KIM U LOTI K

mollie dans toute son étendue, donnant, par traction, des lambeaux de 8 millimètres environ dans son premier tiers, puis successivement moins longs-, de manière qu’elle n’avait que la consistance du mucus, ou à peu de chose près, dans le dernier tiers. Les plaques elliptiques étaient très apparentes, piquetées de gris, un peu plus épaisses que dans l’état naturel, dans le second quart de l’intestin; et elles offraient, dans le quart suivant, une altération plus ou moins profonde, une couleur rouge plus ou moins vive, une saillie très marquée, due à l’épaississement de la muqueuse ramollie, qu’on pouvait encore néanmoins enlever par traction, et surtout au tissu cellulaire correspondant, rouge et grisâtre, ferme, non infiltré. Dans le dernier quart, les plaques elliptiques, au nombre de vingt, toutes plus ou moins largement ulcérées, se rapprochaient, en augmentant de largeur, jusque près du cæcum, où cinq d’entre elles, plus profondément ulcérées que les autres, offraient la tunique musculaire à nu , sans altération appréciable d’ailleurs. La membrane muqueuse seule était largement détruite sur les autres, dont quelques-unes seulement offraient une destruction commençante, bien rarement complète, du tissu cellulaire sous-muqueux, dans une petite largeur. Ce tissu avait 2 millimètres, ou environ, d’épaisseur; une teinte jaunâtre due à la bile, là où il y avait commencement de destruction; une couleur rouge clair partout ailleurs, et, dans plusieurs points, une certaine friabilité; soit là où il était à nu, soit là où il était encore recouvert par la muqueuse incomplètement détruite. Entre les plaques elliptiques s’en trouvaient d’autres d’une forme irrégulière, beaucoup moins considérables, de 8 à 10 millimètres dans leurs plus grandes dimensions, aplaties, épaisses d'un millimètre,

318 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

(le môme structure que les plaques elliptiques non ulcérées. On voyait encore quelques cryptes solitaires, aplaties, blanchâtres, dans le dernier mètre de l’iléum. — Le gros intestin était météorisé , contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était rougeâtre et bleuâtre dans le cæcum, pâle et grisâtre ensuite. Ramollie dans le premier point, de manière à ne pouvoir donner de lambeaux par traction , elle en donnait de 4 à 6 millimètres dans la moitié suivante, puis de 26 à 32 ; elle avait une épaisseur convenable, sans cryptes ni ulcérations. — Les glandes mésentériques étaient pâles et d’un médiocre volume, dans la première moitié du mésentère; puis plus ou moins rouges, ramollieset volumineuses, surtout près du cæcum où elles avaient la grosseur d’une aveline. L’une d’elles offrait en outre un petit foyer de pus. — Le foie était pâle , mollasse; sa cohésion et son volume étaient naturels : la bile vésiculaire était jaunâtre, trouble, peu épaisse , en petite quantité. - La rate était obliquement située pour s’accommodera la forme du diaphragme, de 180 millimètres de haut sur une largeur proportionnée; plus ferme , plus difficile à pénétrer que dans l’état normal ; ce qui provenait de l’augmentation d’épaisseur, de consistance et de largeur du tissu filamenteux qui entre dans sa composition; car le scalpel, promené sur les incisions qui y avaient été pratiquées, se couvrait d’une matière pultacée beaucoup plus aisément que dans l’état naturel — Les autres viscères n’offraient rien de remarquable.

S’il est des cas où les ulcérations des membranes muqueuses sont encore plus nombreuses, celui-ci est néanmoins un exemple fort remarquable de la tendance de la nature à ce genre de lésion dans l’affection typhoïde : car ,

EPIGLOTTE.

outre les larges et profondes ulcérations de l’intestin grêle , on en trouvait dans l'estomac et au pharynx. — L’état de l’épiglotte était remarquable, ici comme dans les autres faits du môme genre, en ce que la destruction ne portait pas seulement sur sa membrane muqueuse, mais aussi sur son libro-cartilage qu’un mode de vitalité bien différent devrait, ce semble, soumettre à un mode de destruction beaucoup plus lent. D’ailleurs, comme cela est ordinaire dans le cours de l’affection typhoïde, aucun symptôme n'annonça cette lésion, qui, comme je le dirai plus tard, ne se développe probablement qu'à une distance éloignée du début , et , sans doute assez souvent , dans le cours du délire.

Je rie m’arêterai à l'ulcération du pharynx , placée audessous de l’une des amygdales, que pour remarquer que des ulcérations de ce genre ne sont pas très rares chez les sujets qui guérissent (1), et qu’à raison de leur coïncidence avec la destruction partielle de l’épiglotte dans un certain nombre de cas, on doit penser que cette destruction a heu chez plusieurs de ceux dont l’issue de la * maladie a été heureuse. Ce qui rendrait compte , comme je l’ai dit en note, à la page 313, de la forme carrée de l’épiglotte, sur certains sujets dont cet organe n’offre pas, d’ailleurs, d’autre lésion.

Celles de l’intestin grêle n’offraient rien que nous n’ayons remarqué antérieurement, avaient suivi leur marche habituelle, les plaques elliptiques étant plus larges, plus profondément ulcérées près du cæcum que partout ailleurs. Le ra-

(■l) J’ai rencontré ces ulcérations chez la quinzième partie des sujets atteints d’une aflèction typhoïde grave, dont j’ai examiné l’arrière-

bouche.

2e r A Si ri K, AN Ai 041 1 li l’ATUOLOCKJLE.

moilissement de la membrane muqueuse du culon était moins étendu et moins grave que celui de la muqueuse de l’intestin grêle; il n’v avait d’ulcérations intestinales que dans ce dernier: en sorte qu’il serait ditlicile de douter que l’altération des plaque.! elliptiques n’eût été la seule cause, au moins parmi celles qui sont appréciables, de la diarrhée à son début. 11 est à remarquer d’ailleurs que les premiers symptômes indiquaient le canal intestinal comme le siège de l’adection.

Comme les ulcérations du pharynx et de l’œsophage, la destruction de l’épiglotte n’avait lieu que chez les sujets morts au-delà du quinziéme jour de l’alïeclion. Les exemples en étaient distribués ainsi qu’il suit :

2 sur 7 sujets de la 2e série,

4 sur 20 de la 3e,

1 sur 8 de la 4%

En sorte que cette lésion, comme la plupart de celles que j’ai décrites jusqu’ici, était beaucoup moins fréquente chez les individus dont la maladie avait traîné en longueur, que dans les cas où son issue avait été plus ou moins promptement funeste.

Enfin, dans un cas où l’épiglotte ne présentait aucune altération, chez un sujet mort au vingt septième jour de l’affection, ses ligaments étaient épais de 2 millimètres (obs. 19).

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

L’épiglotte s’écartait bien rarement de son état naturel chez les sujets emportés par d’autres maladies aiguës. Trois fois seulement je l’ai trouvée plus ou moins rouge et épais-

i:img î.oT i i:.

sieà son pourlour, chez des individus morts de variole, de rougeole et de péripneumonie. — Une fausse membrane extrêmement molle la recouvrait chez un sujet qui fut emporté par cette dernière affection. — Dans un autre cas du môme genre , un des bords de son tibro-cartilage était mis à découvert dans une hauteur de 9 millimètres, sans destruction, du moins appréciable ; et la membrane muqueuse correspondante, qui était décollée dans la largeur de 2 millimètres environ, un peu rouge et épaissie dans ce point surtout, paraissait d’ailleurs intacte, et n’avoir subi qu’une simple division.

Mais en supposant, contre toute apparence , qu’il y eût réellement ici un commencement de destruction, celte destruction n’en serait pas moins très rare chez les sujets qui succombent à des maladies aiguës autres que l’affection typhoïde 5 et la proportion des cas dans lesquels je l’aurais observée chez les uns et chez les autres, à peu près comme un à quatorze ; le nombre des sujets morts des premières affections, ôtant presque double de celui des individus emportés par la seconde.

Il faut conclure de tout ceci que l’ulcération ou la destruction partielle de l’épiglotte, est un des caractères anatomiques secondaires de l’affection typhoïde, ainsi que nous l’avons fait plus haut pour les ulcérations du pharynx et de l’œsophage; et que cette lésion, si l’on venait à l’observer chez un sujet qui aurait succombé à une maladie aiguë, annoncerait, d’une manière presque certaine, sans aller plus loin, que l’affection est une fièvre typhoïde.

Ce nouveau fait est d’autant plus remarquable, qu’il semblerait, à priori, que toutes les lésions du conduit aérien devraient être beaucoup plus communes chez les péripncumoniques, à raison des connexions de ce conduit avec 1. 21

2e l’Ail Tl E, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

l’organe primitivement affecté, que chez ceux qui succombent à toute autre maladie.

ARTICLE II

De la glotte.

1° Chez les sujets morts d’affection typhoïde.

La glotte était plus ou moins rétrécie et œdémateuse chez deux sujets, avait environ 4 millimètres d’épaisseur, à son pourtour, chez l’un d’eux (obs. l),etun peu moins chez l’autre (obs. 31).

Le premier avait succombé au vingtième jour de l’affection, d’une manière brusque et inattendue, sans avoir offert les symptômes de l’œdème de la glotte. L’ouverture de celleci était réduite à 4 millimètres environ de diamètre , ou à peu près; son pourtour était ridé comme les doigts qui ont été maintenus dans l’eau un espace de temps plus ou moins considérable, ou comme un tissu préalablement distendu par un liquide, et qui, après l’incomplète disparition de celui-ci, ne serait pas entièrement revenu sur lui-môme. Les replis latéraux de la glotte étaient, comme son pourtour, un peu infiltrés.

A part un ramollissement rouge, très circonscrit, de sa membrane muqueuse, le larynx n’offrait rien de remarquable chez ce dernier sujet, dont rien ne pouvait expliquer l’œdème de la glotte. Chez l’autre, une fausse membrane mince et molle s’était développée sur les voies aériennes.

2° Chez les sujets morts dJ autres maladies aiguës.

L’œdème de la glotte existait, à un degré encore un peu inférieur à celui qui vient d’être signalé, dans deux cas de