DE L’ENCÉ HT ALE

Presque tous les organes étudiés jusqu’ici, ceux môme dont les fonctions n’étaient pas profondément altérées peu-

arachnoïde.

dant la vie, nous ont offert des lésions plus ou moins graves et multipliées; le cerveau, dont les fonctions étaient profondément troublées dans presque tous les cas d’affection typhoïde, mérite donc toute notre attention. Commençons par l’étude de ses enveloppes.

1° Chez les sujets morts il’ affection typhoïde.

ARTICLE PREMIER

De l’arachnoïde.

Trois sujets offraient deux à trois petites cuillerées de sérosité bien claire dans la partie supérieure del’arachnoïde. L’épanchement était trouble, sans être plus considérable, dans un quatrième cas, où l’on trouvait quelques flocons albumineux adhérents au feuillet viscéral de l’arachnoïde. Dans un cinquième , une fausse membrane plus molle encore, d’ailleurs semblable, recouvrait la face interne de la dure-mère dans sa portion supérieure.

L’épanchement de sérosité limpide eut lieu chez des individus emportés après le vingtième jour de l’affection ; les fausses membranes furent trouvées chez des sujets morts au vingt-deuxième et au soixante * cinquième jour (obs. 17,25).

Chez les uns et chez les autres, l’arachnoïde n’avait rien perdu de la ténuité et de la diaphanéité qui lui sont propres.

; Le dernier fait cité trouve naturellement sa place ici ; je vais le faire connaître.

XXVe OBSERVATION.

Frissons, céphalalgie, anorexie, douleurs de ventre au début; diarrhée au troisième jour, et bientôt délire, assoupissement, météorisme , diarrhée considérable et involontaire; mort au vingt-deuxième jour.

342 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

— Eschare au sacrum ; fausse membrane très molle sur l’arachnoïde cérébrale ; plaques de l’iléum ulcérées ; glandes mésentériques correspondantes violacées, volumineuses et ramollies, etc.

Un chapelier, âgé de dix-huit ans, d’une taille moyenne, d’une constitution forte, grandissant encore, à Paris depuis un mois, était malade depuis six jours, quand il fut admis à l’hôpital de la Charité, le 4 décembre 1822.

La maladie avait débuté sans cause connue, dans la soirée, par un frisson bientôt suivi de chaleur, de céphalalgie , de picotements dans les yeux, d’éblouissements, de douleurs à l’épigastre et dans le reste de l’abdomen. Des nausées avaient eu lieu le lendemain matin, et avaient cessé au troisième jour de leur apparition , à la suite d’un émétique qui avait produit plusieurs évacuations de bile par haut et par bas. Les autres symptômes avaient continué ; il y avait eu un peu de toux et deux ou trois selles liquides en vingt-quatre heures , à compter du jour où avait été donné l’émétique.

Le 4 ; physionomie naturelle , attitude convenable , mémoire sure , intelligence intacte , céphalalgie gravative , picotements aux yeux , sans rougeur; éblouissements dès que le malade se lève; douleurs dans les membres, soif vive, langue naturelle, pesanteur à l’épigastre, douleur gravative dans la direction du colon transverse , tout le ventre un peu sensible à la pression et légèrement météorisé, hypochondres souples: chaleur médiocre, sans sueur; pouls régulier, à quatre-vingt-cinq : toux extrêmement rare , quelques crachats grisâtres et jaunâtres, ou striés de sang : respiration peu accélérée ; pas le moindre râle. ( Orge éd. lav. ém., bis.)

Le 5; légère expression de stupeur, sans altération de l’intelligence ; faiblesse augmentée : langue aride au centre, humide et rouge au pourtour, coliques fréquentes, selles

Ut \CHN011)l\.

nombreuses : pouls assez large et développé, tendant au redoublement; chaleur un peu élevée : respiration plus génée que la veille. ( Quinze sangs, à l’anus ; fom. ém. à l’abd. ; orge éd. ; viol, éd.; pot. gomm. ; lav. ém.)

Du 1 6 au 9 : cessation des nausées , selles nombreuses , de vingt à trente par jour, ventre indolent, si ce n’est le 9 que le malade sentit quelques douleurs à l’épigastre ; langue humide, plus ou moins rouge au pourtour, et grisâtre au centre; pouls un peu redoublé , à soixante-dix-huit le 7, à quatre-vingt-onze le 8, et sans caractère particulier; toux rare, respiration sans râle; physionomie toujours assez naturelle. Des taches roses, lenticulaires, étaient nombreuses, dès le 6, sur l’abdomen et à la partie antérieure de la poitrine surtout.

Il y eut, dans la journée du 9, quelques épistaxis et un léger désordre dans les idées; les selles furent encore assez nombreuses le même jour, et , le lendemain, je trouvai les taches roses de l’abdomen élargies, les lèvres encroûtées, l’état de la langue stationnaire. ( Riz éd. acid. av. Vac. mur.; pot. gomm . ; lav. ém . ; deuxvèsic. auxj .)

Depuis lors jusqu’au 21 , jour de la mort, l’exercice de l’intelligence fut chaque jour plus restreint, l’assoupissement presque continuel et considérable, â compter du 12; le délire fut calme, plus fréquent la nuit que le jour, et, dans la nuit du 16 au 17, le malade eut de l’agitation, essaya, pour la première fois , de sortir du lit ; ce qu’il répéta les jours suivants. L’oreille devint dure, et elle l’était le 16 au point que le malade en fit l’observation, malgré l’assoupissement au milieu duquel il se trouvait. La faiblesse fit des progrès assez rapides, et, le 15, on aperçut une eschare au sacrum. L’eschare avait 70 millimètres de large le 18, et dès lors la figure devint tous les jours plus pâle. — La langue,

344 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

sèche cl encroûtée le 13, offrit toujours le môme aspecl dans la suite. Les selles, nombreuses et quelquefois involontaires dans la journée du 12, eurent presque toujours ce dernier caractère et furent moins fréquentes après le 15. Le ventre fut un peu météorisé et douloureux le 15 : — le pouls battit de quatre-vingt-dix à cent fois par minute du 10 au 17, il s’éleva à cent deux ensuite; la chaleur fut médiocre, il n’y eut pas de sueurs. — La toux fut rare; il y eut toujours un peu de râle sec et sonore, adroite principalement.

Le 21, à huit heures du matin : affaissement extrême des traits, pupilles médiocrement larges, somnolence. A onze heures: figure cramoisie , agitation de la tête à droite et à gauche. Mort à trois heures de l’après-midi.

On continua la décoction d’eau de riz acidulée avec l’acide muriatique; un vésicatoire fut prescrit , le 14 , à la poitrine. Le IG , on ordonna l’infusion froide de kk. , outre la tisane ordinaire et un lavement de camomille; le 18, 6 grammes d’extrait de kk. dans une potion gommeuse, et un lavement de kk. camphré.

OUVERTURE DU CADAVRE DIX- SE PT HEURES APRES LA MORT

Etat extérieur. Amaigrissement assez considérable. Point de vergetures antérieurement ni sur les côtés.

Tête. Deux petites cuillerées de sérosité trouble dans la cavité de l’arachnoïde supérieure ; flocons albumineux, jaunâtres , de part et d’autre de la faux, dans la région occipitale de la môme cavité. Au-dessous de ces flocons albumineux, comme dans le reste de son étendue, l’arachnoïde était lisse et polie, mince, non injectée, dans l’état naturel. — l, ne petite cuillerée de sérosité existait dans chacun des ventricules latéraux. La substance médullaire était normale.

arachnoïde.

Poitrine. Il n’y avait pas de sérosité dans les plèvres. Les poumons étaient libres; le gauche un peu rouge, avec une plus grande quantité de sang qu’à l’ordinaire; le droit était légèrement engoué à son sommet, violacé dans ses deux tiers inférieurs, en arrière et à l’intérieur où il offrait des taches noirâtres sur un fond rouge, comme splénisées. Il était sain à sa partie antérieure. — Le péricarde et le cœur étaient dans l’état naturel.

Abdomen. L’estomac était d’un petit volume , caché dans l’hypochondre gauche, contenait une petite quantité d’un liquide grisâtre et brunâtre. Sa membrane muqueuse avaità peu près sa couleur naturelle dans le grand cul-de-sac , offrait une nuance rose, interrompue par des taches d’un rouge plus ou moins foncé, dans sa région pyloriqueoù elle était enduite d’une médiocre quantité de mucus, et d’ailleurs saine. — Le duodénum était dans l’état normal. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était généralement blanche, d’un jaune orange près du duodénum , d’une bonne consistance dans toute sa longueur, même entre les plaques elliptiques plus ou moins altérées du voisinage du cæcum. Ces plaques, qui occupaient un espace de 8 à 10 décimètres, étaient nombreuses; les unes ulcérées, les autres non ulcérées. Ces dernières, les plus éloignées du cæcum, étaient rouges, plus ou moins saillantes, formées .par la muqueuse ramollie et épaissie, et par le tissu cellulaire sous-muqueux, un peu moins rouge que la muqueuse. Celle-ci était complètement détruite sur les plaques ulcérées, et il en était de même de la tunique cellulaire au milieu de l’une d’entre elles, qui offi ait, à nu, les fibres musculaires à peine légèrement altérées. En outre, contre la valvule iléo-cœcale, dans la largeur de 80 millimètres, et dans presque tout le pourtour de Tintes-

tin, la membrane muqueuse était rouge, boursoufllée, par suite du développement des petites plaques qui occupent cette partie, et dont cinq étaient ulcérées; toutes ayant subi la môme altération que les plaques elliptiques. — Le gros intestin était météorisé, sa membrane muqueuse un peu épaissie et légèrement ramollie; et l’on voyait, dans toute sa longueur, un assez grand nombre de cryptes aplaties, lenticulaires, légèrement ulcérées, ou offrant un point noir à leur centre. — Les glandes mésentériques étaient violacées, ramollies, très volumineuses près du cæcum; un peu plus grosses que de coutume dans la partie du mésentère correspondante aux plaques non altérées : les autres glandes lymphatiques étaient saines.— Le foie n’offrait rien de remarquable; la bile de la vésicule était médiocrement abondante, d’une belle couleur acajou. — La rate avait une teinte un peu livide, une bonne consistance, et un volume double de celui qui lui est naturel.

Si l’extrême mollesse de la fausse membrane développée sur l’arachnoïde cérébrale, indique, à n’en pouvoir douter , qu’elle était fort récente à la mort du sujet, qu’on ne peut lui rapporter le délire et l’assoupissement éprouvés longtemps avant le terme fatal ; elle n’en a pas moins beaucoup d’importance, en ce qu’il serait difficile, sans elle, de se rendre un compte satisfaisant de la mort du malade, par l’état des organes. A part une légère altération de couleur, la membrane muqueuse de l’estomac était, effectivement, dans l’état naturel ; il en était à peu près de môme de celle de l’intestin grêle, abstraction faite des plaques elliptiques du dernier mètre de l’iléum : la membrane muqueuse du gros intestin était peu altérée; l’eschare du sacrum ne pouvant pas amener si rapidement le ferme fatal; on peut en

arachnoïde.

(lire autant des poumons. Mais ajoutez à ces diverses lésions celle de l’arachnoïde, et la mort s’explique de reste.

L’affection suivit sa marche accoutumée : les premiers symptômes en indiquaient le siège dans le canal intestinal, et l’altération des plaques elliptiques de l’iléum étant la plus grave, la plus profonde de toutes celles qui ont été observées, avait sans doute aussi débuté la première, était plus prononcée près du cæcum que partout ailleurs.— Bien que la diarrhée eût été considérable, la membrane muqueuse du colon n’offrait pas de traces évidentes d’inflammation ; car son épaississement pouvait être considéré comme une suite de la réaction occasionnée par le météorisme ; en sorte que l’altération des plaques de Peyer eut sans doute la plus grande part à l’abondance des évacuations alvines.

L’arachnoïde était plus ou moins louche et opaque à sa partie supérieure, dans quatre cas où il n’y eut pas d’épanchement, dans une étendue de 100 à 130 millimètres carrés environ, chez deux sujets, et dans la totalité de la région indiquée, chez deux autres : elle était en outre manifestement épaissie chez l’un d’eux. — Ces lésions étaient sans doute anciennes, bien antérieures à l’affection typhoïde; et le cas où il y avait à la fois épaississement et opacité est remarquable, en ce que cette double lésion , ou n’existe pas , ou est extrêmement difficile, à constater dans les autres membranes séreuses.

Le tissu cellulaire placé au-dessous de l’arachnoïde était plus ou moins infiltré chez vingt-huit sujets. L’infiltration était assez considérable chez quatre d’entre eux, dont un mort au vingtième jour de l’affection, et les trois autres audelà du trentième, après une agonie plus ou moins longue.

348 2e PARTIE, ANVTOMIE pathologique.

Ce qui confirme ce que j’ai dit ailleurs (1) de 1 influence de l’agonie plus ou moins prolongée sur le degré d’infiltration qui nous occupe (obs. 16, 30, 43). Dans les autres cas, l’infiltration était légère, n’occupait que l’espace compris entre un certain nombre de circonvolutions, et quelquefois entre celles qui correspondent à l’occiput seulement.

Je n’ai observé d’adhérence celluleuse entre les deux feuillets de l’arachnoïde dans aucun cas (2).

(1) Recherches sur la phthisie. On pourrait peut-être, il est vrai, soutenir le contraire, et dire que c'est 1 infiltration sous arachnoïdienne qui amène l’agonie. Mais la première manière de voir paraîtra la plus vraisemblable, si l’on considère les effets presque necessaires de l’embarras de la circulation qui accompagne les derniers moments de l’existence.

(2) J’ai examine avec soin le cerveau déplus de mille sujets, et, à part un cas où elles étaient peu considérables, je n’ai vu d’adhérences celluleuses entre les deux feuillets de l’arachnoïde cérébrale, chez aucun, soit à la surface du cerveau , soit, dans ses ventricules. Ce défaut ou cette rareté d’adhérences est un fait très remarquable, en ce qu’il semble indiquer que nous ignoi’ons réellement les signes de l’arachnitis ; puisque tous les jours on parle d’arachnitis guéries, et que s’il en était ainsi, on devrait en retrouver quelquefois des traces à l’ouverture des corps : c’est-à-dire des adhérences plus ou moins étendues entre les feuillets de l’arachnoïde. En sorte qu’il semblerait que nous sommes, relativement à l’araclinitis, dans une erreur opposée à celle où nous nous trouvions, naguère encore, pour la péricardite. Le rapprochement d’un grand nombre défaits a montré que les adhérences celluleuses du péricarde au cœur sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le croyait, qu’ainsi l’inflammation du péricarde est bien moins meurtrière qu’on ne l’imagine ordinairement : et le défaut d’adhérences entre les feuillets de l’arachnoïde, semble attester, pour l’inflammation de celle-ci, un fait opposé, son extrême péril et sa rareté.

Je ne parle pas de l’inflammation du tissu cellulaire placé au-dessous de l’arachnoïde, cette inflammation n’étant pas celle dont il s’agit et ne me paraissant pas d’ailleurs beaucoup plus fréquente, au moins chez l’adulte.

On pourrait appliquer les précédentes réflexions à la péritonite. Car les adhérences du péritoine sont rares, si ce n’est à la surface du foie et

l’I li-MEKK.

ARTICLE II

• De la pie-mère.

Elle était injectée dans un peu moins de la moitié des cas, et à un degré remarquable chez onze sujets ; plus fréquemment chez ceux qui avaient succombé du huitième au vingtième jour de la maladie, qu’après cette époque, après le trentième surtout.

Fragile dans l’état normal , de manière à ne pouvoir être facilement séparée du cerveau que quand il y a infiltration au-dessous de l'arachnoïde, la pie-mère conservait la meme fragilité dans l’état dont il s’agit. Une fois seulement, je l’ai vu entraîner, à sa suite, quelques parcelles de la substance corticale dans un point limité dont je cherchais à la séparer, bien que, dans ce point, ni la pie-mère, ni la substance corticale ne présentassent de lésions appréciables.

Les veines cérébrales supérieures étaient distendues par une assez grande quantité de sang chez la cinquième partie des sujets, le plus ordinairement quand la pie-mère était injectée. On y observait des bulles d’air dans un cas (obs. 4).

ARTICLE III

Du cerveau.

Il offrait quelques variétés de couleur et de consistance qu’il importe d’étudier.

de la rate : on n’en trouve d’universelles que dans les cas où l’affection n’ayant pas guéri complètement a conduit les malades à la mort, presque uniquement dans la péritonite tuberculeuse ; ce qui ne devrait pas être, si le diagnostic de la péritonite n’était souvent erroné.

•2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

De la couleur.

Au lieu d’avoir la couleur grisâtre qu’elle offre dans l’état naturel, la substance corticale était plus ou moins rose, la substance médullaire plus ou moins injectée dans un assez grand nombre de cas ; et cette double altération était généralement en rapport avec l’injection de la piemère.

La substance corticale était plus ou moins rose dans toute son épaisseur et dans toute son étendue, chez dix-sept sujets, d’une manière uniforme et sans altération de sa consistance naturelle. Cette couleur rose, piquetée de points noirâtres dans un cas (obs. 45), tirait sur le violet dans deux autres (obs. 21, 36), dont un est relatif à un individu dont les corps striés offraient la même couleur.

Elle était plus fréquente chez les sujets qui avaient succombé du huitième au quinzième jour de l’affection, que chez ceux qui étaient morts après cette époque ; de manière qu’on l’observait chez la moitié des uns et la quatrième partie des autres seulement. Et des six cas où elle avait le plus d’intensité, quatre appartiennent aux individus de la première série.

La substance médullaire était plus ou moins injectée dans tous les cas, hors sept; et cette injection, généralement proportionnée à l’état de la coloration de la substance corticale, était forte chez sept sujets, dont quatre furent emportés avant le quinzième jour de la maladie, et aucun après le trentième. Elle était peu considérable dans les autres cas, et ne manquait chez aucun des individus qui avaient succombé dans la première période de l’affection.

CliRN RAt.

Personne sans doute ne cherchera la cause de l’injection plus ou moins considérable de la substance médullaire, dans l'inflammation; mais il n’en sera peut-être pas ainsi de la couleur rose de la substance corticale, et l’on sera d’autant plus porté à la croire inflammatoire que les symptômes d'irritation auront été plus marqués.

San sm’appesantir sur les symptômes, dont il ne s’agit pas ici, j’observerai qu’ils ne peuvent décider les questions relatives au siège ou à la nature des maladies , vu qu’ils offrent assez souvent des différences extrêmes dans des affections semblables; que d’ailleurs les causes du délire, un des symptômes cérébraux les plus ordinaires dans l’affection qui nous occupe, sont très variées; qu’il y aurait plus que de la témérité à l’attribuer constamment à l’inflammation; que des accidents cérébraux plus ou moins graves ont existé dans presque tous les cas, la couleur rose n’ayant pas eu lieu chez la moitié des sujets; qu’ainsi la considération des symptômes ne pourrait pas même nous aider à résoudre le problème dont il s’agit. Et si nous considérons en elle-même cette couleur rose, qui était uniforme dans toute l’étendue et dans toute l’épaisseur de la substance corticale, laquelle avait partout la dimension et la fermeté qui lui sont naturelles; nous n’admettrons pas qu’elle fût le produit de l’inflammation. Nous ne l’admettrons pas, parce que cette constante uniformité d’une inflammation toujours la même dans son degré, ne donnant jamais lieu qu’à un seul effet, l’altération de la couleur de l’organe qui en est le siège, ne produisant ni ramollissement ni épaississement de tissu , n’a lieu dans aucun des viscères dont l’histoire de l’inflammation, sous le rapport anatomique, est la mieux connue.

2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Et en ellet , que la membrane muqueuse de l’estomac soit enllammée dans toute son étendue, non -seulement sa couleur n’est pas exactement la môme partout, mais sa consistance et son épaisseur sont plus ou moins inégalement altérées. Il en est de môme des poumons. Que l’un d’eux soit universellement enflammé, sa couleur est alors d’un rouge foncé dans un point, d’un rouge moins intense dans un autre, grisâtre dans un troisième, tirant sur le jaune dans un quatrième; et à ces aspects différents correspondent autant d’altérations de consistance. La couleur rouge de la substance corticale ne peut donc pas être attribuée à l’inflammation , à moins qu’on n’admette qu’elle ne soit toute récente à la mort du sujet. Encore , dans cette hypothèse, l’uniformité de couleur serait-elle difficile à concevoir, loin d’ôtre démontrée. Aussi, tout en admettant que cette coloration est en effet très récente à la mort des sujets, je crois devoir la considérer comme le produit d’une simple congestion, plus ou moins analogue à l’injection de la substance médullaire et de la pie-mère, au milieu de laquelle je n’ai' rencontré de trace de pus dans aucun cas. Celte manière de voir est d’ailleurs en harmonie parfaite avec ce fait rapporté tout à l’heure, savoir, que la couleur rose de la substance corticale et l’injection delà substance blanche étaient plus fréquentes chez les individus qui avaient succombé promptement, que chez ceux qui ont été emportés après un espace de temps considérable, et chez lesquels l’appauvrissement des liquides devait rendre les congestions sanguines moins fréquentes : et elle recevra , dans un instant, un nouveau degré de vraisemblance, par l’exposition des faits relatifs aux sujets qui ont succombé à d’autres maladies aiguës*, et plus tard par l’histoire des symptômes.

De la consistance dit cerveau.

La consistance du cerveau n’offrait rien de remarquable dans la très grande majorité des cas, et elle ne m’a paru un peu supérieure ou inférieure à ce qu’elle est dans l’état ordinaire, que chez douze sujets. L’excès et la diminution de consistance avaient lieu dans le même nombre de cas; l’excès, chez quatre sujets morts du huitième au quinzième jour de l’affection, et chez deux autres enlevés aux vingtième et vingt-cinquième; la diminution , chez un individu mort ce dernier jour, et chez cinq de ceux qui avaient été emportés après le trente-cinquième ; en sorte que ces degrés opposés de consistance se trouvaient chez des sujets placés dans des conditions différentes; les uns étant morts rapidement, les autres après un espace de temps plus ou moins considérable.

Dans les cas où il y avait excès apparent de consistance, la couleur de la substance grise n’offrait rien de constant; elle était tantôt naturelle, tantôt d’un rose plus ou moins vif; et il en était de meme de la substance blanche, tantôt plus, tantôt moins injectée.

Entre les cerveaux dont la consistance paraissait un peu augmentée, et ceux dont elle semblait naturelle, la différence était moins considérable qu’entre ces derniers et ceux qui étaient moins fermes que de coutume; de manière que l’augmentation apparente de consistance n’était peut-être qu’une de ces variations de fermeté dont tous nos organes paraissent susceptibles dans l’état normal.

Cette manière de voir, qui me semble la plus naturelle, la première qui doive se présenter à l’esprit, acquiert beaucoup de vraisemblance, devient presque une certitude, si l’on remarque que les accidents cérébraux étaient assez uniformes dans la plupart des cas, le degré de consistance dont il s’agit assez rare; qu’il devient impossible, dès lors, de lui assigner un ordre quelconque de symptômes; ce qui serait difficile à concevoir dans l’hypothèse d’une lésion ; que cet état du cerveau n’a été observé, comme il a été dit tout à l’heure, que dans les cas où la mort est survenue assez rapidement, et que dans la supposition où il aurait existé à une époque voisine du début, dans d’aulres, il aurait dù être suivi quelquefois d’une autre altération ; ce qui n’a pas eu lieu Car on ne saurait considérer comme telle la diminution générale de consistance qu’on observait chez quelques sujets emportés après le trentième jour de l’affection , et qui existe chez des individus atteints de maladie chroniques, à un degré et dans une proportion plus considérables (1).

Mais à supposer, contre toute vraisemblance, que l’état dont il s’agit soit une lésion, quelle en serait la nature? Devrait-on l’attribuer à l’inflammation ? Cette opinion , qui a été soutenue assez récemment par un jeune et habile médecin de l’école de Paris, me semble encore plus en opposition avec les faits que la précédente. Car le degré de consistance qui nous occupe n’était accompagné d’aucune altération de couleur de la substance médullaire ; il était uniforme et universel ; et nous avons vu, au sujet de la substance grise, que cescaractères paraissaient incompatibles avec l’idée d’une inflammation. Aucune partie de l’encéphale n’offrait

(l) Recherches sur la phthisie, p. 1 et 157,

i: au.

bô

de pus; il n’y en avait pas nun plus à sa surface, dans la piemère qui l’enveloppe de toutes parts. Et si l’on remarque que les cas dans lesquels on trouvait une augmentation apparente de la consistance habituelle du cerveau, étaient relatifs à des individus morts en assez peu de temps, c’est-àdire à une époque où l’inflammation du cerveau, si elle eût existé, eût encore été à l’état aigu ; que, dans cette période, la consistance des tissus, au lieu d’augmenter, diminue; on conviendra que dans la supposition où l’excès apparent de fermeté du cerveau serait une lésion, celle-ci ne pourrait, sous aucun rapport, être considérée comme inflammatoire.

Quant au ramollissement général du cerveau ou à la diminution légère de consistance de ce viscère, je dirai que son uniformité et l'absence de toute autre lésion ne permettent de le rapporter à aucun mode d’altération connu, et qu’ils doivent le faire envisager comme un état plus ou moins analogue au ramollissement du foie et du cœur, dont il a été question plus haut.

J’ai rencontré deux fois le ramollissement partiel , et peu considérable du cerveau. L’une des couches optiques en était le siège, chez un sujet mort au treizième jour de l’affection, qui n’éprouva aucun symptôme qu’on puisse rapporter, avec quelque vraisemblance, à cette lésion, et dont toute la masse encéphalique, à part une légère injection, était d’ailleurs parfaitement saine (obs. 8). Dans l’autre cas, le ramollissement occupait la cloison demi-transparente et était plus marqué (obs. 26).

Je ne ferai d’ailleurs aucune observation sur cette espèce de lésion, que n’accompagnait aucune altération de la couleur des parties qu’elle occupait, que j’ai rencontrée à un degré beaucoup plus remarquable chez un sujet mort subitement, au milieu d’une santé parfaite, et chez un assez

grand nombre d’individus emportés par des maladies chroniques (1). Mais je rappellerai à ce sujet ce qui a déjà été remarqué plus haut, je veux dire, la nécessité de bien connaître les résultats généraux quand il s’agit d’interpréter les faits particuliers. Sans la connaissance de ces résultats, en effet, à combien de réllexions, dont le moindre défaut serait l’inutilité, ne serait-on pas disposé à se livrer ici? Mais les mômes lésions ayant lieu à la suite des maladies aiguës et des maladies chroniques, on ne peut plus y voir rien de particulier aux unes ou aux autres; et lesfaitsque je rapporterai bientôt viendront encore à l’appui de celte assertion.

Des ventricules cérébraux.

Je n’ai faitmention de la présence d’une certaine quantité de sérosité dans le troisième ventricule, chez aucun sujet. — On n’en trouvait pas, ou il y en avait à peine quelques gouttes, dans les ventricules latéraux, chez six individus, dont deux avaient succombé avant le quinzième jour de l’affection. Douze autres en offraient de quatre à sept petites cuillerées dans les mêmes parties, et avaient généralement succombé après un espace de temps considérable. — La sérosité était moins abondante dans le reste des cas.

Elle était louche chez deux sujets, dont l’un avait le cerveau dans l’état normal (obs. 33). La substance corticale était rose chez l’autre.

Ainsi, l’injection de la pie-mère et de la substance médullaire du cerveau, la couleur rose de la substance corticale, la

(I) Voyez mes Mémoires ou Recherches etnat. pathol. sur plusieurs uui/adies, Paris, I 8 2 G, p. A 93, cl mes Recherches sur la phthisie, p. \ US.

cerveau.

fermeté de toute la masse cérébrale, étaient d’autant plus fréquentes ou plus prononcées que les sujets avaient succombé plus rapidement. Et le contraire avait lieu pour l'infiltration sous-arachnoïdienne, l’épanchement de sérosité dans les ventricules latéraux, et la diminution de consistance de toute la masse encéphalique; diminution qui était un peu plus fréquente d’ailleurs, chez les individus emportés dans les mois chauds de l’année , que chez ceux qui avaient succombé dans la saison froide.

ARTICLE IV

Du cervelet, de la protubérance annulaire et de la moelle épinière.

Le cervelet était encore plus fréquemment que le cerveau dans l’état normal, et quand il s’en éloignait, c’était ordinairement d’une manière analogue et dans les mêmes cas. Ainsi, sa substance corticale était rose ou rougechez cinq sujets, dont quatre offraient la meme coloration de la matière grise du cerveau: et la rougeur était universelle, uniforme, sans altération de l’épaisseur ou de la consistance naturelles aux parties où on l’observait. — Si les corps striés ont partagé la couleur rouge- violet de la substance corticale du cerveau dans un cas, il en a été de môme des corps rhomboïdaux du cervelet (obs.27).— La consistance de ce dernier viscère paraissait supérieure à celle du cerveau chez deux sujets morts aux vingtième et vingt-quatrième jour de l’affection (obs. 27, 42). Elle était moindre chez quelques autres. Et dans un cas où la mort eut lieu au treizième jour delà maladie, le côté gauche du cervelet était moins consistant que le droit, dans un degré médiocre, mais évident.

La protubérance annulaire était rose, sans aucune autre

338 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOOIQDE.

altération appréciable, chez un sujet dont la substance corticale du cerveau et du cervelet avait la môme couleur.

La moelle épinière, examinée avec attention chez sixsujets qui furent emportés à des époques plus ou moins rapprochées ou éloignées du début, ne m’a rien offert de remarquable, qu’un degré de consistance moindre que dans l’état ordinaire, chez l’un d’eux (obs. 28). Et ce sujet, mort à la mi-mai, ne fut ouvert que quarante heures après la mort.

Le quatrième ventricule contenait une assez grande quantité de sérosité chez un individu mort au vingt-sixième jour de l’affection.

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

Ces sujets, parmi lesquels je ne comprends pas ceux qui avaient succombé à l’apoplexie , à l’hydrocéphale et au ramollissement du cerveau, sont au nombre de cinquante-sept.

lo Trois d’entre eux offraient un léger épanchement de sérosité claire dans Y arachnoïde supérieure.

Chez deux autres, morts de péripneumonie aux quinzième et dix-huitième jour de l’affection, j’ai trouvé, sur une partie de cette membrane qui recouvre la dure-mère de la convexité du cerveau , une fausse membrane très molle, comme glaireuse en quelque sorte, rouge , avec un épanchement peu considérable de même couleur, dans un cas.

L’arachnoïde était plus ou moins louche et épaissie, plus consistante que dans l’état normal, chez quatre sujets ; deux fois par bandes, ou par taches plus ou moins larges - deux fois d’une manière continue et dans toute la moitié supérieure du cerveau. Les deux derniers cas étaient relatifs à des péripneumoniques. — Bien que cette lésion fut probablement ancienne et sans rapport avec l’affection qui a con-

CERTE Ui.

liait les malades à la mort, il est digne de remarque que l’un des derniers se plaignait de maux de tète depuis six mois environ , lors du terme fatal , surtout du côté où l’épaississement et l’opacité de l’arachnoïde étaient le plus marqués.

Le tissu sous-arachnoïdien était infiltré dans vingt-deux cas, mais à un faible degré dans la plupart; c’est-à-dire qu’alors l’infiltration était bornée aux sillons qui séparent les unes des autres les circonvolutions cérébrales. Elle était assez considérable chez huit sujets dont le tissu infiltré avait deux millimètres d’épaisseur environ, sur la partie saillante des circonvolutions.

Chez un péripneumonique mort en peu de jours, le tissu sous- arachnoïdien était infiltré de pus; et cette infiltration enveloppait le cerveau , le cervelet et la moelle épinière.

2° La pie-mère était plus ou moins rouge et injectée chez douze sujets, dont un mourut subitement ou presque subitement. Chez lui celte membrane adhérait , dans quelques points, d’une manière intime, à la substance corticale qui était uniformément rose dans toute son étendue, sans oflfrir le moindre ramollissement là où il y avait adhérence intime.

Les veines cérébrales supérieures contenaient une assez grande quantité de sang chez quinze sujets : et dans deux cas de variole et d’érysipèle gangréneux des membres inférieurs, on y voyait plusieurs bulles d’air.

3° La substance corticale du cerveau était d’un rose plus ou moins vif et uniforme , dans toute son épaisseur et dans toute son étendue, chez neuf sujets. Elle était violacée dans deux cas dont l’un offrait la môme coloration de toutes les parties du cerveau qui ne sont pas occupées, dans l’état naturel, par la substance médullaire.

Celle-ci était plus ou moins injectée, dans huit des neuf

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cas dont il s’agit : et il en était à peu près de môme chez les sujets dont la substance corticale avait conservé sa couleur naturelle ; l’injection étant vive chez six d’entre eux , nulle chez quatre , médiocre chez les autres.

La consistance du cerveau était un peu supérieure à ce qu’elle est dans l’état le plus ordinaire, chez huit sujets morts de péritonite, de variole, de pleurésie et de péripneumonie, du onzième au vingtième jour de ces affections; à une exception près, relative à un individu qui succomba au-delà du trentième jour de sa maladie. Elle était moindre que de coutume, au contraire, chez six sujets qui furent emportés après une période de temps un peu plus considérable que les premiers. Et ces deux degrés opposés de consistance étaient uniformes dans toute la masse encéphalique.

Ainsi, soit que nous étudiions le cerveau ou ses enveloppes, nous observons les mômes lésions, les mômes états, et, à peu près dans les mômes proportions , chez les sujets emportés par l’affection typhoïde et chez ceux qui ont succombé à d’autres affections aiguës. Aucun de ces états, aucune de ces lésions n’est donc propre aux individus atteints de l’affection qui nous occupe spécialement. Et ce résultat, sans doute inattendu, à raison de l’état des fonctions de l’encéphale dans les deux ordres de maladies que nous passons en revue, me semble confirmer ce qui a été dit plus haut ; que les lésions dont il s’agit ( infiltration du tissu sous-araclmoïdien, injection de la pie-mère, couleur rose de la substance corticale du cerveau), sont fort légères, et sans doute le produit des derniers moments ou des derniers jours de l’existence; sans quoi on aurait observé un certain ordre de symptômes, toujours plus ou moins exactement les mômes, chez les individus dont le cerveau, ou ses membranes , offraient la môme lésion ; ce qui n’est pas.