CHAPITRE IX

11 y avait dans bien des cas un épanchement de sérosité dans le péritoine. Je l'ai observé vingt-deux fois, c'est-adire chez la cinquième partie des sujets, à un degré plus ou moins considérable, d'un à huit litres. Les hommes en étaient affectés dans la même proportion que les femmes, et il n'était pas plus fréquent chez les sujets dont le foie était gras et le mésentère tuberculeux, que dans les circonstances opposées.

Parfois on trouvait, avec l'épanchement de sérosité, quelque fausse membrane jaunâtre et molle, ou une certaine quantité à' an pus épais, sans odeur, pareil à celui d'un abcès chaud ( Obs. t\, i\, 54) Cette double lésion, qui existait chez quatre sujets, ne pouvait être que le résultat d'une péritonite aiguë; et les symptômes observés pendant la vie montraient que l'inflammation ne s'était développée que quelques jours, le plus souvent même un jour avant la mort. Les quatrième et vingt-quatrième observations viennent à l'appui de cette assertion. Dans un autre cas ( Obs. 54), la péritonite paraît encore s'être développée dans les dernières vingt-quatre heures ; je n'en ai pas observé les symptômes, mais je crois pouvoir lui attribuer l'extrême agi-

\l[G A NATO MIE PATHOLOGIQUE.

talion éprouvée par la malade la veille de sa mort, agitation attestée par toutes les personnes de service.

Ce petit nombre de faits montrent que le péritoine est, comme les autres prganes, susceptible d'inflammation aiguë dans les dernières périodes de la plithisie, et qu'alors même cette inflammation s'accompagne assez souvent des symptômes qu'elle détermine dans des circonstances différentes.

Trois sujets m'ont offert des adhérences celluleuses anciennes et partielles ; un quatrième, des adhérences universelles de la même espèce (Obs. 22): résultat d'une péritonite chronique dont le malade avait été atteint deux ans et demi avant sa mort.

Dans un autre cas (Obs. 47), j'ai vu à la surface libre du péritoine, et sur le grand épiploon, beaucoup de granulations miliaires demi-transparentes, comme dépoi-ées au milieu d'une fausse membrane incomplètement opaque : on les enlevait avec elle. J'ai encore trouvé, entre les parties contiguës d'une fausse membrane qui recouvrait les intestins et la paroi antérieure de l'abdomen, des plaques plus ou moins considérables de matière tuberculeuse ( Obs 55). Enfin, j'ai observé un cas fort remarquable du développement de la même matière, dans le grand épiploon et le mésocolon. Je vais en donner l'histoire.

VIIe OBSERVATION.

Un garçon bonnetier, âgé de vingt-sept ans, d'une constitution peu forte, arrivé à Paris depuis un mois, fut admis à l'hôpital delà Charité le 7 avril 1824, accusant cinq semaines de maladie. Au début, quelque temps après avoir été mouillé en roule, toux, crachats, frissons, perte incomplète de l'appétit. Ces symptômes continuèrent, la soif devint considérable et l'anorexie complète ; les frissons se répétaient par la moindre cause , la toux avait beaucoup augmenté dans les huit derniers jours, et, depuis, le malade

avait eu de la dyspnée. L'affaiblissement s'était prononcé dès le début, bientôt suivi d'enflure aux jambes. Toutefois le malade n'avait pas été alité; il prenait un peu d'exercice tous les jours et n'avait pas eu de douleurs de ventre.

Le 8 avril : figure faiblement colorée, infiltration légère au bas des jambes, diminution considérable des forces; crachats verdàtres, jaunâtres, incomplètement opaques; quelques autres grisâtres, demi-transparents, comme vitrés; toux fréquente , oppression forle , parole brève , râle muqueux en arrière et principalement du côté gauche, dans toute la hauteur de la poitrine; percussion sonore; pouls médiocrement accéléré , chaleur peu considérable ; langue sèche , un peu rouge ; bouche pâteuse , soif vive , anorexie ; ventre tendu , bombé, légèrement sonore dans tous les points, indolent : parfois néanmoins le malade y éprouvait un léger malaise; les selles étaient rares. {Chiendent oximellê , nitré ; lavement de pariétaire, bis; potion gom.; deux crèmes de riz, trois bouillons.)

Les mêmes symptômes persistèrent et prirent plus ou moins de développement jusqu'à la mort, qui arriva le 29 août. Leur augmentation fut graduelle, presque insensible ; la toux fut généralement très faible , les crachats peu abondants , pareils à ceux qui ont été décrits : quelquefois même, le malade passait toute une journée sans tousser ni cracher. Dans les trois derniers mois , les deux tiers inférieurs du côté droit de la poitrine ne rendirent aucun son; la respiration y fut extrêmement obscure et lointaine; il y eut parfois des craquements sous la clavicule correspondante : à gauche, la respiration fut un peu plus faible, dans le même point, que dans la partie inférieure de la poitrine, et le bruit respiratoire fut quelquefois mêlé de râle muqueux, plus rarement d'une crépitation faible et imparfaite.

Le pouls fut un peu accéléré dans les quinze premiers jours, après quoi il devint calme et ne reprit de fréquence que dans les derniers temps, toujours faible et régulier.

La chaleur suivit l'état de la circulation et cessa quand le pouls perdit sa fréquence ; il y en eut rarement la nuit. Plus rarement encore le malade eut des sueurs.

La langue fut presque constamment rouge et sèche pendant les quatre mois dont il s'agit; et, vers les derniers jours, il s'y développa une petite ulcération près de la pointe, du côté droit. La soif diminua en proportion de la fièvre et se prononça , quoiqu'à un faible degré , avec elle. Après quelques jours de diète, l'appétit reparut, et, dans la suite , le malade ne cessa de demander des aliments; mais on ne lui accordait que quelques crèmes de riz et un peu de lait. Les nausées furent rares et il n'y eut pas de vomissements. Le ventre fut plus ou moins volumineux; le maladey éprouvait quelquefois du malaise; il n'eut de coliques à aucune époque. La diarrhée se manifesta vers la fin du mois de mai , continua dans le commencement de juin, cessa ensuite, reparut encore à différentes reprises, et fut très copieuse dans les vingt derniers jours.

La figure perdit promptement la faible coloration que j'y avais remarquée, devint pâle et un peu jaunâtre; le malade s'ennuyait de la longueur de sa maladie, sans en témoigner beaucoup d'inquiétude ; ne parlait que de la grosseur de son ventre, qui l'incommodait , et des vents auxquels il l'attribuait. Il maigrit rapidement, mais ses forces tombèrent d'une manière lente , et , jusqu'au dernier jour, il se promena plus ou moins dans les salles de l'hôpital. Sa tendance au sommeil augmentait avec la faiblesse. Le 29 août , a neuf heures du soir, il se leva pour aller à la selle, et, à peine placé sur le bassin, il tomba contre le mur. On le remit dans son lit. Un quart d'heure après il se leva de nouveau , se recoucha , soutenu par un infirmier, et , à neuf heures et demie , il expira sans agonie.

Le traitement consista dans l'usage des délayants, des légers diurétiques , et des astringents faibles.

Ouverture nu cadavre, trentejQuatre heuri:s après la mort. État extérieur. — Emphysème universel, plus considérable au cou et sur les parties latérales du tronc que partout ailleurs, accompagné de phlyctènes remplies d'un liquide violacé. Les bras étaient crépitants et néanmoins très petits, preuve de l'extrême maigreur du sujet.

Télé. — Deux petites cuillerées de sérosité dans la partie supérieure de l'arachnoïde; un peu plus dans les fosses occipitales inférieures : très légère infiltration sous-arachnoïdienne. Cerveau un peu mou; ramollissement presque pulpeux de la cloison et de la partie inférieure de la voûte ; environ une cuillerée de sérosité dans chaque ventricule latéral.

Cou. — L'épiglotte et le larynx dans l'état naturel. La membrane muqueuse de la trachée-artère d'un rose livide, sans altération de consistance ou d'épaisseur.

Poitrine. — Poumon gauche libre dans toute sa surface, d'une couleur cendrée, interrompue par des taches blanchâtres qui correspondaient à des masses plus ou moins considérables de matière grise et tuberculeuse, plus larges et plus nombreuses dans le lobe supérieur que dans l'inférieur. Il n'y avait pasd'excavation, et le parenchyme pulmonaire, placé autour des tubercules, était sain. Le poumon droit offrait la même lésion, et ses deux tiers inférieurs étaient revêtus par une fausse membrane , unie à celle qui lui correspondait sur la plèvre costale au moyen de filaments entre lesquels se trouvait un épanchement de sérosité claire, évalué à 3oo grammes. Les bronches étaient minces et d'un rose pelure d'oignon. — Le cœur avait un volume convenable, contenait une petite quantité de sang pâle et spumeux; ses chairs étaient extrêmement flasques , les parois de l'un et l'autre ventricule minces , de manière que celles du côté gauche n'avaient que 6 millimètres d'épaisseur. Elles étaient si souples, qu'il semblait, au premier abord , que les fibres charnues fussent séparées les unes des au-

très par une certaine quantité de gaz; mais il n'en était pas ainsi.

Abdomen. — Sa paroi antérieure adhérait aux parties sous-jacentes , au moyen de filaments celluleux plus ou moins longs. Le grand épiploon recouvrait l'intestin grêle dans la majeure partie de son étendue, formait une espèce de gâteau aplati, de il\ a 3o millimètres d'épaisseur, plus ou moins inégal, alternativement jaune et bleuâtre, composé de matière tuberculeuse et de matière grise violacée , demi-transparente. La première faisait les quatre cinquièmes de la masse et n'était ramollie dans aucun point. Les méso-colon et méso-rectum avaient subi la même altération, mais leur épaisseur était moindre, de moitié, que celle de l'épiploon. — La plus grande partie des glandes du mésentère était tuberculeuse. — Le foie adhérait au diaphragme au moyen d'une fausse membrane qu'on en séparait aisément ; il avait une couleur bistre foncée, un volume très médiocre , était fort mou, et sa pesanteur spécifique si peu considérable, qu'il flottait au-dessus de l'eau comme un poumon sain. A l'intérieur, il offrait un nombre infini devacuoles du volume d'un grain de millet à celui d'un petit pois, et plus de vide que de plein. La bile de la, vésicule était claire et peu abondante. — La rate avait un volume un peu plus considérable que de coutume. Le péritoine qui la recouvre en était séparé dans sa moitié inférieure, où il formaitune poche contenant au moins 60 grammesd'un liquide noirâtre. Son tissu était extrêmement ramolli et sa couleur pareille à celle du liquide dont il vient d'être question. — Les reins dans l'état naturel. — L'estomac était recouvert, en partie, par une fausse membrane. Quoique séparé avec les plus extrêmes ménagements des parties environnantes, il offrait, à gauche du cardia, une ouverture arrondie, à bords pâles et minces. Mais, à raison du défaut d'épanchement, on doit penser que la perforation était le résultat de quelque légère traction, qu'elle n'existait pas durant la vie. A l'intérieur,

PEKITOIIVE. 1Ô1

l'estomac offrait deux aspects bien différents. Près du pylore et dans une étendue assez considérable, il était grisâtre, sa membrane muqueuse mamelonnée , d'une bonne consistance, incomplètement détruite dans vingt endroits plus ou moins rapprochés, dans la largeur de 4 millimètres: ailleurs, elle était d'un blanc bleuâtre ou bistre claire, extrêmement molle et mince, et les tissus correspondants faciles à déchirer. — La membrane muqueuse de l'intestin grêle était pâle et molle comme du mucus, dans toute son étendue ; celle du colon l'était un peu moins. Il n'y avait d'ulcération ni dans l'un ni dans l'autre intestin.

Cette observation me paraît intéressante à plus d'un titre. Déjà, sous le rapport delà matière tuberculeuse, elle offre l'exemple (unique pour moi) de cette lésion au même degré de développement , dans toutes les parties où on l'observe, les poumons, )e mésentère, l'épiploon.etc. , etc. ; tandis que , dans toutes mes autres observations, la matière tuberculeuse était plus avancée dans les poumons que nulle part ailleurs. Les symptômes manifestés à la fois du côté de la poitrine et des poumons , étaient en harmonie avec l'état des organes.

La réunion d'une certaine quantité de matière grise bleuâtre et demi-transparente , à la matière tuberculeuse de l'épiploon, est une nouvelle preuve du rapport qui existe entre ces deux espèces de lésions.

Dans plusieurs cas de mort prompte , à la suite des maladies aiguës et surtout des affections éruptives, j'ai vu l'emphysème universel du tissu cellulaire sous-cutané , mais rarement aussi considérable que chez le sujet qui nous occupe : c'est le seul cas de cette espèce que j'aie observé à la suite des maladies chroniques; et dans aucun autre je n'ai vu cette lésion développée dans le parenchyme du foie. Et ici, l'emphysème n'est pas ce qu'il y a de plus remarquable ; le volume du foie , à peine égal à celui qu'il offre dans

l'état sain, me semble beaucoup plus extraordinaire encore; car si l'on suppose que l'emphysème se soit développé peu après , ou un peu avant la mort , il faut admettre qu'antérieurement le foie était d'une petitesse extrême: et comme il n'y a peut-être pas d'exemple d'un foie aussi petit qu'on devrait l'imaginer dans cette hypothèse, on est presque inévitablement conduit à croire que , dans le cas dont il s'agit , l'emphysème s'est développé bien avant la mort , d'une manière lente , et par suite d'une altération quelconque du parenchyme de l'organe.

La flaccidité, l'élasticité, le peu d'épaisseur du ventricule gauche du cœur, offraient encore une réunion de circonstances fort remarquables, et rapprochaient , jusqu'à un certain point , l'état de ce viscère de celui du foie. — Je n'ai observé, dans aucun cas, un ramollissement plus profond du tissu de la rate ; et c'est pour la première fois que je voyais le décollement du péritoine dans une partie de sa surface L'altération des membranes muqueuses de l'estomac , de l'intestin grêle et du colon , ne pouvait guère être plus considérable ; et néanmoins , au milieu d'un désordre si universel et si grand , le malade était sans douleurs, pour ainsi dire sans fièvre ; et la mort est arrivée dans un moment où on ne l'attendait pas encore !

Nous avons vu , dans les deux chapitres précédents , la matière tuberculeuse déposée à la surface des membranes muqueuses , dans les uretères , les vésicules séminales et les conduits déférents, c'est-à-dire développée par voie de sécrétion on d'exhalation. Le même mode de développement aura sans doute encore eu lieu dans le cas dont il s'agit , pour le grand épiploon , et dans celui où des plaques tuberculeuses existaient entre les feuillets d'une fausse membrane qui tapissait toute la cavité de l'abdomen. Il est même probable que les cas de cette espèce ne sont pas rares, et quel'exhalationest un des moyens les plus fréquemment employés par la nature pour la production de la matière

tuberculeuse. On est d'autant plus porte' à le croire, que l'exhalation est encore la source d'autres lésions non moins graves, de la matière cancéreuse, par exemple, quand elle se développe à la surface libre du péritoine.

J'ai observé, depuis la première édition de cet ouvrage, des faits semblables à ceux dont il vient d être question , des traces d'une péritonite plus ou moins générale chez des malades emportés par l'affection tuberculeuse; de manière que les viscères de l'abdomen étaient plus ou moins étroitement unis entre eux , soit au moyen de fausses membranes organisées, soit, et le plus ordinairement, au moyen de fausses membranes non organisées , semées d'une plus ou moins grande quantité de tubercules. L'étude de ces nouveaux faits (au nombre de huit), réunis aux anciens (au nombre de cinq), va nous occuper un instant.

De ces treize cas , cinq étaient l'exemple de fausses membranes tuberculeuses , accompagnées d'un épanchement plus ou moins considérable de sérosité, qu'on n'observait pas dans les autres. L'épanchcment était verdâtre , puriforme dans deux cas, séreux dans deux autres, et, dans le cinquième, il y avait à la fois un épanchement de sérosité claire dans les flancs, et un épanchement de pus, en même quantité (un peu moins d'un litre), dans le petit bassin.

Dans ces cinq cas , l'affection tuberculeuse n'avait pas duré au-delà de quarante-quatre jours à quatre mois; tandis que le minimum de sa durée avait été de cinq mois dans les autres. Toutefois , et on en aura la preuve quand il s'agira des symptômes de la péritonite , la marche de cettemaladie avait été lente dans tous ies cas , et la seule conclusion à tirer, dans ce moment, des faits dont il s'agit, c'est que les fausses membranes péritonéales développées dans le cours de la péritonite chronique, n'empêchent pas la péritonite aiguë de survenir, dans quelques uns de ces cas, comme complication , et que pcut-èlre aussi à une

certaine époque de la péritonite chronique, il existe un épanchement séreux qui est absorbé plus tard, comme cela a si ordinairement lieu dans l'inflammation simple des membranes séreuses.

Les adhérences plus ou moins étendues qui avaient lieu dans les treize cas dont il s'agit, offraient, comme je l'ai déjà dit, des caractères variés. Ainsi, dans un des cas dont il a déjà été question (Obs. 22.), les adhérences étaient celluleuses et sans tubercules; il en était encore de même dans un autre où le grand épiploon et le mésocolon avaient subi la transformation indiquée (Obs. 7.). Dans un troisième , en même temps que les adhérences étaient celluleuses et plus ou moins lâches , elles étaient semées de granulations grisâtres et blanchâtres, non encore véritablement tuberculeuses. Dans un quatrième , les circonvolutions intestinales étaient adhérentes au moyen de fausses membranes fines, comme celluleuses, et semées de granulations miliaires nombreuses, demi-transparentes. Dans les neuf autres cas, les différents organes placés dans la cavité de l'abdomen étaient unis entre eux ou au péritoine pariétal, au moyen défausses membranes ordinairement grisâtres, plus ou moins épaisses , semées d'un plus ou moins grand nombre de tubercules arrondis, saillants, ou partiellement transformées en matière tuberculeuse; et, dans un cas où les fausses membranes ne contenaient pas de tubercules , on trouvait entre elles, dans quelques points, des lames de matière tuberculeuse; comme si les fausses membranes avaient acquis, par une demi-organisation, la faculté de sécréter celte matière.

Dans les cas où les fausses membranes , sans être transformées partiellement en tubercules, offraient des granulations distinctes, celles-ci n'avaient pas, toutes, le même rapport avec le péritoine. Chez le plus grand nombre de sujets, les tubercules et les fausses membranes s'enlevaient à la fois ; chez d'autres, au nombre de deux , les tubercules

PÉIUTOINE. 1 55

restaient adhérents au péritoine, quand on en séparait, les fausses membranes. Dans un cas , des tubercules adhéraient à la face libre du péritoine, sans être environnés ou accompagnés de fausse membrane dans aucun point; et dans trois autres les tubercules avaient leur siège sous le péritoine , ou à sa face adhérente.

Ce dernier fait n'est pas sans importance , puisqu'il montre que , dans le plus grand nombre de cas où l'on trouve des traces d'inflammation vers le péritoine des individus qui ont succombé à la phthisie, on ne saurait, à beaucoup près , attribuer cette inflammation à des tubercules souspéritonéaux superficiellement placés.

Enfin, six des treize sujets qui nous occupent offraient la transformation décrite dans la dernière observation, cclledu grand épiploon , du mésocolon et des autres replis du péritoine en matière grise demi- transparente et tuberculeuse.

Nous avons vu tout-à-1'heure que les tubercules souspéritonéaux ne pouvaient, a raison de leur rareté, être considérés comme une cause bien évidente de phlegmasie chronique du péritoine ; mais on doit être porte à croire qu'il en est tout autrement de quelques autres lésions, par exemple des ulcérations de l'intestin , qu'il est si ordinaire de rencontrer chez les phthisiques, et souvent très nombreuses et très profondes. Cependant , les faits, comme cela arrive si souvent , ne répondent pas à cette prévision. En effet, sur les treize cas dont il s'agit, il en est seulement trois dans lesquels les ulcérations de l'intestin étaient nombreuses et plus ou moins larges (Obs. 22 , 54-); il n'y avait pas trace de celte lésion dans quatre cas , et les ulcérations étaient petites et généralement très peu nombreuses dans les autres. De manière qu'il faut reconnaître que si les ulcérations de l'intestin et les tubercules sous-péritonéaux ont quelque influence sur le développement de la péritonite chronique , cette influence est peu considérable , et ne se manifeste qu'assez rarement.

l5(j AN&TÔMlÀ l'ATJIULOGIQUE.

Ne pouvant attribuer avec certitude la péritonite chronique des malades atteints de phthisie aux ulcérations de l'intestin ; ou aux tubercules sous-péritonéaux, quand ils existent , puisque ces lésions manquent dans un assez grand nombre de cas et sont si peu considérables , chez quelques sujets, qu'on ne saurait en tenir compte sous le point de vue qui nous occupe; il s'ensuit qu'il faut reconnaître pour la péritonite chronique comme pour beaucoup d'autres lésions, une cause spéciale, à laquelle l'intensité et la durée du mouvement fébrile viennent sans doute se joindre, comme cela a lieu pour les maladies aiguës, dans un certain nombre de cas.

Les adhérences des circonvolutions intestinales entre elles, au moyen des fausses membranes, doivent assurément gêner beaucoup leurs fonctions ; mais la gène ne peut manquer d'être à son comble, quand il s'y joint l'altération indiquée du grand épiploon , du mésocolon transverse et des autres replis du péritoine : car alors les viscères de l'abdomen sont comme emprisonnés , ne peuvent plus jouer les uns sur les autres , et l'on ne conçoit pas comment ceux qui ont besoin d'une certaine liberté pour remplir leurs fonctions , peuvent y suffire. Cependant , pour se faire une idée exacte de la gravité delà lésion qui nous occupe, pour en apprécier toute l'importance sous le rapport du pronostic, il faut jeter un coup d'œil rapide sur l'état des organes autres que le péritoine , chez les treize sujets dont il s'agit actuellement.

En commençant par les poumons, leurs lésions étaient généralement moins considérables chez ces sujets , que chez ceux qui avaient succombé sans que le péritoine fût affecté de phlegmasic chronique : il n'y avait d'excavation pulmonaire que dans six des treize cas en question, et les cavernes étaient très petites chez trois sujets (54\ moyennes et bornées à l'un des poumons chez un quatrième (55), considérables chez cinq seulement (22, 47)- Les tubercules

eux-mêmes étaient ordinairement fort rares ; de manière que dans les trois cas où les excavations étaient petites, il n'y avait enlre elles que quelques tubercules ou granulations grises demi-transparentes ; et , chez cinq sujets dont les poumons n'offraient pas d'excavations, on trouvait seulement quelques tubercules d'un médiocre volume, ramollis ou non ramollis, dans un seul poumon , ou une cinquantaine de petits tubercules distribués dans l'un et l'autre, ou moins encore ; et, chez un dernier sujet, une masse tuberculeuse ou grisâtre au sommet des deux poumons.

La proportion des cas dans lesquels la membrane muqueuse de l'estomac et celle de l'intestin étaient plus ou moins ramollies, ne différait pas sensiblement de celle qui avait lieu chez les sujets dont le péritoine était sain. Mais aussi, comme nous l'avons déjà vu, les ulcérations de l'intestin étaient rares, et, quand elles existaient, elles étaient ordinairement peu nombreuses et peu profondes. Le foie n'était gras que dans deux cas.

Ainsi, à part les lésions du péritoine, celles des divers organes de l'économie, des poumons et de l'intestin en particulier, étaient généralement peu graves chez les sujets qui nous occupent; de manière qu'on ne saurait douter que chez eux la péritonite chronique n'ait eu une grande part à la terminaison fâcheuse de la phthisie , si surtout l'on n'a pas oublié que la maladie a marché avec beaucoup de rapidité chez plusieurs d'entre eux , et en particulier chez l'un d'eux ( Obs. 18.), dont l'affection dura quarante-quatre jours seulement, le poumon n'offrant que quelques tubercules et les intestins n'ayant pas d'ulcérations !

Un dernier fait qu'il importe de signaler, c'est que les mêmes circonstances qui favorisent le développement de la péritonie chronique tuberculeuse, favorisent aussi le développement de la pleurésie de même espèce ; puisque chez quatre des sujets dont il s'agit, on trouvait des fausses mem-

brancs tuberculeuses sur la plèvre : et , dans un de ces cas seulement, il y avait des tubercules sous-pleuraux.

A la suite des affections chroniques différentes de la phthisie, j'ai observé plusieurs cas d'épanchement de sérosité dans la cavité de l'abdomen. A part les maladies du cœur , dans lesquelles cet épanchement est si ordinaire, je l'ai rencontré seize fois sur soixante-dix-sept sujets , au degré dont il a été question ; c'est-à-dire à peu près dans le même rapport que chez les phthisiques. 11 en a été de même pour la péritonite aiguë des derniers temps, que j'ai observée dans quatre cas ; trois fois dans les affections cancéreuses de l'utérus , une fois dans un cas de dysenterie. Mais aucun des soixante-dix sujets dont il s'agit , ni de ceux que j'ai observés depuis (ils sont au nombre de plus de trois cents, pour les maladies chroniques), ne m'a offert de péritonite tuberculeuse, ni de granulations demi-transparentes sur le péritoine , ou dans l'épaisseur d'une fausse membrane appliquée à sa surface : ce qui concourt , avec les faits que j'ai rapportés jusqu'ici , à montrer l'analogie de la matière tuberculeuse et de la matière demi-transparente , l'une et l'autre paraissant n'exister que chez les phthisiques.