I.XI° OBSEKVATION

Un gagne-denier, âgé de cinquante-neuf ans, d'une taille moyenne , d'une constitution peu forte , avait de la dyspnée depuis l'enfance et bien davantage encore depuis le début d'un catarrhe pulmonaire habituel , qui remontait à plus de dix années. Ce catarrhe diminuait pendant l'été, était fort incommode en hiver , et alors la maigreur devenait considérable. La toux et l'appétit avaient progressivement diminué depuis six mois. Dans les quatre dernières semaines l'anorexie était devenue complète, la toux plus considérable, la faiblesse plus marquée; le malade avait cessé toute espèce de travail. Il n'avait eu ni douleur de poitrine ni hémoptysie.

SECONDE PIÎRIOD1Î. 563

Le 3o octobre 1 824 , le lendemain de son admission k l'hôpital de la Charité , il était dans l'état suivant : figure pâle, infiltration légère des membres abdominaux, progression pénible et lente; toux médiocre, crachats opaques, verdâtres, sans stries jaunâtres ^respiration presque parfaitement trachéale , sorte de gros râle crépitant sous la clavicule droite, et en arrière du même côté, à la même hauteur; retentissement considérable de la voix , pectoriloquie imparfaite dans les mêmes points; poitrine sonore dans toute son étendue ; pouls très peu accéléré ; langue naturelle au pourtour, couleur café au lait au centre ; soif assez vive, anorexie complète , ventre volumineux. On y trouvait une fluctuation obscure ; il y avait du dévoiement et des sueurs nocturnes depuis quinze jours, ('fis. de riz ettl&ehiendii diasc. ; teinture de digitale en frictions ; 1 c/v de riz.)

Jusqu'au 19 novembre, jour de la mort, la faiblesse fit des progrès continuels, la dyspnée devint successivement plus considérable, et, dans les derniers six jours, les crachats ressemblaient à une purée verdâtre. Les résultats de l'auscultation du côté droit ne changèrent pas. Le y , on entendait, sous la clavicule gauche, un râle muqueux, mêlé de gargouillement; en arrière , la respiration bronchique était très forte et le retentissement delà voix assez considérable dans le point correspondant. 11 y eut un râle ronflant très prononcé dans toute l'étendue de la poitrine, pendant les quatre derniers jours. — Le pouls devint très accéléré.

L'anorexie fut complète, il y eut des nausées, puis des vomissements , et bientôt la langue finit par se sécher. Les selles devinrent tout-à-coup très fréquentes le 10, et elles continuèrent , au nombre de quinze à vingt dans la journée, jusqu'à la mort.

L'assoupissement fut presque continuel pendant les quatre derniers jours , et le malade mourut à 6ept heures du soir. ■ '

56/j DIAGNOSTIC.

Ouverture DU cadavre, trente-sept heures après la mort. Etui, extérieur. — Œdème peu considérable des membres abdominaux.

Tête. — Adhérences intimes de la dure-mère à la suture sagittale; infiltration sous-aracbnoïdicnne peu considérable ; substance corticale du cerveau un peu rosée; la médullaire comme piquée de sang et d'une bonne consistance. Une cuillerée de sérosité limpide dans chacun des ventricules latéraux ; un peu moins dans les fosses occipitales inférieures.

Cou. — L epiglotte et le larynx dans l'état naturel. La membrane muqueuse de la trachée-artère, rouge dans toute son étendue , inférieurement surtout ; d'ailleurs parfaitement saine.

Poitrine. — Les poumons adhéraient aux plèvres dans tout leur pourtour, au moyen d'un tissu cellulaire abondant; le droit semblait transformé, à son sommet, dans la hauteur de 6 centimètres, en un grand nombre de kystes du volume d'un pois à celui d'une grosse aveline. Ces kystes prétendus, qui n'étaient autre chose qu'une dilatation des bronches , contenaient un liquide muqueux, rougeàtre, ou une matière jaunâtre , opaque , et plus ou moins épaisse; étaient adossés les uns aux autres, formés par une membrane mince comme la membrane muqueuse du colon , un peu rouge, très ferme et continue avec celle des bronches, qui étaient parfaitement saines dans le reste de leur étendue. Quelques kistes offraient des espèces de valvules. I^a même lésion existait au sommet du poumon gauche, mais dans la hauteur de l\ centimètres seulement, et la dilatation des bronches y était moins considérable. 11 n'y avait de tubercules ou de matière tuberculeuse dans aucun point. Le poumon droit était légèrement engoué et moins souple que le gauche , qui était parfaitement sain , à part la dilatation indiquée. — Le cœur avait un petit volume;