I.ANGUÏt ET ARRIÈRE-BOUCHE

avait son volume ordinaire, une couleur foncée, uno bonne consistance. — Les reins étaient pâles, d’une fermeté médiocre. — Les autres viscères étaient sains.

La difficulté de voir la langue m’a sans doute empêché de reconnaître, à son début, l’exsudation dont elle était couverte; et la même raison ne m’a pas permis, non plus, de vérifier la couleur de la muqueuse à cette époque. Mais comme elle était rouge antérieurement à l’exsudation ; comme celleci est presque constamment, sinon toujours, liée à un état inflammatoire (1); comme d’ailleurs la langue était épaissie ; on ne saurait douter qu’elle ait été enflammée : et puisqu’on ne peut attribuer cet état à la membrane muqueuse de l’estomac, moins encore parce que ses lésions étaient légères , qu’à raison des faits rapportés plus haut, il en résulte qu'ici encore, avec une expression un peu differente de celle qui lui est le plus ordinaire, l’inflammation de la langue avait obéi aux mêmes lois que dans le cas précédent ; lois qui président à l’altération de tant d’autres organes, dans le cours des maladies aiguës.

La dysphagie, dont la durée fut considérable , avait sans doute sa cause dans l’état de la langue , dans celui du voile du palais et de l’épiglotte, dont la destruction partielle est ordinairement accompagnée d’une difficulté plus ou moins grande de la déglutition (2).

Quant au caractère de la maladie principale, il ne pouvait être douteux pendant la vie, tous les symptômes de l'affection typhoïde s’étant développés successivement et dans leur ordre habituel. Les premiers , la diminution de l’appétit, la diarrhée , et bientôt les douleurs de ventre, plaçaient

(1) Recherches sur la phthisie, p. 5/i5.

(2) Loc. cit. p. 2 A H.

492 3* P.YnlME, SYMPTÔMES.

le siège de la maladie , à son début , dans l’abdomen ; et l’etat des plaques elliptiques de l’iléum montrait assez qu’elles avaient été le point de départ des symptômes ; leur couleur et leur consistance indiquant qu’elles suivaient , depuis un certain nombre de jours, une marche rétrograde.

La membrane muqueuse du colon gauche et celle du grand cul-de-sac de l’estomac n’offrant que de légères lésions, il est ditlicile de se rendre compte des douleurs éprouvées par le malade dans l’hypocondre gauche-, à moins de les attribuer à la rate qui en est incontestablement le siège quelquefois, et d’admettre que son volume ayant été plus ou moins considérable à une certaine époque, aura ensuite rétrogradé, comme l’altération des plaques de l’iléum et celle des glandes mésentériques. Manière de vcir qui n’est que vraisemblable, et qui n’est pas susceptible d’une démonstration plus rigoureuse, dans un cas isolé.

La cause de la forme particulière des symptômes cérébraux ne saurait môme être soupçonnée. Les anciens pathologistes auraient fait une variété de cette forme-, mais ces différents aspects sous lesquels se présente le trouble d’une môme fonction, offrent d’autant moins d’importance, que le délire et la plupart des accidents cérébraux peuvent manquer, sans que le caractère de la maladie , toujours identique , soit douteux.

L’inflammation du poumon droit n’était pas antérieure aux cinq derniers jours de la vie ; car la percussion et l’auscultation pratiquées, avec soin, à cette époque, n’avaient offert alors rien de remarquable ; mais elle mérite d’être signalée , en ce qu’elle a nécessairement accéléré la mort du sujet, dont elle est peut-être la véritable cause.

Bien que la peau correspondante aux vésicatoires fût amincie, la tendance à l’ulcération était bien peu considéra-

LAfft'ULL liT A Kll 1 JiUi.-Bu t C H fc .

ble chez ce sujet qui, après être resté plus de douze jours sur le dos-, n’offrait que quelques légères excoriations au sacrum , et dont les plaques elliptiques del’iléum n’avaient éprouvé qu’une très légère perte de substance.

En résumé , la langue fut dans l’état naturel ou presque naturel chez la troisième partie des sujets; elle présenta les signes d’une inflammation plus ou moins profonde ou superficielle chez presque tous les autres : tantôt une rougeur plus ou moins vive, avec ou sans sécheresse et sans épaississement; et tantôt un encroûtement d’une épaisseur variable, des sillons plus ou moins profonds, une exsudation pultacée, et un épaississement quelquefois considérable. C’est-à-dire que l’inflammation de la langue fut aussi fréquente que celle de beaucoup d’autres organes, et s’offrit sous des formes non moins variées.

De la bouche et de l'arrière-bouche. La difliculté de voir l'intérieur de la bouche et l’arrière-bouche, chez les sujets atteints de l’affection typhoïde, m’a souvent mis dans l’impuissance de constater leur état pendant la vie; en sorte que je ne puis établir de rapport entre la fréquence de leurs lésions et celles de la langue. Yoici, toutefois, ce que j’ai observé à ce sujet.

A part les huit cas dont il a été question dans la seconde partie de cet ouvrage, et dans lesquels le pharynx présentait des traces plus ou moins profondes d'inflammation, les parois de la bouche et de l'arrière-bouche m’ont offert, pendant la vie, quelque altération chez six sujets. Le pharynx fut rouge et la déglutition gônée , six jours avant la mort, dans un cas (obs. 4) ; l’urie des amygdales fut rouge et volumineuse, dix- huit jours avant la même époque, dans un

autre (obs. 29); la luette plus ou moins rouge dans un quatrième (obs. 30) ; le voile du palais rouge et tendu, long-temps avant le terme fatal, chez deux sujets dont la maladie eut une marche très lente (obs. 1 8 , 39) ; et chez 1 un d’eux le palais fut encroûté comme la langue. Enfin, les lèvres , les joues et la voûte palatine se couvrirent d’une exsudation membraniforme, dans les deux cas où la langue offrait la même lésion.

En réunissant ces faits aux lésions du pharynx que j'ai rappelées tout à l’heure, nous aurons , malgré le petit nombre de malades dont j'ai pu examiner le palais ou l’intérieur des joues, pendant la vie, quatorze exemples d’altérations plus ou moins graves, toutes inflammatoires, des organes qui forment les parois de la bouche ou de l’arrière-bouche.

2° Chez les sujets atteints dJafjection typhoïde , qui ont guéri.

1° De la langue. Des cinquante-sept sujets dont l’affection fut grave , quinze eurent la langue dans l’état normal, ou du moins humide et sans augmentation de la rougeur qui lui est naturelle. Elle fut sèche et plus ou moins rousse, pendant quelques jours, chez huit individus ^ non moins sèche et brunâtre chez neuf autres, dont la diarrhée et les symptômes gastriques n’avaient pas différé sensiblement de ce qu’ils étaient chez les premiers \ rouge , sèche, fendillée , encroûtée dans quinze cas ; d’un rouge plus ou moins vif, quelquefois douloureuse et toujours épaissie, chez huit sujets; plus ou moins largement couverte d’une exsudation blanche , pultacée , chez quatre autres, parmi lesquels se trouve un de ceux qui l’avaient épaissie. Enfin , elle offrait quelques ulcérations dans deux cas.

Dans ceux où la langue était à la lois plus ou moins

LANCiUü EX ARMÈHE-EOUCUE. 495

rouge, épaissie, et souvent douloureuse, il y avait manifestement inflammation; et cet état, qui n’avait débuté, chez aucun sujet, avant le onzième jour de l’affection, avait persisté de quatre à vingt : c’est-à-dire qu’il avait exactement suivi la marche des lésions secondaires qui ont lieu dans le cours des fièvres ou des autres maladies aiguës dont la terminaison est funeste. — Le sujet chez lequel l’épaississement fut le plus remarquable , est aussi celui dont l’-i^llammation de la langue eut la plus longue durée.

Cet organe n’était épaissi que dans un des quatre cas où il offrait une exsudation pultacée , comme je l’ai dit tout à.l’heure; mais dans tous, sa membrane muqueuse était d’un rouge plus ou moins vif ou bleuâtre; et cette lésion, qui n’eut que de deux à cinq jours de durée, débuta du vingtième au cinquantième jour de la maladie (1).

Les ulcérations étaient allongées, plus ou moins profondes dans un cas; elles ne se manifestèrent pas avant le quinzième jour, et elles ne furent cicatrisées qu’au dixième , à compter de leur début.

A supposer que la langue n’eùt été enflammée que dans les cas où elle était rouge et épaissie, ulcérée ou couverte d’une exsudation pultacée , celte inflammation aurait eu lieu chez treize sujets, à un degré remarquable;

(l) Cette apparition tardive de l’exsudation pultace'e de la langue, dans les affections aiguës, a également lieu dans les maladies chroniques, comme je l’ai exposé ailleurs; et elle me semble indiquer que la faiblesse qui favorise le développement de beaucoup de maladies, de l’inflammation en particulier, est presque un des éléments nécessaires de celle qui est accompagnée d’une exsudation pultacée : en sorte que l’on peut croire que cette condition n’est pas étrangère à la préférence que lt croup allècte pour le jeune tige, époque de faiblesse bien plus que de force.

4‘Jti 3C I-ARLlt, SVJll'TOMtS.

et cette proportion est grande. Mais elle est inférieure à la véritable, vu qu’on ne saurait douter que, chez un certain nombre de sujets dont la langue était très rouge, plus ou moins sèche et encroûtée, sans que j’aie observé ni ulcération , ni exsudation pultacée, ni épaississement, elle ne fût enflammée: rinllammation, comme cela est si ordinaire dans des cas analogues , pouvant être bornée à la muqueuse , ne pas donner lieu à l’ulcération, ne se manifester que par la douleur et la rougeur , ou la rougeur seulement.

Quant à la sécheresse de la langue, 'que cet organe fût en même temps rouge et épaissi , ou seulement roussâtre , c’est-à-dire manifestement enflamme ou non enflammé, on ne peut y voir, ce me semble, qu’un phénomène analogue à celui qu’offre la peau dans les affections fébriles; phénomène dont le développement est singulièrement favorisé ici , par le passage continuel de l’air sur la surface de la langue , dans les cas où la respiration, par les fosses nasales, est devenu impossible, à raison du dessèchement des matières qui obstruent ces cavités, ce qui n’est pas rare.

2° De la bouche et de l' arrière-bouche. De trente-deux sujets chez lesquels j'ai examiné la bouche et l’arièrrebouclie, vingt-un offraient des lésions dans une ou plusieurs des parties qui les composent. C’était une rougeur plus ou moins vive du pharynx , qui 11e s’étendait pas au-delà, chez quatre malades; chez sept, une rougeur semblable bornée aux piliers ou à la luette , un peu augmentés de volume dans quelques cas. La môme coloration s’étendait, chez les dix autres, au pharynx, au voile du palais, aux amygdales ou à lu luette; et les

LAMiUli lit. AllfuiihK-bOüCUi;. 4<J7

amygdales étaient gonflées dans trois cas , le voile du palais, dans deux, le pharynx, dans une partie de son étendue chez un malade ; la voûte palatine était couverte d’un assez grand nombre de pellicules blanchâtres, qu’on en séparait avec facilité, chez un sujet. Deux autres offraient des ulcérations aux piliers du voile du palais ; un dernier à la lèvre inférieure.

A ces symptômes inflammatoires se joignaient, dans presque tous les cas, des douleurs, des picotements, une sécheresse à la gorge, une difficulté plus ou moins grande dans la déglutition ; et ces sensations pénibles persistèrent encore , chez quelques malades, après la disparition de la rougeur et du gonflement. D’autres éprouvèrent de la sécheresse et des douleurs de gorge , sans que les organes qui en paraissaient le siège s’éloignassent sensiblement de l’état naturel : ce qu’il faut remarquer , pour se préserver des fausses interprétations auxquelles la douleur pourrait conduire , sous le rapport du siège et de la nature des maladies.

Ces lésions débutèrent , dans la grande majorité des cas, après le dixième jour de l’affection, rarement du huitième au dixième, et je n’ai observé de rougeur au voile du palais, le sixième jour, que chez un sujet. — Elles durèrent de deux à vingt jours , davantage quand la rougeur était unie au gonflement que quand elle existait seule.

Entre ces lésions et celles de la langue il y a , comme on voit, une analogie parfaite. Si l’inflammation de la langue fut tantôt superficielle, tantôt unie au gonflement, quelquefois suivie d’ulcération ou accompagnée d’une exsudation pultacée-, il en fut exactement de même des organes qui forment les parois de la bouche et de l'arrièrebouche , dans une proportion au moins aussi considérable.

Et comment assigner des causes différentes à des lésions dentiques, uniquement parce qu’elles n’auraient pas le même siège ?

La langue resta dans l’état naturel ou fut seulement limoneuse, chez dix-sept des trente-un sujets dont l’affection fut légère. Elle fut momentanément sèche et rousse chez six , à une époque plus ou moins avancée de l’affection ; sèche, rouge et encroûtée, ou fendillée, dans cinq cas, et pendant un espace de temps qui a varié de trois à sept jours; plus ou moins rouge et épaissie, chez trois malades, pendant l’espace de deux à quinze jours.

Les autres parties de la bouche et de V arrière-bouche offrirent des altérations semblables à celles ‘de la langue, chez dix sujets, et à un degré un peu plus considérable généralement : tantôt une simple rougeur , tantôt , et le plus ordinairement , une rougeur unie au gonflement. Si l’on en excepte deux cas dans lesquels la rougeur était bornée au voile du palais ou au pharynx , elle s’étendait à un plus ou moins grand nombre d’organes. Outre la rougeur, la luette et le voile du palais étaient plus ou moins épaissis chez deux sujets ; la luette et les amygdales . chez un troisième; les amygdales et le pharynx, chez un quatrième; la luette, le voile du palais, ses piliers, le pharynx, étaient plus ou moins tendus chez un cinquième, qui offrait aussi une ulcération à l’un des piliers. Il y eut à la fois, dans un cas, rougeur au pharynx et ulcération des paroisde la bouche, vis-à-vis l’une des dernières molaires ; et, dans un septième, la lèvre inférieure elle-même était ulcérée.

La rougeur fut passagère dans trois cas; de plus longue durée, de manière à persister de quatre à dix jours, dans

LANGUE ET AlUUEKE-BOUCllE.

les autres ; et proportionnée, sous ce rapport, au degré du gontlement.

Ainsi les lésions de la langue, de la bouche etdel’arrièrebouclie étaient les mêmes dans les cas où l’affection était grave et dans ceux où elle était légère; mais elles étaient moins fréquentes dans ceux-ci que dans les autres: en sorte que, sous quelque point de vue que nous les examinions, nous les voyons offrir entre elles beaucoup d’analogie, et suivre exactement la marche des lésions secondaires des autres organes; lésions qui sont d’autant plus nombreuses et plus graves, que le mouvement fébrile est plus considérable.

L’état de la langue, d’après les recherches de M. Rilliet et celles de M. Taupin, n’offre pas de différences marquées dans V enfance et dans l’âge adulte. Ainsi, dans la troisième partie des cas observés par M. Rilliet, la langue resta humide tout le temps que les sujets furent soumis à son observation , tantôt naturelle, tantôt rouge, tantôt couverte d’un enduit blanchâtre ou jaunâtre; et si dans ces cas l’affection fût généralement courte et légère, trois d’entre eux neanmoins sont relatifs à des malades qui ont succombé et dont l’affection eut toujours un caractère grave. Quand la langue devenait sèche, ce n’était pas avant le cinquième jour, et c’était ordinairement à partir du septième; puis elle se recouvrait d’un enduit brunâtre plusou moins épais, et alors, les dents étaient encroûtées, fuligineuses, les lèvres sèches et croùteuses. Quelquefois aussi, la langue était seulement collante ou sèche à la pointe; et dans quelques cas, le môme médecin a observé un certain nombre de petites plaques blanches à la face inférieure des lèvres, ou sur les bords de la langue.

500 3W l'ARTlli, SYMPTüM-iS.

De son côté, M. Taupin a souvent trouvé la langue fendillée dans l'un ou l’autre sons, le plus ordinairement dans le transversal; deux ibis il l’a vue ulcérée, une fois couverte d’un véritable muguet; et c’est généralement, du huitième au quinzième jour, qu’il l’a trouvée couverte d’un enduit fuligineux.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës non typhoïdes.

La langue fut dans l’état naturel, ou seulement jaunâtre ou blanchâtre, chez seize de trente-cinq sujets qui succombèrent à la péripneumonie ; sèche et roussâtre , chez huit , soit dans la plus grande partie du cours de l’afTection , quand sa marche était rapide, soit dans les trois ou cinq derniers jours de la vie. Elle fut d’un rouge plus ou moins vif dans six cas, à une époque variable, non avant le sixième jour de l’affection cependant; rouge, sèche et plus ou moins profondément sillonnée dans les quatre autres , pendant les dix ou quinze derniers jours de l’existence, ou à peu près la seconde moitié de la maladie. — Je n’ai noté d’épaississement chez aucun malade. Mais, à supposer qu'il n’y ait pas ici une omission , ce qui n’est pas probable, les cas dans lesquels la langue fut, pendant un espace de temps, ordinairement considérable, d’un rouge plus ou moins vif, sèche ou humide, sillonnée ou non sillonnée, ces cas doivent être, ce me semble, rapportés, pour la plupart, à l’inflammation : de manière que si la proportion de ceux dans lesquels la langue est altérée, chez les péripneumoniques et chez les sujets qui succombent à l’affection typhoïde, est différente, l’altération est la même, et la différence répond , jusqu’à un certain point, à celle qui a lieu dans l’intensité du mouvement fébrile, qui est générale-

LANG li K l-.T WUUÈlU'.-BOUCHU. 501

mont plus considérable dans les maladies connues sous le nom de fièvres, que dans la péripneumonie.

Celle différence de proportion suffirait d’ailleurs pour montrer l’indépendance où se trouve l’état de la langue de celui de l'estomac, puisque la membrane muqueuse de ce viscère a été aussi souvent et aussi profondément altérée dans la péripneumonie que dans l’affection typhoïde; et je crois inutile, par cela même, d’entrer dans des détails qui ne pourraient qu’être fastidieux.

Comme la déglutition fut presque toujours facile, et que l’examen de la bouche et de l'arrière -bouche a aussi ses difficultés dans les pneumonies graves, je ne l’ai fait que chez trois des malades dont il s’agit ; et chez eux j’ai trouvé le pharynx, la luette et le voile du palais , soit séparément, soit simultanément, d’un rouge plus ou moins vif. — Cette rougeur débuta du treizième au dix-septième jour de l’affection, et elle fut accompagnée de tension, chez un des malades.

La langue fut examinée avec soin chez trente des sujets emportés par d’autres maladies aiguës , et elle était dans un état remarquable dans six cas : d’un rouge plus ou moins vif, à compter du troisième jour de l’affection, chez un varioleux mort au trentième ; rouge et encroûtée, du sixième au douzième jour d’une scarlatine, puis naturelle; sèche , noirâtre, fendillée, à compter du sixième jour d’une péritonite dont la terminaison funeste eut lieu au onzième; sèche, aride, encroûtée ou non encroûtée, pendant presque tout le cours d’une arachnilis, chez deux sujets; et, chez un troisième enlevé par la même affection, après avoir été collante et sans autre lésion appréciable, pendant quinze jours, elle prit une teinte d’un rose assez vif, se couvrit de pellicules blanchâtres, le dix- neuvième,

502 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

veille de la mort, comme il arrive assez souvent pour d’autres organes, l'arachnoïde, la plèvre, qu’on trouve tapissées, à l’ouverture des corps, par des fausses membranes dont l’extrême mollesse atteste la formation récente. — La muqueuse gastrique ne présentait aucune altération dans ce cas ni dans deux autres.

La langue n’offrait rien de remarquable, ou elle était seulement recouverte d’un enduit limoneux, sans rougeur, sèche, rarement encroûtée, deux ou trois jours avant la mort , chez les vingt-quatre autres sujets : en sorte que si elle fut moins fréquemment altérée, dans les cas de péripneumonie, que dans les cas d’affection typhoïde, elle le fut moins encore dans ceux dont il vient d’être question que dans la péripneumonie elle -même, et toujours dans la proportion du mouvement fébrile.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes ,

qui ont guéri.

Chez ce nouvel ordre de malades, l’état de la langue n’a pas été plus en rapport avec celui des fonctions digestives, qu’il ne concordait, chez les précédents, avec celui de la membrane muqueuse de l’estomac; et comme de nouveaux détails à ce sujet seraient inutiles à l’établissement d’un fait qui me semble suffisamment constaté, je m’en abstiendrai dans presque tous les cas.

La langue fut sèche, fendillée ou encroûtée, à partir des septième et dixième jour de l’affection , pendant un espace de temps variable, chez trois des cinquante-six péripneumoniques que j’ai observés; elle fut d’un rouge [dus ou moins vif, huit à dix jours de suite chez deux, rouge et épaissie chez un sixième, du quatrième au

LANGUE ET ARRIERE-BOUCHE. f)03

septième jour de la maladie ; rouge , livide , un peu cuisante , et couverte , du sixième au dixième jour , d’une pellicule blanche, formée de la réunion d’une infinité de points blancs miliaires , faciles à détacher de sa surface, chez un septième sujet. Chez les autres , la langue était dans l’état naturel , ou seulement couverte d’un enduit jaunâtre, rarement sèche et rouge; et alors, pour peu de temps, deux jours seulement. — Le voile du palais et le pharynx furent d’un rouge plus ou moins vif chez deux malades , pendant huit et dix jours , et il y eut des picotements chez l’un et chez l’autre. La voûte palatine se couvrit d’une pélicule blanchâtre, due à la confluence d’une innombrable quantité de points miliaires du meme aspect, dans le meme cas où la langue en était tapissée. Enfin, le volume des amygdales était considérable chez un quatrième malade : en sorte que la langue et les autres parties de la bouche et de l’arrière-bouche offrirent des signes manifestes d’inflammation chez le même nombre d’individus. Je dis manifestes; les trois cas dans lesquels la langue fut sèche, fendillée ou encroûtée, n’étant pas aussi évidemment des exemples d’intlammation que les quatre autres. Quelques malades accusèrent des douleurs de gorge, sans que l’arrière-bouche ou le voile du palais m’aient rien offert de remarquable.

La langue fut dans l’état naturel chez deux malades atteints de scarlatine ; d’un rouge plus ou moins intense chez les autres ; sèche et encroûtée dans un cas, du douzième au seizième jour de l’affection; cuisante chez deux sujets; enflée chez un troisième et un quatrième; couverte d’une pellicule blanche, du onzième au seizième jour de la maladie, chez un cinquième. — Une semblable éruption eut lieu sur la voûte palatine dans un autre cas.

fjO^ JWHTJK, symptômes.

La rareté de cette espèce de fausse membrane chez un ordre de malades dont la langue était presque constamment enflammée , me semble un nouveau témoignage à l’appui de ce que j’ai dit de l’influence de la faiblesse sur son développement; car les forces ne sont que peu diminuées dans le cours de la scarlatine.

La langue n’offrit rien de remarquable chez six des quai * torze sujets qui eurent la rougeole. Elle fut plus ou moins rouge chez les autres, et aride dans trois cas , pendant trois à quatre jours , à compter des sixième, huitième et dixième de l’affection. —Le pharynx, le voile du palais et les amygdales furent plus ou moins rouges chez dix sujets, dont un eut ces derniers organes volumineux.

On se rappelle d'ailleurs combien les symptômes gastriques de quelque valeur, ceux qui peuvent tenir à une lésion appréciable de la membrane muqueuse de l’estomac, étaient rares, en comparaison des cas dans lesquels la langue et les parois de l’arrière-bouche furent manifestement enflammées, dans le cours de la scarlatine et de la rougeole ; et la fréquente inflammation de ces parties montre assez l’influence spéciale de la maladie sur son développement.

Dans les trois quarts des cas d '.érysipèle à la face ; la langue fut dans l’état naturel, ou couverte d'un enduit jaunâtre plus ou moins épais. Dans le dernier quart, ou chez neuf sujets, elle fut plus ou moins rouge, sèche, fendillée, encroûtée ou épaissie. Ces deux dernières lésions eurent lieu, chacune, dans deux cas. La sécheresse fut précédée ou suivie de rougeur chez tous les malades -, et, à l’exception d'un cas où elle persista pendant six jours, elle ne durait pas au-delà de vingt-quatre ou de quarante-huit heures. — Il n’y eut point de symptômes gastriques dans le cas le plus remarquable de celte série , celui où la langue fut rouge