DOULEURS DE VENTRE

dans une proportion un peu plus considérable que chez ceux dont la maladie eut une terminaison funeste : mais ces douleurs furent très légères , de vingt-quatre à quarante-huit heures de durée seulement. Elles débutèrent du septième au huitième jour de l’affection dans presque tous les cas, rarement après , deux fois avant, les premier et quatrième jour ; et, à une exception près, elles n’eurent lieu que chez les sujets atteints de diarrhée.

Chez ceux qui eurent des maladies éruptives , les douleurs de ventre suivirent assez exactement la marche de la diarrhée ; elles débutèrent du cinquième au sixième jour de raffection , dans la majorité des cas ; quelquefois avant : elles durèrent un peu plus que chez les péripneumoniques; et, si l’on en excepte un malade, elles ne se firent sentir qu’à ceux qui eurent de la diarrhée.

On verrait les même résultats se reproduire, les douleurs de ventre toujours proportionnées au dévoiement, si je donnais ici le détail des faits que j’ai recueillis sous ce rapport, chez les sujets affectés d 'angine gutturale , d'érysipèle de la face , de rhumatisme , de catarrhe pulmonaire, etc. , etc. Qu’il me suffise donc de dire que dans ces cas , comme dans les autres , les douleurs de ventre n’ont presque jamais eu lieu que chez ceux qui avaient de la diarrhée ; et concluons de ces faits que si des douleurs de cette espèce venaient à se déclarer, dans le cours d’une maladie aiguë, chez des sujets qui n’auraient point de dévoiement, on pourrait annoncer celui-ci avec une certitude presque complète.

J’ajouterai que les douleurs de ventre n’ont manqué'que sur neuf des quatre-vingt- quatre sujets atteints d 'entérite aigue , proprement dite, que j’ai observés; proportion qui s’éloigne peu de celle qui eut lieu dans les cas où le dévoie-

4j2 3e PAI'.XIE, SYMPTOMES.

ment existait comme complication; qu’elles ont débuté le premier jour de l’affection cliez les deux tiers des malades, quelles avaient le plus ordinairement leur siège à lomblic.

ARTICLE III

Du météorisme.

l^Chez les sujets morts d affection typhdi.de.

Le météorisme eut lieu chez trente-quatre des quarante-six malades qui succombèrent à l’affection typhoïde. Il fut considérable dans la moitié des cas, et inégalement fréquent chez les quatre groupes de sujets qui nous occupent; en sorte que je l’ai observé

3 fois sur 10 sujets de la l’ série,

5 sur 7 de la 2e ,

19 sur 20 de la 3e,

5 sur 9 de la 4‘ ;

et à un degré moins considérable dans la première et dans la dernière série, que dans les deux autres.

L’époque du développement du météorisme fut très variable, et elle ne put être fixée pour les sujets qui succombèrent du huitième au vingtième jour de l’affection , presque tous les malades de celte série qui en furent affectés l’ayant lors de leur admission à Pôpital , de deux à cinq jours avant la mort. Quant aux malades de la troisième catégorie, douze eurent un météorisme considérable, dans les onze ou quinze derniers jours de son existence.il débuta avant ou après cette époque chez les autres, et au troisième jour de l’affection chez l’un d’eux (obs. 28). Il se manifesta du huitième au trentième, chez les sujets du quatrième groupe.

MÉTÉORISME. 453

Le météorisme persista, dans la plupart des cas, jusqu’au terme fatal, et il lit des progrès presque continuels chez quelques malades qui succombèrent du vingtième au trentième jour de l'affection (obs.5, 7, 32, 33). Chez d’autres, il diminua quelque temps avant la mort (obs. 17, 27, 28) ; et , dans deux cas où elle n’eut lieu qu’après trente-huit et soixarite-cinq jours de maladie, il ne parut que momentanément (obs. 18, 30).

Je ne reviendrai pas sur ce qui a été dit, dans les deux premières parties de cet ouvrage, sur le siège du météorisme, qui était ordinairement borné, sur le cadavre, au gros intestin ; mais je remarquerai que le début, ordinairement tardif de ce symptôme , est une nouvelle raison de croire que, pendant la vie comme après la mort, le gros intestin en est le siège principal; sa membrane muqueuse n’étant affectée que consécutivement à celle de l’intestin grêle. J’ajouterai que, s’il n’est pas possible de trouver, dans l’état de la membrane muqueuse du colon, la cause du météorisme. on ne saurait non plus la chercher dans la putridité, le météorisme ayant diminué chez plusieurs sujets dans les derniers jours de la vie , et les effets de la putridité devant plutôt augmenter progressivement, que diminuer, dans les cas où l’affection est plus ou moins promptement funeste. On ne peut pas non plus attribuer ce phénomène, au moins uniquement, à l’altération du sang, celle-ci étant commune dans le cours d’un grand nombre de maladies où l’on n’observe pas de météorisme. En sorte qu’on est conduit à admettre ici l’existence d’une cause qui a quelque chose de spécial, et qui révèle toute l’importance du météorisme dans l’histoire de l'affection typhoïde.

■454 3* PARTIE j SYMPTÔMES

2° Chez les sujets atteints cl3 affection typhoïde , qui ont guéri.

Quarante des cinquante- sept sujets dont l’affection fut grave , eurent du météorisme, lequel offrit beaucoup de variation sous le rapport du début, de la force et de la durée. Il débuta chez quatre malades le septième ou le huitième jour de l’affection ; le neuvième, chez un autre ; du dixième au douzième , chez treize; plus tard, chez le plus grand nombre; le vingt-deuxième jour, et môme au-delà, chez quelques sujets dont la maladie eut une marche lente. Assez considérable dans sept cas , et ordinairement peu après son apparition , il fut très médiocre ou très léger dans les autres ; il offrit des alternatives d’augmentation et de diminution dans son cours , diminua d’une manière successive chez plusieurs individus, rapidement chez quelques uns. — Sa durée fut de quatre à quinze jours, si ce n’est dans un cas où il se dissipa au bout de vingt- quatre heures.

Chez les sujets dont la maladie fut légère , le météorisme partagea la bénignité des autres symptômes. Il eut lieu chez quinze, ou la moitié d’entre eux, et il débuta à une époque avancée : en sorte que je ne l’ai observé qu’une fois au neuvième jour de l’affection , quatre fois du douzièmé au quatorzième, au trente-deuxième dans un cas, et au soixantième, chez un malade qui ne fut bien rétabli que quatrevingt-douze jours après le début.

Les faits recueillis ultérieurement par M. le docteur Barl.h , sont en parfaite harmonie avec ceux que je viens d’exposer; car, sur vingt sujets qui ont succombé , trois seulement n’ont pas eu de météorisme; et sur soixante-

MÉTÉORISME. 455

quinze qui ont guéri, quinze étaient dans le même cas.

Le météorisme n’est pas moins fréquent chez Y enfant que chez l’adulte, d’après les faits observés parM. Rilliet, qui l’a rencontré, à divers degrés, chez les deux tiers des malades; beaucoup plus souvent chez ceux qui ont succombé que chez ceux qui ont guéri.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës non typhoïdes.

Autant le météorisme fut fréquent chez les individus atteints d’affection typhoïde, autant il fut rare dans le cours des autres maladies aiguës.

De quatre-vingts sujets, dont un grand nombre eut de la diarrhée, six seulement eurent du météorisme ; encore fut-il peu considérable, à deux exceptions près (obs. 51, 52); d’un ou de deux jours de durée, généralement ; et, à part un individu emporté par un érysipèle des membres inférieurs (obs. 52), il débuta à une époque assez avancée de l’affection, pas avant le neuvième jour. — Trois des sujets dont il s’agit succombèrent à la péripneumonie , le quatrième à l’arachnitis cérébrale , les deux autres à un érysipèle des membres, ou à une maladie dont il m’a été impossible de déterminer la nature.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes ,

qui ont guéri.

Quatre péri pneumoniques , sur cinquante-six, eurent un peu de météorisme pendant trois ou quatre jours. Il en fut de môme chez deux des quarante-six sujets atteints de maladies éruptives. Je n’ai pas rencontré ce symtôme dans le cours des autres affections aiguës, môme dans aucun des

4;*)f) PARTIE, SYMPTÔMES.

quatre-vingt- six cas d’entérite proprement dite, plus ou moins intense que j’ai observés : fait important, sur lequel je reviendrai par la suite.

Bien qu’on ne puisse, dans l’état actuel de la science , assigner la cause du météorisme , il est vrai de dire néanmoins, qu’il paraît suivre, dans son développement , une loi analogue à celle des autres symptômes, puisque parmi les sujets atteints d’affection typhoïde, sa fréquence et sa force ont été proportionnées au degré de Ja maladie principale 5 et que, parmi les autres, ceux-là seuls en ont eu , dont le mouvement fébrile était le plus prononcé , au moins en général. Il n’est pas moins certain que la rareté du météorisme dans les maladies aiguës non typhoïdes, sa fréquence et son degré dans l’affection qui fait l’objet spécial de ces recherches, font de ce symptôme un moyen de diagnostic important

ARTICLE IV

Des symptômes gastriques.

Douleurs épigastriques, nausées, vomissements.

1° Chez les sujets morts d’af fection typhoïde.

1° Douleurs épigastriques. Ces douleurs dont les malades ne se plaignaient pas, et sur lesquelles il était nécessaire de fixer leur attention, pour en avoir connaissance, eurent lieu chez seize des vingt-deux sujets près desquels j’ai pu prendre quelques informations précises sur l’état de l’épigastre. Spontannées dans le plus grand nombre de cas, sollicitées par la pression seulement dans quelques autres, elles eurent lieu au début de l’affection chez huit malades (obs. tfi.

SYMPTOMES fi ASTR IOCF.S. 457

20, 25, 29, 31, 36, 39, 43), plus ou moins tardivement chez les autres (obs. 2, 5, 8, 21 , 33, 35, 44, 45.

Leur durée , ou du moins l'espace de temps pendant lequel on put en constater l’existence (car le délire fut un obstacle insurmontable à l’étude des douleurs dans un grand nombre de cas) , leur durée fut très variable. Dans les cas où elles se manifestèrent avec les premiers symptômes , elles persistèrent de deux à vingt jours (obs. 29, 43), finirent ordinairement à l’entrée des malades à l’hôpital, soit réellement, soit qu’il fût seulement impossible alors de constater leur existence, à raison de l'apparition ou de l’augmentation du délire. La durée des douleurs épigastriques fut généralement beaucoup moindre, ne dépassa pas cinq jours, dans les cas où elles n’eurent lieu qu’un certain temps après le début des premiers symptômes.

Il serait également difficile ou impossible de déterminer, dans certains cas, le siège et le caractère des douleurs épigastriques : leur siège , quand elles avaient débuté avec le météorisme , car alors le colon plus ou moins distendu et placé au-devant de l’estomac , pouvait en être la source-, leur siège et leur caractère tout à la fois, dans les cas où ayant paru avec les premiers symptômes de l’affection, la membrane muqueuse de l’estomac était saine.

Cette membrane avait, en effet, ce caractère, ou n’offrait qu’une très légère altération de couleur, sans changement de consistance ou d’épaisseur, chez deux sujets qui eurent des douleurs épigastriques dès le début (obs. 25, 29). Elle offrait seulement un léger ramollissement près du pylore dans un troisième cas semblable (obs. 43;. Elle était parfaitement saine, sous tous les rapports, dans un

458 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

quatrième, relatif à un sujet dont la maladie dura trente jours, et dont les douleurs à l’épigastre ne furent constatées qu’une fois au huitième jour de l’affection (obs. 30).

Ces faits montrent d’une part, que les douleurs épigastriques, alors même qu’elles sont d’une assez longue durée et qu’elles se développent dans le cours d’une affection typhoïde, n’indiquent pas d’une manière sûre, à beaucoup près , l’existence d’une inflammation de la membrane muqueuse de l’estomac; d’autre part, que le début de ces douleurs avec les premiers symptômes de l’affection , chez des individus dont la muqueuse gastrique est plus ou moins altérée, n’est pas la preuve que cette altération a commencé avec les premiers accidents.

Toutefois , les douleurs dont il s’agit ne sont pas sans quelque importance pour le diagnostic de l’état delà membrane muqueuse de l'estomac, puisque parmi les six sujets qui n’eurent pas de douleur à l’épigastre , trois avaient la membrane muqueuse de l’estomac dans l’état naturel; proportion beaucoup plus considérable que celle qui a été indiquée plus haut, pour les malades qui eurent des douleurs; mais dont on ne saurait conclure rigoureusement, d’une manière générale , à raison du petit nombre de faits analysés.

2° Nausées. Les nausées furent provoquées, dans deux cas, par des agents thérapeutiques. En écartant ces deux cas de ceux , au nombre de vingt-trois , dans lesquels j’ai pu prendre des informations assez précises sur l’existence ou la non-’ existence des nausées, je trouve, sur vingt-un malades, douze cas de nausées.

Ces nausées furent, généralement , de moins longue durée que les douleurs. Comme celles ci toutefois, elles se manifestèrent, dans un certain nombre de cas, au début, (obs.

sympômes castriques. 459

8 , 39 , 43), et, dans le plus grand nombre , ù une époque plus ou moins éloignée de l’apparition des premiers symptômes (obs. 1,2, 5, 7, 14, 20, 21, 25, 45).

Les nausées n’eurent pas lieu dans tous les cas où il y eut des douleurs à l’épigastre, de manière que cette coïncidence n’a été constatée que chez huit sujets (obs. 1, 2, 20, 21,25, 39, 43 , 45), parmi lesquels deux avaient la membrane muqueuse de l’estomac dans l’état naturel (obs. 25, 39). D’où il faudrait conclure, si les faits analysés étaient plus nombreux , que la réunion des nausées et des douleurs épigastriques, dans le cours de l’affection typhoïde, ne rend pas le diagnostic des lésions de la membrane muqueuse de l’estomac beaucoup plus sûr, que l’existence isolée des seules douleurs.

3° Vomissements. Les vomissements purent être recherchés dans vingt cas. Ils n’eurent lieu à aucune époque de la maladie chez huit sujets; ils furent provoqués par des agents thérapeutiques chez sept autres (obs. 5,7, 13, 25, 30, 34 , 39) ; ils eurent lieu spontanément dans cinq cas , et , dans tous ces cas, à une époque plus ou moins éloignée du début (obs. 2, 17, 30, 44, 45).

Variables dans leur durée aussi bien que dans l’époque de leur apparition, les vomissements spontanés furent bilieux et toujoursaccompagnésou précédés de douleurs épigastriques. Et tandis que parmi les sujets qui n’eurent que des douleurs à l’épigastre , ou des nausées , ou des douleurs et des nausées tout à la fois , plusieurs avaient la membrane muqueuse de l’estomac dans l’état naturel; tous ceux qui eurent à la fois des douleurs épigastriques et des vomissements de bile, avaient cette membrane plus ou moins profondément altérée. Fait important, et qui semble indiquer (car les observations analysées sont trop peu nombreuses pour affirmer)

4G0 3e PARTIE, SYMPTOMES.

qu’on doit conclure l’existence d’une lésion de la membrane muqueuse de l’estomac, des douleurs épigastriques et des vomissements de bile réunis.

Mais les cas dans lesquels il y avait à la fois des nausées et des vomissements n’étaient pas les seuls, parmi ceux dans lesquels j’ai pu aller à la recherche du vomissement, qui offrissent des lésions plus ou moins graves de la membrane muqueuse de l’estomac ; ces lésions avaient encore lieu chez cinq des huit sujets qui n’eurent pas de vomissements. De manière que si le nombre des faits analysés était plus considérable, on en conclurait rigoureusement que le diagnostic de ces lésions n’est possible , ou plutôt n’est sûr ou démontrable, chez les sujets atteints de fièvre typhoïde, que dans la moitié des cas, et qu’en doublant le nombre des sujets qui ont à la fois des douleurs à l’épigastre et des vomissements de bile, on a le nombre des cas dans lesquels la membrane muqueuse de l’estomac est plus ou moins profondément altérée.

Ces faits confirment d’ailleurs ce que j’ai dit , dans la seconde partie de cet ouvrage, au sujet des lésions de la membrane muqueuse de l’estomac, que j’ai considérées comme secondaires, comme développées plus ou moins tardivement, à une époque plus ou moins éloignée du début de la maladie : car les symptômes qui, par leur réunion, semblent devoir assurer le diagnostic des lésions dont il s’agit, les douleurs à l’épigastre et les vomissements de bile, ne se sont développés, dans aucun cas, au début de l’affection typhoïde, mais seulement et toujours plus ou moins tardivement.

On conçoit aussi , par cela môme, comment les lésions de la membrane muqueuse de l’estomac ont été si fréquemment latentes : car ces lésions se développant tardivement, à une époque où les symptômes cérébraux se développent eux-

SïMPXOSlJiS UAbTKl^UüS. *j(j 1

mômes, ou deviennent plus graves, les autres, les symptômes gastriques en particulier, ou doivent cesser, s’ils se sont déjà montrés auparavant, ou ne peuvent se développer ; puisque c’est le propre des symptômes cérébraux de masquer la plupart des autres.

2° Chez les sujets atteints tV affection typhoïde , qui ont guéri.

Quarante-trois des cinquante-sept individus dont la maladie fut plus ou moins grave, et dont les fonctions digestives furent étudiées avec soin, eurent quelques symptômes gastriques; trente, des douleurs à l’épigastre,- dix- neuf, des nausées; vingt, des vomissements.

1° Les douleurs n’eurent lieu qu’un jour ou deux chez trois sujets; elles persistèrent de quatre à seize chez les autres , revinrent momentanément chez quelques-uns, après avoir cessé pendant un certain temps; ne furent sensibles que par la pression chez quatre individus.

Assez vives dans quelques cas, elles étaient généralement très médiocres , faisaient naître le sentiment d’une barre chez quelques sujets, ne produisaient qu’un simple malaise chez plusieurs autres.

Elles débutèrent le premier jour de l'affection dans la quatrième partie des cas, un peu moins fréquemment que chez les sujets qui succombèrent; les second et troisième jour, chez deux autres; puis, du sixième au vingt-cinquième.

2° Les nausées eurent lieu dès le début de l’affection dans six cas; du cinquième au trente-cinquième jour dans les autres.

Momentanées, n'ayant duré qu’un jour chez quatre malades, elles persistèrent de trois à vingt chez les autres,

462 3c PARTIE, SYMPTÔMES.

et reparurent encore, chez quelques-uns, après avoir cessé pendant un certain temps.

Provoquées par la toux dans deux cas, les nausées disparurent très promptement dans un autre où elles avaient lieu depuis six jours, sans être accompagnées de douleur à l’épigastre ou de vomissement, après l’administration , par erreur, de l’émétique à haute dose (eau bénite de la Charité).On ne pouvait pas attribuer les nausées qui eurent lieu, dans ce dernier cas, à une gastrite-, et il faut en conclure que chez les sujets qui guérissent, comme chez ceux qui succombent, les nausées n’indiquent pas toujours, à beaucoup près, une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac.

Les nausées étaient réunies aux douleurs chez douze individus; c’est-à-dire dans une proportion assez semblable à celle que j'ai observée dans les cas où la terminaison de la maladie avait été funeste.

3° Le parallèle se soutient encore à l'égard des vomissements. A part trois sujets qui en eurent le premier jour de l'affection, pendant deux, trois et huit jours, ils ne se rnontièrent qu’à une époque assez éloignée du début, les cinquième et sixième jour dans deux cas, du neuvième au trente-cinquième dans les autres. — Momentanés , ou n'ayant pas duré au-delà d’un ou deux jours chez quatre malades, ils persistèrent de quatre à quinze jours chez les autres.

Comme chez les sujets qui ont succombé, la matière vomie était verdâtre et amère dans la plupart des cas, ou douze fois sur vingt. Neuf de ces douze malades eurent aussi , soit pendant , soit avant l’époque, des vomissements, des douleurs à l’épigastre; et comme la membrane muqueuse de l’estomac était plus ou moins enllam-

mée dans tous les cas où cette réunion de symptômes existait, chez ceux qui ont succombé , on doit admettre qu’il en a été de môme chez les sujets dont il s’agit.

En admettantcomme généralement vraile résultat indiqué, en supposant qu’il soit confirmé par une plus grande masse de faits, il s’ensuivrait en doublant le nombre neuf (voy.p. 460) qu’un peu plus delà troisième partie des sujets qui guérissent d’une affection typhoïde plus ou moins grave, éprouve une altération quelconque, faible ou forte, mais appréciable, inflammatoire, de la membrane muqueuse de l’estomac.

Il est d'ailleurs infiniment probable que cette lésion aura été grave dans trois cas où les vomissements de bile se répétèrent plus ou moins fréquemment, six , huit et douze jours de suite (1).

(1) On sera peut-être étonne' de me voir employer des formes dubitatives quand il s’agit de déterminer les cas particuliers de gastrite; mais cette affection, sur laquelle reposait, en grande partie, la doctrine de Broussais, est réellement une des moins connues, celle dont le diagnostic est le plus obscur, et relativement à laquelle on a publié le moins de travaux positifs. On peut toutefois se rendre compte du peu de progrès de la science à cet égard, en remarquant que la gastrite simple, ou du moins telle primitivement, et qui conduit à la mort, est une affection très rare ; au point queje n’en ai pas constaté un seul exemple, dans un intervalle de seize années, à la Charité, à la Pitié, à l’Hotel-Dieu, sur plus de treize cents sujets qui ont succombé ; qu’on n’a pour ainsi dire occasion de l’observer, sur les cadavres, que commecomplication , que jusqu’ici l’étude des complications a été très négligée; qu’il n’est possible, dans ces circonstances, de saisir que les symptômes des lésions les plus graves ; que ceux des plus légères échappent inévitablement; que néanmoins il est impossible de connaître la valeur des symptômes avant de les avoir comparés à l’état des organes. On s’étonnera surtout que je n’aie pas mis l’état de la langue au nombre dés moyens de diagnostic les plus sûrs de l’état de la membrane muqueuse de l’estomac; mais on verra bientôt quels faits m’y ont déterminé. Je ne puis d’ailleurs mieux faire comprendre les doutes où je suis relativement au diagnostic de la gastrite, qu’en disant que sur le point de faire l’ana

Chez les sujets dont l 'affection fut légère , les symptômes gastriques suivirent la loi des autres symptômes accessoires : ils furent à la fois moins fréquents et de moins longue durée que chez ceux dont il vient d’élre question ; n’eurent lieu que dans la moitié des cas, ou quinze fois sur trente-un ; savoir : les douleurs à l’épigastre chez treize malades , et chez trois d’entre eux au début; les nausées chez six, et au début dans deux cas; les vomissements chez quatre. Ces vomissements , qui ne furent que momentanés chez un sujet, se répétèrent de deux à neuf jours chez les autres; et la matière qui les formait était verdâtre et amère chez tous. — Ils furent accompagnés ou précédés de douleurs à l’épigastre, chez deux : ce qui porterait à quatre, d’après ce qui a été dit plus haut, le nombre des cas dans lesquels la membrane muqueuse de l’estomac aurait été plus ou moins altérée.

Les symptômes gastriques sont ass'r intenses chez les enfants ; mais tandis qu’aprèscet âge on observe rarement les vomissements au début de l’atTection typhoïde, c’est surtout alors qu ils ont lieu dans le premier âge. Ainsi, sur cent vingt-un malades dontM. Taupina recueilli l’histoire, quarante-cinq eurent des vomissements au début de l'affection, et cinq seulement à une période plus avancée. Do son côté, M. Riliiet lésa constatés dans la moitié des cas, et toujours du premier au trentième jour de l’affection, quand ils n’avaient pas été provoqués ; si ce n'est dans un cas où ils eurent

lyse de deux séries d’observations intitulées, les unes gastrites aiguës, les autres embarras gastriques, j’y ai renoncé, du moins pour le moment, dans la crainte de confondre fréquemment ces deux cas, n’ayant d’ailleurs aucune opinion arrêtée sur la valeur du groupe de symptômes désignés; par le mol embarras gastrique.

SVMl'iÙMES G ASiliiqiU.S. i(j;‘)

lieu le douzième jour seulement. M. Rilliet ajoute qu’ils étaient presque toujours en petit nombre, plus fréquents toutefois, chez les malades qui succombèrent que chez ceux qui guérirent ; qu’il n’a pas trouvé de rapport entre les vomissements et l’état de la membrane muqueuse de l’estomac.

La différence observée entre l’enfant et l’adulte, par rapport aux vomissements qu’ils éprouvent dans le cours de l’affection typhoïde, est digne de remarque assurément ; mais elle ne doit surprendre personne, vu la facilité avec laquelle ont lieu les vomissements dans le premier âge; et l’on peut, jusqu’à un certain point , se rendre compte de la différence dont il s’agit, par celle des erreurs de régime, qui sont peut-être moins fréquentes chez l’adulte que chez l’enfant, dans l’état de maladie ; aussi les vomissements des petits malades observés par M. Rilliet eurent ils presque constamment lieu avant leur admission à l’hôpital.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës non typhoïdes.

De vingt-quatre péripneumoniques chez lesquels j’ai pu prendre des informations relativement à l’objet qui nous occupe, dix-sept eurent des symptômes gastriques, des douleurs, des nausées, ou des vomissements; le grand nombre, plusieurs à la Cois; et la membrane muqueuse de l’estomac était plus ou moins altérée chez douze d’entre eux.

Onze , ou environ la moitié, eurent des douleurs à l’épigastre dans l’intervalle de la toux : quatre, dès le premier ou dès le second jour de l'affection; les autres, du cinquième au douzième. Elles furent momentanées dans trois cas, de cinq à douze jours de durée dans les autres.— La membrane muqueuse de l’estomac fut plus ou moins profondément altérée sur sept des individus dont il s’agit.

460 3e PARTIE, SïMPTÔMES.

Il y eut , hors la toux , des nausées dans la troisième partie des cas, ou chez huit sujets; dès le début chez trois d’entre eux, à une distance plus ou moins éloignée de cette époque chez les autres ; momentanément chez quatre , pendant un espace de temps qui a varié de quatre à dix jours chez le môme nombre.

Huit sujets eurent des vomissements, et cinq d’entre eux îles vomissements de bile. Momentanés dans deux cas , ils se répétèrent plus ou moins dans l’espace de deux à cinq jours dans les autres; ils débutèrent avec l’affection chez la moitié des malades; et chez tous ceux, hors un, qui vomirent de la bile, la muqueuse gastrique était plus ou moins altérée.

Ici , comme dans le cours de l’affection typhoïde, les vomissements de bile paraissent le symptôme le plus sûr des affections aiguës de l’estomac, comme les nausées en sont le plus inlidèle : de manière que la muqueuse gastrique était saine chez presque tous les individus qui n’avaient éprouvé que des nausées , hors la toux.

De trois sujets enlevés par la péritonite , l’un eut un vomissement de bile, deux, des douleurs à l’épigastre, tous, des nausées plus ou moins fréquentes. — Les vomissements de bile se répétèrent opiniâtrément du premier au vingt-septième jour de l’affection, qui fut mortelle au trentième. — La membrane muqueuse de l’estomac était ramollie , amincie et mamelonnée dans ce cas ; mamelonnée dans celui où il y eut des douleurs et des nausées ; et dans l’état naturel chez le sujet qui n’éprouva que des nausées. — Les vomissements de bile ont donc encore une grande valeur dans la péritonite elle-même , comme signe d’affection de la mu, queuse gastrique; et s’il n’est pas possible de tirer une conclusion générale d’un fait particulier, au moins peut-on dire,

d’après celui dont il s’agit , que quand les vomissements de bile sont opiniâtres dans la péritonite, on ne doit pas les attribuer exclusivement à la maladie principale, qu’il faut alors redouter une altération plus ou moins profonde de la membrane muqueuse de l’estomac.

Troissujets qui succombèrent à la suite de la variole eurent des douleurs épigastriques, et l’un d’eux des vomissements de matières fades. Les douleurs furent momentanées, aux septième et huitième jour de l’atTection, dans deux cas, dont un relatif au sujet qui eut quelques vomissements; et la membrane muqueuse de l’estomac était mamelonnée , plus ou moins grisâtre, sans ramollissement, dans l’un et dans l”autre. Elle était rouge et très ramollie dans le troisième, où il y eut des douleurs du premier au septième jour de la maladie. Les douleurs tenaient elles , dans ce dernier cas, à l’inflammaiton de la muqueuse de l'estomac ? L’affirmative n’est pas probable, l’inflammation de la muqueuse du grand cul-de-sac, la seule qui eût lieu ici, ne se développant guère, suivant toutes les apparences, que dans les derniersjours des maladies dont, la terminaison est funeste (1).

Chez deux sujets emportés par Y érysipèle phlegmoneux des membres inférieurs, qui n’eurent aucun symptôme gastrique , la membrane muqueuse de l’estomac était à peu près dans l’état naturel.

Elle était ramollie et amincie par bandes, chez un individu mort de ramollissement du cerveau , au sixième jour de l’afTection , sans avoir eu ni douleur à l’épigastre , ni vomissements. Ceux-ci furent répétés , du premier au quatorzième jour de la maladie, dans un cas analogue, où la muqueuse offrait beaucoup de petites ulcérations près du

0) Recherches sur la phthisie. Paris, lBiS, p. 67 et 68.

408 3l J’AH i IL, S1.MP1ÙMÜS.

pylore. Aucun symptôme gastrique n’eut lieu chez quatre autres individus atteints de la môme affection, et dont cette membrane était plus ou moins altérée. — Ces faits confirment ce qui a été dit plus haut de l’influence des symptômes cérébraux sur les lésions de l'estomac qu’ils masquent dans la plupart des cas : et le malade qui eut des vomissements n’est pas une exception à cette loi , car il n’eut de délire qu’au quatorzième jour de l’affection, époque où les vomissements cessèrent.

De quatre sujets morts d'hydrocéphale aiguë, et qui avaient la membrane muqueuse de l’estomac plus ou moins altérée, deux eurent des symptômes gastriques avant le délire. L’un, dont la muqueuse en question était ramollie et amincie, eut des douleurs à l’épigastre, des nausées et des vomissements de bile, à une époque éloignée du début: l’autre, mort au neuvième jour de la maladie, eut des douleurs et des nausées dans le milieu de son cours ; et chez lui la muqueuse gastrique offrait beaucoup de petites ulcérations près du pylore.

Les faits qui viennent d’ôtre signalés confirment donc, dans leur ensemble , les conclusions tirées de l’histoire des sujets emportés par l’affection typhoïde : ils montrent, pour leur part, que les affections de la membrane muqueuse de l’estomac qui se déclarent dans le cours des maladies aiguës de toute espèce, sont souvent latentes; que les douleurs épigastriques unies à des vomissements de bile d’une certaine durée, sont presque toujours la suite d’une lésion grave de la muqueuse gastrique; que les lésions de cette membrane débutent généralement à une époque avancée de l’affection ; que les douleurs à l’épigastre n’annoncent pas toujours , à

SYMPTÔMES GASTRIQUES. -fbO

beaucoup près, une altération appréciable (le l’estomac-, que leur nature et leur siège sont souvent difficiles à apprécier.

4J Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes ,

qui ont guéri.

Yingt-trois péripneumoniques, sur cinquante-huit, éprouvèrent, quelques symptômes gastriques, dans l’absence de la toux : quinze, des douleurs à l’épigastre, et dix, des vomissements. — Spontanées, ou provoquées parla pression, les douleurs eurent lieu le premier jour delà maladie dans un cas 5 du quatrième au dix-buitième dans les autres; et, passagères chez sept malades, elles persistèrent de deux à huit jours chez la moitié des sujets. — Les vomissements furent bilieux chez huit individus; ils eurent lieu le premier jour de l’affection dans un cas, du deuxième au trentième dans les autres, momentanément chez quatre malades, et pendant un espace de deux à sept jours chez six. — Les douleurs furent réunies aux vomissements de bile chez cinq d’entre eux : c’est-à-dire que ces cinq malades eurent, très probablement, d’après les faits exposés plus haut , une affection grave ou légère de la membrane muqueuse de l’estomac, sans qu’on puisse penser, toutefois, qu’ils aient été les seuls, les lésions de cette membrane devant être latentes chez les sujets qui guérissent aussi bien que chez ceux qui succombent, dans un certain nombre de cas.

De douze sujets atteints de variole , six eurent des douleurs à l'épigastre, quatre des vomissements de bile. — Les douleurs furent de peu de durée, de deux à cinq jours seulement ; et elles débutèrent les deux premiers dans deux cas, du cinquième au diVhuitième dans les autres. — Les

vomissements furent momentanés ou se renouvelèrent pendant deux ou trois jours seulement; ils eurent lieu au début de l'affection chez un sujet, à une époque plus ou moins éloignée chez les autres, coïncidèrent avec les douleurs chez deux d’entre eux. En sorte qu’on peut admettre que la membrane muqueuse de l’estomac fut le siège de quelque altération appréciable chez ceS deux sujets.

Sur dix-huit malades, atteints de scarlatine, six eurent des douleurs à l’épigastre , et quatre des vomissements. — Les douleurs persistèrent du premier au cinquième jour dans un cas; elles débutèrent du quatrième au huitième dans les autres, furent passagères chez deux sujets, de quatre à cinq jours de durée chez les trois derniers. Les vomissements durèrent de deux à cinq jours , furent bilieux chez trois malades , débutèrent avec l’affection dans deux cas où ils étaient fades, le cinquième jour dans les autres, dont un est relatif à un sujet qui eut en môme temps des douleurs à l’épigastre. — Il faut admettre que ce malade eut

une affection appréciable de la membrane muqueuse de

l’estomac à une certaine époque delà maladie principale.

De' quatorze- malades affectés de rougeole , trois eurent des douleurs à l’épigastre, un seul des vomissements de bile. — Les douleurs débutèrent le premier jour de l’affection dans un cas, les douzième et quatorzième dans les autres. Elles persistèrent neuf jours dans le premier, trois et quatre dans le second et le troisième. Les vomissements de bile eurent lieu dès le début , et pendant quinze jours, chez le malade qui eut des douleurs dès le principe de l’affection. Chez lui, l’altération de la membrane muqueuse de de l’estomac fut sans doute très grave.

Neuf des trente-sept sujets atteints d 'érysipèle à la face , eurent des douleurs à l’épigastre ; six des vomissements de

bile. — Les douleurs débutèrent le premier jour de l’affection dans quatre cas, le quatrième dans les autres ; et elles durèrent de quatre à six. — Les vomissements eurent lieu à peu près à la même époque-, dès le début chez un des malades, pendant vingt-quatre heures chez quatre, pendant cinq jours chez le dernier. Ils étaient réunis aux douleurs épigastriques dans quatre cas : en sorte qu’en calculant d’après les bases que j’ai cru pouvoir adopter plus haut, la muqueuse gastrique aurait été plus ou moins altérée dans quatre cas au moins. Proportion supérieure à celle qui a été trouvée pour les malades afTectés de rougeole, et qu’on pourrait, jusqu’à un certain point, expliquer par la différence d’intensité du mouvement fébrile dans les deux maladies.

Sur trente-huit cas d’angine gutturale, neuf sont l’exemple de douleurs à l’épigastre, un autre est relatif à un malade qui eut des vomissements fades et amers alternativement, — Les douleurs eurent lieu du troisième au septième jour, excepté dans deux cas où elles débutèrent avec l’affection. Passagères, de vingt-quatre heures de durée seulement chez quatre sujets, elles persistèrent de cinq à dix jours chez les autres. — Les vomissements de bile ne furent ni accompagnés, ni précédés de douleurs épigastriques. En sorte qu’il n’est pas possible de savoir à quoi s’en tenir sur la valeur de ces vomissements , et de décider si la membrane muqueuse de l’estomac a été plus ou moins altérée dans les cas dont il s’agit. — Les nausées eurent lieu chez six sujets ; mais on sent trop que ce symptôme, si infidèle dans les autres maladies aiguës, ne peut avoir beaucoup d’importance dans celle-ci , relativement à l’objet qui nous occupe.

De cinquante-cinq sujets atteints de rhumatisme , cinq eurent des douleurs à l’épigastre -, deux des vomissements

472 3e PA IITI K, SYMPTÔMES.

Ue bile, deux îles vomissements de matières fades. — Les douleurs débutèrent du neuvième au quarantième jour de l’affection , si ce n’est dans un cas où elles se manifestèrent le premier. Elles furent passagères dans celui où elles parurent à une époque avancée; elles. persistèrent de trois à vingt jours dans les autres. — Les vomissements de bile coïncidèrent avec des douleurs épigastriques, ou leur firent suite chez deux sujets; en sorte qu’on ne s’éloigne sans doute pas beaucoup de la vérité, en admettant que la membrane muqueuse de l’estomac fut plus ou moins altérée à une certaine époque de la maladie, chez trois ou quatre des sujets dont il s’agit.

Parmi ceux qui furent affectés de catarrhe pulmonaire , sept, sur soixante-neuf, eurent, dans l'intervalle de la toux, des douleurs à lepigastre, et neuf des vomissements de bile, dans le môme temps. — Les douleurs débutèrent le premier ou le second jour de l’affection dans deux cas, à une époque plus ou moins éloignée dans les autres; elles furent passagères chez un des sujets, coïncidèrent avec les vomissement s de bile chez deux malades : ce qui semble indiquer que la’membrane muqueuse de l’estomac fut plus ou moins affectée dans deux cas au moins — Il importe d’ailleurs de remarquer, dans l’intérêt de la vérité, pour qu’on ne se hâte pas de conclure l’inflammation de la muqueuse gastrique, de l’existence d’un seul des symptômes qui nous occupent, que chez quelques-uns des sujets dont il s'agit, et qui n’éprouvaient pas de douleurs à l’épigastre, les vomissements de bile ont été arrêtés par l'émétique; qu’ainsi, comme je l'aiundiqué plus haut, les vomissements, même ceux de bile, n’ont d'importance, par rapport au diagnostic, qu’aufant qu'ils sont réunis aux douleurs de l’épigastre,

SYMPTÙMF.S GASTRIQUES. 4/<°>

ou qu’ils ont lieu chez un sujet qui a éprouvé des douleurs épigastriques pendant un certain temps.

De vingt-deux sujets atteints d'urticaire , de zona, d'érythema marginatum, trois (un pour chacune de ces affections) eurent des douleurs à l’épigastre, ou des vomissements de bile. — Les douleurs débutèrent les deuxième, troisième et huitième jour de l’affection -, elles furent peu considérables et durèrent de trois à sept jours — Les vomissements se répétèrent pendant quatre jours, coïncidèrent avec des douleurs épigastriques chez un malade atteint d’urticaire , dont la membrane muqueuse de l’estomac était sans doute plus ou moins altérée, à cette époque.

Un peu plus de la troisième partie des sujets affectés d'entérite aiguë , souvent intense (trente-deux sur quatre-vingtquatre), eut quelque symptôme gastrique; proportion inférieure à celle observée dans les cas où l’affection typhoïde offrait le moins de gravité, et dans lesquels la diarrhée était ordinairement très peu considérable. Vingt malades eurent des douleurs épigastriques, sept des vomissements de bile, — Les douleurs débutèrent les premiers jours de l’affection chez six d’entre eux, à une époque plus ou moins éloignée chez les autres. Elles furent passagères dans quelques cas, eurent de trois à vingt jours de durée dans quinze-, elles furent lancinantes et accompagnées de chaleur dans deux : coïncidèrent avec les vomissements de bile, ou les devancèrent chez six malades. En sorte qu’on peut admettre, sur quatre-vingt-quatre cas d'entérite plus ou moins intense, au moins six exemples d’une affection consécutive de la membrane muqueuse de l'estomac.

Ainsi, cette membrane, comme celle de l'intestin, est affectée, dans une proportion variable, et h divers degrés

474 3e PARTIE, SYMPTOMES.

dans le cours (le toutes les maladies aiguës fébriles, plus ou moins inflammatoires. L’anatomie met la chose hors de doute chez lés sujets qui succombent; et la comparaison des symptômes éprouvés par ceux qui guérissent, avec les symptômes semblables éprouvés par ceux qui ont succombé, rend la chose à peu près aussi certaine pour les premiers que pour les seconds. Et non seulement cette comparaison démontre le faitd’une manière générale, mais elle indique le rapport dans lequel il a lieu.

Il résulte aussi des mômes faits, que l'altération dont il s’agit est moins fréquente chez les sujets qui guérissent que chez ceux qui succombent, moins profonde aussi ; que son degré et sa fréquence sont proportionnés , quelle que soit l’issue de la maladie , à la violence du mouvement fébrile. Ce dont on pourrait donner une nouvelle preuve par ce qui a lieu dans la colique de plomb ; maladie ordinairement sans fièvre, etdans laquelleon ne peut rapporter les vomissements de bile qui ont lieu assez souvent dans son cours, à une inflammation de la muqueuse gastrique, puisque les émétocatharliques les dissipent rapidement ; que d’ailleurs, les douleurs épigastriques qui l’accompagnent, sont souvent soulagées, comme celles des autres parties de l’abdomen, par la pression. De manière que là où manque la fièvre, là aussi manquent les lésions secondaires, et môme le moyen de les exciter par des médicaments énergiques ; témoin encore la colique de plomb, dans laquelle les purgatifs les plus forts ne produisent pas de superpurgations.

ARTICLE V

De la langue, de la bouche el de l’arrière bouche.

Les rapports anatomiques qui existent entre ces parties, et l’analogie qu’offrent, chez plusieurs sujets, les lésions qu’elles

LANGtJF. ET ARRlfeRE-nblICHF.

présentent, m’ont engagé à les réunir pour les étudier en commun. Pour être nouveau, ce rapprochement, je l’espère, n’en paraîtra pas moins naturel, et je n’aurais pu y renoncer sans affaiblir, de beaucoup, l’intérêt qui me semble attaché à l’étude isolée des lésions de chacun des organes dont il s’agit.

1° Chez les sujets morts dJ affection typhoïde,

1° De la langue. Elle fut presque constamment dans l’état naturel, c’est-à-dire sans rougeur , humide et quelquefois seulement jaunâtre et blanchâtre , chez seize sujets ; parmi lesquels se trouvent plusieurs de ceux qui ont succombé du huitième au quinzième jour de l’affection , et qui sont venus assez à temps à l’hôpital pour être convenablement examinés sous ce rapport. La membrane muqueuse de l’estomac était ramollie et amincie dans deux de ces cas (obs. 6, 31) , mamelonnée avec ou sans ulcérations, ordinairement ramollie , épaissie ou altérée dans sa couleur, dans neuf autres (obs. 8 , 11, 20, 21,23, 28, 39, 44, 45) ; ulcérée dans un douzième cas (obs. 42) -, simplement ramollie dans un treizième et dans un quatorzième (obs. 32, 43); saine danslesdeuxderniers, à part une légère altération de couleur dans l’un d’eux (obs. 41 , 54). C’est-à-dire que la membrane muqueuse de l’estomac, loin d’ètro dans l’état naturel chez tous ou presque tous les sujets dont la langue n’avait rien offert de remarquable , offrait des lésions plus ou moins graves chez presque tous , et qu’à un même aspect de la langue , correspondaient des états variés de la membrane muqueuse de l'estomac.

La langue fut ordinairement sèche, d’un rolige plus ou moins vif à son pourtour, roussâtre an centre . ra-

476 3e FABTlE, SYMPTOMES.

rement brunâtre , chez douze sujets emportés après un espace de temps très variable (obs. 1,2, 3, 7, 14,19, 22, 27, 33, 34, 35,36); et chez ces sujets comme chez ceux dont il a été question tout à l’heure, la membrane muqueuse de l’estomac présentait les états les plus variés; étant ramollie et amincie dans deux cas (obs. 27, 34 ) , mamelonée , plus ou moins altérée dans sa couleur , ramollie ou épaissie dans cinq (obs. 1, 2, 3, 7, 36); ramollie , pointillée en rouge ou brunâtre chez trois sujets (obs. 19, 22, 33); saine ou seulement nuancée de rose chez les deux derniers (obs. 14, 34).

La langue s’éloigna bien davantage encore de l’état naturel , elle fut sèche, encroûtée, brunâtre, plus ou moins dure, rarement d’un rouge vif, quelquefois plus ou moins épaissie, chez huit sujets (obs. 9, 15, 16, 17 , 18 , 24 , 25, 53); et cela pendant un espace de temps assez souvent considérable , quel que fût l’état de la membrane muqueuse de l’estomac ; laquelle était dans l’état naturel dans deux cas (obs. 18, 25), ramollie et plus ou moins rouge, dans le grand cul-de-sac, dans quatre autres (obs. 9, 15, 17, 52,) , légèrement ulcérée près du pylore dans le septième (obs. 24) , mamelonée et épaissie, sans être ramollie, dans le huitième (obs. 16).

En sorte que, quel que fût l’état de la langue, il n’était pas dans un rapport nécessaire avec celui de la membrane muqueuse de l’estomac , à beaucoup près ; cette membrane étant plus ou moins profondément altérée ou saine, pour un môme état de la langue, que celui-ci fût naturel ou presque naturel, ou qu’il s’éloignât beaucoup de l’état normal.

Ces trois étals principaux de la langue mêlaient peut-être pas les plus remarquables ; elle était pinson moins épaissie.