DE L’APPAREIL BILIAIRE

ARTICLE PREMIER

Du foie.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde,

Volume du foie.

Le volume du foie était presque toujours naturel; deux fois seulement je l’ai trouvé moindre, et, cinq fois, plus considérable que de coutume. Dans les mêmes cas, le foie avait aussi perdu de sa consistance , dans les premiers sur-

2' PARTIE, ANATOMIE l'ATUOLOGJ yUE.

tout(obs. 12, 31). Il était plus rouge que d’ordinaire chez un des sujets dont il s’agit (obs. 45) ; pâle ou d’une couleur convenable chez les autres.

Consistance du l'oie.

La consistance du loie était diminuée, le tissu de l’organe tantôt mou, tantôt friable, dans le plus grand nombre des cas, et, dans aucun, il ne m’a semblé plus ferme que dans l’état naturel.

Le ramollissement existait dans vingt-deux cas , à très peu près chez la moitié des sujets, et à un degré très remarquable chez quatre d’entre eux.

Comme celui de la rate, le ramollissement du foie était

universel, mais ordinairement plus marqué dans son grand que dans son moyen lobe; de telle sorte que cette différence était proportionnée à celle qui existe naturellement dans la consistance de ces deux parties. Loin d’être plus coloré que dans l’état normal , le foie ainsi ramolli était ordinairement pâle, ses deux substances étaient presque confondues -, il était moins humide que de coutume, offrait même, dans plusieurs cas, un aspect aride à la surface des incisions pratiquées dans toute sa masse; à peu près comme les foies gras, avec lesquels il n’avait d’ailleurs aucun autre point de contact.

Au plus haut degré de son ramollissement, ou dans les quatre cas indiqués plus haut, le foie était très facile à déchirer, on y enfonçait les doigts sans éprouver, en quelque sorte, de résistance. Il n’en était pas tou t-à-fait ainsi dans les cas où l’alteration était moindre ; alors, en effet, le tissu de l’organe, quoique fort mollasse, n’avait pas toujours perdu beaucoup de sa force de cohé-

roit.

sion; il semblait môme offrir, à la traction, une résistance plus considérable que dans l’état ordinaire, chez un des sujets (obs. 29).

Si le ramollissement de la rate, souvent uni à une augmentation remarquable de son volume et à une couleur plus foncée que dans l’état naturel , pouvait être attribué, au premier abord, à l’inflammation; il n’en est pas de même de celui du foie qu’on observait presque toujours dans des conditions opposées; puisque alors il était ordinairement pâle, conservait son volume ou paraissait plus petit que dans l’état naturel , était aride et contenait moins de liquide que dans l’état normal : en sorte que si l’on connaissait un état pathologique opposé à l’inflammation, il conviendrait sans doute d’y rapporter celui qui nous occupe.

D’ailleurs le ramollissement du foie n’était particulier à aucune des époques principales auxquelles les malades avaient succombé. On l’observait, à divers degrés,

chez 6 sujets, sur 10 delà lrc série, chez 3 , sur 7 de la 2e,

chez 9, sur 20 de la 3e,

chez 4, sur 9 de la 4e.

C’est-à-dire qu’envisagé d’une manière générale, ce ramollissement était seulement un peu plus commun chez les individus emportés du huitième au vingtième jour de l’affection, que chez ceux qui avaient succombé plus tard. Mais la différence était beaucoup plus marquée pour les cas où le ramollissement était considérable : en sorte que deux d’entre eux sont relatifs à des sujets morts les huitième et neuvième jour de l’affection (obs. 10, 12; ; deux, à des individus emportés les seizième et dix-huitième (obs. 6, 31).

Dans les vingt-deux cas de ramollissement qui nous oc-

'2~ ■> 2e IWlU'Ii:, A> Ai OAUt PM HULUGiOl il.

eu peut, la consistance du l'oie était trop au-dessous de celle qu’il oti’ie dans les cas où il semble parfaitement sain, pour qu’on pùl la considérer comme une simple variété de l’état naturel. Mais à supposer, contre toute apparence, qu’il en fût réellement ainsi chez quelques sujets, on ne pourrait pas elendre cette supposition à l’ensemble des cas, encore moins à ceux, où le ramollissement existait au plus haut degré.

Mais le ramollissement dont il s'agit est-il véritablement une lésion, la suite d’un état pathologique quelconque? Doiton, au contraire , au moins dans un assez grand nombre de cas, le considérer comme une altération cadavérique commençante, favorisée par l’élévation de la température? Celte dernière.supposition paraîtra la plus vraisemblable ; 1° si l’on n’a pas oublié, ce que je remarquais encore tout à l’heure , que le ramollissement dont il s’agit avait des caractères très différents de celui qui tient manifestement à l’intlammation, étant presque toujours universel et à peu près uniforme; uniformité et universalité qui n’ont lieu, au même degré, pour aucune lésion des viscères de notre économie , dans le sens rigoureux de ce mot : 2° si j'ajoute que sur les vingt-deux cas dont il s'agit, six seulement sont relatifs à des sujets, au nombre de vingt-huit , qui ont succombé aux mois d’octobre, novembre, décembre, janvier, février et mars, les mois les plus froids de l’année ; tandis que les seize autres cas appartiennent aux sujets, au nombre de vingt-deux , qui ont succombé dans les mois les plus chauds, ceux dans lesquels la décomposition cadavérique marche avec le plus de rapidité. Je remarquerai encore , à l'appui de la proposition qui précède, que la proportion des cas de ramollissement du foie n’était pas seulement plus considérable chez les individus morts

dans la saison chaude, que chez ceux qui avaient succombé dans la saison froide, mais que le degré de cc ramollissement était aussi plus marqué chez les premiers que chez les seconds; en sorte que les quatre cas dans lesquels le ramollissement était le plus marqué sont relatifs à des malades morts aux mois de mai, juillet et août, dans l’espace de moins de vingt jours; c’est-à-dire à une époque de l’affection où l’amaigrissement était médiocre , où l’abondance des liquides devait encore favoriser la décomposition cadavérique et l’action delà chaleur.

Enfin, de dix-huit cas dans lesquels le foie avait la consistance m rmale et pouvait être considéré comme parfaitement sain s jus tous les rapports, cinq seulement sont relatifs aux sujets morls dans la saison chaude, et treize à ceux qui ont succombé dans la saison froide. De manière que tout semble concourir à démontrer que le ramollissement dont il s’agit est moins une lésion, que la conséquence, l’effet de la décomposition cadavérique commençante.

Cependant , comme d’une part le ramollissement qui nous occupe n’a pas eu lieu chez tous les sujets qui ont succombé dans les mois les plus chauds de l’année; comme , d’autre part, il a été constaté chez des sujets emportés pendant l'hiver ; il faut nécessairement reconnaître ici, avant tout, l’existence d’une cause prédisposante dans les solides ou dans les liquides, peut-être dans les uns et dans les autres à la fois, qui aura favorisé ou empêché l’action de la chaleur dans un certain nombre de cas, dans l’espace de temps écoulé entre la mort et le moment où l’autopsie a été faite; à moins encore d’admettre, ce que d’autres faits rendent très vraisemblable, que le ramollissement dont il s’agit a bien pu être inlluencé par la température, mais qu’il

avait commencé pendant la vie.

274 2e PARTIE, ANATOMIE pathologique.

Sans ôtre mou, le foie avait moins de cohésion que dans l’état normal, était plus ou moins friable chez trois sujets, dont l’un avait succombé le dix-neuvième jour de l’affection (obs. 45), et les deux autres après le trentième. A cette friabilité se joignait une augmentation de volume dans deux cas (obs. 18, 16), et une coloration plus rouge que dans l’état naturel dans l’un d’eux.

Cet état, qu’on ne peut pas confondre avec le ramollissement décrit plus haut, était-il inflammatoire? On pourrait le présumer pour les deux cas où il y avait augmentation de volume, et surtout pour celui où le foie était plus rouge que dans l’état normal; mais aflirmer serait, ce me semble, aller au-delà des faits.

Couleur du foie.

La couleur du foie n’était naturelle que chez douze des sujets dont il s’agit, un peu plus fréquemment chez ceux qui avaient succombé après le trentième jour de la maladie, que chez ceux qui avaient été emportés plus rapidement.

Elle était plus rouge que dans l’état normal chez huit individus, entre lesquels cinq étaient l’exemple d’un engorgement sanguin plus ou moins marqué (obs. 3, 14, 27, 34, 45) ; un peu plus fréquemment chez les sujets qui avaient succombé du huitième au vingtième jour de la maladie, que chez ceux qui avaient été emportés plus tard. Cette rougeur était uniforme dans toute l’épaisseur d’une môme région, un peu plus considérable seulement dans le grand que dans son moyen lobe du foie, et dans la môme proportion que dans l’état naturel. — Cette double circonstance, l’uniformité et l’universalité delà coloration, me semble de-