DE LA RATE

Si l'ignorance où nous sommes des usages de la rate rend l'étude de ses lésions moins intéressante que celle des autres organes, leur nombre et leur fréquence sont du moins faits pour exciter le zèle des observateurs, et c'est pour cette raison que je n'ai pas cru pouvoir me dispenser de faire l'énumération de celles que j'ai rencontrées dans ce viscère. Ces lésions étaient des altérations de consistance, de volume, ou des produits accidentels.

KATi:. 125

Ces produits accidentels étaient au nombre de deux : l'un , le tuberculeux , existait dans la quatorzième partie des cas , sept fois sur quatre-vingt-dix sujets dont la rate a été examinée avec soin. ( Obs. 6, 7, 9.) Les tubercules étaient excessivement nombreux, d'un volume qui variait entre celui d'un grain de chènevis et d'une aveline , dans un des cas. Dans tous, un seul excepté, ils étaient plus ou moins exactement arrondis, jaunâtres, opaques, d'un aspect mat , en tout semblables aux tubercules développés dans les poumons. Ils n'étaient point enkystés, et le tissu de l'organe était sain dans tout leur pourtour. Les deux sujets qui en offraient le plus en avaient aussi beaucoup dans d'autres parties du corps, le mésentère, le cou, les aisselles et même le cerveau. (Obs. g.) Dans aucun cas je n'ai observé de matière grise demi-transparente à côté des tubercules. Dans l'un d'eux , la matière tuberculeuse n'était point développée sous forme arrondie et avait des caractères un peu différents de ceux qu'elle présentait dans les autres. Le sujet de l'observation était un homme de trente-sept ans, dont la maladie dura cinq mois, chez lequel la rate avait un volume un peu plus considérable que dans l'état naturel, adhérait au diaphragme dans une certaine étendue, était enveloppée, dans tout son pourtour, par une fausse membrane cartilagineuse , d'un millimètre ou à peu près d'épaisseur. Sous cette membrane , dans la partie correspondante à la face externe de la rate , se trouvait un tissu jaunâtre, d'un aspect mat, sans structure déterminée, très ferme , très difficile à déchirer , assez semblable , pour 1 aspect, aux semelles de chamois, ayant la forme d'un segment de sphère de i4 centimètres de diamètre, mince à sa circonférence, d'un peu moins de 3 centimètres d'épaisseur au centre.

Je n'ai observé qu'une fois la seconde espèce de produits accidentels. C'étaient des granulations arrondies, jaunâtres, luisantes, élastiques, humides, très différentes de la

matière tuberculeuse , placées irrégulièrement au milieu de la rate, qui était ramollie et augmentée de volume.

Ce volume était extrêmement variable; bien moindre que dans l'état naturel chez quinze sujets , beaucoup plus considérable, double, triple, quadruple et même au-delà, chez seize autres. — J'ai cherché s'il y avait quelque rapport entre cette augmentation de volume de la rate et les fièvres intermittentes ou continues, éprouvées par les malades à une époque plus ou moins éloignée du terme fatal , et je suis arrivé à un résultat négatif. La rate était fort petite chez la plupart des sujets qui avaient eu des fièvres d'accès ou continues graves; deux fois seulement je l'ai trouvée volumineuse dans Je premier cas , et une fois dans le second.

Sa consistance ne variait pas moins que son volume. Elle élail bien plus considérable que dans l'état naturel sur dix sujets; et dans tous les cas, à l'exception d'un seul, le même degré de densité existait dans toute l'étendue de la rate, A l'augmentation de consistance , se joignait , chez la majeure partie des individus, celle du volume, quelquefois aussi une friabilité remarquable. Le ramollissement au même degré, ou même à un degré plus considérable que dans l'affection typhoïde, existait sur huit des quatrevingt-dix sujets dont il a été question.

Afin de savoir si on pouvait attribuer à la phthisie quelque influence sur les différents états de la rate que je viens d'indiquer, je les ai rapprochés de leurs analogues chez des sujets qui avaient succombé à des affections aiguës ou chroniques de toute espèce. Chez ces derniers, l'augmentation du volume de la rate existait dans la même proportion que chez les phthisiques, et l'amoindrissement de ce viscère était tout à la fois plus considérable et plus fréquent. Sur cent soixante sujets, dont j'excepte ceux qui sont morts d'affection typhoïde, cinquante avaient la rate d'un petit volume. Parmi eux, vingt et un présentaient cette diminution

REINS. , 2q

de volume à un degré très considérable , et avaient succombé à la pérjpneumonie ou à quelque maladie du cœur ; ce qui indique que les dimensions de la rate sont assez indépendantes de l'embarras de la circulation. La proportion des ramollissements était plus considérable après les mala~ dies aiguës qu'à la suite des affections chroniques, et, en. somme, à peu près la même que chez les phthisiquea. — Dans aucun des cas dont il s'agit , je n'ai rencontré de tubercules dans la rate.

Sur soixante-quatre phtbisiques observés à la Charité , de i8a5 à 1837, six offraient un nombre plus ou moins considérable de tubercules dans la rate; et tous, à une exception près, en avaient aussi dans le foie. En outre chez l'un des sujets dont il s'agit , des granulations griseg demi-transparentes étaient mêlées aux granulations jaunes tuberculeuses ; nouveau fait à ajouter à tant d'autres qui montrent qu'il ne faut pas un organe vésiculaire comme le poumon , pour la production des granulations grjses demitransparentes.