SECONDE PERIODE

l'aorte offrait quelques plaques jaunâtres un peu saillantes dans toute sa longueur.

Abdomen. — Environ trois litres de sérosité claire dans la cavité abdominale. — L'estomac avait un petit volume; sa membrane muqueuse était grisâtre près du pylore, ponctuée de rouge ailleurs, amincie dans quelques points, très molle, si ce n'est dans sa portion grisâtre; en sorte qu'on ne pouvait en former des lambeaux de plus de i à l\ millimètres de longueur. — L'intestin grêle était étroit, doublé d'épaisseur, très court ; sa membrane muqueuse, molle comme du mucus. Celle du colon était un peu épaissie dans toute son étendue, extrêmement ramollie dansl'S romaine, et seulement un peu moins consistante ailleurs que dans l'état ordinaire. — Le foie adhérait au diaphragme, et son tissu était parfaitement sain. La vésicule biliaire, réduite à la grosseur d'une aveline , contenait deux concrétions noirâtres, molles , inégales , enveloppées de mucus: ses parois avaient plus d'un millimètre d'épaisseur, ce qui était en grande partie le résultat de l'épaississement de la membrane muqueuse ; le tissu cellulaire sous-muqueux était fort dense; le canal cystique dans l'état naturel.

Quand je vis le malade à son arrivée à l'hôpital , je le crus atteint de quelque affection organique de l'abdomen et d'une phthisie extrêmement chronique, qui n'aurait donné lieu qu'à un désordre très borné. La parfaite sonoréité de la poitrine sous les clavicules me laissa d'abord des doutes ; mais l'auscultation indiquant l'existence de quelque excavation dans les mêmes points, je crus qu'elles provenaient de la fonte de quelques tubercules; ce que semblaient d'ailleurs confirmer la toux , la dyspnée , les crachats , et surtout la partie du poumon où se trouvait cette excavation. Je me suis trompé, et je me tromperais peut-être encore aujourd'hui, si pareil fait se présentait à mon observation. Toutefois, je remarquerai qu'il n'y avait eu ni hémoptysie,

ni douleur tle poitrine, ni crachats striés ; et j'en conclurai que la pccluriloquie dans un espace lim/téau sommet du thorax , chez un sujet atteint de catarrhe pulmonaire chronique, et dont les crachats sont opaques, verdàtres, puriformes et arrondis, ne suffit pas pour annoncer, avec une certitude absolue, l'existence de la phlhisie; que pour cela il faut réunir aux circonstances précédentes, soit l'hémoptysie, soit des douleurs de poitrine, soit des signes d'ulcérations du larynx ou de l'épiglolte , et l'obscurité du son.

Sans doute les faits du genre de celui qui nous occupe sont rares, et hien des années se passeront peut-être sans que j'en observe un autre en tout semblable ; mais il n'en est pas moins digne d'attention , puisqu'il est une preuve de la difficulté du diagnostic, dans les cas les plus faciles en apparence.

Cependant on courrait risque tle tomber dans une erreur opposée à celle que je signale, si, dans les cas où la respiration, bronchique et la pectoriloquie imparfaite existent au sommet de l'un des côtés de la poitrine, on ne voulait reconnaître l'existence d'une affection tuberculeuse qu'autant qu'il y aurait obscurilé du son sous les clavicules; car dans les cas où de petites excavations sont entourées d'un parenchyme pulmonaire sain, ou sans induration, la percussion n'est pas sensiblement moins sonore que dans l'état naturel, comme on l'aurait sans doute observé dans l'avant-dernière observation, si la percussion eût été pratiquée. 11 faudrait donc, dans des circonstances semblables, suspendre son jugement, si , comme je le disais tout-à-1'heure, il n'y avait eu, dans le cours de la maladie , ni hémoptysie un peu grave, ni douleurs pleurétiques, ou s'il n'y avait quelques symptômes d'ulcération au larynx ou à l'épiglotte, ou des signes de péritonite chronique; dernières lésions qui supposent une affection tuberculeuse.

Du reste, l'altération de la sonoréité de la poitrine, au niveau des grandes excavations tuberculeuses, n'est pas tou-