PHTHISIE AIGUË

cile, la soif médiocre , la chaleur forlc, le pouls plus fréquent que d'ordinaire (cent quatre pulsations par minute). Le sang tiré la veille était couvert dune couenne légèrement grisâtre , de 2 millimètres d'épaisseur. (In/, pect. oxyin. ; pot g. oxym. scill. 16 gram.; vésic. de 1 5 centimètres à la partie antér. du thor.)

Le lendemain, la chaleur générale était diminuée, le pouls un peu moins fréquent que la veille.

Le 11 : crachais légèrement visqueux, hlancs, aérés; respiration dans le même état apparent que le 9 ; on n'entendait de crépitation dans aucun point, et la poitrine rendait un son. clair dans toute sou étendue ; le pouls était un peu faible , médiocrement accéléré (quatre-vingt-seize pulsations par minute) ; l'état du pharynx et des amygdales stationnaire, le malaise augmenté, les mouvements difficiles et incertains. Il y avait eu deux selles liquides. ( C.ollut. adouc. )

Le 12 , la fréquence du pouls avait un peu diminué, la figure exprimait l'abattement , la parole était lente , la luette infiltrée ; le malade ne se plaignait que d'une chaleur incommode au pharynx et le long du cou.

Pas de changement appréciable le jour suivant. Le \[\ , on entendait une espèce de bruit de soufflet dans une bonne partie delà poitrine; les crachats étaient visqueux, blancs ou grisâtres ; le pouls très accéléré ; la langue dure , sèche et fendillée; l'ardeur du pharynx toujours la même, sa rougeur et celle de la luette un peu moindres qu'à l'ordinaire ; le malaise et l'anxiété croissaient , la figure était uniformément rouge. Il y eut un peu de délire la nuit , et, le lendemain , à dix heures du matin , le malade mourut.

11 avait eu, tous les jours, deux selles liquides ; toutes les nuits sa tête était inondée de sueur, son ventre était demeuré indolent.

Ouverture nu cadavre, vingt-deux heures après la

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mort. Etat extérieur. — Rien de remarquable que le bon état des ebairs.

Tc'te. — Infiltration sous-arachnoidienne assez considérable ; distension des veines cérébrales supérieures; piemère médiocrement injectée; cerveau très ferme, sablé de sang; une cuillerée de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux.

Cou. — Amygdales saines; luette un peu épaissie; destruction partielle de l'épiglotte du côté gauche , dans une hauteur de 4 millimètres et une largeur un peu moindre; membrane muqueuse du larynx dans l'état naturel ; celle de la trachée-artère d'un rouge vif à sa partie inférieure, et d'une bonne consistance.

Poitrine. — Poumons volumineux, plus ou moins violacés. Le gauche était libre , le droit adhérait d'une manière faible dans quelques points. Leur tissu était rouge, grenu daus la plus grande partie de leur étendue , friable du côté droit surtout, plus ferme au sommet qu'à la base, et cédait, parla pression , un liquide épais, couleur lie de vin , un peu aéré inférieurement. Ils offraient l'un et l'autre une infinité de granulations demi transparentes, dont le volume décroissait des parties supérieures aux inférieurs ; opaques, jaunâtres à leur centre ; de la grosseur d'un grain de chènevisdans le premier sens, de celle d'un grain de millet et d'une demi-transparence complète dans le second. Les bronches étaient minces et leur membrane muqueuse parfaitement saine , sauf cette légère couleur violacée qu'on trouve si ordinairement chez les sujets dont la respiration a été gênée, longtemps avant la mort. — Le cœur était un peu mou : l'aorte présentait quelques plaques jaunâtres.

Abdumen. — Il y avait des ulcérations arrondies , de a millimètres de diamètre environ, dans toute la longueur de l'œsophage ; et la membrane muqueuse était entièrement détruite dans le point correspondant. L'estomac était volumineux ; sa membrane muqueuse d'une couleur rouge

PIITHISIF. AlGtlE. 4^1

orangé, un peu ramollie dans la moitié du grand cuî-de-sac, et amincie dans quelques points de la même région : ailleurs elle était inégale , mamelonnée, grisâtre, offrait des sillons de 3 à 6 centimètres de longueur sur 2 millimètres de large environ ; avait à peine, à leur niveau, le quart de l'épaisseur qu'elle présentait au niveau des mamelons. — Le duodénum était un peu rouge, sans offrir autre chose de remarquable. — L'intestin grêle était parfaitement sain , à part un petit abcès sous-muqueux de la grosseur d'un pois. La membrane muqueuse du gros intestin était dans le même état d'intégrité , à quelques faildes rougeurs près. — Le foie était mollasse et d'une couleur fauve ; la rate un peu volumineuse ; le reste sain.

Quel que soit le jour auquel on doive faire remonter le début de la péripneumonie , le malade a succombé à cette affection et non à la phthisie; mais il me semble qu'à une certaine époque, les tubercules étaient la lésion unique des poumons , qu'ils ont donné lieu aux premiers symptômes fébriles, se sont développés d'une manière aiguë ; que la péripneumonie peut être considérée comme le résultat de leur développement rapide , qu'ils en ont été la cause occasionnelle. Et en effet , du 7 au 11 inclusivement , c'est-à-dire jusqu'au quatrième jour qui précéda la mort du sujet , la respiration était naturelle du côté gauche delà poitrine, un peu faible à droite, et, nulle part, il n'y avait de râle crépitant ou d'une autre espèce Qu'il eût existé, à cette époque , un noyau péripneumonique assez profondément placé pour qu'on n'entendît pas la crépitation , la force du bruit respiratoire aurait plutôt augmenté que diminué à la superficie des poumons. D'ailleurs , une inflammation aussi bornée que je le suppose, ne rendrait pas un compte satisfaisant de la violence des symptômes, et surlout de la dyspnée ; la poitrine était sonore dans toute son étendue, le lendemain de l'entrée du malade à l'hôpital et le 11 octobre ; l'hépa-

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tisation avait le même caractère , était au même degré de développement dans toute l'épaisseur des poumons, semblait avoir eu lieu simultanément et non d'une manière successive; et, par toutes ces raisons, il me semble ipi'on ne saurait faire remonter le début de la péripneumonie au-delà du quatrième jour qui a précédé la mort ; que, dès lors, la fièvre , l'oppression , la toux , antérieures à cette époque , doivent être attribuées au développement très rapide des tubercules. Ce début vraiment formidable, et sa ressemblance avec celui de l'affection qui fait l'objet de la précédente observation , doivent porter à croire que si la péripneumonie n'eût pas abrégé les jours du sujet, l'affection tuberculeuse eût encore été très promptement mortelle.

On ne saurait non plus imaginer qu'à l'époque à laquelle l'oppression et la fièvre se sont manifestées, les tubercules existassent depuis un certain temps ; car avant le début des accidents qui ont eu lieu du côté de la poitrine , le malade se portait parfaitement bien ; et l'on ne concevrait pas qu'un si grand nombre de granulations pût exister sans produire un trouble quelconque dans l'exercice des fonctions: en sorte que tout indique que l'affection tuberculeuse dont il s'agit a eu une marche très rapide.

L'état inflammatoire du larynx et les ulcérations de l'œsophage auront sans doute contribué, à une certaine époque , au malaise et à l'anxiété du malade; et c'est sûrement à la dernière de ces lésions qu'il faut rapporter la sensation incommode qu'il éprouva le long du cou.

L'observation suivante, qui a beaucoup de ressemblance avec celle-ci , à raison de la cause immédiate de la mort, est surtout remarquable par la rapidité de la marche de la maladie, qui est devenue mortelle après vingt jours de durée seulement.