OUVERTURE DU CADWRK, TRENTE-HUIT HEURES APRÈS LA

moiît. Etat extérieur. — Formes bien dessinées, sans amaigrissement appréciable. Vergetures au dos.

rfe'te. Que'c[ues glandes de Pacchioni le long du sillon

longitudinal. Infiltration sous-arachnoïdienne médiocre;

environ deux cuillerées de sérosité claire dans le ventricule droit, un peu moins à gauche. Substance corticale du cerveau parfaitement saine, substance médullaire d'une fermeté médiocre, avec quelques points noirs ou rouges. Cloison demi-transparente normale. — Substance corticale du cervelet et protubérance annulaire un peu plus colorées que dans l'état naturel.

Cou. — Membraue muqueuse de l'épiglotte, du larynx et de la trachée-artère dans l'état sain ; glandes lymphatiques, placées autour de la moitié inférieure de la trachéeartère, augmentées de volume et d'un rouge brun, sans tubercules

Poitrine. — Adhérences celluleuses universelles, faciles à déchirer, entre le poumon gauche et la plèvre costale; adhérences semblables à droite , antérieurement , tandis qu'en arrière et à la base de l'organe , elles avaient lieu au moyen d'une fausse membrane d'un jaune mat uniforme, manifestement tuberculeuse, se prolongeant dans les scissures, et d'autantplus épaisses qu'on s'éloignait davantagedu sommet du poumon. L'un et l'autre étaient fermes et souples à la fois, à part le sommet du poumon gauche. Leur surface élait comme mamelonnée, par suite des nombreuses granulations qui existaient dans toute leur hauteur. Superficielles ou profondes, ces granulations étaient miliaires et demi-transparentes intérieurement, tandis qu'elles augmentaientde volume en perdantleurdcmi-transparence, à mesure qu'on s'approchait du sommet de l'organe, où elles étaient jaunâtres à leur centre ou dans toute leur épaisseur. Le tissu pulmonaire intermédiaire aux granulations était rouge, ferme, élastique, facile a déchirer, non grenu ; laissait écouler, par la pression, un liquide rouge, peu abondant, médiocrement spumeux ; en sorte que dans aucun point, même à leur base , les poumons n'offraient pas de véritable hépatisalion 11 y avait, au sommet de celui du côté gauche, une masse de matière grise demi-transparente , de près de 4 cen-

cimnii; aigl'k. 43/

limilns de hauteur, creusée, à son centre, d'une cavité du volume de l'extrémité du médius, et, près de cette cavité, deux autres plus petites. Au sommet du poumon droit , où la matière grise était beaucoup moins abondante que du côté gauc! e, existaient deux petites cavités et un tubercule ramolli , qui commençait à se creuser. Les bronches étaient dans l'état naturel. — 11 en était de même du péricarde, tandis que le cœur était très mou.

Abdomen. - I ,'épiploon était médiocrement chargé de graisse et sans altération appréciable. Le péritoine était sans épanchement, avait son poli ordinaire , sans viscosité; mais on voyait sur le mésentère, de part et d'autre de la ligne blanche , sur la vessie et le rectum , un assez grand nombre de granulations demi-transparentes, ponctuées de points gris, ou tout-à-fait incolores, de i à 3 millimètres de large , développées à la face adhérente du péritoine. L'une d'elles , un peu plus grosse que les autres , était entièrement tuberculeuse. Le foie était volumineux, pâle, mou , facile a déchirer. La vésicule biliaire contenait une médiocre quantité de bile peu épaisse, couleur jus de pruneaux. — La rate était couleur lie de vin foncée, peu cohérente et très molle. — Les reins étaient plus rougesquedans l'état normal, d'ailleurs sains. La vessie ne présentait rien de remarquable. — La prostate avait une nuance rosée; le pancréas était plus coloré que dans l'état normal. - L'estomac était un peu distendu par des gaz, sa membrane muqueuse un peu rose et ramollie; l'intestin grêle et le colon ne s'éloignaient pas sensiblement de l'état normal.

Ici, comme dans les deux dernières observations, le début de la maladie a été brusque et marqué avec une grande précision; aucun doute ne peut s'élever à cet égard; en sorte qu'il f.iut reconnaître que la phthisie pulmonaire peut amener la mort dans l'espace de vingt jours, par suite de lésions qui n'ont pas leur siège hors des pou-

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nions ; que vingt jours suffisent pour amener le développement d'un grand nombre de tubercules dans les poumons, y creuserdes cavernes, déterminer la formation d'une fausse membrane pleuréticjue entièrement tuberculeuse, et des granulations grises demi-transparentes sous le péritoine. Ces lésions, il est vrai, si graves et si étendues qu'elles soient, n'ont pas amené la mort à elles seules ; ici , comme dans le cas précédent, la pneumonie a précipité la terminaison funeste , et l'inflammation du parenchyme pulmonaire a été suscitée par l'affection tuberculeuse. 11 est d'autant moins permis d'en douter, qu'ayant reconnu la pneumonie pendant la vie, j'ai pu en suivre la marche, constater qu'elle avait été peu rapide; que la phlegmasie était presque constamment restée au premier degré; qu'après la mort, la lésion, résultant de l'inflammation, était la même partout; comme si elle avait commencé partout en même temps : ce qui n'a pas lieu, comme je l'ai déjà dit, quand la pneumonie reconnaît une autre cause.

Le délire, qui ne pouvait pas être attribuéà quelque lésion appréciable du cerveau (cet organe était sain), tenait sans cloute à la même cause qui suscite ce symptôme dans beaucoup de maladies aiguës, accompagnées d'un mouvement fébrile considérable, à celle qui avait amené la diarrhée du sujet qui nous occupe, au début de l'affection ; car l'intestin grêle et le colon étaient sains lors de l'autopsie, et il n'est guère permis de croire, par cette raison, qu'ils fussent le siège de quelque lésion un peu grave au début de la maladie, ou à l'entrée du sujet à l'hôpital.

Les deux faits que je vais encore exposer trouvent naturellement leur place ici , bien que, dans ces cas la maladie ait marché avec un peu moins de rapidité et de violence que dans les trois précédents.

XLC OBSERVATION.

Un tailleur, âgé de dix-neuf ans, d'une taille moyenne,

PHTHISII' VIGIE, /(3l)

d'une constitution médiocrement forte, vint à l'hôpital de la Charité, le 4 niai 1824. 11 était enrhumé tous les hivers, pour très peu de temps, n'avait jamais eu d'affection grave, accusait vingt jours de maladie, et avait cessé de travailler depuis quatre. Au début : toux, crachats clairs, sensibilité au froid, anorexie, constipation ; ces symptômes persistent, prennent plus d'intensité les onze derniers jours, et il s'y joint des douleurs dans le côté gauche de la poitrine , à l'épaule principalement, de la céphalalgie et des lassitudes dans les membres. Au quinzième jour, la diarrhée succède à la constipation, l'anorexie est complète, le malade ne prend plus de nourriture.

Le 5 mai: figure chaude, rouge, animée; yeux vifs et brillants; céphalalgie, décubitus horizontal, indifférent; oppression médiocre, toux peu fréquente, crachats pareils à de la salive battue; à gauche, douleur au bord des fausses côtes, son mat en arrière, dans la moitié inférieure de la poitrine , et, antérieurement , sous la clavicule; gargouillement très marqué dans ce dernier point et vis-k-vis l'épaule, avee égophonie imparfaite ; du côté droit, l'auscultation et la percussion ne donnaient que des résultats négatifs ; le pouls battait quatre-vingt-dix fois par minute, était médiocrement développé ; la langue était humide, naturelle au pourtour, d'un gris jaunâtre au centre, la bouche pâteuse, la soif assez vive l'anorexie complète , lepigastre et l'hypogastre sensibles à la pression ; trois selles liquides. (Fiol. oxy. ter; pot. g. ; saignée de 3oo grammes.)

Le 6 : état stationnaire ; le sang tiré de la veine formait une masse sans retrait et sans couenne.

Les mêmes symptômes continuèrent clans une progression constante et à peu près uniforme, jusqu'au l\ juin, jour de la mort du sujet.

L'oppression ne devint très considérable et la respiration très accélérée que dans les huit derniers jours de la vie; vers le milieu du mois de mai, le malade rapportait

toute sa dyspnée au côté gauche de la poitrine. La toux fut quelquefois très forte, ordinairement médiocre; les crachats plus ou moins abondants, clairs, mousseux, blanchâtres, légèrement tachés de sang, les premiers jours du mois de juin; quelques uns étaient verdàtres et sans stries, dans les derniers temps. Le 1 4 mai , le côté gauche de la poitrine ne rendait aucun son au-dessous de la mamelle et en arrière dans ses deux tiers inférieurs ; l'égophonie, existant vis-à-vis l'épaule, avait fait place à un simple retentissement de la voix, qui s'étendit bientôt plus bas; le gargouillement continua, parfois mêlé de quelques craquements. Le 26, la respiration était trachéale sous la clavicule gauche , où je n'entendis pas la pectoriloquie ; le 28, il y avait un peu de crépitation du même côté antérieurement.

Le pouls fut toujours accéléré, battit rarement moins de cent fois par minute, devint beaucoup plus fréquent les huit derniers jours. La chaleur fut considérable; il y eut des sueurs nocturnes assez copieuses, et rarement des frissons.

La langue conserva presque toujours l'aspect indiqué; la soif fut vive et proportionnée à la fièvre, l'anorexie complète, l'épigastre un peu douloureux dans les six jours qui suivirent l'entrée du malade à l'hôpital, puis indolent. Du 11 au 9.4 mai » il y eut quelques vomissements d'un liquide clair et sans amertume ; les selles furent plus ou moins liquides, presque toujours au nombre de deux ou trois dans la journée, rarement accompagnées de coliques.

La faiblesse fit des progrès rapides, et les douleurs au bord des côtes une fois dissipées , le malade ne se plaignit de rien, sinon de ne pas recouvrer ses forces. Il n'eut d'inquiétude sur son état que dans les derniers jours de la vie. Alors il était constamment couché à droite , et sa faiblesse m empêcha d'explorer convenablement ce côté de la poitrine, où la respiration avait paru se faire d'une manière naturelle jusqu'au 28 mai. Dans la dernière semaine, la

PHTHisin: aiguë. 44 '

figure fut habituellement d'un rouge foncé, quelquefois cramoisi; l'oreille devint dure, il y eut un peu de délire la nuit et le jour , la veille de la mort. Le !\ juin, à l'heure de la visite , le malade avait recouvré l'usage de l'intelligence, était dévoré de soif, et, au milieu d'une dyspnée extrême , buvait rapidement et sans aide ; la sueur inondait son visage , et à onze heures il expira.

Les boissons ordonnées le premier jour furent continuées ; on accorda, parintervalles, quelques bouillons coupés; une seconde saignée fut faite le 10 mai ; le même jour on appliqua douze sangsues à l'anus et un vésicatoire au côté gauche de la poitrine, sans diminution apparente des symptômes. Le 3 1 , l'augmentation de la dyspnée, de la chaleur et de la fréquence- du pouls , engagea à pratiquer une nouvelle saignée, qui ne produisit qu'un soulagement momentané.

Ouverture nu cadavre , vingt heures après la mort. État extérieur. -- Deuxième degré de marasme. Amincissement considérable , destruction presque complète de la peau, à la partie moyenne du vésicatoire de la poitrine.

Tête. — Cerveau ferme, un peu injecté; une cuillerée de sérosité dans chaque ventricule latéral ; une cuillerée et demie du même liquide dans les fosses occipitales inférieures; le reste parfaitement sain.

(]OUt — Glandes cervicales rouges , volumineuses et fermes; quelques unes d'entre elles parsemées de tubercules miliaires. La face laryngée de l'épiglotle était un peu ulcérée , son tissu sous-muqueux inégalement boursouflé; le larynx dans l'état naturel. La membrane muqueuse de la trachée-artère était d'un rouge vif , inférieurement surtout, d'une consistance et d'une épaisseur convenables, offrait quelques petites ulcérations faites comme par un emportepièce.

Poitrine. — Le poumon gauche remplissait exactement