LANGUE F. T ARRIERE-BOUCHE

rablc du cinquantième au soixante-dixième jour, la langue fut rouge, quelquefois sèche à la môme époque, et elle resta dans le môme état pendant six jours, puis elle fut le siège de picotements plus ou moins incommodes et d’une exsudation blanchâtre, pultacée, dont la durée fut presque égale. — La même exsudation eut lieu, à la môme époque, sur la voûte palatine, chez le môme sujet, qui était alors très affaissé. Le voile du palais fut d’un rouge plus ou moins vif aux quinzième et seizième jours de l’affection, chez deux malades. Chez un quatrième, la luette, le voile, les piliers du voile du palais et les amygdales furent d’un rouge plus ou moins vif, et gonflés, du douzième au vingt-troisième jour. Enfin, il y eut des douleurs de gorge, sans enflure, sans rougeur apparente de l’arrière-bouche, chez quatre autres sujets : ce que je ne rappelle que pour donner une nouvelle preuve de la difficulté de connaître la nature de la douleur, et de la nécessité de suspendre son jugement silice point, quand la douleur ne se trouve pas réunie à quelque autre symptôme plus caractéristique.

Chez douze des soixante-treize sujets affectés d’un catarrhe pulmonaire , la langue s’éloigna plus ou moins de son état normal, mais pour peu de temps. Ainsi, elle fut rouge et sèche, pour vingt-quatre heures, chez quatre malades, du dixième au douzième jour de l’affection; rouge et assez humide chez six, pendant l’espace de trois à dix jours; presque constamment sèche, rousse et chaude chez un autre, du quarantième au cinquantième jour de la maladie ; rouge, un peu épaissie et cuisante chez le douzième, à une époque beaucoup plus rapprochée du début : et dans les cas les plus remarquables, il n’y eut ni symptômes gastriques, ni diarrhée. — L’arrière-bouche fut le siège de douleurs plus ou moins vives, sans la moindre altération du volume

f)OH 3r l'AHTIK, SVMPTOMliS.

ou de la couleur des parties qui la composent, chez six sujets. A la douleur se trouvait réunie, chez cinq malades, une rougeur plus ou moins vive de la voûte palatine, du voile du palais, de la luette et des amygdales, isolément ou simultanément-, et chez deux autres, il y eut à la fois rougeur et gonflement des amygdales ou du voile du palais, pendant quelques jours, à compter des quatrième et dixseptième de l’affection.

Ici se reproduisent naturellement les réflexions faites au sujet de l’érysipèle de la face. On peut croire, en effet, qu’un médecin qui eût étudié les faits dont il s’agit, sans les comparer à d’autres faits du même genre, les eût rapportés au génie de la maladie. Car quoi de plus naturel, en apparence, que d’attribuer à la toux une inflammation plus ou moins vive ou légère de l’arrière-bouche? Mais la comparaison des faits ne nous permet pas une erreur semblable; et il faut tirer de tout ceci cette conséquence, que les conclusions générales, pour être justes, doivent reposer sur un grand nombre de faits, et sur la comparaison d’un plus grand nombre encore.

La langue s’éloigna de son état normal chez treize des quatre- vingt- quatre sujets atteints à' entérite. Sèche et molle, pour deux ou trois jours, vers le quinzième de l’affection, dans trois cas, elle fut plus ou moins rouge dans les autres, pendant un espace de temps variable, renfermé entre quatre et trente jours. La sécheresse se joignit à la rougeur chez trois sujets, et aucun n’eut la langue douloureuse. Elle fut à la fois rouge et épaissie, pendant quelques jours, chez un malade; elle ne cessa d’ètre dans l’état naturel dans plusieurs cas où la diarrhée fut d’ailleurs considérable. Mais s’il n’y eut aucun rapport entre l’une et l’autre , il y en eut beaucoup entre l’état de la langue et le mouve-

LA.NGU K ET ARIUÈHE-BOLCHE. jOD

ment fébrile qui, comme nous le verrons plus tard, est peu considérable dans l’entérite. — Six des sujets dont il s’agit et dont t’arrière-bouche n’offrait ni rougeur ni gonflement, éprouvèrent des douleurs dans cette partie, pendant sept à huit jours, du premier au quinzième de l’affection. Cinq offrirent une rougeur plus ou moins vive au voile du palais, aux amygdales, et à la luette, de sept à quinze jours après le début, et pour peu de temps. La commissure des lèvres fut le siège de quelques petites ulcérations dans un cas ; les amygdales furent rouges et volumineuses dans deux autres , aux huitième et douzième jours de l’entérite ; le pharynx offrit une rougeur assez intense dans le dernier. En sorte que chez les individus atteints d’entérite , les parois de l’arrière-bouche furent moins légèrement et plus fréquemment affectées que la langue.

Enfin, cet organe offrait quelque altération chez sept des soixante-dix-huit sujets atteints de colique métallique dont j’ai recueilli l’histoire. C’était un peu d’aridité dans six cas, pour vingt-quatre ou trente-six heures, et presque toujours avant l’administration des purgatifs. Dans le septième, la langue fut, dans l’espace de trois jours, et au milieu du traitement, rouge et humide , sèche et cuisante successive- • ment; et ce cas était un de ceux où il y eut du délire et un mouvement de fièvre bien marqué. — L’arrière-bouche fut le siège de quelques douleurs , chez un malade qui ne m’offrit rien de remarquable dans cette partie.

Bien que négatifs , ces derniers faits me semblent très dignes d’intérêt et ajouter encore à une démonstration qui pouvait paraître complète. En effet, à une certaine époque des affections étudiées avant la colique métallique, sous le point de vue qui nous occupe, le pouls était plus ou moins accéléré , la chaleur plus ou moins élevée : ici, au contraire,

510 3e 1>ARTI£, SYMPTÔMES,

le pouls était presque constamment calme, la chaleur naturelle, il n’y avait point de symptômes de réaction, la maladie était sans intluence sur l’état des fonctions le plus ordinairement affectées, la circulation et la calorification. En un mot, lièvre chez une série de malades, absence de fièvre chez les autres; en sorte que le résultat qui nous occupe pouvait être prévu. Car, après avoir trouvé jusqu’ici les lésions secondaires proportionnées au mouvement fébrile, nous ne devions pas nous attendre à les retrouver dans une affection sans fièvre, ou du moins nous ne devions nous attendre qu’à en trouver de faibles traces. Cette absence presque complète de lésions de la langue, dans la colique métallique , est donc une nouvelle preuve de l'influence de la fièvre sur leur développement. Et le seul cas où la langue ait offert quelques symptômes inflammatoires, met le comble à cette démonstration, puisqu’il est relatif à un des malades, au nombre de quatre, qui eurent du délire et un mouvement de fièvre plus ou moins marqué.

Cette longue série de faits relatifs à la langue et à l'arrière-bouche est , il me semble, une des plus importantes qui aient été mises jusqu’ici sous les yeux du lecteur. On ne pouvait plus , à la vérité, d’après ce qui précède, mettre en * doute l’influence des affections fébriles sur les altérations plus ou moins profondes et fréquentes de nos organes; mais si la chose était hors de contestation pour les malades qui avaient succombé, elle n’était peut-être pas aussi évidente aux yeux de quelques personnes, pour les malades qui avaient guéri; surtout l’époque de ces lésions pouvait paraître douteuse. Mais après avoir suivi des yeux les altérations de la bouche et de l’arrière-bouche , les avoir vues naître et finir, avoir constaté la proportion des cas où on les

LANGUE Iï arrière-bouche. 511

observe, le doute ne me semble plus permis; il faut reconnaître que chez les sujets atteints de maladies aiguës qui guérissent , les lésions secondaires sont les mêmes , sauf la fréquence et le degré, que chez ceux qui succombent; quelles se développent, comme chez eux, à une époque plus ou moins avancée de l’affection , terme moyen vers son dixième jour. Combien l’étude des faits les moins importants, en apparence, est intéressante, quand ces faits sont à la fois nombreux et bien constatés!

Terminons par deux remarques relatives à l’état de la langue : 1° L’exsudation blanchâtre, pultacée, dont elle se recouvre quelquefois, et qu’on avait considérée comme un signe très fâcheux et annonçant une mort prochaine , n’a réellement pas ce caractère, et elle ne doit pas être envisagée d’une autre manière que les autres lésions secondaires; puisque, comme elles, nous l’avons vue se développer chez les sujets qui guérissent et chez ceux qui succombent, à peu près dans la même proportion. On ne doit pas oublier néanmoins que cette exsudation ne survient presque jamais que quand la faiblesse est considérable, et par conséquent dans des circonstances fâcheuses ; 2° dans les cas où la langue était couverte d’un enduit jaunâtre plus ou moins épais, sa membrane muqueuse n’était pas rouge audessous, n’offrait aucun signe d’inflammation. D’où il faut conclure que les sécrétions peuvent être plus ou moins profondément altérées, sans que les organes qui en sont le siège soient enflammés. Fait important, puisque tous les organes revêtus de membranes muqueuses étant susceptibles des mêmes lésions , ou de lésions analogues, il n est pas possible de douter que la fréquence des selles, par exemple, ne tienne, non pas quelquefois, mais fréquemment, à une lésion autre que l’inflammation de la muqueuse intestinale.

à 12 PARTIE, SYMPTÔMES.

La dernière conséquence des faits rapportés dans cet article, c’est qu’on ne doit pas examiner la langue pour connaître l’état de la membrane muqueuse de l’estomac , puisque les affections de ces organes sont indépendantes les unesdes autres, quoique ordinairement liées à la même cause.

ARTICLE VI

De la déglutition.

I" Chez les sujets morts d' affeclioti typhoïde.

La déglutition fut gênée , quelquefois à un degré remarquable, chez dix des individus dont il s’agit, ou dans un peu plus de la cinquième partie des cas. Et cette dysphagie, comme les autres symptômes secondaires , se manifesta à une époque plus ou moins éloignée du début de l’affection , quatre, cinq, six, sept, neuf, dix-sept, et , dans un cas, vingt-quatre jours avant la mort, chez un sujet qui succomba au vingt huitième de la maladie (obs. 39).

Ces cas étaient répartis dans une proportion à peu près égale, chez les individus emportés dans l’une ou l’autre des quatre périodes que j’ai distinguées ; en sorte qu’on en comptait,

2 sur 10 sujets du l«r groupe,

2 7 du 2%

4 20 du 3° ,

2 9 du 4--.

11 était facile de se rendre compte de la dysphagie par l’état des organes, chez huit des individus dont il s’agit ; on ne le pouvait dans deux cas, où le pharynx , l'œsophage, le tissu cellulaire environnant et l’épiglotte étaient dans

UEULUTJTIÜN. ôlo

l’état naturel (ubs. 2-2, 53). A la vérité l’intérieur de la bouche ne lut pas examiné dans ces deux cas pendant la vie, et il se pourrait qu’une rougeur inflammatoire plus ou moins vive eût existé alors; de manière que ces deux faits ne sont pas concluants, et d’autant moins que dans un cas où la cause de la dysphagie m’a semblé manifeste, il n’y avait qu’une vive rougeur au pharynx, qui aura sans doute disparu avant le terme fatal (obs. 4-). Chez un autre sujet, la dysphagie dut être attribuée à un abcès placé à la partie interne de la mâchoire inférieure du côté droit (obs. 17). Elle dépendait, chez deux autres, d’une infiltration de pus dans le tissu cellulaire sous-muqueux du pharynx , ou de l'inflammation couenneuse de sa muqueuse elle-même, et de l’hypertrophie du plan musculaire sous-jacent (obs. 20, 46). Elle avait pour cause, chez les quatre derniers, un certain nombre d’ulcérations dans divers points du pharynx ou de l’œsophage (obs. 32, 39), ou les unes et les autres (obs. 31, 34). La destruction partielle de l’épiglotte et l’inflammation couenneuse du pharynx, autres causes de dysphagie, avaient môme lieu dans les deux derniers cas. Je vais en exposer l’histoire.