XXIV OBSERVATION

Une fille âgée de 23 ans , d'un tempérament lymphatique et sanguin , grande, forte, non sujette au rhume, n'ayant pas eu de maladie grave, éprouvait depuis six mois la plupart des symptômes de la phthisie. Les crachats et la dyspnée avaient débuté avec la toux, des sueurs nocturnes

(1) Les accès de dyspnée ont été mis, comme on sait, au nombre dei «ymptômes des ulcérations (Je la trachée-artère.

3l6 SYMPTÔMES.

s'étaient établies depuis quelque temps, il y avait eu un peu de diarrhée par intervalles , l'appétit s'était maintenu. Cependant la malade avait maigri dès les premiers jours du rhume. Elle n'avait eu ni hémoptysie, ni douleur de poitrine , quand elle fut prise, sans cause appréciable, d'un tremblement violent , bientôt suivi de chaleur, de douleur au côté droit et d'une dyspnée extrême. Ces symptômes persistèrent , et , au onzième jour de leur début , la malade fut admise à l'hôpital delà Charité, le g décembre 1822.

Le lendemain : figure animée, céphalalgie sus orbitairc, fatigue dans les membres et dans les reins , douleur entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde, déglutition difficile, un peu d'enrouement; douleur continue, piquante, au côté droit de la poitrine , augmentée p^r la toux et par la pression , accompagnée d'une chaleur locale assez forte ; dyspnée extrême, décubitus très-élevé; respiration rude , comme bronchique , sous les clavicules, trachéale en arrière et latéralement, dans la moitié inférieure du côté droit ; égophonie, son mat dans le même point; toux fréquente, comme déchirée ; quelques crachats louches et faiblement aérés , d'autres complètement opaques , épais et striés de lignes blanches; pouls vif, médiocrement plein , à cent pulsations par minute; chaleur médiocre ; langue un peu rouge au pourtour, blanchâtre au centre; rougeur au pharynx, sentiment de sécheresse dans celte partie; soif peu considérable, anorexie ; parfois nausées au milieu de la toux ; constipation. [Saignée de ^00 grammes ; tisane de chiend. miellée nit. ; pot. gom.; lav. émoi, bis.)

Le lendemain et le surlendemain , nouvelles saignées , application de vingt sangsues au côté douloureux, sans amélioration. Le i3, vésicatoire de 1 5 centimètres de large sur le même point; et, à la visite du 14 , diminution de presque tous les symptômes , pouls moins accéléré, persistance de l'état de la voix et des douleurs du cou.

L'amélioration fit de nouveaux progrès les jours suivants;

LLCliltATlOlNS JDE LA TBACHÉE-AKTÈKE. 3 1 7

l'égophonic disparut , ou ne l'entendait pas le 3 janvier. Alors, la peeloriloquie était manifeste entre l'épaule et la colonne vertébrale du côté droit, elle était douteuse à gauche; il y avait eu deux accès de dyspnée pendant la nuit. Quelques jours après, j'entendis de nouveau l'c'gophonie. Le 28 février, la poitrine ne rendait aucun son sous la clavicule droite, on n'y entendait pas non plus le bruit de la respiration, la dyspnée était considérable , le décubitus élevé. Ces symptômes persistèrent jusqu'à la mort , qui arriva le 2 1 mars.

Jusque là le pouls fut plus ou moins accéléré , la chaleur variable, forte le soir et pendant la nuit : il y eut des frissons irréguliers presque tous les jours, et des sueurs nocturnes fréquemment accompagnées de sudamina,

La douleur fixée entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde fut toujours plus ou moins forte , l'altération de la voix constante, et l'aphonie complète les vingt derniers jours. 11 y eut un peu de rougeur, sans gonflement, au pharynx, et la déglutition, d'abord gênée, puis libre, ne redevint difficile que dans les dcinières semaines. — A ces accidents se joignit, le 10 janvier, un nouveau symptôme : la malade se plaignait de sentir, depuis quelques heures, derrière et immédiatement au dessus du sternum, un obstacle qui excitait parfois des mouvements de déglutition : il n'y avait d'ailleurs ni picotements ni chaleur dans cette partie , et la douleur de gorge n'existait plus. La même sensation persista pendant plusieurs semaines , et , le 7 février et jours suivants, il y eut, pendant l'inspiration, une douleur assez vive tout le long de la trachée-artère.

A celte même époque , des symptômes cérébraux annonçaient une nouvelle complication. Le 1 1 février, la malade eut des étourdissements , beaucoup de céphalalgie, et perdit connaissance pendant quelques minutes, sans avoir de paralysie : la céphalalgie persista , et , le lendemain , les étourdissements récidivèrent. Le 28 , sentiment de meur-

trissure au côté droil de la face. Le 2 mars, la bouche était tirée à gauche , le bras droit très faible , la cuisse correspondante conservant toute sa force. Bientôt tout le côté droit fut également faible, et les membres supérieur et inférieur successivement atteints de douleurs, d'engourdissement et de froid. L'œil droit fut le siège de picotements désagréables, puis d'une sensation de chaleur, et la pupille droite, qui avait d'abord été la plus large, devint très étroite. Le 8 , au moment où elle riait avec ses voisiries, la malade perdit connaissance pour quelques minutes. Le lendemain , à l'heure de la visite, les symptômes cérébraux ne me parurent pas augmentés. Le 16, affaissement assez considérable, paralysie presque complète du côté droit, langue tirée dans le même sens. Le ig , la malade ne pouvait parler et indiquait par des gestes ce dont elle avait besoin. 11 y eut du délire pendant la nuit et de l'agitation dans la journée du 20. Le délire reparut la nuit suivante. Le 2 1 , on observa des alternatives de roideur et des mouvements spasmodiques dans le bras droit, et , par intervalles, un peu de roideur dans celui du côté gauche. Cet état se prolongea jusqu'à quatre heures du soir, après quoi la respiration devint râlante et l'agonie commença. La mort eut lieu à minuit.

L'appétit, qui s'était prononcé dans les premiers jours qui suivirent l'entrée de lamaladeàl'hôpital, disparut assez promptement. 11 y eut, pendant une partie du mois de février, des douleurs à l'épigastre et dans la fosse iliaque du côté droit, et, de loin enloin,quelquesnausées. Dans la suite, le sentiment du besoin ne se réveilla que par intervalles et d'une manière faible. Le •J février, la langue était un peu rouge et couverte d'un grand nombre de petites plaques pullacées faciles à enlever , qui se renouvelèrent encore dans les premiers jours du mois de mars. Le 12 , la langue était dans l'état naturel , il y eut des nausées et des vomissements de bile. — La diarrhée exista pendant la presque to-