APPAREIL DES VOIES URINAIRES

Cet appareil présentait rarement quelque lésion remarquable.

J'ai souvent observé les capsules surrénales avec soin; et la seule lésion qu'elles m'aient offerte, a été, dans deux cas, une petite quantité de mature tuberculeuse non ramollie. — Je n'en ai jamais rencontré dans les mêmes organes, sur des sujets morts de maladies chroniques différentes de la phthisie.

Les reins , sous le triple rapport de la consistance, de la couleur et du volume, étaient parfaitement sains dans les trois quarts des cas, Seize, fois seulement , sur quatre-vingt-

ISS AlVAÎOMIi; VATltOLOGIQUf.

dix sujets, je les ai trouvés un peu plus rouges que dans l'étal naturel. Trois fois leur consistance était considérablement augmentée. Des kystes séreux d'un petit volume y étaientdéveloppéssurqualresujets.(Obs. ig.) Dans trois cas ils offraient une certaine quantité de matière tuberculeuse, et, dans l'un d'eux , cette lésion se continuait dans l'uretère correspondant. La rareté des faits de ce genre m'engage à donuer l'histoire de celui que j'ai observé.

Ve OBSERVATION.

Un perruquier , âgé de vingt-quatre ans , scrofuleux , d'une constitution délicate, né de parents sains, eut, à l'âge de douze ans, une entorse au pied droit. Après avoir été assez vives pendant deux années , ses douleurs cessèrent et ne reparurent que de loin en loin. Des fistules établies autour de l'articulation tibio-tarsienne, versaient, presque sans interruption , dans les quatre dernières années , une certaine quantité de pus. Le malade n'en avait pas moins continué ses occupations et souvent fait de longues courses, sans inconvénient. 11 toussait et crachait depuis dix-neuf mois, quand il fut admis à l'hôpital de la Charité, le i6 février 1822. Au début de la toux, des douleurs très vives, dans le côté droit de la poitrine, avaient amené l'application d'un grand nombre de sangsues vis-à-vis le point douloureux. 11 n'y avait pas eu d'hémoptysie, et la dyspnée ne remontait guère au-delà de six mois. L'appétit avait diminué depuis plus d'un an , et , dans les quatre derniers mois, l'anorexie était devenue complète, la soif vive, la diarrhée fréquente. Le malade ne se rappelait pas avoir eu de sueurs; il accusait des frissons depuis quinze jours.

Le 1 7 février: dernier degré de marasme , faiblesse considérable ; point de céphalalgie , de douleurs dans les membres ou dans les reins; facultés intellectuelles bien développées; parole brève, voix claire, respiration accélérée, toux médiocrement fréquente, quelquefois par quintes; cra-

KEINS. 12Ç)

chats peu abondants, verdàtres , opaques ; percussion claire dans toute l'étendue de la poitrine; retentissement, pectoriloquie entre les épaules et sous l'aisselle droite; peau sèche, chaleur vive dans la soirée; ni sueur, ni frissons la nuit précédente,- pouls médiocrement accéléré ; langue nette et naturelle au pourtour, soif vive, anorexie presque complète , épigastre indolent ; de loin en loin quelques nausées à la suite de la toux ; quatre selles liquides , vents accompagnés de coliques.

Les jours suivants , la diarrhée devint un peu plus forte, mais les autres svmplômcs ne changèrent pas sensiblement. 11 y eut un peu de surdité du 12 au i5 mai, jour de la mort, et, après vingt-quatre heures de délire, le malade mourut.

Ouverture no cadavre, trente-six heures après la mort. État extérieur. — Rien de remarquable. ( Le cerveau fut enlevé pour servir à des recherches anatomiques.)

Poitrine. — Les deux poumons adhéraient supérieurement et en arrière à la plèvre costale. 11 y avait, au sommet de celui du côté gauche, une petite excavation tuberculeuse, et, dans le reste de son étendue, beaucoup de granulations grises demi-transparentes, autour desquelles le tissu pulmonaire était parfaitement sain. En faisant une incision du sommet à la base de l'organe, on vovait une foule d'ouvertures arrondies , qui n'étaient autre chose que les orifices des bronches plus ou moins épaissies et uniformément dilatées, jusque près de la surface du poumon. Les mêmes lésions existaient à droite; mais, de ce côté, l'excavation du sommet du lobe supérieur était peu considérable, les granulations encore plus nombreuses, les bronches plus dilatées qu'à gauche. — Le cœur avait un médiocre volume.

Abdomen. — La membrane muqueuse de l'estomac

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était rouge autour du cardia ; l'intestin grêle offrait quelques ulcérations , et il y en avait de fort larges dans le ccecum. Le colon et les autres viscères de l'abdomen , à l'exception du rein droit, étaient dans l'état naturel. Ce rein avait la position et le volume qui lui sont ordinaires , était jaunâtre et bosselé dans son tiers supérieur , n'offrait rien de remarquable au-dessous. L'uretère correspondant était dur, avait 8 millimètres de diamètre environ , perdait de sa largeur et de sa densité en approcbant de la vessie. Le tissu propre du rein était détruit dans son tiers supérieur, et remplacé par une matière jaunâtre, opaque, véritablement tuberculeuse , qui reposait sur une fausse membrane de même nature. Celle-ci se prolongeait inférieurement , tapissait le bassinet et l'uretère, aux parois duquel elle était fortement appliquée. Ferme à sa face adhérente, elle devenait molle et friable à mesure qu'on s'approchait de sa surface libre, avait 1 a 2 millimètres d'épaisseur, était plus consistante dans l'uretère que partout ailleurs.

Par extraordinaire j'ai omis d'examiner la vessie, en sorte que j'ignore si la fausse membrane tuberculeuse se prolongeait jusque dans sa cavité. Bien que la chose ne me paraisse pas probable, vu que l'épaisseur et la dureté de l'uretère diminuaient en approchant de la vessie, je m'abstiendrai de toute espèce de conjecture à cet égard.

Des deux autres sujets, l'un était un jeune homme de dix-huit ans , d'une assez bonne constitution , ordinairement bien portant, non sujet au rhume , et qui succomba à la phthisie après sept mois de maladie. On trouva, entre autres lésions , à l'ouverture de son corps , un grand nombre d'ulcérations dans l'un et l'autre intestin , des granulations tuberculeuses et un ténia dans la portion du jéjunum voisine de l'iléum , beaucoup de tubercules dans le mésentère, les deux reins plus rouges que dans l'état ordi-