REINS

naire, et, au sommet de celui du côté droit, un tubercule non enkysté, un peu ovalaire, long de 3 centimètres dans son plus grand diamètre, d'un jaune citrin et d'une bonne consistance.

Le troisième sujet était encore un jeune homme. Il était d'une constitution faible, et succomba cinq mois après le début de la phthisie. Chez lui la membrane muqueuse du canal intestinal était parfaitement saine sous le rapport de la fermeté, de la couleur et de l'épaisseur; le mésentère dépourvu de tubercules. Il y en avait beaucoup sur les côtés de la colonne lombaire, autour du détroit supérieur et le long du cou. Un des cônes tubuleux, placé au sommet du rein droit, était entièrement converti en matière tuberculeuse un peu ramollie au centre. Un autre cône , voisin du précédent, offrait encore une petite quantité de la même matière , infiltrée çà et là. Le tissu intermédiaire était sain.

Dans ces deux derniers cas , où j'ai noté l'état de la membrane muqueuse de la vessie et des uretères , je l'ai trouvée parfaitement saine. Nul moyen, dès lors , d'attribuer à son inflammation le développement de la matière tuberculeuse des reins. Et , dans l'observation précédente, comment regarder la fausse membrane qui tapissait le bassinet et l'uretère comme le produit de l'inflammation des vaisseaux lymphatiques , inflammation dans laquelle plusieurs médecins font consister le développement des tubercules ?

J'ai trouvé la membrane muqueuse de la vessie très légèrement injectée dans quelques cas , sans être ramollie d'une manière évidente ; et , dans aucun , parmi les cent vingt cas qui forment la base de mon travail , le tissu sousmuqueux et la membrane musculaire de la vessie ne m'ont offert de lésions organiques appréciables. Il en a encore été de même pour soixante autres cas observés ulté-

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rieurement à l'hôpital de la Charité : mais sur deux cents sujets ouverts depuis, et dont la membrane mucpieuse de la vessie a été décrite avec soin , j'ai trouvé deux exemples d'ulcérations tuberculeuses de cet organe. L'un d'eux m'a été fourni par un homme de trente-cinq ans qui mourut à l'hôpital de la Pitié , après y être resté quelques jours seulement , sans qu'on ait pu savoir exactement la durée de son affection. Sa vessie était du volume du poing . contenait une urine trouble et roussàtre, et offrait , à l'intérieur , une surface inégale, d'un blanc jaunâtre, sans trace de membrane muqueuse, de la forme d'un triangle curviligne, dont la base , tournée en arrière, avait de 5o à 60 millimètres, tandis que la hauteur était moindre de moitié. La matière qui formait le fond de l'ulcération avait tous les caractères de la matière tuberculeuse, et 2 millimètres, un peu plus ou un peu moins, d'épaisseur : on trouvait audessous des granulations tuberculeuses de près de 2 millimètres de diamètre , et le tissu cellulaire intermédiaire était parfaitement sain.

Les faits que j'ai recueillis, ultérieurement à la publication de ces recherches , a l'hôpital de la Charité , confirment ce qui précède sur la rareté des tubercules des reins. Deux fois seulement , en effet , j'y ai rencontré, sur cinquante individus , des tubercules dans ces viscères ou dans les capsules surrénales. Ces tubercules étaient crus, arrondis, peu nombreux , et, au sommet du rein gauche, on voyait, dans un cas, une matière grise demi-transparente, continue avec une matière jaune, noirâtre, du volume d'une noix Ramollie, aréolairc, au centre de laquelle se trouvait un liquide jaunâtre et clair. Plus tard encore, sur trente sujets, la plupart hommes , dont l'autopsie a été faite avec beaucoup de soin à l'hôpital de la Pitié , aucun ne m'a offert de tubercules ou de granulations grises demi-transparentes dans les reins.

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Ce résultat est d'ailleurs en harmonie avec ce que dit M. llayer dans son grand ouvrage sur les maladies des reins ; ouvrage dans lequel , tout en affirmant que les tubercules des reins sont moins rares qu'on ne le croit ordinairement , il déclare cependant qu'ils sont loin d'être fréquents.

Une autre lésion beaucoup plus rare encore dans la phthisie que les tubercules rénaux , c'est la transformation graisseuse des reins. Sur deux cent quatorze cas observés par moi , j'ai constaté cette transformation une seule fois. C'était à l'hôpital de la Pitié , chez un homme âgé de soixante ans , mort après cinq mois de maladie. Aucun symptôme n'avait eu lieu, en apparence du moins , du côté des voies urinaires ; et , à l'autopsie , je trouvai le rein gauche adhérant d'une manière intime au petit psoas et à la raie , transformé en une masse graisseuse . plus volumineuse , d'un tiers , que le rein droit. La transformation était universelle, à part le sommet , dans une épaisseur de 4 millimètres et une surface de 6 à 7 centimètres, où la substance du rein avait conservé ses caractères ordinaires. Les calices existaient encore , parfaitement reconnaissables , tandis que le bassinet avait disparu et était transformé en un cordon qui se continuait jusqu'à la vessie, sans conduit intérieur. Le tissu graisseux avait retenu , dans beaucoup de points , la forme des cônes tubuleux , et, à leur circonférence, à une certaine distance de leur sommet, on trouvait comme des lames de tissu cellulaire, distinctes par leur couleur bleuâtre et luisante. D'ailleurs , chaque cône de substance graisseuse se laissait pénétrer assez aisément par le doigt , à peu près comme un rein ramolli.

Bien que ce fait soit le seul de cette espèce qui se soit présenté à mon observation , il est digne d'attention , en ce qu'il est une nouvelle preuve de la tendance de nos organes à la transformation graisseuse, chez les phthisiques.

Sur près de cinq cents sujets morts de toute espèce de

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maladies, j'ai examiné les reins avec soin , sans y trouver la moindre parcelle de matière tuberculeuse ou de graisse. Cependant un habile observateur, M. Rayer, dit, dans l'ouvrage déjà cité (1), avoir rencontré, bien que rarement , des tubercules dans les reins , sans qu'il y en eût dans les poumons. J'ai cherché vainement un exemple de celte disposition dans l'ouvrage de M. Rayer, où j'ai trouvé seulement un cas de tubercules rénaux chez un sujet qui n'avait , à la vérité , que deux granulations grises dans les poumons. Mais ce cas n'est pas un» exception , et je me demande si les quelques faits dont parle M. Rayer m'auraient échappé. D'ailleurs, dans ces cas, les autres lésions étaient les mêmes qu'à la suite de la phthisie — A quatre exceptions près, j'ai aussi constamment vu la membrane muqueuse de la vessie parfaitement saine chez les sujets non tuberculeux , à part les cas de cancer de l'utérus, dans un certain nombre desquels j'ai trouvé, dans le basfond de la vessie, des productions membraneuses régulières, que j'ai décrites dans le répertoire de M. Breschet.