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Le sang se couvrit d'une couenne assez épaisse; il y eut trois selles dans la journée du lendemain.

Dans la nuit du i3 au 1 4, délire presque continu. Le i4 au malin, visage pâle, air d'abattement, surdité comme les au très jours, chaleur sèche et forte; respiration bruyante, accompagnée de râle crépitant du côté gauche; toux fréquente, crachats peu abondants; langue sèche et encroûtée. (Tis. de viol, édul; pot. gom.)

Le i5, à l'heure de la visite , œil un peu moins terne, pouls comme à l'ordinaire , un peu plein ; le reste comme la veille. Délire la nuit suivante. Dans la matinée du 1 6, figure plaquée de rouge, intelligence en bon état, langue sèche, chaleur élevée , toux un peu moins fréquente : on entendait du gargouillement sous la clavicule gauche, et le malade se découvrait souvent la poitrine.

Les mêmes symptômes persistèrent jusqu'à la mort, qui eut lieu le 1 8 , deux heures après midi.

Ouverture du cadavre, quarante-deux heures après la mort. Etat extérieur. — Troisième degré de marasme commençant.

Télé. — Cerveau ferme, sans injection; deux petites cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux et dans les fosses occipitales inférieures.

(Le larynx ne fut pas examiné. )

Poitrine. — Il y avait quelques adhérences au sommet des poumons. Le droit était crépitant, un peu engoué dans quelques points, et offrait, dans toute son étendue, un grand nombre de granulations grises demi-transparentes , de la grosseur d'un grain de millet. Du côté gauche, le lobe supérieur était complètement transformé en excavations tuberculeuses qui contenaient une matière trouble, grisâtre, fétide, et étaient séparées les unes des autres par des cloisons de matière grise demi-transparente, d'un millimètre ou un peu plus d'épaisseur. Le lobe inférieur présentait la même

lésion, mais k un degré beaucoup moins avancé; les cloisons intermédiaires aux excavations y étaient plus épaisses , et le parenchyme pulmonaire, encore perméable k l'air dans quelques points. — Le cœur avait un volume convenable; les parois du ventricule gauche étaient un peu moins épaisses que dans l'état ordinaire. — Aorte saine.

Abdomen. — La membrane muqueuse de l'estomac était pâle dans toute son étendue, et enduite de mucosités épaisses : celle de l'intestin grêle était parfaitement saine, k l'exception de quelques plaques rouges ovalaires , dans le voisinage du cœcum. Les matières fécales étaient épaisses; la rate plus volumineuse et plus ferme que dans l'état naturel ; le foie et les autres viscères de l'abdomen parfaitement sains.

Cette observation est, comme on voit, très remarquable sous plusieurs rapports, et en particulier sous celui de l'hémoptysie. On serait peut-être tenté d'attribuer la persévérance indomptable de cette hémorrhagie k la marche rapide de l'affection; mais cette influence ne saurait être admise, vu que la phthisie a marché beaucoup plus rapidement encore dans quelques cas (Obs. 37) sans la plus légère hémoptysie , et que dans l'ensemble de ceux que j'ai observés , la répétition du crachement de sang a été en raison directe de la durée de l'affection. Les saignées furent aussi répétées que les forces du sujet le permettaient , et. comme on l'a vu, sans le moindre succès. L'hémoptysie reparaissait fréquemment le lendemain de l'évacuation sanguine, comme si, au lieu d'avoir éprouvé une perte de sang, le malade eût fait un excès de table ou de toute autre espèce.

Sous e rapport des causes, il convient de remarquer que cette hémoptysie a débuté tout-k-coup, sans cause connue, sans symptômes précurseurs , sans toux préalable , au milieu des apparences d'une santé parfaite; qu'on ne saurait la considérer comme l'effet d'un catarrhe pulmonaire qui n'existait pas, et qu'il faut nécessairement l'attribuer k des

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tubercules déjà existants et dont elle aura été le premier signe. Cette conclusion admise, il en résulte encore que les tubercules étaient indépendants de toute inflammation des bronches, qu'ils étaient la cause et non l'effet du catarrhe pulmonaire. Je reviendrai dans la suite sur ce point important , mais je remarquerai encore que , dans ce cas particulier, ma manière de voir est confirmée par les résultats de l'auscultation et de la percussion. Mous avons vu, en effet, qu'à l'époque de l'entrée du malade à l'hôpital, sa poitrine résonnait moins au-dessous de la clavicule gauche que du côté opposé; et ce fait annonçait un désordre déjà trop considérable pour qu'on pût l'attribuer à l'inflammation de la membrane muqueuse des bronches , qui , dans toute hypothèse , était nécessairement récente.

Dans quelques cas rares, l'hémoptysie semblait avoir été causée par un redoublement de toux. Presque toujours elle survenait sans cause appréciable, était rarement accompagnée d'ardeur, de douleurs de poitrine, ou d'un mouvement fébrile plus marqué que dans les jours qui l'avaient précédée.

Quant au mécanisme de l'hémoptysie, comme il n'est pas rare d'observer ce symptôme au début même de la maladie ou peu après , à un degré quelconque , alors qu on ne saurait soupçonner l'existence d'une caverne, il faut nécessairement le considérer comme le résultat de l'exhalation, qui peut amener, comme on a si souvent l'occasion de le vérifier pour l'épistaxis. une perte de sang considérable en très peu de temps. Le même mécanisme a probablement encore lieu le plus souvent quand il existe des excavalioiii , puisqu'il est extrêmement rare de trouver des vaisseaux ouverts dans leur intérieur. Dans quelques cas, cependant, la rupture de ces vaisseaux en est, comme cela a été dit plus haut , la véritable source.

208 SfMPlÔMES.

ART. IV. — Dyspnée.

A part les cas dans lesquels il y avait pneumonie ou pleurésie, ou inflammation du péricarde, la dyspnée était généralement peu considérable , et les malades n'en étaient incommodés, ne s'en apercevaient même, dans la plupart des cas, que quand ils se livraient à quelque mouvement. Elle suivait, dans ses progrès, ceux de l'affection principale, était rarement excessive, en sorte que je n'ai vu que trois malades obligés, pour rendre l'oppression plus supportable, d'avoir la tête très élevée dans le lit, ou de se mettre à leur séant. A l'ouverture de leur corps, je n'ai rien trouvé qui pût me rendre compte de celte espèce d'anomalie : le cœur était sain, ses orifices dans l'état naturel; il n'y avait pas d'épanchement de sérosité dans la cavité des plèvres.

Dans un certain nombre de cas , la dyspnée ne se manifestait qu'un ou plusieurs mois après le début de la toux : dans la plupart, elle commençait avec elle; quelquefois même (chez la dixième partie des sujets environ ) elle la précédait et remontait fréquemment alors à la même époque qu'une hémoptysie plus ou moins forte qui, comme elle, avait devancé les autres symptômes. Dans cette circonstance, l'oppression et l'hémoptysie étaient probablement, non un phénomène avant-coureur, mais le premier effet de la présence des tubercules dans les poumons. Peut-être en était-il encore de même dans les cas où il n'y avait pas eu d'hémoptysie : mais la chose est loin d'être démontrée, vu qu'un assez grand nombre de malades avait la respiration plus ou moins gênée dès l'enfance ; qu'il n'était pas possible de faire remonter à une époque si éloignée le développement de leur maladie, et que parmi ces sujets, qui formaient la neuvième partie de la masse , on en comptait proportionnément autant qui avaient atteint l'âge de