V OBSERVATION

Une femme, âgée de trente-deux ans, douée de beaucoup d'intelligence et de mémoire , d'une taille moyenne, d'une constitution assez forte , fut admise à l'hôpital de la Charité le 9 novembre 1822. Elle n'était pas sujette au rhume, accusait trois ans de maladie, et se trouvait beaucoup plus mal depuis deux mois et demi. Des frissons, suivis de chaleur etde sueur, s'étaient manifestés au début, et, depuis lors jusqu'aux trois derniers mois, ils étaient revenus tous les jours à une heure de l'après-midi environ : avec eux l'appétit avait beaucoup diminué, sans jamais se rétablir ensuite; la soif était devenue considérable, et l'amaigrissement avait commencé ; il n'y eut pas d'autres symptômes dans le cours de la première année. Au commencement de la seconde , la toux s'établit, accompagnée de crachats clairs, puis , et dans les trois derniers mois , plus ou moins épais et pelotonnés. La malade gardait le lit depuis neuf semaines et avait un peu de diarrhée depuis un mois , quand je l'observai pour la première fois.

Le 10 novembre: sens et intelligence intègres, dernier degré de marasme, respiration médiocrement accélérée, toux peu fréquente, crachats pelotonnés, d'une teinte sale, un peu rosée, la plupart diffluents; la poitrine ne rendait aucun son sous les clavicules, surtout du côté gauche, dans une hauteur considérable ; dans les mêmes points, la respiration était trachéale, la pectoriloquie évidente; il en était

PHTÏIIS1E LATENTE. 4<P

de même en arrière dans les parties correspondantes ; le pouls était petit, faible, régulier, fréquent; la chaleur convenable le jour, assez forte la nuit, les sueurs bornées à la tête et à la poitrine ; la langue dans l'état naturel , la bouche pâteuse, la soif peu considérable, l'anorexie complète, la déglutition gênée ; la gorge, le siège d'un sentiment de chaleur et de sécheresse qui existait depuis deux mois ; le ventre était un peu sensible à la pression. 11 y avait eu, la veille, trois selles presque uniquement composées de mucus. La faiblesse était considérable. (Tis. de riz av. le sir. de coing; cachou , sir. de coing , (rois tasses ; pot. gom., deux cr. de riz.)

11 n'y eut aucun changement appréciable dans l'état de la malade, les jours suivants, et, le 18 du même mois, après quelques heures d'agonie, elle expira.

Ouverture du cadavre, quarante-huit heures après la mort. Etat extérieur. — Rien de remarquable.

Tête. — Arachnoïde épaisse, un peu opaque près du sillon longitudinal, dans la largeur de 6 centimètres, adhérente à la dure-mère dans une partie de son étendue; infdtration sous-arachnoïdienne partielle et très peu considérable; deux petites cuillerées de sérosité dans chacun des ventricules latétéraux, trouble du côté droit.

L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère ne furent point examinés.

Poitrine. — Adhérences celluleuses fortes au sommet du poumon droit ; le gauche parfaitement libre. Leur lobe supérieur était extrêmement friable, offrait une foule d'excavations peu considérables , communiquant entre elles et garnies d'une fausse membrane ; dans leur intervalle se trouvaient beaucoup de granulations demi-transparentes, et un peu de tissu pulmonaire hépatisé. Les lobes inférieurs étaient sains. — Le cœur avait un volume convenable; les parois du ventricule gauche étaient amincies, celles du ven-

4q4 biaihtie.

tricule droit, manifestement épaissies, les unes et les autres d'une consistance assez considérable. L'aorte était nuancée de rose clans plusieurs points, d'ailleurs parfaitement saine. Abclçmen. — L'estomac avait le volume qui lui est naturel ; sa membrane muqueuse était pâle, sans la moindre lividité, d'une épaisseur et d'une consistance convenables. — Le duodénum était sain. — Il y avait des granulations tuberculeuses dans la dernière moitié de l'intestin grêle; plusieurs d'entre elles étaient légèrement ulcérées ; sur d'autres, qui n'étaient pas ramollies, la membrane muqueuse était parfaitement saine. — Celle du gros intestin était un peu ramollie dans le voisinage du ccecum , ou elle offrait de pelites ulcérations de 2 à 4 millimètres de diamètre, sans tubercules. Dans le reste de son étendue elle n'avait rien de remarquable. — Le mésentère et les autres viscères de l'abdomen, dans l'état naturel.

L'bistoire de la maladie que je viens d'exposer offre deux époques bien distinctes. Dans l'une , il y eut fièvre sans toux ; dans l'autre , le mouvement fébrile fut accompagné de toux et d'expectoration. La phtbisie existait-elle dans la première de ces deux époques, ou n'a-t-elle débuté que dans la seconde? Si, à l'examen du cadavre, on eût trouvé une lésion ancienne et grave de quelque viscère autre que les poumons, on pourrait lui attribuer les symptômes de la première époque; mais il n'en a pas été ainsi; on n'a observé de lésion de l'espèce de celle dont il s'agit que dans les poumons, en sorte que c'est à eux qu'il faut rapporter la lièvre sans toux de la première époque , puis la fièvre avec toux de la seconde ; et avec d'autant plus de raison, qu'elle a conservé le même caractère dans l'une et dans l'autre : et comme la fièvre n'avait pas été précédée de catarrhe pulmonaire, il faut tirer de l'observation qui nous occupe cette double conséquence, que les tubercules peuvent se développer dans les poumons indépendamment du catarrhe

prmnsiF. latente. 4ï)5

pulmonaire, et, une fois développés, exister longtemps d'une manière latente, c'est-à-dire sans exciter ni toux ni crachats.

Une autre circonstance donne encore beaucoup d'intérêt à cette observation ; je veux parler de la perte plus ou moins considérable et toujours croissante de l'appétit, pendant trois années , bien que la membrane muqueuse de l'estomac n'ait offert aucune espèce d'altération. C'est assurément un des faitsquimontrentlemieux cequej'aidéjàeu l'occasiondedire plusieurs fois, qu'une fonction peut être lésée pendant un espace de temps considérable , sans que la structure de l'organe qui en est chargé soit sensiblement altérée; que l'inappétence ne suffit pas pour caractériser une gastrite; que la fièvre, je veux dire l'accélération du pouls, l'élévation de la chaleur, etc. , peut , quelle qu'en soit la cause, amener le même résultat.

Enfin , cette observation est l'exemple fort rare du développement des tubercules dans les deux lobes supérieurs des poumons, exclusivement.