FOIE

voir éloigner l’idée que cette lésion fût, chez quelques sujets, le résultat de l’inflammation.

Dans un seul cas, le foie avait une couleur jaunâtre sur laquelle se dessinaient assez vivement un grand nombre de taches d’un rouge amaranthe, comme étoilées, de 150 millimètres , plus ou moins, de surface, à l’intérieur comme à l’extérieur.

Enfin le foie était décoloré, plus ou moins pâle chez vingtun sujets; et quatorze d’entre eux l’avaient plus ou moins ramolli. A la décoloration était jointe une teinte grisâtre chez un de ces derniers.

Lésions organiques du foie.

Un sujet, mort au quarantième jour de l’affection, offrait une lésion de cette espèce (obs. 17). La couleur grisâtre et violacée de la surface du foie était interrompue, à 30 ou 40 millimètres de son bord libre, dans une superficie de 60 centimètres, par une teinte jaune correspondant à une tumeur de môme étendue, formée par un pus jaunâtre, de peu de consistance, inodore, contenu dans une sorte de tissu aréolaire d’une couleur plus pâle. Et, dans d’autres points plus ou moins profondément placés, se trouvaient dix tumeurs d’un moindre volume, également jaunâtres, fermes, sans pus, dans l’épaisseur desquelles les aréoles étaient indiquées par une couleur un peu differente de celle de la masse.

L’apparence de ces tumeurs, qu’elles fussent ou non supputes, ne permettait pas de les confondre avec les tubercules ; et elles rappelaient la structure des abcès du foie, telle que je l’ai décrite dans mon mémoire sur celte lésion.

Le foie ne fut emphysémateux dans aucun cas; mais chez trois sujets morts à des distances très variées du début, les

27() 2° l’AIU ili, AxVA iUMIK PATHOLOGIQUE.

vaisseaux sanguins de cel organe contenaient une pins ou moins grande quantité d’air.

2° Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

1° Le volume du foie était plus considérable que dans l’état ordinaire, chez neuf des soixante-treize sujets chez lesquels j’en ai pris note. A cet excès de volume se joignait une couleur rouge plus ou moins foncée dans trois cas, et, dans l’un d’eux, un ramollissement assez considérable. — S'il n’est pas possible de dire qu’d y eût inflammation là où il y avait seulement augmentation apparente de volume et rougeur du foie, il est très probable qu’elle existait dans le cas où, à cette double lésion, se joignait un ramollissement marqué.

D’ailleurs, le volume du foie n’était pas plus souvent considérable chez les sujets morts de péripneumonie que chez ceux qui avaient succombé à d’au très affections; de manière qu’à supposer cette augmentation de volume aussi réelle qu’apparente, dans quelques cas, on ne pourrait la considérer, du moins avec vraisemblance, comme le produit d’une congestion mécanique.

Au lieu d’avoir acquis un excès de volume, le foie semblait en avoir perdu dans cinq cas, dont trois étaient aussi l’exemple d’un ramollissement très marqué.

Bien qu’on ne puisse affirmer que cette réduction de volume soit moins un état pathologique qu’une disposition congénitale, cette dernière supposition paraîtra la plus vraisemblable, si l’on n’oublie pas que tous nos viscères, notre corps entier , sont sujets, dans l’état normal , à des variations de volume au moins aussi marquées que celles dont il s’agit.

2° Le foie avait perdu une partie de sa consistance normale.

était manifestement ramolli, dans quinze des soixante-treize cas dont il s’agit, dans une proportion un peu moindre, par conséquent, que chez les sujets emportés par l’affection typhoïde; et ce ramollissement était au plus haut degré dans cinq cas.

Comme à la suite de l’affection typhoïde, ie foie ramolli était généralement pâle, et, dans quatre cas de ramollissement extrême , dont trois étaient aussi des exemples d’emphysème du foie, la couleur de ce viscère était verdâtre.

Les incisions pratiquées dans son épaisseur offraient encore un aspect aride et mat, dans plusieurs cas, comme chez les individus emportés par l’affection typhoïde ; et, comme chez ces derniers, le plus haut degré de ramollissement n’avait pas lieu chez les sujets emportés après un mois de souffrance, très amaigris par conséquent.

Un dernier trait de ressemblance avec ce qui a eu lieu chez les individus emportés par l’affection typhoïde, c’est que le ramollissement n’a pas été également fréquent chez les sujets qui nous occupent dans toutes les saisons, cet état ayant été observé quatre fois seulement sur trente- six sujets emportés dans la saison froide, et onze fois sur trente-sept sujets qui ont succombé dans la saison chaude.

En sorte que ces faits semblent venir à l’appui de ce qui a été dit précédemment , de l’influence de la décomposition putride sur le ramollissement du foie , chez les individus emportés par l’affection typhoïde.

Mais les cas dans lesquels le foie avait conservé sa couleur, sa fermeté et sa cohérence ordinaires, dans lesquels il paraissait parfaitcmentsain, ces cas semblent infirmer cette manière de voir: vu qu’ils étaient également nombreux chez les sujets qui avaient succombé dans la saison froide et chez ceux

qui avaient été emportés dans la saison chaude, étant au nombre de dix-huit dans chacune d’elles. En sorte que l’influence de la décomposition putride commençante sur le ramollissement du foie devient très problématique, et qu’il est très vraisemblable, au contraire, que ce ramollissement, surtout quand on l’observe à un degré assez considérable, avait déjà commencé pendant la vie.

Des faits plus nombreux permettraient sans doute de décider plus nettement la question.

Le foie était plus friable que mou chez six autres sujets. Sa couleur n’était pâle chez aucun d’eux ; ce qui a déjà été observé dans des cas analogues, chez des individus emportés par l’affection typhoïde. Et cette différence de coloration est, comme je l’ai indiqué ci-dessus, un des caractères distinctifs du ramollissement et de la friabilité du foie.

L’àge n’avait point eu d’influence appréciable sur cette double lésion, qui existait à peu près dans la môme proportion chez tous les sujets compris entre dix-huit et quatrevingts ans.

3° La couleur du foie était, comme on a pu le remarquer, très variable -, et la môme nuance ne coïncidait pas toujours avec le même volume ou le même degré de consistance de cet organe. Sa couleur était naturelle chez vingt-six sujets, ou à peu près dans la troisième partie des cas ; pâle chez quinze, parmi lesquels s’en trouvaient plusieurs dont le foie, n’était pas ramolli ; plus rouge que dans l’état normal chez seize autres, qu’il y eut ou non ramollissement ou augmentation de volume: verdâtre ou pistache, dans toute l’épaisseur de l’organe, dans cinq cas, dont trois étaient, comme il a été dit, des exemples d’emphysème du foie.

4° Cet emphysème , qui coïncidait avec un état analogue du tissu cellulaire du cou et des membres, dans une étendue

plus ou moins considérable, était surtout remarquable, ainsi je l’ai observé ailleurs dans un cas analogue (1), en ce que , malgré le très grand nombre de vides qu’il présentait, le foie n’avait pas plus de volume que dans l’état naturel.

Quelque manière de voir qu’on adopte relativement au début de ce phénomène, avant ou après la mort, il ne me semble pas possible de voir sans étonnement qu’une affection nommée jusqu’ici fièvre putride, n’ait pas donné lieu , dans les quarante-six cas dont j’ai fait l’analyse, à un phénomène qui semblerait justifier ce nom ; tandis que d’autres maladies, dont la nature ne rappelle pas d’idée de putridité, sembleraient, par le résultat qui vient d’être exposé, avoir assez souvent ce caractère.

5° Le foie offrait encore une dernière lésion qui n’a pas été observée dans le cours de l’affection typhoïde, un état manifestement gras, chez deux sujets morts après trente et cinquante-sept jours de maladie; le premier de péritonite, l’autre d’une affection prise, pendant la vie, pour celle qui fait l’objet, spécial de ces recherches , et que je n’ai pu caractériser après la mort (obs. 52). Les sujets de ces deux observations jouissaient d’une bonne santé au moment où ils furent atteints de la maladie qui les amena à l’hôpital -, en sorte que le début de la transformation graisseuse était vraisemblablement postérieur à celui de ces affections, qui ne se trouvaient compliquées d’aucune lésion organique des poumons (2).

Si le foie était plus souvent affecté, et surtout plus souvent ramolli, chez les sujets morts d’affection typhoïde que chez

(1) Recherches sur la plilhisie, pages 120 et 147.

(2) On sait que l’état graisseux du foie ne se rencontre presque que chez les phthisiques, et suri oui chez les femmes.

2e PAPTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës, son ramollissement était, comme nous avons vu, aussi profond chez les uns que chez les autres. Ce qui justifie les remarques que j’ai faites sur le caractère particulier des lésions de la rate dans l’affection typhoïde, où elles sont bien plus fréquentes et bien plus profondes, que dans lo cours des autres maladies aiguës.

ARTICLE II

De la bile et de la vésicule biliaire.

1“ Chez les sujets morts (l’affection ty phoïde.

La bile offrait des variétés de couleur et de consistance, la vésicule quelques lésions qui ne sont pas sans intérêt.

La bile était rousse, quelquefois verdâtre et très liquide, bien qu’à des degrés différents, chez vingt-cinq sujets; dont

4 sur 10 de la lrc série,

4 sur 7 de la 2%

10 sur 20 de la 3P,

7 sur 9 de la 4e.

C’est-à-dire que la proportion des cas dans lesquels on observait cette couleur et cette liquidité de la bile, était un peu plus considérable chez les sujets emportés après vingt

jours de maladie, que chez ceux qui avaient succombé avant celte époque.

Relativement a la quantité, la bile était deux ou trois fois plus abondante que d’ordinaire chez dix des vingt-cinq sujets dont il s’agit; et plus souvent chez ceux qui avaient succombé du huitième au vingtième jour, que chez ceux qui avaient été emportés plus rd.

roi f..

Ces qualités de la bile ne coïncidaient pas toujours avec un même état du t'oie ; en sorte que, pour nous en tenir à son ramollissement, elles n’existaient que dans neuf des vingt-deux cas dont il s’agit, dans la môme proportion chez les sujets dont la bile était très abondante et chez ceux qui l’offraient en beaucoup moindre quantité.

Chez d’autres , la bile avait des qualités tout opposées à celles dont il vient d’être question-, elle était plus ou moins épaisse, ou visqueuse, ou noirâtre, ou couleur acajou, ou marmelade d’abricot; et, sous cette couleur, elle avait beaucoup de consistance chez un individu dont le grand lobe du foie était mou et aride (obs. 21). Ce viscère était plus ou moins friable chez les autres sujets.

La bile était à la fois bien liquide, rousse et trouble dans quatre cas où la vésicule m’a semblé parfaitement saine (obs. 7, 13, 17, 10); l'état du foie étant d’ailleurs très varié.

La vésicule contenait peu ou point de bile dans trois cas où elle offrait, à sa partie la plus déclive, unejmatière purulente, jaune, d’une bonne consistance (obs. 1 , 11, 28). Sa membrane muqueuse était plus ou moins rouge , épaisse de trois quarts de millimètre, ou environ , chez les mêmes sujels ; et , dans le cas où elle a été indiquée, sa fermeté était convenable.

Dans un autre, la vésicule contenait un liquide trouble, grisâtre, peu épais, non évidemment purulent, mais aussi sans la plus légère apparence de bile; et sa muqueuse était saine, à part une légère teinte rose mêlée de gris (obs. 36).

Enfin , dans deux cas, dont l'un est l’objet d’une des précédentes observations, la bile de la vésicule était remplacée par un liquide transparent1, aqueux, diaphane, ou couleur d’urine. Dans l’un et dans l’autre la membrane muqueuse de la vésicule était saine. Lecondud eyslique était oblitéré

dans le cas où la bile avait l’apparence de l’urine, et seulement comprimé par le développement des glandes lymphatiques qui l’environnaient , dans l’autre.

Il est d’ailleurs à remarquer que les sujets dont la membrane muqueuse de la vésicule était manifestement enflammée, avaient succombé les huitième, vingtième et vinghuitième jours de l’affection -, que celui dont la bile était remplacée par un liquide trouble, grisâtre, non bilieux ni évidemment purulent, mourut après trois semaines de maladie : en sorte que les lésions de la vésicule biliaire avaient suivi la môme loi que celles des autres organes qui, pour la plupart, étaient plus souvent et plus profondément altérés dans les cas où le terme fatal était rapproché du début , que dans ceux où il en était éloigné.

2° Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

Ces sujets offraient les mômes états de la bile et de la vésicule biliaire que ceux qui avaient succombé à l’affection typhoïde, mais dans des proportions différentes.

Ainsi, la bile était peu colorée, rousse, jaunâtre et très liquide, dans huit cas seulement, parmi lesquels s’en trouvait un où elle était fort abondante. — Le foie était plus ou moins ramolli ou friable chez six des sujets dont il s’agit; en sorte qu’il semblerait que ce double état du foie n’est pas étranger à la couleur claire et à la liquidité de la bile.

La bile était d’une couleur très foncée, visqueuse, très épaisse dans huit autres cas, et, dans l’un d’eux, comme pulpeuse, semblable, pour la consistance, aux matières qu’on rencontre quelquefois dans la portion de l'intestin grêle voisine du cæcum. — Le foie n’était ramolli que dans un de ces cas; ce qui ajoute un nouveau degré de vraisemblance à ce que je disais tout à l’heure.

KOIE.

A deux exceptions près, la bile n’offrait lien de remarquable chez le reste des individus. Ces exceptions étaient relatives, Tune à un sujet mort de ramollissement du cerveau, chez lequel la bile de la vésicule était trouble, sans autre altération sensible, et la vésicule parfaitement saine; l’autre, à un péripneumonique dont la bile était peu abondante et mêlée de pus , les parois de la vésicule étant épaissies et sa muqueuse plus ou moins rouge.

Les altérations de la bile et de la vésicule biliaire étaient donc beaucoup plus fréquentes dans le cours de l’affection typhoïde, que dans celui des autres maladies aiguës ; et il est remarquable que le seul cas d’inflammation de la membrane muqueuse de la vésicule, observé dans ces dernières, est relatif à un péripneumonique; c’est-à-dire à un sujet atteint de l’affection qui est accompagnée du mouvement fébrile le plus remarquable généralement, et dans laquelle les lésions secondaires inflammatoires sont aussi plus fréquentes que dans les autres maladies aiguës, l’affection typhoïde exceptée.