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moins souvent, dès lors, que l’augmentation du volume do l’organe, et dans toute son étendue.

Au plus haut degré de ce ramollissement, la rate, non encore divisée, se laissait pénétrer sans effort, et son parenchyme se réduisait, avec la plus grande facilité, en une sorte de putrilage. Ce ramollissement extrême existait chez sept individus : dont ;

1 du 1er groupe,

1 du '!<■,

5 du 31'.

Il n’y en avait pas d’exemple chez ceux qui avaient succombé après trente jours de maladie.

A un degré un peu inférieur, le ramollissement existait encore chez sept sujets; dont,

2 du 1" groupe,

1 du 2'',

3 du 3%

1 du 4'\

Il était beaucoup moindre chez les autres sujets, surtout chez ceux qui avaient succombé dans la période la plus avancée de l’affection. '

La rate avait conservé la consistance qui lui est naturelle chez quatorze sujets; savoir :

1 sur JO du 1er groupe, l sur 7 du 2",

8 sur 20 du 3%'

•i sur 9 du A".

En sorte qu’elle avait beaucoup plus souvent le volume et la consistance qui lui sont naturels chez les individus emportés après le trentième jour de l’affection, que chez

‘2()‘2 ‘2« PARTIK, anatomie PATHOLOOIQIÎK.

ceux qui avaient succombé plus lot ; et que (laps le seul cas où, chez les premiers, son volume et son ramollissement étaient considérables, ils n’avaient pas atteint leur dernière limite.

Mais ces deux lésions n’étaient pas toujours réunies-, elles se trouvaient à des degrés différents chez le même sujet. Yoici ce que j’ai observé à cet égard.

Dans les cas, au nombre de sept, où le ramollissement de la rate était extrême, l’augmentation de son volume avait lieu au même degré. Dans ceux où son ramollissement était un peu moindre, son volume n’était considérable que quatre fois sur sept ; et, à un degré de ramollissement moindre encore, la rate était trois ou quatre fois plus volumineuse que dans l’état normal chez quatre sujets. Enfin, elle avait la consistance qui lui est naturelle dans quatre autres cas où son volume était quadruplé, cas relatifs à des individus morts du vingtième au trentième jour de l’affection.

C’était donc chez les sujets emportés le plus rapidement, qu’on trouvait le plus souvent réunis l’excès de volume et l’excès de ramollissement de la rate.

Si maintenant l’on se rappelle que la rate n’a été parfaitement saine, c’est-à-dire à la fois d’un volume et d’une consistance naturels, dans aucun des cas où la mort est arrivée du huitième au vingtième jour de l’affection-, qu’elle n’a paru exempte de toute altération que chez quatre des sujets emportés à une époque plus éloignée; on en conclura que l’altération de ce viscère commence à une époque très rapprochée du début, et que très probablement elle a heu chez tous les sujets: ceux chez lesquels on n’en a point observé de traces, étant du nombre des individus chez lesquels d’autres lésions avaient rétrogradé, et celles

de la raie ayant pu, ayant dû même, dans plusieurs cas, suivre la même marche.

De la couleur de la rate.

La couleur de la rate n’était guère moins fréquemment altérée que sa consistance et son volume ; mais il n’y avait point de rapport entre ses diverses nuances et ses autres attributs, la même couleur s’unissant, à peu près dans des proportions égales, à tous les degrés de consistance et de volume: en sorte que les altérations de couleur de la rate, comme celles de beaucoup d’autres organes, étaient moins constantes que toutes les autres.

La couleur était beaucoup plus foncée que dans l’état naturel dans la moitié des cas; d’un brun-bleu très intense, encore plus prononcé à l'intérieur qu’à l’extérieur, chez seize sujets ; d’un rouge foncé, noirâtre, dans lequel la teinte bleue disparaissait plus ou moins complètement, chez huit autres. — Ces deux nuances existaient chez la moitié des individus morts du huitième au quinzième jour de l’affection, dans une proportion un peu plus considérable chez ceux qui avaient été emportés du quinzième au trentième jour; et seulement chez trois sujets de la période suivante.

bien qu’à un moindre degré, la couleur était encore plus foncée que dans l’état normal, chez d’autres individus. Elle était ou naturelle ou plus claire que de coutume, chez neuf sujets, dont un avait la rate très volumineuse.

Uniforme dans toute l’épaisseur de ce viscère, si l’on en excepte deux cas, la couleur de la rate était rouge dans l’un d’eux à la superficie de l’organe, dans l’épaisseur de 25 millimètres, et d’une teinte beaucoup plus obscure au-dessous (obs. 36).

Oe PASTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Mais à quelle cause rapporter les diverses lésions qui viennent d’ôtre passées en revue? A ne consulter que le ramollissement et l’augmentation du volume de la îate, oidi nairement simultanés, on serait porté à n’y voir qu’un produit de l’inflammation -, et l’on pourrait se fortifier dans cette manière de voir en considérant que chez quelques-uns des sujets dont il s’agit, ou (‘liez plusieurs de ceux qui ont échappé à la mort, et dont j’analyserai l’histoire, la rate avait été, suivant toutes les probabilités du moins, le siège de légères douleurs, qu’on augmentait par la pression. Mais d’autres faits ne permettent pas, ce me semble, de s’arrêter à cette manière de voir. D’une part, on ne peut attribuer, avec certitude, la douleur dont il s’agit au parenchyme de la rate, et l’analogie indique qu’elle est sans doute le résultat de la distension des membranes de ce viscère; aucune raison ne permettant de supposer son parenchyme une sensibilité dont les autres ne donnent pas ordinairement de preuve, même dans leurs affections les plus aiguës, tant qu’elles demeurent étrangères à leur enveloppe. D’un autre côté, le caractère le plus évident de l’inflammation, le pus, n’existait dans aucun des cas dont il a été question; je n’en ai pas trouvé non plus chez aucun des sujets morts d’autres maladies aiguës, dont la rate offrait des lésions analogues à celles qui nous occupent; et comment concevoir qu’une inflammation de ce viscère, assez énergique pour amener tantôt plus , tantôt moins promptement, l’excès de volume et le ramollissement qui ont été signalés, n’eût, donné lieu, chez aucun sujet, à la formation d’une certaine quantité de pus?

On ne dira pas sans doute que la structure de la rate étant très différente de celle des autres organes, on conçoit sans peine que les phénomènes inflammatoires y soient mo-

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difiés, que la formation du pus n’en soit pas la suite ; puisque le parenchyme de la rate offre un assez grand nombre de produits morbides, analogues à ceux des autres organes; que le cerveau, dont la structure diffère certainement plus que celle de la rate de la structure de tout autre viscère, n’en est pas moins propre à la formation du pus; et qu’entîn on a trouvé, bien que rarement, une certaine quantité de pus dans l’intérieur de la rate.

Deux faits importants viennent encore à l’appui de ce qui précède. L’inflammation envahit bien quelquefois tout un organe, mais pas toujours à beaucoup près; et quand elle est universelle dans l’un d’eux, dans le poumon par exemple, on ne l’y trouve pas au môme degré dans toute son étendue : en sorte que si le ramollissement et l’augmentation du volume de la rate étaient l’effet de l’inflammation, les lois auxquelles ce phénomène est soumis seraient encore une fois renversées pour ce viscère; puisque cette double lésion y est toujours universelle, et qu’à une exception près, j’ai toujours vu le ramollissement au môme degré dans toute son étendue (obs. 10).

L’autre fait est relatif à l’état d’intégrité des enveloppes de la rate dans tous les cas dont il s’agit : ce qu’d serait difficile de concevoir dans l’hypothèse d’une intlammation de ce viscère, aussi universelle et aussi forte qu’il faudrait le supposer; puisque dans les cas où l'inflammation existe dans d’autres organes, les membranes qui les recouvrent y participent fréquemment.

On ne répondra pas sans doute à cette objection que les plaques cartilagineuses qui se développent si souvent à la surface de la rate sont le produit de l’inflammation ; car en admettant qu'il en soit ainsi, cela ne prouverait absolument l ien pour les cas dont il s’agit ; les plaques

2b(j iv PARTIR, anatomie pathologique.

en question étant probablement, comme leurs analogues du cœur, la suite d’une inflammation primitive et partielle de la séreuse correspondante.

Terminons en concluant de ce qui précède que, dans l'état actuel de la science, il n’est pas possible de déterminer la nature des lésions qui nous occupent.

2J Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

La rate était bien plus fréquemment dans l’état naturel chez ces sujets que chez ceux qui avaient été emportés par l’afTection typhoïde; de manière que je ne l’ai trouvée plus ou moins profondément altérée que sur trente-deux des quatre-vingt-trois individus chez lesquels je l’ai examinée.

Elle était extrêmement ramollie, doublée ou triplée de volume dans trois cas de péritonite, de scarlatine, et de mort presque subite et imprévue; encore très ramollie, bien qu’à un degré un peu moins considérable, chez quatorze sujets qui l’avaient petite ou d’un volume naturel ; et neuf d’entre eux avaient succombé à la péripneumonie. Enfin , le ramollissement, existait encore, mais plus léger, dans huit autres cas, dont trois relatifs à des péripneumoniques chez lesquels la rate était un peu plus volumineuse que dans l’état normal.

Elle avait conservé la consistance qui lui est naturelle dans les cinq derniers cas, ou son volume était doublé ou triplé.

En sorte que de trente-deux sujets dont la rate était plus ou moins profondément altérée, dix l’avaient augmentée de volume, et vingt-cinq plus ou moins ramollie.

Ce n’est donc pas seulement par la proportion des cas dans lesquels on la trouvait altérée, mais surtout par le caractère et la profondeur de ses lésions, que la rate offrait de

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notables différences chez les sujets morts «TalVection typhoïde et chez ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës. Il y avait même , sous ce rapport, une sorte d’opposition, puisque, chez ceux- ci, la rateétait plus souvent petite que volumineuse , que son ramollissement était bien plus ordinairement uni à la diminution qu’à l’augmentation de son volume. Il ne faut pas oublier d’ailleurs, que non-seulement le volume de la rate était beaucoup moins fréquemment augmenté chez les individus dont il est question , que chez ceux qui avaient été emportés par l’affection typhoïde; mais que dans les cas où il l’était le plus, il n’égalait pas celui de ce viscère dans le maximum de son développement , à la suite de cette dernière maladie.

La rate n’étant pas altérée , à beaucoup près , chez tous ceux qui succombent à des affections aiguës autres que l’affection typhoïde, j'ai recherché si le ramollissement, qui en est la lésion la plus grave et la plus fréquente, ne serait pas soumis à quelque loi dont l’existence fût facile à constater; et voici ce que j’ai trouvé.

Des quatre-vingt-trois sujets dont il s’agit, treize avaient succombé avant le quinzième jour de la maladie; cinquantehuit du quinzième au trentième; douze au-delà de cette époque. Deux des premiers, morts au septième et au neuvième jour, avaient la rate ramollie, et vingt-trois des seconds. Elle n’offrait rien de remarquable , sous ce rapport, chez les autres. C’est-à-dire qu’elle était ramollie chez un peu moins de la moitié des individus emportés du quinzième au trentième jour de l’affection , chez la sixième partie de ceux qui avaient succombé auparavant; qu’ainsi son ramollissement était non-seulement moindre et moins fréquent dans les cas dont il s’agit, que dans l’affection typhoïde, mais qu’il ne s’était développé qu’à une époque plus avancée.

2GS 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Il est remarquable d’ailleurs que la proportion des cas de ramollissement était la môme chez les péripneumoniques et chez ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës.

Mais de ce qu’aucun des sujets morts après le trentième jour de l’alfeclion n’avait la rate ramollie, conclurons-nous qu’elle ne l’avait été à aucune époque de cette affection, ou que son ramollissement avait rétrogradé? Cette dernière supposition me paraît la plus vraisemblable ,• en ce qu’il serait dilficile, d’une part, de concevoir comment près de la moitié des sujets morts du quinzième au trentième jour d’une même affection , aurait une lésion secondaire que n’aurait éprouvée aucun de ceux (au nombre de douze) qui auraient succombé plus tard; que de l’autre, plusieurs lésions, celles de la rate entre autres, rétrogradent dans le cours de l’affection typhoïde, dont la terminaison est également fâcheuse, et que V analogie indique qu’il doit en être ainsi pour les autres maladies aiguës.

L’âge semble d’ailleurs n’avoir aucune influence particulière sur la lésion qui nous occupe, le ramollissement de la rate n’ayant été ni plus fréquent, ni plus rare, toutes choses égales d’ailleurs , chez les jeunes sujets que chez ceux qui étaient parvenus à un âge plus ou moins avancé.

J’ai encore recherché s’il n’y aurait pas quelque rapport entre la diarrhée, les lésions plus ou moins profondes de la membranemuqueusedel'unetde l’autre intestin, et l’étal de la rate; et jen’en ai trouvé aucun. Le ramollissement de ce viscère n’était pas proportionnément plus commun chez les sujets dont la muqueuse intestinale était plus ou moins profondément altérée, que chez ceux dont elle était saine. Et l’indépendance de ces deux espèces de lésions est encore attestée par un autre fait du même genre, plus remarquable relativement à l’objet spécial de eet ouvrage, savoir : que de

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quatre sujets qui ont succombé à une entérite aiguë proprement dite, développée dans le cours d’une maladie chronique peu avancée , ou commençante, aucun ne m’a présenté la moindre altération de la rate.

11 est encore vrai de dire que l’état de la rate n’offrait aucun rapport avec celui de l’estomac, soit chez les individus emportés par l’aftection typhoïde, soit chez ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës ; qu’une môme altération de la rate coïncidait avec les lésions les plus variées de la muqueuse gastrique, avait également lieu dans les cas où elle était saine et dans ceux où elle était ramollie et amincie, ou rouge, mamelonnée, plus ou moins ramollie, manifestement enflammée.

Ainsi, plus nous analysons, plus nous envisageons les faits sous des points de vue différents, plus nous voyons que l’altération de la rate a quelque chose de spécial et de caractéristique chez les sujets atteints d’affection typhoïde.