LU" OBSERVATION

Une couturière , âgée de vingt-deux ans, née de parents sains, non sujette au rhume, ordinairement bien portante et douée de beaucoup d'embonpoint, fut admise à l'hôpital de la Charité le 9 septembre 1824. Elle avait la respiration courte depuis l'enfance , et était malade depuis deux ans et demi. Dans les sept premiers mois: fièvre continue avec accès quotidiens en froid et en chaud , vers quatre heures du soir; ces accès diminuèrent successivement et disparurent toutà-fait, sans qu'on leur eût opposé le moindre remède. Pendant leur cours , la malade garda constamment le lit, mangea peu ( ayant perdu presque complètement l'appétit dès le début) , et maigrit beaucoup.

Après cette époque , elle recouvra une faible partie de ses forces et de son embonpoint; la dyspnée habituelle augmenta beaucoup , elle fut extrême pendant les trois mois qui précédèrent l'entrée de la malade à l'hôpital , c'està-dire du moment où la toux et l'expectoration s'établirent ; car jusque là il n'y avait eu ni toux ni crachats: et sur ce point comme sur le reste, la malade, qui avait beaucoup d'intelligence et de mémoire , ne se démentit pas un instant. L'appétit fut toujours très faible , presque nul, la diarrhée constante , quelquefois considérable pendant les huit derniers mois , et accompagnée de coliques plus ou moins fortes. La faiblesse fit tous les jours des progressa malade gardait le lit depuis cinq mois, quand je commençai à l'observer. Les frissons , suivis de chaleur et de sueur,

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avaient reparu depuis cinq semaines; il n'y avait point eu d'hémoptysie.

Le 10 septembre : figure pâle , débilité extrême , facultés intellectuelles dans la plus parfaite intégrité ; dernier degré de marasme ; oppression très considérable , parole brève , toux forte le matin , faible le reste du jour; crachats verdàtres , peu abondants, demi -opaques; sous la clavicule gauche , la respiration était trachéale , la pectoriloquie parfaite , la poitrine ne rendait aucun son dans la hauteur de 1 5 centimètres ; il en était de même en arrière , dans la partie correspondante ; a droite , la respiration semblait se faire comme dans l'état naturel ; le pouls était faible et accéléré, la chaleur un peu forte; la langue pâle, l'appétit très faible; le foie dépassait les côtes de g centimètres; l'épigaslre était indolent ; il y avait eu trois selles , précédées de coliques , dans les dernières vingt-quatre heures. (Décoct. bl.; solut. de sirop de g.; julep; riz, œuf.)

Le 1 2 , la malade accusa , pour la première fois, des douleurs au haut du larynx, Le 18, ces douleurs étaient à peu près les mêmes et n'existaient que pendant les efforts de la déglutition ; l'appétit était un peu meilleur, la toux rare ; il n'y avait pas de frissons. — Le uo : augmentation de la toux , élouffement , selles très fréquentes , sueurs copieuses. (Pot. g. au. op., 5 centigr.)

La diarrhée diminua rapidement, la toux fut variable, alternativement forte et faible; parfois il y eut des nausées ou même des vomissements d'un liquide clair, mêlédemucus; l'anorexie fut complète, la voix sans altération.

Le3o , les douleurs du cou avaient cessé, la malade se plaignait de céphalalgie et de lassitudes dans les membres ; la langue, les lèvres et l'intérieur des joues étaient couverts d'un grand nombre de plaques blanches et minces, au-dessous desquelles la membrane muqueuse était un peu plus rouge que dans l'état naturel ; il n'y avait pas de picotements à la langue, et, le lendemain , les plaques avaient

5()Q MAltCHf.

disparu. La déglutition devint très gênée, les crachats se supprimèrent , le pouls perdit un peu de sa fréquence , ne battait que quatre-vingt-dix fois par minute, dans les deux derniers jours, et la malade mourut le 4 octobre, àdixheures du matin, ayant conservé la connaissance jusqu'à sa dernière heure , qu'elle voyait avancer avec effroi.

OuVERTl'RE DU CADAVRE , VINGT-DEUX HEURES APRÈS

la mort. Etat extérieur. — Rien de remarquable.

Tête. — Quatre petites cuillerées de sérosité dans la partie supérieure de l'arachnoïde; infdtration sous arachnoïdienne peu considérable ; pie-mère médiocrement injectée ; substance corticale rosée, substance médullaire piquée de sang, mais à un faible degré. Une cuillerée de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux ; deux autres dans les fosses occipitales inférieures.

Cou. — La membrane muqueuse du pharynx était pâle, épaissie, offrait un grand nombre de petites ulcérations de 2 à L\ millimètres de diamètre. La membrane muqueuse de l'épiglotte était détruite dans la moitié de sa face inférieure; le larynx et la trachée-artère n'offraient rien de remarquable.

Poitrine. — Le poumon gauche adhérait d'une manière intime à la plèvre costale; son lobe supérieur était enveloppé par une fausse membrane semi-rartilagineuse de o à 3 millimètres d'épaisseur , unie, à son bord tranchant, avec une autre beaucoup moins épaisse, qui recouvrait, en partie, lepoumonsupérieurducôlédroit. Le poumongauche offrait, à son sommet, une vaste excavation qui s'étendait jusque près de son bord antérieur, à parois très minces en arrière, limitée inférieurement par une cloison anfractueuse, peu épaisse, qui la séparait d'une autre cavité régnant le long du bord postérieur du lobe inférieur. Le reste du lobe supérieur était transformé en matière grisâtre , opaque, non grenue, traversée par un grand nombre de cloisons blanches et fermes , qui semblaient , au premier coup d'œil, se

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continuer avec la calotte semi-cartilagineuse qui a été décrite : et au milieu se trouvait un assez grand nombre de petites cavités tuberculeuses. L'excavation du lobe inférieur avait une médiocre capacité, contenait un liquide épais, d'un rouge vif; était traversée , comme celle du lobe supérieur, par un grand nombre de brides formées de matière grise demi, transparente. Dans le reste de son étendue, ce lobe offrait des massesde matière grise demi-transparente, assez considérables, au milieu desquelles se trouvait un grand nombre de granulations blanchâtres et jaunâtres. Le tissu intermédiaire était sain. — On voyait, au sommet du poumon droit, quelques petites excavations, et, dans toute son étendue, beaucoup de granulations ou de masses de matière grise demi-transparente , pareilles à celles du poumon gauche. Plusieurs d'entre elles avaient 3 centimètres de large sur g de long, et étaient piquées de points blancs, opaques, miliaires : les deux cinquièmes de l'organe étaient perméables à l'air. — Les bronches étaient un peu rouges , légèrement épaissies près des excavations , saines ailleurs.

L'artère pulmonaire, qui fut injectée, envoyait un très grand nombre de rameaux dans les parties saines , fort peu et seulement dans quelques unes des masses de matière grise demi-transparente. Je n'en trouvai aucun dans la matière grise et opaque du lobe supérieur du poumon gauche ; matière qui . suivant toutes les apparences, était le produit de l'inflammation chronique du parenchyme pulmonaire. Plusieurs brides des excavations tuberculeuses recevaient des ramifications artérielles d'un millimètre ou un peu moins de diamètre.

Le coeur était petit, ses parois un peu minces, mais d'une bonne consistance : l'aorte saine et étroite.

Abdomen.— L'estomac était allongé et presque entièrement recouvert par le foie ; sa membrane muqueuse était d'un rose assez vif, un peu moins consistante que d'ordinaire, dans la portion correspondant à sa face antérieure , par-

5o4 MANCHE.

faitement saine ailleurs. — Il y avait quelques petites ulcérations dans le dernier sixième de l'intestin grêle , et , entre elles, beaucoup de granulations blanches, opaques , comme semi-cartilagineuses , qui augmentaient de volume et de nombre en approchant du coecum. Dans le reste de son étendue, la membrane muqueuse était, sauf quelques taches rouges, dans l'état naturel. — Le coecum , le colon ascendant et le transverse, offraient huit ulcérations irrégulières, de 9 à i3 centimètres de surface. La membrane muqueuse était détruite à leur niveau , et le tissu cellulaire sous-muqueux inégal et épaissi. Dans les espaces intermédiaires et dans le reste de son étendue, la membrane muqueuse était un peu ramollie , doublée d'épaisseur, et, dans quelques points, violacée — Les glandes mésentériques étaient petites et saines. — Le foie débordait les côtes de trois travers de doigt, était un peu fauve, piqué de rouge, et avait, dans plusieurs points, une couleur beaucoup plus pâle que dans le reste de sa masse : il n'était pas évidemment gras La bile de la vésicule était noirâtre et avait presque la consistance de la mélasse. — La rate était un peu volumineuse et ramollie ; le reste des viscères dans l'état naturel.

Les réflexions faites au sujet des observations précédentes s'appliquent naturellement à celle-ci. Quand la malade fut soumise à mon examen , la toux n'existait que depuis deux mois , et déjà , néanmoins , il y avait, clans le poumon gauche, de grandes excavations, c'est-à-dire d'une date bien antérieure à la toux. Les tubercules avaient donc devancé celle-ci, et ils ne peuvent pasêtre considérés comme le résultat d'un catarrhe pulmonaire. L'état de la membrane rauqueusede l'estomac annonçait une lésion récente; les ulcérations intestinales, qui dépendaient de la phthisie, lui étaient consécutives ; c'est donc aux poumons , seuls organes anciennement et profondément altérés, qu'il faut attribuer les phénomènes fébriles si intenses éprouvés par la malade

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dans les six premiers mois de sa longue maladie; car personne , sans doute , ne croira que la fièvre dont il s'agit fût intermittente; une fièvre de celte espèce n'ôtant ni l'appétit, ni les forces, au point d'obliger les malades à garder le lit.

Peut-être tiouvera-t-on mes conclusions téméraires; mais que l'on réfléchisse que la malade avait beaucoup d'intelligence et de mémoire , qu'elle a été interrogée avec soin , que ses viscères ont été scrupuleusement examinés après sa mort; et l'on conviendra que les faits étant bien constatés, mes conclusions ne sont que rigoureuses. Ne tirons aucune conséquence des faits douteux , mais ne craignons pas de conclure des faits bien constatés, surtout quand ils sont simples et que les complications n'en rendent pas l'interprétation difficile.

La rougeur unie à un léger ramollissement de la membrane muqueuse qui revêt la face antérieure de l'estomac , était , comme je l'ai dit , une lésion récente ; et les légères douleurs à l'épigastre , les nausées qui n'ont eu lieu qu'après l'entrée de la malade à l'hôpital , confirment cette manière de voir : en sorte qu'ici , comme dans les deux premières observations de ce chapitre, l'anorexie plus ou moins complète, éprouvée par la malade longtemps avant sa mort , tenait , non à une lésion appréciable de la membrane muqueuse de l'estomac , mais sans doute à des phénomènes généraux , peut-être à la fièvre, dont l'estomac subissait l'influence comme les autres organes.

Sans m'arrêter à la distribution de l'artère pulmonaire, pour laquelle je renvoie à ce qui a été dit dans la première partie de cet ouvrage , je remarquerai que le poumon gauche était presque entièrement converti en excavations, ou en matière grise, louche ou demi-transparente; qu'à peine les deux cinquièmes du parenchyme de celui du côté droit étaient perméables à l'air , et que c'est presque uniquement

5û6 MARCHE.

à cela qu'étaient réduits les poumons sous le rapport de l'exercice de leurs fonctions.

L'observation suivante est encore l'exemple d'une phthisie latente , dont la marche a été si obscure et si lente, qu'elle n'a pas été reconnue pendant la vie.