LARYNX

péripneumonie et de ramollissement du cerveau, chez des sujets emportés au huitième et au neuvième jour de l’affection. Et comme il y avait hépatisation de l’un des poumons dans le cas de ramollissement du cerveau, on pourrait dire, sous le point de vue qui nous occupe, que ces deux cas se rencontraient chez despéripneumoniques.

Ces deux faits, en apparence de peu de valeur, sont néanmoins dignes d’attention, en ce qu’ils font ressortir, d’une manière spéciale, l’importance de la destruction partielle de l’épiglotte dans le cours de l’affection typhoïde, où elleeut lieu sept fois plus souvent que dans la péripneumonie, à supposer que je l’aie observée dans celle-ci : tandis que l’œdème de la glotte a été un peu plus fréquent dans la. dernière que dans la première de ces maladies.

Les replis latéraux de l’épiglotte, et non le pourtour de la glotte, étaient ridés dans un cas de péripneumonie.

ARTICLE III

Du larynx.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

La membrane muqueuse du larynx était dans l’état naturel chez presque tous les sujets morts d'affection typhoïde; noirâtre et ramollie dans un fort petit espace, au-dessus des cordes vocales, chez l’un d’eux; d’un rouge plus ou moins clair ou foncé, recouverte d’une fausse membrane qui ta- \ pissait aussi le pharynx, chez trois autres, dont l’un avait : offert, à un degré très remarquable, les principaux symptômes du croup (obs. 20). — Ces trois sujets avaient succombé aux quatorzième, seizième et vingt-deuxième jour de l’atlection.

32 i 2* l'Ar.j'iii, ANÀiuAiu; rATiîoLooiyut:.

Dans un cas où ia mort eut lieu après trois semaines de maladie, on trouva une ulcération superficielle de 2 millimètres environ de diamètre, entre les aryténoïdiens (obs. 21); et cette ulcération n’avait pas été accompagnée d’aphonie ou d’altération marquée de la voix.

Si l’un des sujets morts au quatorzième jour de l’aflection lut atteint de croup, celui qui était l’exemple unique d’une ulcération au larynx, succomba dans une période plus avancée, au vingt-deuxième jour : en sorte que tous les faits semblent se réunir pour montrer que l’ulcération, à l’opposé des autres lésions, ne se montre qu’à une époque plus ou moins avancée delà maladie.

La rareté des ulcérations du larynx est d’autant plus remarquable, que les ulcérations sont assez fréquentes autour de cet organe, à l’épiglotte, au pharynx et à l’œsophage. J’ajoute que depuis dix années je n’ai pas rencontré les ulcérations du larynx plus fréquemment qu’auparavant; de manière que sur cinquante sujets emportés par l’afTection typhoïde, et soumis à mon observation dans ce laps de temps, deux seulement étaient l’exemple de cette lésion, et chez l’un d’eux, il y avait eu aphonie continue ou intermittente, dans les huit derniers jours de l’existence, à partir du vingtième de la maladie. Dans ce cas, l’ulcération comprenait la moitié antérieure de la corde vocale supérieure gauche, et elle formait l’orifice d’une excavation pyramidale de 6 millimètres de profondeur, sur 6 de longueur et 4 de hauteur. Le fond de cette ulcération reposait sur le cartilage aryténoïde, dans un point qui correspond à l’attache du muscle thyro-aryténoïdien. Le bord postérieur du cartilage thyroïde était dénudé dans une surface de 11 millimètres environ, et la dénudation s étendait jusqu’à l’articulation cricoaryténoïdienne qui n’était pas ouverte. Dans ce cas, si rc-

t.vnvNX.

marquable par la largeur et la profondeur de l'ulcéralion, le parenchyme pulmonaire n’offrait pas trace de tubercules ni d’aucune autre lésion à laquelle on put rapporter celle dont il s’agit.

Les médecins qui se sont occupés avec le plus de succès do l’étude de l'affection typhoïde, depuis la première édition de mes recherches, n’ont pas rencontré plus souvent que moi les ulcérations du larynx ; de manière que la rareté de celte lésion, dans cette maladie, doit être considérée aujourd’hui comme parfaitement établie.

M. Chomel a trouvé un abcès phlegmoneux, peu étendu, dans le larynx du sujet de sa 24e observation.

Le larynx offrait chez ces sujets les mêmes lésions que danslescas d’affection typhoïde; il n’y avait de différence que dans la proportion et dans le degré ; mais cette dernière était considérable. Ainsi, chez trois individus, dont deux morts de péripneumonie et l’autre de variole, le larynx n’offrait que des traces de fausses membranes; c’est-à-dire qu’il n’était pas tapissé, dans toute son étendue, à beaucoup près, par cette production, qui ne se continuait ni au-dessus ni au-dessous de lui. Il y avait, dans un quatrième cas, une sorte de mucus étendu en membrane, à la partie inférieure du larynx et supérieure de la trachée-artère.

Ces faits, de si peu d’importance qu’ils soient en apparence, indiquent d’une manière certaine l’influence de la péripneumonie sur les lésions du larynx; et le suivant en est une nouvelle preuve : je veux parler de deux petites ulcérations placées à la base des cartilages aryténoïdes, chez un sujet mort au quinzième jour d’une péripneumonie ;

$26 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

seul fait de cette espèce que j’aie recueilli, dans les cas dont il s’agit.

ARTICLE IV

De la tiachée- artère.

1° Chez les sujets morts d’ affection typhoïde.

D’un rouge pâle ou vif chez un certain nombre de sujets, quelquefois verdâtre ou de la couleur qui lui est naturelle, la membrane muqueuse de la trachée-artère conservait la consistance et l’épaisseur qui lui sont propres, dans tous les cas, si j’en excepte un dans lequel je l’ai trouvée épaissie au-dessous du larynx, dans une petite étendue. — Elle n’offrait rien de remarquable dans deux autres où elle était tapissée , dans une partie de sa longueur, par une fausse membrane. Et dans aucun je n’y ai trouvé la plus petite ulcération.

Le non ramollissement de la membrane muqueuse de la trachée-artère, môme dans les cas où cette membrane étant verdâtre doit être considérée comme ayant subi un commencement de décomposition cadavérique, ce non ramollissement est digne de remarque, comme la preuve la plus nette que le ramollissement quand il est simple, quand on ne saurait le considérer comme le produit d’une inflammation ou d’une action organique évidente, quelle qu’elle soit, ne doit pas être rapporté trop aisément à un commencement de putréfaction • qu’en attribuant à celle-ci une certaine influence sur la consistance de nos tissus -, telle que nous la trouvons vingtquatre ou trente-six heures après la mort , cette influence exige des conditions particulières de l’organe ra-

TiUCHKE- AUTÈliE.

molli , sans lesquelles le ramollissement n’a pas lieu.

Du reste, depuis dix ans comme auparavant, je n’ai observé aucun exemple d’ulcération de la trachée-artère dans le cours de l’afTection typhoïde.

La rougeur de la membrane muqueuse de la trachéeartère n’étant accompagnée ni de ramollissement ni d’épaississement, doit être considérée, ce me semble, au moins dans la presque totalité des cas, comme le produit d’une simple congestion, ou d’un mouvement inflammatoire peu considérable et sans doute très récent à la mort des sujets. Et cette manière de voir est confirmée par ce qui vient d’ètre rapporté, que la membrane muqueuse n’a oflert d’ulcération chez aucun des sujets dont j’analyse l’histoire; tandis que toutes ou presque toutes les autres membranes muqueuses, plus ou moins fréquemment rouges, épaissies et ramollies, m’ont offert, un certain nombre de fois, des ulcérations, chez les sujets morts d’affection typhoïde.

2° Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

A la suite des autres maladies aiguës, au moins chez les péripneumoniques, la membrane muqueuse de la trachée-artère était plus souvent rouge et d’un rouge plus intense que chez les individus emportés par raffection typhoïde. Mais à part deux cas de péripneumonie, dans lesquels je l’ai trouvée manifestement épaissie dans une partie de son étendue , elle n’offrait qu’une simple altération de couleur. Et dans aucun , à part les cas de variole, je n’y ai trouvé d’ulcération.

•Ï2S 2* PARTIE, ANATOMIE PATIIOTOGIQUE.

ARTICLE V

Des poumons.

I "Chez les sujets morts (l'affection typhoïde .

Les poumons , qu’il est si rare de trouver dans l’état naturel, quelle que soit la maladie à laquelle les sujets ont succombé, les poumons offraient quelque altération dans presque tous les cas.

1° Dans deux cas, qu’il ne conviendrait pas de placer avec ceux dont il va être question , les poumons, en conservant leur forme bombée, crépitaient comme le tissu cellulaire qui est devenu emphysémateux. Ils contenaient plus de sang, étaient plus lourds que dans l'état normal, chez un sujet mort au neuvième jour de l’affection (obs. 10)-, ils étaient légers, plus faciles à déchirer que dans l’état sain, chez l’autre, qui avait succombé aprèsvingt-deux jours de maladie (obs. 7).

2° L’état des poumons que je désignerai avec la plupart des médecins, faute d’un meilleur nom , par le mot splénisation ou carnification, existait dans dix-neuf cas, compliqué avec un peu d’engouement ou d’hépatisation dans sept d’entre eux. Il n’occupait ordinairement que le lobe inférieur de l’un des poumons, quelquefois les deux à la fois ^ rarement il s’étendait aux lobes supérieurs; il n’envahissait jamais complètement ni l’un ni l’autre; en sorte que la partie antérieure des poumons offrait ordinairement la mollesse et la couleur qui lui sont naturelles, dans les cas où il y avait splénisation.

La partie carnifiée ou splénisée était d’un rouge foncé, Ü bleuâtre; avait perdu la souplesse qui appartient au tissu pulmonaire, était lourde, et gagnait ordinairement le fond de l’eau. Alors elle était entièrement privée d’air, et si l’on

POUMONS. 320

y pratiquait des incisions ,1e tissu divisé se couvrait d’une lame de liquide rouge, épais, sans la moindre bulle d’air. Ce liquide abstergé, on pouvait, à l’aide d’une pression plus ou moins forte, en reproduire une nouvelle couche, et, après avoir pour ainsi dire épuisé le parenchyme altéré, on n’y découvrait, comme avant, ni la structure des poumons, ni l’aspect grenu qui caractérise le deuxième degré de leur inflammation : le parenchyme conservait encore une couleur rouge assez intense, dans la plupart des cas, était plus résistant que l’état normal, et l’on n’y enfonçait les doigts qu’avec beaucoup de difficultés.

Bien que dans cet état il fût impossible de reconnaître la texture des poumons, cependant leurs vaisseaux étaient encore distincts dans un grand nombre de cas, plus ou moins béants; et c’est surtout alors que les incisions faites au tissu splénisé se couvraient promptement d’une couche plus ou moins épaisse d'un liquide rouge et assez dense.

On voit par combien de points essentiels celle lésion différait de celle qui est la suite de l’inflammation aiguë des poumons ; 1° elle était bornée à leur partie postérieure, ordinairement à la plus déclive, et jamais à leur sommet, comme cela est assez fréquent dans l'inflammation du parenchyme pulmonaire : 2° la couleur du poumon splénisé était très différente de celle des poumons engoués ou hépatisés : 3° le tissu qui en était le siège avait presque toujours plus de cohésion que dans l’état normal , en sorte’ (pie je ne l’ai trouvé ramolli que dans un seul cas où il contenait encore un peu d’air (obs. 12) ; ce qui est l’opposé de ce qui a lieu dans l’hépatisation : 4° le liquide fourni par incision ne ressemblait en rien à celui des poumons engoués ou hépatisés: 5°quand il yavait,dans le même organe, des partics.splénisées et des parties hépatisées, elles étaient fort distinctes,

ordinairement plus ou moins éloignées les unes des autres; de manière que je n’ai observé quelques points grenus, au milieu d’une portion splénisée, que dans un cas(obs. 3): 6Ü enfin, chez deux sujets dont le lobe inférieur du poumon droit présentait la lésion qui nous occupe, à un degré assez remarquable, sa surface extérieure était inégale et comme mamelonnée, d’une manière assez régulière; ce que je n’ai jamais observé dans un cas d’inflammation du parenchyme pulmonaire (obs. 26, 32).

J’ai recherché s’il n’y aurait pas quelque rapport entre l’état du cœur et celui des poumons plus ou moins largement splénisés, si la splénisation des uns ne coïnciderait pas avec le ramollissement de l’autre; et je n’ai pas trouvé que cette coïncidence eût lieu plus souvent qu’une coïncidence contraire.

Simple ou compliquée avec l’inflammation partielle du poumon au premier ou au second degré, la splénisation existait,

chez 4 des 10 sujets de la l,e série,

2 des 7 de la 2e,

11 des 20 de la 3e,

3 des 9 de la 4e.

De manière que, bien que cette altération se trouve à la partie la plus déclive des poumons, il n’est pas possible d’affirmer que la position du corps y ait eu beaucoup de part, les malades dont l’affection a traîné le plus en longueur, l’ayant offerte dans une moindre proportion que ceux qui avaient succombé à une époque moins éloignée du début. Et cette conclusion doit paraître d’autant plus légitime, que la splénisation n’a pas suivi une marche 1res différente de

POUMONS

celle de la plupart des autres lésions , sur la production desquelles, néanmoins, la position du corps ne parait avoir aucune influence.

3° L’inflammation du parenchyme pulmonaire , au premier ou au second degré, eut lieu chez dix-sept sujets, dont sept offraient en même temps la lésion qui vient de nous occuper. Elle était presque toujours bornée à une petite partie des poumons.

L’engouement n’occupait un espace considérable dans aucun cas ; il était ordinairement continu , quelquefois disséminé, comme lobulaire (obs. 42). L’hépatisation, qui présentait moins rarement cette disposition, avait assez souvent lieu au sommet des poumons dont elle occupait presque entièrement l’un ou l’autre lobe dans trois cas (obs. 18, 21,30).

Un fait digne d’attention, en ce qu’il vient à l’appui de ce qui précède sur la différence de la splénisation et de l’inflammation du parenchyme pulmonaire, c’est que celle-ci était, quant à la fréquence, en raison inverse de la splénisation , existant au premier ou au second degré ,

chez 2 des 10 sujets du 1er groupe,

2 des 7 du 2e,

7 des 20 du 3e,

6 des 9 du 4e.

Et parmi les derniers se trouvaient trois des cas dans lesquels l’hépatisation avait le plus d’étendue.

Un de ces cas offrait cela de remarquable, qu’au milieu de la partiesupérieure du poumon droit, hépatisée, se trouvaient environ quinze petits foyers remplis d’un pus de bonne qualité. Dos abcès semblables , mais entourés seule-

2e PARTIE, ANATOMIE PaTIIOEOG 1QUE.

ment d’une très petite épaisseur de tissu hépatisé, existaient encore dans le môme lobe, un peu plus bas (obs. 21). (1).

4° Un autre sujet offrait , au milieu du parenchyme pulmonaire sain, une tumeur de 25 millimètres ou environ de diamètre, formée par un tissu filamenteux qui tenait par un point de sa circonférence au poumon. Au centre de ce tissu se trouvait une matière rougeâtre, comme pulpeuse; le tout environné d’une couche de pus jaunâtre, assez mince, limitée par une fausse membrane de meme couleur, appliquée elle-même sur une autre beaucoup plus ferme, grisâtre, d’un quart de millimètre d’épaisseur environ , adhérente au tissu pulmonaire sain. Et, comme je l’ai dit plus haut, la nature de cette tumeur, dans laquelle l’inflammation a néanmoins joué un rôle , n’est pas facile à apprécier dans l’état actuel delà science (obs. 16).

5° J’ai rencontré des granulations demi-transparentes, ordinairement très fines, plus ou moins nombreuses, chez quatre sujets; et chez l’un deux, un tubercule cru au sommet du lobe supérieur droit, — Ces cas sont relatifs à des individus dont le parenchyme pulmonaire était d’ailleurs sain (obs. 17, 34,43,44), qui, tous, avaient succombé â une époque plus ou moins avancée de la maladie, du vingtcinquième au quarante-sixième jour; ce qui doit porter à croire que chez un certain nombre, du moins , les granulations se sont développées postérieurement au début de l’affection, qui en aura été la cause excitante : autrement on ne concevrait pas qu’aucun des sujets morts du huitième au vingtième jour n’en ait présenté la moindre trace. — Il convient d’ailleurs de remarquer qu’à part un des cas dont il

(l) \ a-t-il eu ici une phlébite méconnue?

y Ol/MOSS.

va être question tout à l’heure, la membrane muqueuse des bronches n 'offrait , dans aucun de ceux dont il s’agit , d’altération évidente.

G" Enfin, dans quinze cas, ou près de la troisième partie, les poumons étaient sains, ou leurs altérations étaient légères, peu étendues , consistaient surtout dans un changement de couleur. Celle-ci était le plus ordinairement d’un rouge violet à la partie postérieure des poumons , dans leur lobe inférieur surtout; et elle se présentait sous forme de plaques plus ou moins larges, à l’extérieur, et, à l’intérieur, sous celle de taches arrondies, de quelques millimètres de diamètre, qui tranchaient sur le reste de l’organe, ordinairement plus rouge que dans l’état naturel. Les plaques avaient 13 millimètres, un peu plus ou un peu moins, d’épaisseur; et dans ce point, comme dans ceux où se trouvaient les taches intérieures , le parenchyme pulmonaire était, dans plusieurs cas, un peu plus ferme que dans les parties environnantes, sans cesser néanmoins d’avoir beaucoup de souplesse, sans contenir de sang appréciable autrement que par la couleur. — Chez six des quinze sujets dont il s’agit, il n’y avait pas de taches évidentes, et la couleur des poumons était seulement un peu plus foncée en arrière (pie dans le reste de leur étendue.

Ces quinze cas étaient répartis de la manière suivante :

4 sur 10 sujets de la lrc série,

3 sur 7 de la 2",

5 sur 20 de la 3'' ,

3 sur 9 de la 4",

C'est-à-dire que les poumons étaient sains ou presque sains chez un peu moins de la moitié des sujets morts du huitième au vingtième jour de l'affection, et chez un peu

334 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

plus de la quatrième partie de ceux qui avaient succombé après cette époque.

Chez ces sujets, dont le nombre se trouve réduit à trente-cinq relativement à l’objet qui nous occupe, ceux qui sont morts de péripneumonie ou avec un épanchement pleurétique ne pouvant entrer en ligne de compte, les p oumons étaient dans l’état suivant :

1° Ils étaient dans l’état naturel ou à peu près, chez douze d’entre eux, ou un peu moins de la troisième partie. On observait seulement chez quelques-uns et en arrière, une couleur bleuâtre ou rouge-brun, avec laquelle coïncidait un léger excès de consistance et de pesanteur de l’organe dans ce point.

2° Chez deux sujets morts de péritonite et de variole, aux cinquième et seizième jours de ces affections, le parenchyme pulmonaire , sans offrir d’autres altérations apparentes que celles dont il vient d’être question, crépitait dans presque toute son étendue. Dans un autre cas de variole, il avait beaucoup moins de cohésion, se laissait déchirer beaucoup plus facilement que de coutume, bien qu’il n’offrît aucune trace d’inflammation.

3° L’état désigné par le mot splénisation avait lieu chez huit sujets; ordinairement à un degré moins avancé, dans une étendue moins considérable qu’à la suite de l’affection typhoïde , mais sans autre différence appréciable. Un des cas dont il s’agit est remarquable en ce qu’il est relatif à un homme mort d’une manière inattendue , en quelques heures, dans la convalescence d’une maladie aiguë légère; et que n’éprouvant point d’accidents du côté de

POUMONS

la poitrine, au moment où il fut pris des symptômes formidables au milieu desquels il succomba, il faut en conclure que les plaques splénisées que présentèrent ses poumons, s’étaient développées en fort peu de temps, en quelques heures ; qu’ainsi , comme je l’ai remarqué plus haut, la pesanteur n’a probablement qu’une bien petite part au développement de l’altération qui nous occupe. La splénisation avait encore lieu dans un autre cas analogue, mais à un moindre degré.

D’ailleurs , ici comme chez les sujets emportés par l’affection typhoïde , on ne trouvait aucun rapport entre l’état du cœur et celui des poumons : et quand il y avait à la fois hépatisation et splénisation dans le même organe , ces lésions étaient fort distinctes et non mélangées.

4° Simple ou compliquée avec l’état qui précède, l’inflammation du parenchyme pulmonaire avait lieu dans quatorze cas , et, dans huit, au second degré; tantôt au sommet, tantôt à la base des poumons.

Le grand nombre d’exemples d’hépatisation dans des cas où la réaction n’était pas toujours considérable , puisque parmi eux se trouvent des faits d’apoplexie et de ramollissement du cerveau; ce grand nombre d’exemples s’explique par cela seul que la plupart des sujets qui les offrirent furent emportés pendant l’hiver.

5° Et comme si l’analogie devait être complète entre les sujets dont il s’agit et ceux qui furent emportés par l’affection typhoïde, des granulations grises demi-transparentes, ou des tubercules, existaient dans les poumons de cinq sujets. Un autre offrait des tumeurs inflammatoires semblables à celle qui a été décrite antérieurement.

Ainsi les poumons des individus emportés par l’affec-

’>e i’AR'HL ; ANATOMIE l'ATllOLOClylJli.

Lion typhoïde n’offraient aucune lésion particulière, ou qu’on ne rencontre à peu près dans la môme proportion chez les sujets qui succombent à toute autre maladie aiguë -, et si un médecin moderne a pu dire que dans la lièvre typhoïde la partie postérieure des poumons est le siège d’une pneumonie particulière, que l’on peut considérer comme le caractère anatomique par excellence de cette fièvre , plus constant que les diverses altérations des autres organes, sans en excepter celles du tube digestif ; si un médecin moderne a pu s’exprimer ainsi, ce ne peut être que pour avoir examiné incomplètement les sujets soumis à son observation , et surtout pour avoir étudié les poumons des malades emportés par la fièvre typhoïde, sans les comparer avec ceux des individus qui ont été victimes d’autres maladies aiguës; comparaison indispensable pour établir les caractères anatomiques d’une maladie , et sans laquelle les hommes les plus habiles doivent nécessairement tomber dans des erreurs graves.

ARTICLE VI

Des bronche?.

1° Chez les sujetsfynorls d’ affection Ij pho'ide.

Les bronches offraient , dans un grand nombre de cas, une petite quantité de mucus léger , d’un rouge clair. Cette coloration s’était probablement développée dans les derniers moments de l’existence, puisque les malades n’avaient rien expectoré de semblable quelques jours avant la mort; et, sans doute, à l’époque à laquelle se colore en rouge, dans plusieurs cas, la sérosité des plèvres, ou le mucus des intestins dont il a été question plus

1>1. BV U BS.

haut. Une seule lois j’ai trouvé le mucus véritablement puriforme dans les dernières ramifications des bronches, chez un sujet dont les poumons offraient un assez grand nombre de granulations miliaires, et dont la muqueuse bronchique était altérée, un peu épaissie dans quelques points. Cette membrane était assez souvent d’un rouge vif chez les autres sujets, surtout près de l’origine des bronches.

La largeur de ces conduits était augmentée dans trois cas; dans la presque universalité de l’un des poumons chez deux sujets (obs. 5,34), à l’extrémité de quelquesunes de leurs ramifications seulement chez le troisième.

2° Chez les sujets morts d' autres affections aiguës.

L’état des bronches ne différait pas sensiblement chez ces sujets de celui qui vient d’ôtre décrit , et dans trois cas elles offraient à leurs extrémités des dilatations partielles. A cette dilatation se trouvait réuni l’épaississement de la muqueuse, dans un cas.

ARTICLE VII

Des Plèvres.

Adhérences, hausses membranes, e'panchemcnt.

lo Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Adhérences et fausses membranes.

Malgré leur jeunesse , les sujets emportés par l’affection typhoïde offraient de nombreux exemples d’adhérences des poumons aux plèvres ; en sorte que j’en ai ren-

338 2e PARTIE j ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

contré sur dix-neuf des quarante-six individus dont nous étudions l’histoire. Ordinairement bornées à l’un des poumons et à une petite partie de son étendue , à son sommet , à sa base, ou à sa partie postérieure, les adhérences en occupaient toute la surface dans cinq cas; et, dans un sixième, il y avait des adhérences universelles à droite et à gauche. Dans les cas où l’adhérence n’était universelle que d’un côté, elle avait encore lieu du côté opposé, dans une certaine étendue.

Je n’ai trouvé de trace d’inflammation récente des plèvres, que chez deux sujets. L’un, mort au vingt-huitième jour de l’affection , avait une petite partie des poumons splénisée ou engouée, et la plèvre droite revêtue, dans quelques points, de lambeaux d’une fausse membrane molle, sans le moindre épanchement (obs. 39). L’autre offrait, au contraire, un épanchement considérable, et au milieu du liquide flottaient quelques parcelles membraniformes. Il avait succombé au quarante-troisième jour de l’affection.

En rapprochant ce résultat de ceux que j’ai exposés dans mes recherches sur la phthisie, on verra que l’inflammation aiguë des plèvres paraît un peu moins fréquente chez les sujets qui succombent à l’affection typhoïde, que chez ceux qui meurent de maladies chroniques.

Épanchement de liquide dans les plèvres.

Il avait lieu chez dix-neuf sujets, toujours double, si l’on excepte un cas dans lequel l’un des poumons offrait des adhérences celluleuses universelles, et toujours coloré en rouge. Bien que cette coloration fût souvent vive, je n’ai

PLÈVRES. 339

observé de traces d’un sédiment de (même couleur que chez un des sujets dont il s’agit (obs. 12).

La quantité de l’épanchement variait de 90 à 900 grammes, et elle dépassait 500 grammes dans l’une et l’autre plèvre, chez quatre sujets, dont un mort au huitième jour de la maladie (obs. 12), deux aux vingt-unième et vingt-deuxième, le quatrième après quarante-trois jours de souffrance. Au-dessous de cette mesure, l’épanchement était proportionnément plus commun chez les sujets emportés du huitième au vingtième jour de l’affection que chez ceux qui avaient succombé plus tard ; à peu près dans la proportion de quatre à trois;

Quant à la cause de ces épanchements, on sera porté, si l’on se rappelle son extrême rareté dans le péricarde et dans le péritoine, à la chercher, moins dans l’altération du sang, qui était néanmoins fréquente chez les sujets dont il s’agit^ que dans l’obstacle apporté à la circulation pulmonaire par la splénisation ou l’inflammation d’une partie du parenchyme du poumon; encore que ces lésions n’existassent pas dans tous les cas d’épanchement, et réciproquement. — L’altération du sang était fréquente, puisque le ramollissement du cœur, avec lequel on la rencontre presque toujours, avait lieu dans quinze des dix-neuf cas dont nous nous occupons.

2° Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

L’état des plèvres ne différait qu’assez peu, chez ces individus, de celui qui vient d’être signalé.

1° Les adhérences celluleuses existaient, à divers degrés, dans un grand nombre de cas, ou chez vingt-cinq des trente-six sujets dont la plèvre a été décrite avec soin; c’est à-dire qu’elles étaient plus communes dans ces cas que chez

340 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

les malades qui avaient succombé à l’affection typhoïde: ce dont la différence d’àge des individus rend facilement raison. Mais les adhérences universelles n’avaient lieu que dans cinq cas, ou à peu près dans la môme proportion que chez ceux qu’avait emportés cette dernière maladie.

Trois sujets affectés de péritonite, de métrite ou de dysenterie, offraient des traces de pleurésie récente, ou quelques lambeaux d’une fausse membrane molle sur l’une ou l’autre plèvre, avec ou sans épanchement de sérosité.

2° Cette dernière lésion existait dans seize cas, presque la moitié de ceux dont il s’agit; et l’épanchement était rouge chez quatorze sujets, dont la majorité offrait les mômes altérations du parenchyme pulmonaire et du sang que ceux qui avaient succombé à l’affection typhoïde.

La quantité de l’épanchement ne variait pas moins d’ailleurs que chez ces derniers, et elle dépassait 500 grammes dans quatre cas.

Ainsi, les plèvres étudiées avec soin chez les individus qui ont succombé à l’affection typhoïde, n’offraient, comme les poumons, rien qui pût les distinguer des mômes organes étudiés avec le même soin chez les individus qui ont succombé à d’autres maladies aiguës, rien d’où l’on puisse conclure un caractère anatomique, môme secondaire, de ces affections.