CHAPITRE PREMIER

1° Chez des sujets qui ont succombé.

Les individus atteints d’affection typhoïde étaient jeunes, avaient de dix-sept à trente ans, terme moyen vingt-trois ; aucun quarante. Presque tous étaient habituellement d’une bonne santé, d’une constitution assez forte , d’un embonpoint médiocre , à Paris depuis peu de temps, de deux à trente mois (1). Ils se trouvaient. , au moment du début , dans des circonstances variées. Les uns s’étaient livrés au travail avec excès; le plus grand nombre avec mesure; quelques-uns éprouvaient des inquiétudes ou des chagrins

(♦) Voyez pour les details le chapitre des causes.

DESCRIPTION GENERALE

depuis un certain temps; la plupart se félicitaient d’ètre à Paris, y prenaient une meilleure nourriture que là où ils se trouvaient auparavant; et, à une exception près, aucun n’avait éprouvé de privations.

La maladie débutait à differentes époques de la journée , à jeun, après ou dans le cours d’un repas, ordinairement avec une certaine violence, par des frissons accompagnés de tremblement, la céphalalgie, des lassitudes universelles, l’anorexie , la soif, quelques douleurs de ventre ; et, dans la majeure partie des cas, des selles liquides se joignaient à ces symptômes, dans les premières vingt-quatre heures. La chaleur succédait aux frissons; ceux-ci se renouvelaient plusieurs jours de suite, chez presque tous les sujets, ordinairement le soir, ou quand les malades se mettaient au lit: puis la chaleur était permanente, plus ou moins vive, et presque toujours sèche.

Ces symptômes, qui n’avaient rien de caractéristique, et indiquaient seulement que la maladie avait son siège dans l’abdomen, acquéraient successivement plus d’intensité. Un peu plus tôt , un peu plus tard , à des distances variées du début, d’autres accidents s’y joignaient et donnaient à l’affection la physionomie qui lui est propre. Ces accidents étaient relatifs aux fonctions cérébrales, à celles des organes des sens ou de l’abdomen , et ils se présentaient de la manière suivante.

Les malades éprouvaient une faiblesse peu proportionnée aux autres symptômes et à la gravité apparente de l’affection, des éblouissements dès qu’ils faisaient un pas, se tenaient debout, ou simplement à leur séant. Ils avaient de la somnolence , d’abord à un faible degré, bientôt à un degré considérable, de manière à y retomber aussitôt qu’on cessait de les interroger. Leur mémoire était lente, quoique

•420 3' l'AÎU'il'., SYMPTOMES.

assez ordinairement sûre; l’exercice des facultés intellectuelles leur répugnait beaucoup; ils étaient indifférents à ce qui se passait autour d’eux, presque toujours aussi à leur propre situation -, et plusieurs de ceux qui avaient desselles involontaires ne demandaient pas même à être nettoyés. Bien que dans un continuel assoupissement, ils se plaignaient de ne pas dormir, n’ayant qu’un sommeil fatigant, troublé par des rêves , auquel ils cherchaient inutilement à résister. — Le délire se joignait, dans beaucoup de cas, à la somnolence; il la précédait bien rarement, débutait deux, trois, cinq ou six jours et plus après elle; tantôt léger, n’ayant lieu que pendant la nuit; tantôt un peu plus marqué, presque continu; tantôt agité, furieux, de manière qu’on était obligé de maintenir les malades dans leur lit avec le gilet de force .-et, comme la somnolence, le délire persistait jusqu’au terme fatal, si ce n’est chez quelques individus dont l’affection traîna en longueur.

Des bourdonnements d’oreille avaient lieu chez un assez grand nombre de malades, quelquefois unis à une certaine dureté de l’ouïe. Celle-ci débutait ordinairement un peu plus tard, augmentait par degrés, devenait extrême chez quelques sujets dont il n’était pas possible de se faire entendre. —Les yeux étaient injectés, plus ou moins cuisants, quelquefois d’une teinte rose uniforme , bien rarement dès le début; et quelques malades voyaient les objets comme à travers un nuage épais, ou confusément, alors même qu’ils étaient couchés dans leur lit. Il y eut un léger strabisme dans un cas. — Beaucoup d’individus avaient des saignements de nez dont ils n’éprouvaient aucun soulagement.

Presque tous offraient, à la surface du corps, une éruption de taches roses, lenticulaires, plus ou moins rapprochées, qui apparaissaient ordinairement vers le dixième jour de l’affec-

DESCRIPTION CESERAl.E.

lion, bien rarement le sixième, jamais avant; et cette éruption ne variait pas moins pour la durée que pour l’abondance. Des sudaminas’y joignaient assez fréquemment.

Le ventre se météorisait, conservait bien rarement jusqu’à la fin le volume et la forme qui lui sont naturels; et le météorisme , qui resta toujours peu considérable chez quelques sujets, devenait progressivement plus marqué chez les autres; de manière que, chez un certain nombre d’entre eux, le ventre dépassait le niveau de la poitrine. Dans quelques cas aussi l’excès de volume de la rate était manifeste.

En môme temps que ces trois ordres de symptômes, tous plus ou moins caractéristiques, se développaient, la diarrhée faisait ordinairement de nouveaux progrès ; les selles devenaient involontaires , quand le délire était considérable, et, chez quelques individus, les matières fécales étaient unies à une assez grande quantité de sang. — La langue, qui n’offrit rien de remarquable dans un assez grand nombre de cas, était ordinairement collante ou sèche, tantôt

rousse ou rouge, encroûtée ou non encroûtée, fendillée ou non fendillée, sans épaississement , tantôt noirâtre et plus ou moins épaisse. Plusieurs malades la tiraient de la bouche avec peine, tremblante, la laissaient entre leurs dents, et oubliaientdela rentrer. — La déglutition était parfois gônée, l’arrière-bouche plus ou moins enflammée. — Quelques individus avaient des douleurs à l’épigastre et des nausées; un moins grand nombre des vomissements; et ceux-ci avaient ordinairement lieu dans les derniers temps de l’affection. — L’affaiblissement devenait chaque jour plus marqué; les malades tremblaient sur leurs jambes , avaient la démarche de gens ivres, s’en plaignaient môme quelquefois, puis ne satisfaisaient qu’avec peine à leurs besoins ; bientôt môme

42'2 3e PARTIE, SYMPTOMES.

ils en étaient incapables, pour la plupart, et passaient toute, ou la plus grande partie de la journée dans la môme position, ordinairement sur le dos, se laissant manier comme des corps inertes. Alors les tuguments qui recouvrent le sacrum devenaient rouges, s’excoriaient, et étaient plus ou moins promptement frappés de gangrène ; les plaies des vésicatoires se couvraient d’un pus de mauvaise qualité, offraient une couleur livide, et, dans quelques cas, des ulcérations, ou môme une destruction complète de la peau, dans une étendue plus ou moins considérable. — La chaleur était sèche, ordinairement très élevée; les frissons n’avaient lieu que dans des cas rares , et signalaient ordinairement le début de quelque lésion secondaire, d’un érysipèle, par exemple. Le pouls restait fort accéléré , battait cent fois par minute et au-delà, bien rarement moins; il perdait la largeur qu’il avait chez le plus grand nombre des sujets, au début, devenait petit, faible, serré, irrégulier-, tandis que chez quelques malades il conservait une certaine largeur jusqu’à la mort. — La toux, qui existait chez la plupart des individus, était rarement incommode, presque toujours accompagnée d’un râle sonore universel , auquel se joignait, chez certains individus, dans les derniers jours de l’affection, un peu de râle crépitant; seul signe d'une inflammation du parenchyme pulmonaire, ordinairement peu étendue.

Les changements successifs opérés dans la physionomie étaient remarquables. Bouffie et violacée au commencement de l’affection, chez un assez grand nombre de sujets, la figure perdait peu à peu ce caractère, était, pour ainsi dire, sans expression, puis exprimait l’affaissement, la stupeur ou l’indifférence, et, dans certains cas, une profonde préoccupation ; ou bien encore, la tu-

DESCRIPTION GÉNÉRALE

reur ou l’égarement, suivant l’espèce de délire. 1 Dans quelques cas aussi elle était comme empreinte de douleur; dans d’autres, on y observait des mouvements spasmodiques dans les muscles des lèvres, les zygomatiques, ou ceux de la mâchoire inférieure, ou une contraction permanente des paupières. Ces spasmes étaient quelquefois d’assez longue durée, avaient également lieu dans d’autres régions du corps; en sorte que tantôt on observait des soubresauts dans les tendons , tantôt des mouve-

ments spasmodiques très marqués des membres supérieurs, tantôt une contraction permanente des mômes parties et des muscles du cou.

Enfin, la mort survenait, soit au milieu du délire, soit dans une sorte de calme, les malades n’ayant perdu connaissance que quelques heures auparavant; quelquefois d’une manière imprévue. Assez souvent elle devait être attribuée principalement à quelques lésions secondaires ; ou bien elle était précipitée par la perforation de l’intestin grêle, qui donnait presque constamment lieu aux symptômes d’une péritonite aiguë intense.

Telle était la marche de la maladie dans la plupart des cas. Dans d’autres, cette marche offrait des modifications remarquables, soit au commencement, soit dans tout le cours de l’affection. Ainsi, plusieurs malades n’éprouvèrent, pendant un certain espace de temps, qu’un simple mouvement fébrile, une chaleur forte, une soif vive, peu de somnolence, quelques étourdissements, une perte incomplète d’appétit, un affaissement médiocre; sans douleurs de ventre, sans diarrhée, sans aucun symptôme qui indiquât d’une manière sûre le siège de l’affection. Quelques uns même (trois) n’eurent de dévoiement à aucune époque ;

3e PARTIE, SYMPTÔMES.

et ce 11’cst qu’après cinq, six, huit jours, un peu plus ou un peu moins, que les douleurs de ventre et la diarrhée se manifestaient chez les autres ; et dès lors l’affection suivait sa marche accoutumée. — Chez quelques sujets, la fièvre, après avoir débuté avec une sorte de vivacité, diminuait; la faiblesse était peu considérable, les symptômes caractéristiques n’avaient pas lieu, l’affection paraissait légère, le malade semblait, au premier abord, avoir plutôt un simple embarras gastrique que toute autre maladie. C’était la forme latente , dont il sera parlé dans la suite ; et dans ces cas le diagnostic fut incertain jusqu’à la mort, ou jusqu’au moment où la perforation de l’intestin leva tous les doutes.

Les caractères extérieurs les plus ordinaires de l’affection, sa physionomie pour ainsi dire, étaient encore altérés, dans quelques cas, par l’intensité de plusieurs symptômes. Tantôt, en effet, la diarrhée et le météorisme dominaient, tantôt l’affaissement, le délire, les symptômes spasmodiques de toute espèce; et, suivant telle ou telle prédominance . la maladie prenait l’apparence de la fièvre putride ou de la fièvre ataxique , quelquefois aussi de la fièvre inflammatoire, chez les sujets dont le pouls était large, les téguments injectés , dans les premiers jours qui suivaient le début. Chez quelques individus l’assoupissement dominait, continuait sans interruption, bien qu’à un médiocre degré; il n’y avait point de délire, ou à très peu près; et, malgré les plus graves lésions, le calme persistait jusqu’à la mort. C’était assez la forme attribuée par quelques auteurs au typhus.

Malgré ces différents aspects, l’affection était toujours la même, le désordre fondamental invariable. On trouvait constamment, à Pouverture des corps, une lésion plus ou

DESCRIPTION GÉNÉRALE

moins grave des plaques elliptiques de l’intestin grêle; lésion d’autant plus profonde que ces plaques étaient plus rapprochées de la valvule iléo-cœcale, offrant des différencesassez remarquables suivant la durée de la maladie, accompagnée d’une altération analogue des glandes mésentériques correspondantes. Les autres organes s’éloignaient fréquemment de l’état naturel; mais leurs lésions n’étaient pas constantes, et elles ne différaient que sous quelques rapports, de celles qu’on observe chez les sujets qui succombent à d’autres maladies aiguës.

On verra d’ailleurs, au chapitre du diagnostic, comment il est possible d’éviter les erreurs dans lesquelles une observation superficielle entraînerait nécessairement, dans les cas où la forme de la maladie s’éloigne le plus de celle qui lui est habituelle.

La durée de l’affection variait de huit à quarante jours et au-delà. Ses diverses périodes étaient presque confondues chez les individus qui succombaient du huitième au douzième jour. Ses symptômes caractéristiques cessaient quelque] temps avant la mort, dans un certain nombre de cas où elle traînait en longueur; et c’est surtout alors que l’issue funeste de la maladie était le résultat évident de quelques lésions accessoires.

2° Chez les sujets qui ont guéri.

Chez les sujets dont l’affection fut grave (cinquante-sept) les symptômes furent les mômes, à part les contractions permanentes des muscles, qui manquèrent : mais ils offrirent généralement un peu moins d’intensité que dans les cas où la maladie eut une terminaison funeste. Comme dans ceuxci, la diarrhée et les douleurs de ventre débutèrent avec les

3e PARTIE, SYMPTÔMES

premiers accidents, chez le plus grand nombre des individus, bien que dans une proportion un peu moindre; un peu plus tard chez les autres. Le diagnostic de la maladie fut incertain, son siège indéterminé, pendant un espace de tempsplus ou moins considérable, chez quelques sujets ; et la prédominance de certains symptômes altérait plus ou moins le caractère habituel de l’alTection, chez d’autres, de manière à lui donner la forme des lièvres dites muqueuses putrides, ou ataxiques, ou inflammatoires. Quoi qu’il en soit, après un certain temps, à une époque plus ou moins éloignée du début, qui variait de quinze à cinquante jours et au-delà, suivant la marche rapide ou lente de l’affection, les symptômes les plus graves et les plus caractéristiques, la somnolence, le délire, le météorisme, diminuaient, puis cessaient bientôt complètement ; le nombre des selles était moins considérable,-la soif moins vive; la langue se dépouillait de l’enduit plusou moins brunâtre qu’on y observait assez souvent ; les plaques pultacées qu’elle offrait, dans quelques cas, cessaient de se reproduire, et elle se rapprochait plus ou moins de l’état normal : la physionomie devenait plus naturelle, les malades commençaient à prendre parta ce qui les environnait, demandaient quelques aliments, semblaient, en quelque manière, renaître à la vie; sorte de résurrection extrêmement remarquable dans quelques cas où l’amélioration fut très rapide; la chaleur diminuait, le pouls était moins accéléré ; enfin, toutes les fonctions revenaient peu à peu à leur état habituel.

Cependant, quelques-unes d’entre elles se rétablissaient avec beaucoup de lenteur chez plusieurs individus, et la convalescence en était retardée. La chaleur était plus ou moins vive, le pouls continuait à être plus ou moins accéléré, le dévoiement persistait, sans qu’on pût toujours en accuser des

DESCRIPTION GENERALE

erreurs de régime. Quelques individus avaient des sueurs . copieuses et universelles pendant la nuit , quand d’ailleurs les autres fonctions, et en particulier les fonctions digestives , étaient dans l’état naturel -, quand les malades étaient à la demie ou aux trois quarts de portion. Et ces sueurs résistaient également aux toniques ou aux excitants, à l’infusion de quinquina et à l'infusion de menthe; de manière qu’elles ne se dissipaient que très lentement, après dix et quinze jours de durée.— Les plaies des vésicatoires, celles qui succédaient aux eschares du sacrum, se cicatrisaient avec lenteur dans quelques cas, et formaient un nouvel obstacle au rétablissement complet des forces.

Les cas dans lesquels la chaleur, l’accélération du pouls, la diarrhée montraient le plus d’opiniâtreté, étaient généralement relatifs aux sujets qui avaient éprouvé les symptômes les plus graves, pendant un espace de temps considérable; et il était facile de s’expliquer la lenteur de la convalescence dans ces cas, la gravité des symptômes indiquant celle des lésions, et celles-ci devant disparaître avec d’autant plus de lenteur qu’elles étaient plus profondes.

La maigreur, qui était considérable dans quelques cas, disparaissait d’autant moins vite que les fonctions digestives étaient moins complètement rétablies au commencement de la convalescence, qui avait lieu du dix-huitième au quatre-vingtième jour et au-delà (1). Et cette extrême différence dépendait moins du développement de quelques lésions secondaires plus ou moins graves, que de l’extrême lenteur de la marche de l’affection , dans les

(I ) Je mets l’époque de la convalescence au moment où les malades ont commencé à manger un peu de pain ; terme de convention qui m’était le plus commode dans mes Recherches.

4*28 5* PAKTIE, SYMPTÔMES.

. premiers temps, chez quelques sujets, comme je l’ai déjà dit plus haut.

On verra plus tard ce qui concerne le traitement, l’effet de la saignée générale ou locale, celui des toniques, des vésicatoires et de quelques autres moyens accessoires sur la marche des symptômes : et je me bornerai, pour le moment, à dire que l’effet des moyens thérapeutiques a été assez peu considérable, pour qu’on pût en faire momentanément abstraction, dans la description générale.

Chez les sujets dont l’affection fut légère , la diarrhée fut moins longue et moins grave, les symptômes cérébraux moins fréquents, moins violents, de moins longue durée, que chez les précédents; il en fut de môme du météorisme. Toutefois, la durée moyenne de la maladie ne fut pas très différente , étant de vingt-huit jours et un tiers chez les uns, et de trente-deux chez les autres. Ce qui indique assez que l’affection se développait avec une extrême lenteur dans quelques-uns des cas dont il s’agit; de manière que pendant trois, quatre semaines et plus, qui précédèrent l’entrée d’un certain nombre de malades à l’hôpital, ils n’éprouvèrent que de légers symptômes, un peu de diarrhée, une diminution peu considérable des forces et de l’appétit. Ces symptômes continuaient encore, de la môme manière, à leur entrée, pendant quelque, temps; puis, sans augmentation manifeste de fièvre, un peu de météorisme, de délire, de somnolence, des taches roses lenticulaires ou des sudamina s’y joignaient, et indiquaient la véritable cause des premiers accidents, qu’il n’était plus possible, alors, de rattacher à une autre lésion qu’à celle des plaques elliptiques de l’iléum.

La raideur spasmodique des membres ou des paupières

DE CRIPTIOS GEKERIEE.

n’eut lieu, comme je l’ai dit plus haut, dans aucun des cas où la maladie eut une heureuse issue. Le pouls fut généralement moins accéléré et plus large dans ces cas que dans les autres : l’àgc moyen des sujets qui guérirent était de vingt et un ans, l’ûge moyen de ceux qui succombèrent, de vingttrois. Les premiers étaient à Paris depuis quatorze mois, les seconds, depuis onze. D’où il suit que \e pronostic de l’affection typhoïde doit être généralement moins grave chez les sujets très jeunes (1), chez ceux dont le pouls est médiocrement accéléré , large, qui sont à Paris depuis plus d’un an, que chez ceux qui sont dans des circonstances contraires.

Toutefois, et le lecteur pourra s’en convaincre au chapitre où il est question de la forme latente de la maladie, l’affection typhoïde, quelle qu’en soit l’apparente bénignité, est une affection redoutable; vu qu’on a toujours à craindre, dans les cas où les symptômes sont, très légers , comme dans ceux où ils sont très graves, la perforation de l’iléum. Le pronostic ne doit donc jamais être favorable , d’une manière absolue, dans cette maladie, sur laquelle on ne peut être entièrement rassuré que quand la convalescence est décidée.

Après avoir donné le tableau général des symptômes qui ont eu lieu chez les sujets affectés de fièvre typhoïde, je vais exposer les faits relatifs à chacun de ces symptômes en particulier. Je m’attacherai surtout à déterminer avec précision leur début, leur durée , leur intensité , leur rapport avec les lésions qui leur correspondent chez les sujets qui ont succombé. Ce rapport une fois connu , j’étudierai le même symptôme chez les individus atteints d’affection typhoïde qui ont guéri; et, là où je le rencontrerai, j’en conclurai

(l) Voyez le chapitre des causes.

430 3e PARTIE, SYMPTÔMES,

l’existence de la lésion à laquelle je l’aurai vu correspondre chez les premiers. Je ferai ensuite la môme étude chez les sujets atteints d’autres maladies aiguës dont la terminaison a été heureuse ou malheureuse, étude sans laquelle il serait absolument impossible de connaître la valeur des symptômes graves ou légers qu’on observe dans le cours de l’affection typhoïde. Et, ce travail terminé, on saura encore si les affections secondaires sont les mômes chez les sujets qui succombent à une maladie aiguë et chez ceux qui en guérissent, si, sous ce rapport, la différence entre les uns et les autres n’existe que dans la profondeur, la fréquence et la variété des lésions.

J’aurai soin aussi , après avoir étudié un symptôme chez l’adulte, d’indiquer ce qu’il présente de remarquable dans l’enfance, ou avant quinze ans.

Je tâcherai d’épargner au lecteur jusqu’à l’apparence du travail auquel je me suis livré pour atteindre ce but, en réduisant les détails à ceux qui me paraissent nécessaires à tout homme qui ne veut pas croire sur parole, et qui ne se décide à admettre une proposition générale, qu’au tant qu’il en a les éléments sous les yeux.

ARTICLE PREMIER

De la diarrhée.

1* Chez les sujets morts d’affection typhoïde.

Ce symptôme variait, relativement à son début , à son degré, à la nature des matières excrétées , à son siège, tantôt plus tantôt moins étendu ; et il n’a manqué que dans trois cas.

1° Début. De quarante sujets sur lesquels j'ai pu prendre des informations précises relativement au début de la

D1ARRHEK.

diarrhée, vingt-deux eurent des selles plus ou moins nombreuses et liquides, dès le premier jour de la maladie. — Il a été reconnu, dans les deux premières parties de cet ouvrage, que l’altération des plaques elliptiques de l’intestin grêle était la seule lésion constante chez les individus emportés par l’affection typhoïde, et la première développée ; il reste prouvé maintenant, par le seul fait du début de la diarrhée, comme je l’ai dit plusieurs fois à l’occasion des faits particuliers, que l’altération des plaques commençait avec les premiers symptômes, au moins chez un peu plus de la moitié des sujets.

Des dix-huit autres, neuf ont commencé à avoir de la diarrhée du troisième au neuvième jour de l’affection ; et six , du onzième au quatorzième. Jusque-là leurs selles avaient été ou régulières ou rares, et ordinairement sollicitées par des lavements.

Les trois sujets qui n’eurent pas de diarrhée, ou dont les évacuations alvines furent plus ou moins éloignées, succombèrent après treize ou quatorze jours de maladie (obs. 8, 23, 53); ce qui indique que l’abondance de la diarrhée n’était pas la cause principale de la terminaison plus ou moins promptement funeste de l’affection, dans les cas où elle avait lieu.

La même conséquence résulte encore de la proportion des cas dans lesquels la diarrhée avait débuté le premier jour de l’affection, chez les principaux groupes de sujets.

Ces cas étaient distribués ainsi qu’il suit :

3 sur 8 sujets de la 1-* série,

1 sur 4 de la 2-,

1 1 sur 20 de la 3e,

7 sur 9 de la 4».

442 3' I*ARTlJi, SVMl’TÔMES.

C’est-à-dire que, proportion gardée, la diarrhée débuta plus souvent avec les premiers symptômes de la maladie, chez les sujets emportés après le trentième jour, que chez ceux qui succombèrent auparavant (1).

11 convient encore de remarquer que, parmi les sujets morts du vingtième au trentième jour de l'affection, quatre avaient déjà de la diarrhée depuis douze, quarante jours et même cinq mois, à son début (obs. 35, 39, 45). Et si je n’ai pas fait remonter celui-ci à l’époque de l’apparition du dévoiement, c’est que, pendant l’espace de temps indiqué, il n’y eut aucun autre symptôme d’affection typhoïde, et que les plaques elliptiques de l’intestin grêle n’avaient, lors de la mort, aucun des caractères qu’elles auiaient présentés, très probablement du moins, si la diarrhée eût été l’effet de leur altération, à son début.

2° Degré. La diarrhée était forte, médiocre ou légère, ainsi qu’il suit : forte, chez dix-huit des trente-deux sujets chez lesquels son degré a été indiqué avec exactitude, et qui avaient de huit à dix selles et plus dans la journée ; médiocre, chez sept qui allaient de quatre à six fois en vingtquatre heures à la garde-robe; faible, chez un pareil nombre de malades qui n’avaient qu’une ou deux évacuations alvines dans la journée, rarement plus.

Les cas de diarrhée forte étaient distribués de la manière suivante :

1 sur 3 sujets de la l,e série

1 sur 2 de la 2e,

1 1 sur 18 de la 3p,

5 sur 9 de la 4e.

(I) Je crois devoir rappeler au lecteur que les su jets de la première série sont morts du huitième au quinzième jour de l’all'ection ; ceux de la seconde , du quinzième au v ingtième ; ceux de la troisième, du vingtième au trentième ; ceux de la quatrième, après celte époque.

DlAUKlll. L.

En sorte que si le début de la diarrhée coïncidait plus souvent avec celui de l’affectiou chez les sujets morts après le vingtième jour, que chez ceux qui avaient succombé avant celte époque, son degré était aussi plus souvent considérable chez les premiers que chez les seconds.

Que la diarrhée fût forte ou faible , qu elle eut ou non débuté avec les premiers symptômes de la maladie, elle ne restait pas toujours au môme degré, elle offrait des variations dans son cours, chez un certain nombre de sujets. Elle fut à peu près uniforme , ou elle augmenta successivement et fut ensuite stationnaire, chezdix-sept d’entre eux. Elle diminua chez sept des quinze autres, dans la seconde partie de sa durée, ou dans les sept ou huit derniers jours de l’afïectiou. Elle augmenta beaucoup, au contraire, dans les derniers temps , chez quatre malades. Sa marche n’eut rien de décidé ; elle fut sans cesse variable chez les quatres derniers.

3» Nature (les évacuations. Les matières fécales, ordinairement très ténues, formaient, avec l’urine, un liquide plus ou moins trouble, au fond duquel on distinguait un certain nombre de petits corps jaunâtres, rarement quelques parcelles plus ou moins solides ; si ce n'est dans les cas où la mort avait lieu après trente jours de maladie.

Au lieu de la couleur jaune, qui était la plus ordinaire, les matières fécales avaient une teinte brunâtre et plus ou moins semblable à celle du marc de café, dont elles offraient la consistance, chez deux sujets morts aux vingt-troisième et vingt-neuvième jour de l’affection (obs. 24, 29). Deux autres rendirent passagèrement une plus ou moins grande quantitéde sang pur (obs. 18, 44). Etbien que j’aie examiné, dans la très grande majorité des cas, et à plusieurs reprises 1. ' 28

434 3 e PARUE, SYMPTOMES,

pour chaque malade, les évacuations alvines, je n’y ai trouvé un peu de mucus que chez quatre individus. Ce dont on s’étonnera peu sans doute, si l’on se rappelle combien il était rare d’en observer dans le gros intestin, à l’ouverture des corps.

Les cas où les matières fécales étaient mêlées de sang pur, et ceux où elles avaient l’aspect et la consistance du marc de café, sont dignes de remarque, en ce que les évacuations de cette nature n’ont presque jamais lieu dans le cours des maladies aiguës autres que l’affection typhoïde, et que, dans le doute, elles contribueraient beaucoup à en éclairer le diagnostic, comme nous le verrons plus tard au sujet de la 44me observation.

Les lésions de l’un et de l’autre intestin n’offraient d’ailleurs rien de plus remarquable, dans ces quatre cas, que dans beaucoup d’autres où les matières fécales n’avaient rien d’extraordinaire.

4° Rapport de la diarrhée avec l'état de l'intestin. Ce rapport n’était pas toujours le même, puisque l’altération de la memhrane muqueuse de l’intestin s’étendait plus ou moins rapidement, au moins dans la grande majorité des cas, à partir du début, ou peu après le début de l’affection. A cette époque, en effet, les plaques elliptiques de l’iléum étaient, sinon dans tous, au moins dans presque tous les cas, les seules parties affectées du canal intestinal, les seules par conséquent auxquelles on pût attribuer le dévoiement. Et bien qu’à une distance plus ou moins éloignée du début, la membrane muqueuse intermédiaire aux plaques et celle du colon fussent ordinairement plus ou moins altérées , elles ne l’étaient pas constamment ; de manière que la diarrhée avait alors tantôt un double siège, l’un et l’autre intestin, tantôt un siège unique, l’in-