement sain. Trachéeartère un peu rouge intérieurement.

Poitrine. Cœur un peu petit et légèrement ramolli, d'ailleurs dans l’état naturel, comme l’aorte. — Le poumon droit n’avait que deux lobes et offrait quelques adhérences celluleuses avec la plèvre costale. Son lobe inférieur était , comme celui du côté gauche, noirâtre en arrière, dans l'épaisseur de 40 millimètres, et le tissu correspondant était dur, pesant, allait au fond de l’eau , n’avait pas l’aspect grenu, et donnait, par expression, un peu de liquide rouge, non aéré. Une autre partie des mêmes lobes était engouée et ramollie. Ils n’offraient rien de remarquable antérieurement, ni l’un ni l’autre.

sibdomen. L’œsophage était dans l’état normal. — L’estomac avait un volume médiocre, contenait une petite quantité d’un liquide roussàtrc. Sa membrane muqueuse était jaune dans le grand cul-de-sac, si ce n’est près du cardia, dans une superficie de 150 millimètres environ, où clic était pointillée de rouge vif; grisâtre à sa face supérieure, d’un gris mêlé de rouge à sa face opposée, légère-

ment ramollie dans le grand cul-de-sac et le long de la grande courbure, d’une épaisseur et d’une consistance convenables ailleurs. — La muqueuse «lu duodénum était un peu ramollie. — L’intestin grêle avait un volume considérable, contenait une médiocre quantité de bile. Sa membrane muqueuse était jaunâtre et verdâtre dans toute son étendue, mince, légèrement ramollie dans sa première moitié, beaucoup plus dans la seconde, et elle ne fournissait, par traction, dans le dernier mètre, que des lambeaux de 2 millimètres. Dans cette dernière partie se trouvaient, à l’opposite du mésentère, huit ulcérations plus ou moins

dentelées, de 12 à 50 millimètres de surface , «dTranf la

tunique musculaire à nu , dont les bords, rouges, et saillants, plus ou moins larges, étaient formés par la muqueuse et le tissu sous-muqueux , également rouges , épais l’un et l’autre d’un demi-millimètre, ou environ. Entre ces ulcérations s’en trouvaient neuf autres beaucoup plus petites, arrondies , de A à 6 millimètres de diamètre , d’ailleurs semblables. — Le gros intestin était médiocrement distendu, contenait beaucoup de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était jaunâtre et verdâtre , d’une épaisseur et d’une consistance convenables. Immédiatement au-dessus de l’anus se trouvaient trois ulcérations de la largeur d’une pièce de dix sous, à bords plats, à fond celluleux, dont l’une communiquait avec un petit abcès sous-muqueux, de la grosseur d’un pois. — Les glandes mésentériques étaient d’un gris bleuâtre, un peu augmentées de volume, médiocrement ramollies. — Le foie était un peu friable, un peu plus rouge et plus volumineux que dans l’état naturel; la bile de la vésicule, rousse, très liquide et très abondante. — La rate était quadruplée de volume, d’une couleur bleuâtre foncée, moins consistante, de moitié, que dans l’état naturel.— Les autres viscères étaient sains, à part l’ovaire gauche qui était rouge et bleuâtre à l’intérieur.

Le petit abcès sous-muqueux , placé près de l’anus, communiquait avec une ulcération voisine non moins petite; et l’on peut se demander si celle-ci et les deux autres qui en étaient si rapprochées, n’auraient pas commencé de la môme manière, ou par un abcès sous- muqueux. Quoi qu’il en soit, ce petit abcès était le seul, je il en ai observe dans aucun autre cas de l’affection qui nous occupe., et je m’étonne surtout de n’en pas avoir rencontré dans l’épaisseur des plaques elliptiques de l’iléum, à raison de la nature évidemment in-

GROS INTESTIN. 227

llammatoire de la lésion qu’elles présentent dans la variété que j’ai distinguée sous le nom de plaques molles.

La membrane muqueuse de l'intestin grêle était plus ou moins ramollie dans toute son étendue. Si les ulcérations des plaques elliptiques n’étaient ni très nombreuses ni très larges, elles étaient profondes; en sorte que, malgré l’ignorance où nous sommes des symptômes antérieurs à l’admission de la malade à l’hôpital, il serait difficile de douter que le siège de l’affection ne fût pas d’abord limité à ces plaques ; qu’à leur lésion ne se rapportassent pas les premiers accidents, et que la maladie n’ait pas eu la même marche que dans les précédentes observations.

L’état des glandes mésentériques doit être remarqué, comme peu en rapport avec celui des plaques auxquelles elles répondaient. Leur volume et leur ramollissement étaient, en effet, peu considérables, et leur couleur pareille à celle des glandes dont l’inflammation rétrograde, quoique rien n’indiquàt dans les plaques de l’iléum une marche semblable. Ce fait est encore le seul dans lequel je n’ai pas trouvé une harmonie parfaite dans l’altération des plaques et des glandes mésentériques correspondantes.

Leramollissementde la membrane muqueusede l'estomac, sa couleur grisâtre et rougeâtre, étaient sans doute le résultat d’une inflammation plus ou moins considérable, et sur son déclin, à la mort du sujet (1). Le ramollissement ou la friabilité du foie, l’augmentation de son volume et de l’intensité de sa couleur, étaient probablement aussi l’effet de la phlogose, ou d’une autre affection assez grave, en supposant que sa nature inflammatoire ne paraisse pas incontestablement démontrée.

( |) Voyez ce qui a etc dit pag. I el I ~ au su jet de la couleur grise.

'228 2e l’AftlIi:, ANAIO.MIL. PATHOLOC

parvenue au summum de son développement. Si cependant, aux lésions de l’intestin grêle, on joint cédés de l’estomac, du foie, des poumons, et le météorisme, on trouvera, dans l'état apparent des organes, des causes suffisantes de mort.

Malgré la longue durée des symptômes cérébraux , l’encéphale était dans 1 état naturel ; ce que nous avons déjà observé : comme plus d’une fois aussi nous avons observé l’inverse.

Remarquons encore que l’altération de la membrane muqueuse du colon était fort légère, qu’ainsi le dévoiement ne pouvait guère être attribué qu’à l’état de l’intestin grêle.

2* Chez les sujets morts d' autres maladies algues.

1° De soixante-huit sujets, parmi lesquels je ne compte pas deux individus qui offraient un emphysème du tissu cellulaire, trois avaient le gros intestin plus ou moins dis’ tendu par des gaz ; et chez aucun son volume n était égal à celui du même intestin à la suite de l’affection typhoïde, quand le météorisme est considérable. Ces sujets avaient succombé à la péripneumonie, à un érysipèle des membres inférieurs et à une affection dont je n'ai pu assigner le caractère (obs. 53). La membrane muqueuse de l’intestin n’offrait d’ulcération chez aucun -, elle était seulement très ramollie dans deux cas.

La considération du volume du gros intestin qui aurait pu paraître sans importance, au premier abord, en a donc réellement beaucoup; puisque son augmentation, quelquefois extrême, et sa fréquence, forment, en quelque sorte, un des caractères anatomiques, secondaires, de l’affection typhoïde; et que, dans quelque cas, ceux où le météorisme est très prononcé, on pourrait, au premier coup d’œil, distinguer le cadavre d’un individu mort de cette maladie , de

GROS INTESTIN'

celui d’un sujet qui aurait succombé à une autre affection aiguë.

2” Les matières fécales avaient une bonne consistance, dans toute ou presque toute la longueur de l’intestin, dans vingt-deux cas-, soit qu’elles fussent disséminées sous forme de parcelles, ou rassemblées en masses plus ou moins considérables. — La membrane muqueuse était ramollie à divers degrés et dans une étendue variable, dans plusieurs de ces cas, quelle que fût la consistance ou la forme des matières; et elle ne conservait la fermeté qui lui est naturelle, dans toute sa longueur, que chez la moitié des sujets. Ce qui confirme ce que j'ai remarqué ailleurs, relativement aux individus qui succombent à des maladies chroniques, que le degré de consistance des matières fécales ne peut faire connaître l’état de la muqueuse du colon (1). Jo remarquerai toutefois que le ramollissement de cette membrane n’était que bien rarement accompagné, dans les cas dont il s’agit, d’une légère altération de couleur, tantôt grisâtre, tantôt pelure d’ognon pâle; en sorte que si des matières moulées ne prouvent pas que la membrane muqueuse conserve la consistance qui lui est naturelle, elles indiquent du moins qu’elle n’est pas rouge, ou dans un état inflammatoire évident. — L’épaississement n’était joint au ramollissement que chez un des sujets qui nous occupent.

Ces faits ne sont pas sans importance et me semblent venir à l’appui de ce qui a été dit précédemment de la nature non inflammatoire du ramollissement de la membrane muqueuse des voies digestives, dans un certain nombre de cas. Comment concevoir, en effet, qu’un organe sécrétoire soit enflammé, sans une altération plus ou moins profonde des sé-

!\ '' Voyez mes Recherches sur h phthisie.

*>•30 •2r PARTIE* ANATOMIE PATHOI-OC IQUE.

crétions, chez un assez grand nombre de sujets, et supporte si aisément le contact des matières dures, pendant un espace de temps quelquefois considérable ?

Dans les autres cas, les matières fécales étaient pultacées, plus ou moins liquides dans toute la longueur de l'intestin, d’une couleur jaunâtre ou verdâtre, si Ton en excepte trois sujets chez lesquels on observait, au lieu de ces matières, un liquide rouge assez abondant, dans toute l’étendue ou seulement dans la moitié de l'étendue de l’organe. Le premier était une femme morte de métrite sub-aiguë, dont la muqueuse colite était à la fois grenueet ramollie; le second, un apoplectique mortquarante-huit heures après l’attaque, chez * lequel la membrane muqueuse du gros intestin était rouge, mais d’une consistance peu inférieure à celle qui lui est naturelle : le troisième, un péripneumonique qui fut emporté au vingt-troisième jour de l’affection. Chez lui, la membrane muqueuse du colon était d’un rouge pâle, épaissie dans quelques points, extrêmement ramollie partout, mamelonnée ou comme grenue dans une longueur considérable, et en contact avec une médiocre quantité de liquide puriforme, très légèrement nuancé de rouge: ce que je n’ai rencontré dans aucun cas d'affection typhoïde ; comme aussi chez aucun des sujets morts de cette maladie, je n’ai trouvé la membrane muqueuse exactement dans l’état indiqué.

3° Relativement à la couleur , cette membrane était blanche chez trente-deux des soixante-sept individus étudiés avec soin sous ce rapport, ou un peu moins de la moitié ; elle avait la consistance et l’épaisseur qui lui conviennent dans seize de ces cas ; eu sorte qu’elle n’était parfaitement saine que chez un peu moins delà quatrième partie des sujets.

Dans les trente-cinq cas où sa couleur était plus ou moins

g nos INTESTIN.

î«‘li

altérée, elle était ou rouge ou grisâtre, ou pelure d’ognon, (le la manière suivante.

La rougeur était continue, ou par plaques plus ou moins larges. On trouvait cette dernière variété chez huit sujets, dont cinq avaient succombé à la péripneumonie (1); tandis que la rougeur continue existait dans quinze cas ; savoir : dans toute la longueur de l’intestin chez trois individus, dont deux péripneumoniques morts après vingt-trois et vingt-six jours de maladie; dans la première ou dans la seconde moitié de l’intestin, chez quatre ; dans le rectum ou dans le cæcum chez huit sujets.

La teinte rose avait lieu dans cinq cas, dont trois relatifs à des péripneumoniques.

La couleur grise plus ou moins pâle ou foncée , continue, ou par zones plus ou moins larges, alternant parfois avec la couleur rouge, existait dans les autres cas; un peu plus fréquemment chez les péripneumoniques que chez ceux qui avaient succombé à d’autres affections.

4° La consistance de la membrane muqueuse était naturelle dans toute son étendue chez vingt- deux des soixanteneuf sujets chez lesquels elle a été observée, ou la troisième partie d’entreeux environ. Elle était plus ou moins diminuée chez les autres, dans toute ou seulement dans une partie de sa longueur. — Le ramollissement était universel chez vingtdeux sujets ; il était borné à la première moitié de l’intestin dans huit cas, à la seconde dans quatre; dans six au cæcum ou à très peu près, dans deux au rectum, dans un à cette partie de l’intestin et au cæcum, dans le dernier au colon transverse En sorte que le ramollissement, comme la rou-

(l) Les péripneumonies forment la moitié des cas dans lesquels la couleur de la membrane muqueuse du colon a été observée.

2n>2 2* PARTIR, ANATOMTE P vTUOI.OGIQUE.

geur, était plus fréquent dans le cæcum que dans toute au- Lre partie de l'intestin.

Le ramollissement général était considérable dans la moitié descas où on l’observait, la membrane muqueuse n’ayant plus, alors, que la consistance du mucus; et, à une exception près, tous les individus qui l’ont offert à ce degré, avaient succombé après le vingt-troisième jour de l’affec- 1 ion. Dans les cas où le ramollissement général était moindre, il était encore extrêmement marqué dans une petite partie de la longueur de l'intestin.

Le ramollissement partiel était ordinairement beaucoup plus léger que le précédent, n’était considérable que dans la troisième partie des cas environ.

Il importe d’ailleurs de remarquer que le ramollissement , le ramollissement général surtout, qu’on observait un peu plus fréquemment chez les sujets morts de péripneumonie que chez ceux [qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës, était aussi 'généralement beaucoup plus prononcé chez eux ; la membrane muqueuse n’ayant alors que la consistance du mucus, dans les deux tiers des cas. Il faut remarquer cette différence, parce que nous verrons plus tard , en étudiant les symptômes , qu’elle correspond assez exactement à celle de la diarrhée., chez les diverses classes de sujets qui guérissent.

On a sans doute remarqué combien les cas de ramollissement général l’emportaient sur ceux où la rougeur n’était pas moins étendue ; les premiers étant au nombre de vingtdeux, et les seconds au nombre de trois seulement. L’épaississement n’était joint au ramollissement que dans cinq cas, parmi lesquels se trouvent ceux où la rougeur était universelle. Ces faits, rapprochés de ceux du même genre’ qui ont eh* exposes plus haut, ne me semblent pas laisser de doute

GROS INTISTIN.

sur ce qui a été dit de l’impossibilité de considérer le ramollissement des membranes muqueuses comme un effet constant de l’inflammalion ; autrement il faudrait admettre que l'inllammation, qui se montre presque constamment avec tousses caractères dans les plaques elliptiques de l’iléum, n’en offre ordinairement qu’un dans le reste de l’étendue de la membrane muqueuse de l’intestin , dans la majorité des cas ; ce qui me paraît impossible.

Où donc trouver la cause du ramollissement simple dont il s’agit? Cette cause n’est pas moins dillîc.le à pénétrer ici que chez les sujets morts d’affection typhoïde, et, pas plus que chez eux, on ne saurait la trouver dans îa décomposit on cadavérique commençante, favorisée par l’élévation de la température. Car sur les soixante-neuf sujets dont la membrane muqueuse du colon a été décrite avec exactitude, sous tous les rapports, et dont dix-huit étaient l’exemple d’un ramollissement simple de cette membrane, c’est-àdire sans épaississement ni coloration anormale; sur ce chiffre, dix sujets font partie de ceux, au nombre de trentequatre, qui moururent dans la saison froide, ou du mois d’octobre au mois de mars; neuf font partie de ceux, au nombre de trente-cinq, qui succombèrent dans les mois les plus chauds. Ce n’est pas tout, la membrane muqueuse du colon fut trouvée parfaitement saine sur dix-sept des soixanteneuf sujets dont il s’agit; et de ces dix sept sujets , huit furent ouverts dans la saison froide, neuf dans la sais n chaude; proportions toujours les mêmes, presque identiques, et qui repoussent l’idée de la décomposition cadavérique, comme cause de ramollissement simple; puisque, dans cette hypothèse, ce ramollissement devrait exister dans une proportion beaucoup plus considérable en été qu’en hiver, que l'intégrité de la membrane muqueuse

du colon aurait dù être beaucoup plus rare dans la première saison que dans la seconde j ce qui n’est pas.

Une autre remarque qu’il importe de faire, c’est qu’ici, comme chez les sujets emportés par l’affection typhoïde, le ramollissement simple n’était pas universel dans tous les cas; que dans plusieurs d’entre eux il était borné à une partie de l’intestin; nouvelle et puissante raison de ne pas admettre la décomposition cadavérique commençante comme cause du ramollissement simple de la membrane muqueuse du colon ; car, dans cette hypothèse, le ramollissement devrait être uniforme. Les matières solides ou liquides appliquées à la surface du colon et toujours d’une manière inégale , auraient-elles quelque part à la production du phénomène qui nous occupe?

Des cryptes d’une forme lenticulaire, peu nombreuses, semblables à celles que j’ai observées dans les cas d’affection typhoïde, existaient chez huit des sujets dont il s’agit, plus ou moins disséminées , le plus souvent chez ceux qui en avaient dans l’intestin grêle. Les trois individus morts à la suite ou dans le cours de la scarlatine, en étaient l’exemple.

6° A part un cas de dysenterie dans lequel le colon offrait de nombreuses ulcérations , on n’en observait que chez trois individus, tous morts de péripneumonie. Chez l’un, la membrane muqueuse n’était pas entièrement détruite, mais elle était extrêmement et inégalement mince dans le cæcum, dans une surface de 100 millimètres, la seule partie de la longueur du gros intestin où elle offrit une altération quelconque. 11 n’y avait, chez les autres, qu’une seule ulcération de 8 à 9 millimètres de diamètre, à hords plats, à fond celluleux, au bas du rectum, ou à la réunion des colons transverse et descendant. Un sorte

G IlOS INTESTIN.

que les altérations de la membrane muqueuse du gros intestin, communes aux péripneumoniques et à ceux qui avaient succombé à d’autres affections aiguës, étaient plus profondes et plus fréquentes chez les premiers que chez les seconds; et que les ulcérations, sauf un cas de dysenterie, n’existaient que chez les péripneumoniques.

Ainsi , à part les plaques dures, les altérations du gros intestin étaient semblables chez les sujets qui avaient succombé à l’affection typhoïde et chez ceux qui étaient morts de quelque autre maladie ; et même la différence de proportion n’était considérable que relativement au météorisme et aux ulcérations de la membrane muqueuse; de manière que sur

45 des premiers

et

69 des seconds

la membrane muqueuse était

rouge universellement

et

3 fois,

— partiellement

et

grisâtre

et

ramollie universellement

et

— partiellement

et

Non seulement le ramollissement du colon n’était pas plus fréquent chez les sujets morts d’affection typhoïde que chez ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës, mais il était, proportion gardée, plus souvent extrême chez les derniers que chez les premiers. Fait important, puisque la diarrhée ayant été à la fois beaucoup plus fréquente et beaucoup plus forte chez les individus morts d’affection typhoïde, que chez ceux qui avaient été emportés par des maladies d’une autre nature, il semble naturel d’en conclure que le siège principal du dévoiement chez les fiévreux ( qu’on me passe celle expression) . n’est pas le gros

236 2e PAtlTIF, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

intestin ;que les altérationsde celui-ci ne sont pas primitives, ne se développent qu’à une époque plus ou moins élo:gnée du début, comme à-la suite des autres affections où le fait est évident-, peut-être même, dans un certain nombre de cas, à une époque encore plus éloignée; puisque, ainsi que nous venons de le remarquer, le ramollissement était généralement moins grave à la suite des fièvres typhoïdes qu’après les autres* affections aiguës. Ainsi les faits confirment les faits, et une première conclusion rigoureusement déduite, tout ce qui peut s’y rapporter en est une nouvelle preuve.

A perne s’il est nécessaire de remarquer que les lésions de la membrane muqueuse du gros intestin , à part les plaques» étant communes aux sujels morts de toute espèce de maladies aiguës, affection typhoïde ou autres , ne peuvent servir à caractériser ni les premières ni les secondes; qu’elles confirment seulement ce qui a été dit de l’influence de ces maladies, quelles qu’elle-; soient, sur le développement des altérations de la muqueuse digestive. Et ce que j’ai rapporté relativement à la proportion de celles qui nous occupent , dans la péripneumonie où elle est plus considérable qu’à la suite des autres maladies, montre aussi que la fréquence et l’intensité de ccs altérations secondaires est en raison de la violence du mouvement fébrile.

Après cela , encore que les plaques dures du gros intestin ne se soient développées que chez la quatorzième partie des sujets atteints de fièvre typhoïde, et qu’elles ne puissent être considérées, par cela môme, comme une lésion essentielle à cette affection, ainsi que je l’ai déjà remarqué pour les ulcérations de l’œsophage et du pharynx ; il est clair néanmoins qu’elles sont d’une grande valeur, puisque paraissant propres aux individus atteints d’affection typhoïde, elles

CRUS INTESTIN. 237

pourraient sutlire à les caractériser au premier coup d’œil.

Le météorisme cl les ulcérations du gros intestin n’ont guère moins d’importance que les plaques, comme cela a été indiqué plus haut , vu leur fréquence d :ns le cours des fièvres typhoïdes et leur extrême rareté dans celui des autres maladies aiguës; et nous avons vu qu’à un certain degré, la distension du colon est presque caractéristique de l’affection typhoïde.