ORGANES GÉNITAUX

On fit appliquer un vésicatoireau bras gauche dès le commencement du mois de décembre; et, depuis lors jusque dans les derniers jours de la vie, le malade fit, tous les matins, des frictions avec la pommade d'hj'driodate de potasse sous les aisselles.

Ouverture du cadavre, quarante heures aprks la mort. État extérieur. — Commencement du dernier degré de marasme , sans œdème.

Tête. — Infiltration de sérosité très peu considérable au-dessous de l'arachnoïde; quelques granulations blanches , opaques , miliaires , nées de cette membrane , le long de la scissure médiane ; une cuillerée de sérosité claire dans le ventricule latéral gauche, un peu moins dans le droit : deux autres cuillerées dans les fosses occipitales inférieures. — Immédiatement au-dessous de la protubérance, dans l'épaisseur de la moelle allongée , se trouvait un tubercule de la grosseur d'un pois de moyenne dimension , ni enkysté, ni ramolli, autour duquel la substance médullaire était dans l'état naturel. — Le reste de l'encéphale parfaitement sain.

Cou. — L'épiglotte n'offrait rien de remarquable. 11 y avait une ulcération profonde , arrondie, de 3 millimètres de diamètre, à la réunion des cordes vocales. La membrane muqueuse de la trachée-artère était un peu rouge à sa partie inférieure, d'une consistance et d'une épaisseur convenables.

Poitrine. — i 20 à i5o grammes de sérosité claire dans chacune des plèvres. Une bride blanche, étroite, allait de la plèvre costale au sommet du poumon gauche , où elle était fixée vis-à-vis l'une des cavités tuberculeuses. Le lobe supérieur de ce poumon était dur dans sa totalité, offrait beaucoup de taches jaunes à sa surface, deux excavations peu considérables à sa partie supérieure, et, dans le reste de son étendue, uu nombre presque infini de tubercules de

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forme irrégulière, de la grosseur d'un pois ou d'une noisette, parmi lesquels beaucoup étaient confluents et quelques uns ramollis , ou même incomplètement vidés. 11 y en avait bien moins dans le lobe inférieur , où aucun d'eux n'était ramolli ; presque tous y étaient entourés du tissu pulmonaire hépatisé. A droite , le lobe inférieur était un peu engoué, ne contenait pas de tubercules. Ceux-ci étaient moins nombreux dans le lobe supérieur, que du côté gaucbe dans le lobe correspondant ; tous y étaient à l'état de crudité. Il n'y avait pas trace de matière grise demi-transparente dans l'un ou l'autre des poumons. — Les bronches étaient d'un rose tendre uniforme. — Le cœur était petit et sain ; l'aorte dans l'état naturel.

Abdomen. — L'estomac contenait beaucoup de bile verte et un peu de mucus épais et tenace; sa membrane muqueuse était jaune et très molle dans une petite partie du grand cul-de-sac; au-dessous, le long de la grande courbure , dans une surface allongée de 45 à 5o centimètres, elle était mamelonnée, rougeàtre et grisâtre, avait plus d'un millimètre d'épaisseur, et formait une saillie évidente au-dessus des parties qui l'environnaient : ailleurs elle était parfaitement saine. — La membrane muqueuse de l'intestin grêle était en bon état dans son premier tiers, offrait des ulcérations transversales dans le tiers moyen; longitudinales et elliptiques, comme les plaques qu'elles occupaient, dans le dernier. Les ulcérations transversales ne faisaient pas tout-à-fait le tour de l'intestin, avaient de 3 à 4 centimètres de large à leur partie moyenne, étaient plus ou moins rétrécies à leurs extrémités ; la membrane muqueuse était complètement détruite à leur niveau, leur surface très inégale; ce qui provenait de l'épaississementet de la destruction partiels du tissu sous-muqueux correspondant. Leur poui tourfaisait saillie, était rougeàtre et jaunâtre, par suite du développement d'un assez grand nombre de tubercules ramollis , dans l'épaisseur du tissu sous-mu-

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queux. A l'extérieur, la partie de l'intestin correspondante à ces ulcérations était plus ou moins grisâtre et violacée , offrait des inégalités qui provenaient des granulations tuberculeuses placées entre le péritoine et la tunique musculaire. Les ulcérations longi tudinales n'étaient pas complètes, c'est-à-dire que la membrane muqueuse n'était pas détruite dans toute leur étendue. Leur surface était inégale comme celle des précédentes , par la même raison , et aussi par l'effet d'un plus ou moins grand nombre de brides formées par la membrane muqueuse. Celle-ci était saine dans l'intervalle des ulcérations. - Dans toute la longueur du gros intestin, elle était pâle, épaissie et molle comme du mucus. Le ccecum et le colon lombaire droit offraient cinq ulcérations tuberculeuses, irrégulières, peu considérables, au fond desquelles la tunique musculaire n'était point à nu — Toutes les glandes du mésentère avaient un volume considérable, étaient presque entièrement tuberculeuses, et plusieurs de celles du méso-ccecum et du méso-colon ascendant avaient subi la même transformation. — Le foie était pâle et un peu gras; la bile de la vésicule extrêmement épaisse et d'une couleur très foncée. — La rate contenait dix à douze granulations tuberculeuses de la grosseur d'un petit pois, et son tissu était plus rouge que dans l'état naturel. — Les reins et la vessie étaient parfaitement sains. — La prostate avait ses dimensions ordinaires , et se trouvait presque entièrement transformée en matière tuberculeuse non ramollie. — Les vésicules séminales étaient dures, un peu plus volumineuses que dans l'état naturel et remplies d'une matière tuberculeuse très ferme , divisée par des cloisons correspondantes à celles qui existent ordinairement. Ces cloisons étaient dures, grisâtres, épaisses de plus d'un millimètre, et semblables aux parois des vésicules. A partir du col de ces dernières , et dans la longueur de 9 centimètres, les conduits déférents avaient 6 millimètres de diamètre environ, et offraient la résistance d'une corde tendue.

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Leur largeur décroissait un peu en approchant du terme indiqué; leurs parois étaient doublées d'épaisseur, d'un gris presque entièrement opaque, comme celles des vésicules, et leur canal rempli , dans l'espace indiqué , d'une matière tuberculeuse ferme et nullement ramollie. Au-delà, tout était dans l'état naturel.

Sans m'arrêter actuellement sur tous les points de cette observation qui sont dignes de quelque intérêt, je remarquerai que la forme et les dispositions anatomiques intérieures des vésicules séminales subsistaient; qu'il n'y a pas eu transformation de tissu, mais développement de matière tuberculeuse; que ce développement était le résultat d'une sécrétion morbide dans les vésicules et dans les conduits déférents . comme clans l'uretère du sujet dont j'ai donné l'histoire dans le chapitre précédent ; que ces faits ont beau coup d'analogie avec certains cas de péritonite tuberculeuse dont je vais bientôt parler, et qu'ils sont bien contraires, comme je l'ai déjà dit, l'opinion de ceux qui regardent les tubercules comme le produit de l'inflammation des vaisseaux lymphatiques.

Un autre fait mérite encore d'être remarqué : c'estque la matière tuberculeuse existante hors des poumons , dans la moelle allongée, les replis du mésentère, la rate, la prostate, etc., était partout au même degré de développement, non encore ramollie ; ce qui semble indiquer l'action d'une cause unique agissant à la fois sur tous ces points.

11 ne m'est arrivé que rarement encore, depuis la publication de mes recherches, d'ouvrir l'urètre des tuberculeux, et j'en suis toujours à observer des tubercules dans cette partie, dont M. Rayer, toutefois, cite deux exemples: l'un observé dans sa division , l'autre qui lui a été communiqué par M. Vernois. Le premier a été fourni par un homme de trente-six ans, qui avait aussi des tubercules, dans les reins,

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dans les testicules, la prostate, etc; le deuxième, par un jeune garçon de douze ans. chez lequel on trouvait des tubercules dans les reins, à la surface du péritoine, etc. Dans ce cas, l'affection était, suivant toutes les apparences, étendue à tout le canal de l'urètre; dans l'autre, elle n'en occupait qu'une longueur de 6 centimètres, dans le voisinage de la vessie.

A la suite des affections aiguës ou chroniques différentes delà phthisie , je n'ai, dans aucun cas, observé de tubercules dans la prostate, les vésicules séminales ou les conduils déférents.

ART. II. — Des organes génitaux de la femme.

Ces organes étaient presque toujours, sauf les dimensions, dans l'état naturel.

La couleur du vagin était blanche, rose ou rouge violet, à peu près dans la même proportion que chez les sujets qui succombent aux maladies les plus variées ; et l'embarras plus ou moins considérable de la circulation ne m'a pas semblé avoir une influence très marquée sur cet état. — Dans aucun cas , les parois du vagin n'offraient de lésion organique.

Y? utérus avait ordinairement un volume moindre que dans l'état naturel. Comme chez les sujets qui succombent à des maladiesétrangèresàla phthisie, j'aiobservé plusieurs fois, dans la cavité de son corps ou de son col, des polypes mous, d'un petit volume, d'une couleur pâle; quelquefois aussi des corps fibreux d'un volume peu considérable, de la grosseur d'une noisette ou un peu moins, développés dans l'épaisseur de ses parois, à une plus ou moins grande distance du péritoine. Dans un cas, j'ai trouvé la couche la plus superficielle de la face interne du corps et du col de l'utérus, transformée, dans l'épaisseur de a millimètres, en matière tuberculeuse (Obs. 32); et, immédiatement au-

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dessous, au milieu du lissu sain, des granulations miliaires, jaunâtres, de même nature. Dans ce cas, la menstruation n'avait pas cessé d'être régulière jusqu'au troisième mois qui précéda la mort du sujet ; d'où l'on peut présumer que le développement de la matière tuberculeuse n'aura eu lieu qu'après cette époque.

J'ai observé deux fois une petite quantité de la même matière dans les ovaires , qui offraient, dans plusieurs cas, des kystes séreux, d'un volume ordinairement peu considérable, à peu près dans la même proportion qu'à la suite des autres maladies chroniques.

Depuis la publication de mes recherches sur la phthisie, je n'ai pas rencontré l'affection tuberculeuse de l'utérus plus fréquemment qu'auparavant, de manière que sur deux cents et quelques femmes mortes phthisiques, trois seulement m'ont offert l'exemple de la lésion qui nous occupe. Aucun doute, d'ailleurs, ne peut s'élever sur la rareté de cette affection; car, ainsi que l'observe M. Rejnaud dans un bon mémoire sur les tubercules de l'utérus (1), Bayle, dans ses Recherches sur la phthisie pulmonaire , ne fait mention nulle part d'une altération anatomique de l'utérus pouvant être rapportée à une dégénération tuberculeuse de cet organe; on n'en trouve pas non plus d'exemple dans la Clinique de M. Andral ; Laënnec garde le silence sur ce point; et , pendant un séjour de six années dans les hôpitaux de Paris, dont cinq dans celui de la Charité, où le même médecin a été chargé de faire un très grand nombre d'ouvertures de cadavres, il n'a rencontré qu'une fois l'altération dont il s'agit. Enfin , pendant le cours de l'année i83o, observant à la Pitié, dans ma division il a pu recueillir deux faits nouveaux d'affection tuberculeuse de l'utérus. — Le premier de ces cas est relatif à une femme

(I) Archiv. gènèr. de mid., t. XXXI, p. 486.