PHTHISIE LATENTE

Le pus épanché dans le petit bassin était le produit d'une péritonite aiguë récente, qui n'aura sans doute existé que dans les dernières vingt-quatre heures de la vie: du moins suis-je porté k le croire, soit parce que les symptômes de la péritonite n'existaient pas quand je vis la malade pour la dernière fois, soit parce qu'elle éprouva, dans la nuit où elle mourut, une agitation extraordinaire, sans perte de connaissance, et qu'à la suite d'autres maladies chroniques, j'ai observé la même agitation, à la même époque et dans les mêmes circonstances seulement. Toutefois, cette manière de voir n'est qu'une conjecture, à laquelle je ne me livre que pour montrer que les derniers moments des malades ne sont pas sans intérêt pour l'observateur.

LVe OBSERVATION.

Une cuisinière , âgée de vingt-quatre ans , d'une constitution faible et délicate, d'une taille moyenne, ayant eu des flueurs blanches avant la première apparition des règles, était malade depuis six semaines, quand elle fut admise à l'hôpital de la Charité. Elle avait éprouvé, au début, des coliques et des douleurs d'une nature difficile à déterminer ; ces douleurs , assez vives et sans fièvre dans les premières semaines, diminuèrent dans les suivantes ; la fièvre survint, et fréquemment il y eut, dans la soirée, des frissons suivis de chaleur et de sueurs. L'appétit baissa dès les premiers jours , bientôt l'anorexie fut presque complète , et la malade ne prit un peu de nourriture que dans la matinée, ayant observé que les coliques augmentaient beaucoup quand elle mangeait le soir. Une diarrhée peu considérable suivit l'usage de quelques pilules purgatives, administrées les quinze premiers jours ; la soif fut à peine légèrement augmentée ; il n'y eut pas de toux. Les règles avaient paru à leur époque ordinaire, le 16 du mois dernier.

Le 1 5 juillet \Sil[, lendemain de l'entrée de .la malade h l'hôpital : figure médiocrement animée, sans céphalal-

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gie, diminution peu considérable des forces; poitrine sonore, respiration naturelle dans toute son étendue , ni toux ni crachats ; néanmoins la malade avait eu, dix-neuf mois auparavant, à la suite d'un rhume prolongé, une hémoptysie qui avait duré six semaines, et ce rhume avait récidivé l'hiver suivant; dans l'intervalle et depuis, la respiration était restée moins libre qu'avant; mais il n'y avait point eu de toux ; la chaleur était peu considérable , le pouls très légèrement accéléré; la malade avait eu quelques frissons la veille, dans la soirée ; la langue était large, médiocrement humide , couleur café au lait , la bouche pâteuse et amère , la soif nulle; les boissons tièdes excitaient du dégoût; les fraîches, des coliques plus ou moins fortes; le ventre était un peu bombé dans toute son étendue et sensible à la pression; l'épigastre était douloureux et ses douleurs augmentaient par toute espèce de mouvement et dans le paroxysme fébrile du soir; les coliques se faisaient sentir par intervalles, il y avait deux selles tous les jours. [Sol. de sir. de g.; lave m. de lin; fom. ém.; bain de siège; 2 soupes.)

Depuis lors jusqu'au terme fatal, 26 août, il n y eut pas de toux, si ce n'est dans les dix derniers jours ; la malade, qui attribuait cette toux à la nécessité de se découvrir la nuit pour diminuer la chaleur qui l'incommodait, y fit peu d'attention , et sa faiblesse m'empêcha de pratiquer 1 auscultation ; la chaleur fut plus ou moins considérable dans la soirée, quelquefois précédée de frissons , toujours suivie de sueurs. Dans les derniers temps , le pouls devint très accéléré, petit et faible.

Le 17 juillet, la malade rendit quelques gorgées de bile; bientôt les vomissements devinrent plus copieux et plus fréquents, eurent lieu presque journellement jusqu'à la mort, et parfois ils remplissaient , dans un même jour, plusieurs crachoirs d'une bile jaune ou verte. Les douleurs épigastriques furent très fortes , étaient accompagnées de chaleur, augmentaient un peu avant les vomissements, et ne furent sen-

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sibles que de cette manière, à compter du milieu d'août. Le ventre prit encore un peu plus de volume, était fréquemment douloureux et chaud ; la diarrhée ne fut ni considérahle ni continue ; l'appétit, ordinairement très déprimé ou nul , se réveillait quelquefois , et alors la malade prenait un peu de soupe ou un œuf avec plaisir, sans que l'une ou l'autre excitât de vomissement.

La faiblesse fit des progrès rapides. Le 26 août , à l'heure de la visite , la malade se sentait mourir et me fit remarquer des taches lenticulaires, bleuâtres, qui venaient de se développer à la poitrine et aux mains. Elle mourut le même jour, à trois heures du soir.

Ouverture du cadavre , dix-huit heures après l\ mort. État extérieur. — Dernier degré de marasme : flaccidité des membres; persistance des taches lenticulaires, bleuâtres, observées pendant la vie: pas la moindre vergeture.

Tête. — Cerveau plus ferme dans sa moitié supérieure que dans l'inférieure : deux petites cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux : la protubérance annulaire et le cervelet peu consistants.

Cou. — L'épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l'état naturel.

Poitrine. — Le poumon droit adhérait d'une manière intime à la plèvre costale , dans toute son étendue ; son lobe supérieur fourmillait de granulations grises demi-transparentes , plus ou moins opaques à leur centre : il n'y en avait pas dans l'inférieur. Le poumon gauche offrait des adhérences celluleuses, lâches , des granulations grises dans toute son étendue, et, à son sommet, une excavation tuberculeuse de moyenne grandeur, tapissée par une membrane semi-cartilagineuse qui était appliquée sur le parenchyme pulmonaire sain, ou sur des granulations, et recouverte par une exsudation couenneuse. Les bronches étaient saines. Le cœur était un peu petit ; l'aorte dans l'état naturel,

Jbdomen. — Les viscères et les parois de l'abdomen étaient tapissés, dans presque toute leur étendue, par une fausse membrane grisâtre, se correspondant à elle-même immédiatement, eu au moyen d'une matière d'un blanc jaunâtre, d'un aspect mat, plus ou moins ferme et cassante, en un mot, tuberculeuse, et disposée par plaques plus nombreuses et plus larges clans le petit bassin que partout ailleurs. — L'estomac avait un médiocre volume et contenait une certaine quantité de bile. Son grand cul-de-sac offrait un aspect blanc-bleuâtre, dans une assez grande étendue , et, dans les points correspondants, la membrane muqueuse était extrêmement mince et molle comme du mucus. Pareille lésion existait près du pylore , dans une surface de 3(> centimètres environ. Entre cette lésion et la première, on observait encore l'amincissement, mais sous forme de bandes de 6 à 1 o millimètres de large , entre lesquelles la membrane muqueuse était parfaitement saine. — Celle del'intestin grêle offrait quelques petites ulcérations et. un ramollissement extrême dans toute son étendue : celle du gros intestin était beaucoup moins ramollie, présentait deux ulcérations de 6 millimètres de diamètre, et un peu de rougeur dans le rectum. —Le foie était un peu plus rouge que dans l'état naturel, se rompait très aisément. La bile de la vésicule avait une couleur capucine et une médiocre densité. — La cavité de l'utérus et la moitié supérieure de son col étaient d'un blanc jaunâtre, avaient un coup d'oeil matetune surfaceinégale ; cequi provcnaitde la transformation de leur couc.be superficielle en une matière tuberculeuse très ferme, de i millimètres d'épaisseur environ. Au-dessous de cette coucbe, qui formait un plan non interrompu, se trouvaient encore des granulations miliaires de la même nature. Dans le reste de leur épaisseur, les parois de l'utérus étaient saines.

Sous quelque rapport que nous envisagions cette observation et la précédente, nous trouvons entre elles la plus