HÉMOPTYSIE. I

ritiou. la présence de quelques tubercules dans les poumons. Je ne dis pas d'une manière certaine , plusieurs faits bien constatés paraissant faire une heureuse exception à cette règle.

Je sais bien que Broussais ne s'est pas borné à nier que l'hémoptysie fût l'effet , ou annonçât d'une manière infiniment probable l'existence de tubercules pulmonaires; qu'il a avancé qu'une /uw/e de causes étrangères aux tubercules pouvait amener l'hémoptysie , et que Laënnec avait bien mieux compris les faits, lorsqu'il faisait de l'apoplexie sanguine pulmonaire la principale cause des hémoplysies un peu copieuses, Mais cette assertion de l'illustre auteur de l'auscultation est erronée ; car maintes fois on rencontre l'apoplexie pulmonaire 6ur le cadavre d'individus qui n'ont pas eu d'hémoptysie , et l'inverse n'est pas moins fréquent. J'ajouterai que dans l'épidémie de fièvre jaune qui a régné en 1828 à Gibraltar, l'apoplexie pulmonaire était très fréquente; tandis qu'aucun sujet (j'ai pris des renseignements très précis à ce sujetl n'a éprouvé d'hémoptysie à la même époque. Enfin, j'ai eu bien souvent, depuis quinze ans, l'occasion d'observer des plithisiques au moment d'une hémoptysie grave ou très peu après, et, dans aucun cas, je n'ai observé les symptômes indiqués par Laënnec comme appartenant a l'apoplexie pulmonaire. A moins de vouloir se mettre au-dessus des faits, il est impossible, ce me semble, de ne pas admettre qu'à part quelques exceptions malheureusement trop rares , l'hémoptysie un peu grave est le signe d'une affection tuberculeuse des poumons.

Si j'insiste autant sur la valeur de l'hémoptysie, c'est qu'il importe beaucoup de reconnaître la phthisie à son début; et cela importera bien davantage encore, le jour où l'on aura l'espoir fondé d'arrêter ou de prévenir, par des moyens bien déterminés, les progrès de cette affection. Je n'ignore pasnon plus qu'un certain nombre de personnes

ont éprouvé, à une époque déjà éloignée, quelques hémopr ysies, sans accidents ultérieurs graves. Mais on doit convenir aussi qu'il n'est pas infiniment rare de voir des personnes avoir une excavation pulmonaire au sommet del'un des poumons, sans être malades, sans avoir de toux , si ce n'est par intervalles; qu'il est très fréquent de trouver, chez les vieillards, des concrétions crétacées au sommet des poumons, sans qu'on s'en soit douté avant l'autopsie : de manière qu'à moins d'une exploration extrêmement attentive et répétée, du sommet de la poitrine, au moyen de l'auscultation et de la percussion, chez une personne qui aurait eu une hémoptysie sans symptômes ultérieurs, pendant longues années, on nepeut pas donner, avec certitude, ces cas comme la preuve que l'hémoptysie peut être indépendante des tubercules pulmonaires.

Il existe, dans ce moment , à l'hôpital Beaujon , une femme qui y fut prise d'une hémoptysie extrêmement grave, il y a plusieurs mois, et qui , quelques jours avant son apparition , n'offrait pas de signes locaux évidents d'une affection tuberculeuse. Il en fut encore de même pendant quelques jours après la cessation du crachement de sang, bien qu'alors la toux existât déjà depuis quelques mois, accompagnée d'un peu d'amaigrissement. Mais les signes en question ne tardèrent pas à se développer, quoique toujours avec beaucoup de lenteur, et l'hémoptysie, qu'on aurait pu croire essentielle à son apparition, ne peut plus être envisagée, aujourd'hui, que comme un symptôme de tubercules.

Au reste l'analogie est, cette fois du moins, d'accord avec l'observation: car quand une hémorrhagie a son siège dans un organe plus ou moins profondément situé, elle est presque toujours le signal d'une altération plus ou moins grave de sa structure. J'ajoute que quand l'hémoptysie devançait les autres symptômes de l'affection tuberculeuse, elle était quelquefois suivie de dypsnée , débutait tout-à-coup (Obs. 55, etc.), ordinairement au milieu d'une santé parfaite,

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sans phénomènes précurseurs , sans cause appréciable ; et qu'il est nature] de penser que cette cause , pour rester cachée , était néanmoins la même que celle qui devait rappeler plus ou moins fréquemment le même symptôme , dans la suite.

Le sexe avait une influence marquée sur l'hémoptysie. On l'observait plus souvent chez les femmes que chez les hommes, dans la proportion de trois à deux. Ainsi, de quarante-deux femmes soigneusement interrogées sous ce rapport , trente-six avaient eu des crachements de sang; et sur trente-huit hommes, vingt et un seulement étaient dans ce cas.

Le rapport de l'hémoptysie à Yége n'était pas le même dans l'un et l'autre sexe. La troisième partie des femmes , âgées de dix-neuf à quarante ans, n'avait point eu de crachement de sang ; tandis que, de quarante à soixante-cinq, il n'a manqué que chez la septième partie des sujets : proportion inverse de celle qui devrait exister si, suivant l'opinion de quelques médecins, l'hémoptysie pouvait être considérée, dans certains cas, comme un supplément à la diminution ou à la suppression des règles. Chez l'homme, au contraire, la proportion était exactement la même audessus et au-dessous de quarante ans; de sorte que, sur douze sujets au-dessus de cet âge, six ont été hémoptoïques, et sur vingt-six au-dessous , quatorze. Si le petit nombre de faits que je viens de rappeler est insuffisant pour établir, d'une manière sûre, le rapport de l'âge avec la fréquence de l'hémoptysie, dans l'un ou l'autre sexe, il pourra du moins fixer l'attention des observateurs sur ce point, et les engager à des recherches utiles

L'âge n'avait point d'influence marquée sur la force ou la faiblesse de l'hémoptysie ; et quant à la fréquence de son retour chez le même sujet, elle était en raison de la durée de la maladie.

Toutefois il est bien digne de remarque que l'hémoptysie est

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t rès rare avanl quinze ans chez des enfants tuberculeux. Tous ceux qui ont étudié les maladies de l'enfance avec soin sont d'accord sur ce point, et M. Guesnard (Thèse, p îa) assure que sur près de cent enfants phthisiques qu'il a observés, deux seulement ont eu des hémoptysies , deux jeune» filles, l'une de neuf, l'autre de onze ans.

J'ai encore cherché s'il y avait quelque rapport entre le symptôme qui nous occupe, la force et la faiblesse delà constitution i et sur quarante-huit sujets, j'ai trouvé un égal nombre de constitutions fortes ou faihles. Toutefois, le partage n'était pas le même entre les hommes et les femmes : les constitutions fortes dominaient chez ces dernières.

Dans quelques cas , l'hémoptysie forte n'avait eu lieu qu'une fois dans le cours de la phthisie ; rarement elle se répéta trois , quatre , ou un plus grand nombre de fois. L'observation suivante mettra sous les yeux du lecteur un cas de cette espèce.

Xe OBSERVATION.

Un jeune homme de dix-huit ans, très bien conformé, d une grande taille , cheveux noirs , caractère vif, embonpoint modéré , fut admis à l'hôpital de la Charité le 26 novembre 1821. Né de parents sains, ayant la respiration gênée depuis l'enfance , il avait été pris, dans les derniers jours d'octobre, au milieu d'une santé parfaite, et sans cause appréciable, d'une hémoptysie abondante. Depuis, le crachement de sang avait continué, mais peu considérable , si ce n'est dans les derniers jours. La toux avait paru avec l'hémoptysie, accompagnée de quelques crachats., peu incommode, sans douleurs de poitrine, sans chaleur ni frissons. 11 n'y avait eu qu'un peu de sensibilité au froid, Le malade s'était refusé à toute espèce de traitement, n'avait rien retranché de sa nourriture ordinaire ni de ses occupa^ tions , et ne s'était décidé qu'avec peine à venir à l'hôpital.

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Le 27 : figure médiocrement animée, air de satisfaclion, légère diminution des forces ; respiration peu accélérée , toux rare , excitée par le décubitus dorsal ; crachais un peu visqueux et jaunâtres, aérés; quelques uns très rougeï : décubitus incommode à gauche , poitrine un peu moins sonore sous la clavicule de ce côté qu'à droite dans la partie correspondante. Le bruit respiratoireétaitnul, par intervalles, dans quelques points, et, sur les parties latérales du côté gauche, on entendait, au u.oyen du stéthoscope, un bruit comparable à celui d'une bulle d'air qui roulerait dans un canal de moyenne dimension ; le pouls était calme , un peu plein , la chaleur naturelle; la langue dans l'état normal, l'appétit bon , la soif nulle . le ventre souple et indolent : il y avait un peu de diarrhée depuis deux jours {Saignée dt> a5o grammes; tis. d'orge avec le sirop de gom.; pot. gom,; un demi-litre de lait, un quart de pain.)

Il n'y eut pas de changement appréciable le lendemain. Le ag, peu après l'heure de la visite : hémoptysie abondante, évaluée à qoo grammes; sang noir ou spumeux et d'un beau rouge : même état de la respiration , même6 ré-, sultats de l'auscultation que l'avant-veille. (Saignée de vbogrammes; vésic. au bras gauche ■ orge édulc; loach; trois soupes.)

Le 3o ; nouvelle hémoptysie accompagnée de tiraillements à l'épigastre, sans augmentation de la toux , sans chaleur de poitrine , sans frissons préalables.

Jusqu'au 8 novembre , à peine quelques crachats un peu tachés de sang: mais , dans la matinée du même jour, au milieu du plus parfait repos , hémoptysie beaucoup plus forte que les premières, respiration plus faible en arrière du côté gauche que du côté droit. ( Saignée de 35o grammes.)

Le lendemain , un peu de douleur de gorge et de diffi' culte dans la déglutition , soif médiocre , selles régulières ,

chaleur générale, accélération du pouls, crachats blancs, figure amaigrie et d'un blanc terne.

Du 9 au 1 5, il y eut trois hémoptysies abondantes, auxquelles on opposa deux saignées et un large vésicatoire entre les épaules. Le 16, les crachats étaient médiocrement épais, jaunâtres, imparfaitement pelotonnés.

Dans les quinze jours qui suivirent, leur aspect fut le même à très peu de chose près, la respiration plus gênée, la toux plus forte qu'à l'ordinaire, la chaleur peu considérable ; il y eut des sueurs nocturnes : l'appétit devint plus vif, et on éleva par degrés la dose des aliments, de manière que, le 28 décembre , le malade prenait, en vingt-quatre heures, un litre de lait avec un quart de portion de pain, quelquefois même un peu plus.

Le 2 janvier, la dyspnée était considérable, la toux plus forte dans le décubitus à gauche que quand il avait lieu à droite : l'auscultation , pratiquée à la partie antérieure de la poitrine, ne faisait entendre aucune espèce de râle; le pouls était vif et assez fréquent , la gaieté avait fait place à l'ennui , le malade ne quittait pas le lit depuis plusieurs jours ; il maigrissait beaucoup. [Deux crèmes de riz.)

Du 2 au 8, point de changement appréciable, sinon dans le caractère du bruit respiratoire, qui devint très fort, comme bronchique, sous la clavicule gauche.

Le 9, la langue, qui, jusqu'alors, avait conservé sa couleur naturelle , était d'un rouge vif. Le 10, l'oreille était dure, la surdité presque complète. Le 1 1 , elle semblait plus considérable encore; le malade poussait des gémissements presque continuels, le pouls était un peu plein et tumultueux. (Saignée de 2Ô0 grammes; tis. d'orge émul.)

Le 12 : langue sèche et noirâtre, soif intense, chaleur un peu acre, pouls moins plein et moins tumultueux que la veille ; gargouillement sous la clavicule gauche ; râle sifflant à droite. (Saignée de 25o grammes.)