COLONIES

«les

des

Annuelle

TBOUPSS.

Pneumonies et Pleurésies

PAU l .iiliii SOLDATS.

Iles Ioniennes . .

Iles Bermudes

Brunswick ....

Sans doute on peut, jusqu'à un certain point, contester l'exactitude des faits sur lesquels repose la statistique dont nous nous occupons ; mais les erreurs de diagnostic , que j'admets sans peine , n'ont pas eu lieu pour une seule des colonies anglaises ; elles ont dû se répéter pour toutes , dans une proportion à peu près égale, et, dès lors, les résultats sont comparables : de manière qu'il est démontré aujourd'hui que la manière ordinaire de voir , au sujet de l'influence des climats sur le développement de la phthisie.est, sinon complètement erronée, au moins très hasardée,, et qu'elle ne repose sur rien , ou seulement sur des faits mal interprétés ou trop peu nombreux (i).

(I) Celte conclusion ne me semble pas infirmée par quelques faits qui m'ont été communiqués, tout récemment, par le professeur Martiuez del Rio, de Mexico, dont les lumières et la probité scientifiques me sont également bien connues depuis longtemps. Mexico est au milieu d'une vulKe élevée de 2 000 mètres au-dessus du niveau de la mer, près d'un lac dont les bords sont marécageux. Le sol de la ville même est très humide; en sorte qu'il sul-

5g4 CATJSKS

Les faits que je viens d'exposer sont d'ailleurs en parlaite harmonie avec ceux qu'a recueillis M. le docteur Rufz à la Martinique. Ce médecin, qu'on peut offrir en exemple à tous ceux qui voudraient faire servir la pratique particulière de la médecine à l'avancement de la science , rapporte, dans un travail diijà cité (i),que sung54 malades traités par lui, de i836 à i83g, 123, ou à peu près 1 3 pour cent, étaient phthisiques , ou 1 1 pour cent , abstraction faite de quelques personnes, établies à Saint-Pierre. Mais parmi ces malades on compte très peu d'enfants , contrairement à ce qui se passe ailleurs, dit M. Kufz; en sorte qu'il n'a vu , sur le nombre de malades indiqué, que deux enfants.

fit de creuser à deux ou trois pieds, pour trouver l'eau. L'air y est très rare, l'évaporation très rapide , et cela , joint à la haute température , explique la sécheresse de l'atmosphère, la température de Mexico est toujours douce, bien que les saisons y soient bien marquées. L'hiver n'y dure guère que deux ■no-s (décembre et janvier) , et alors le froid est si léger, que le soleil suffit pour chauffer les habitations et dispenser des cheminées, dont l'usage n'est ras encore établi à Mexico. D'un autre côté , bien que cette ville soit au 20' degré de latitude nord , on n'y éprouve pas de grandes chaleurs ; ce qui s'explique à la fois par sa grande élévation et par la coïncidence de l'été avec les pluies pério iques ; en sorle que de la mi-juin à la mi-septembre, il pleut lous les jours à verse à Mexico , de trois à sept heures du soir, rarement plus lard. Mexico est donc une ville dont le climat est extrêmement doux et à l'abri des grandes ticissitudes atmosphériques. — Les médecins de cette capitale pensent que ta phthisie y est rare, excepté chez les militaires; M. Martînez est lui-même de cet avis. Cependant les faits qu'il m'a communiqués, et qui sont en beaucoup trop petit nombre pour décider la question , ne me paraissent pas enlièrement favorables à sa manière de voir. Sur quarante autopsies que M. Martinez a pratiquées à Mexico, deux sont relatives à des personnes qui ont succombé à la phthisie ; trois a des sujets emportés par une autre maladie , mais ayant des tubercules dans les poumons ; trois autres sont relatives à des individus âgés, qui offraient, au sommet des mêmes organes, cinq ou six tubercules indurés: c'est-à-dire que sur quarante sujets ouverts par le même médecin , huit, ou i/o, avaient un plus ou moins grand nombre de tubercules dans les poumons. Il importe d'autant plus de ne pas conclure, de ce petit nombre de faits, que la phthisie et rare à Mexico , qu'elle parait y être commune , au dire des médecins de cette ville, chez les militaires; et que d'après ce qui a été dit au sujet de Malte , la proportion de la phthisie ue diffère pas beaucoup chez les militaires et chez les habitants de l'Ile.

(lj Etude de la Phthisie à la Martinique, {Mémoires de l'Académie royale de médecine , Paris , 1 848 , t. x , pag. 223 ).

fxciîamtes. 5g5

ART. II. — Causes excitantes.

§ 1 . Influence de la péripneumonie et de la pleurésie. — C'est une opinion déjà ancienne, et aujourd'hui encore assez générale, que la plithisie reconnaît pour causes les diverses inflammations pulmonaires; or, voici ce que j'ai observé relativement à la pneumonie, dans une division également partagée, comme je l'ai déjà dit, entre les hommes et les femmes.

De quatre-vingts phthisiques dont j'ai recherché avec soin les maladies antérieures au début de l'affection tuberculeuse, trois avaient eu , quatre années avant de mourir, une péripneumonie; et , dès lors, la toux et les crachats n'avaient pas discontinué : quatre avaient eu la même maladie, trois, six et quinze années avant l'apparition des premiers symptômes de la plithisie, sans avoir été plus sujets au rhume dans ce laps de temps qu'à une époque antérieure, et sans avoir eu de dyspnée : tous étaient d'une constitution faible et d'un tempérament lymphatique ; c'està-dire qu'ils réunissaient deux des principales circonstances que les médecins regardent comme des prédispositions à la phihisie. Ces observations se détruisent en quelque sorte mutuellement, sous le point de vue qui nous occupe ; et si l'on pouvait en déduire une conséquence, ce serait que la péripneumonie est sans influence sur le développement de la phihisie.

Sans doute on dira que cette conclusion est démentie par une foule de faits , et en particulier par les observations de Broutais. Sans contester l'exactitude de ces observations, il me semble qu'elles ne disent pas tout ce qu'on leur fait dire. La pleurésie et la péripneumonie aiguë ou chronique sont très fréquentes aux armées ; Broussais, qui avait ouvert un grand nombre de sujets morts de l'une ou de l'autre maladie, ayant trouvé chez plusieurs d'entre eux des lu hercules dans les poumons, a cru en découvrir la cause

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dans la péripneumonie et dans la pleurésie. Mais pour que celte conclusion fût rigoureuse , il aurait fallu dresser des tableaux de mortalité, et voir si, parmi les individus morts dans les hôpitaux militaires, la proportion de ceux chez lesquels on trouvait des tubercules dans les poumons était plus grande que parmi les sujets qui meurent, à la même époque de la vie, dans les hôpitaux civils, au sein de la paix. Jusque là, il est bien clair que la proposition qui nous occupe est conjecturale, puisqu'au lieu d'y avoir dépendance, il pourrait bien n'exister qu'une simple coïncidence entre deux maladies d'ailleurs très différentes : et cela est d'autant plus vraisemblable que la période delà vie dans laquelle la phlhisie se montre le plus ordinairement, est celle de vingt à trente ans , celle dans laquelle Broussais a si souvent observe la péripneumonie et la pleurésie.

Non seulement les observations que je viens de rappeler ne prouvent pas que la péripneumonie soit une cause de tubercules, mais l'histoire de celte phlegmasie me semble prouver tout le contraire. En effet (Bayle), elle se développe le plus ordinairement de la base au sommet des poumons, et les tubercules pulmonaires se développent presque constamment d'une manière inverse; la péripneumonie occupe rarement les deux côtés de la poitrine, la phthisie existe presque toujours dans les deux poumons; la phthisie est moins fréquente chez l'homme que chez la femme , c'est l'inverse pour la péripneumonie. Sur soixante-quinze malades atteints de cette dernière affection , et dont j'ai recueilli l'histoire, vingt-trois seulement étaient du sexe féminin ; dix-huit ont succombé, quinze parmi les hommes et trois parmi les femmes.

Ces faits sont, comme on voit , bien opposés a la doctrine de l'irritation. Je ne prétends pas néanmoins que la péripneumonie ne puisse avoir aucune influence sur le développement des tubercules pulmonaires , car qui peut assigner les bornes du possible? mais cette influence me paraît

excitantes. 5g7

encore très conjecturale, et je ne crois possible de la démontrer, si elle existe, qu'au moyen des tableaux de mortalité dont je parlais tout-à- l'heure, et dans lesquels on comparerait les maladies d'individus morts dans des circonstances différentes et bien déterminées. Toutefois , en supposant , dès à présent , cette influence aussi positive qu'elle est douteuse, on ne saurait la croire bien considérable, puisque sur un assez grand nombre de faits recueillis avec soin , je n'en ai point trouvé en sa faveur.

Les mêmes réflexions s'appliquent, en grande partie du moins , à la pleurésie. Je l'ai observée plus souvent chez l'homme que chez la femme, quoique dans une proportion moindre que la pneumonie ; elle n'occupe que l'un descôtésdc la poitrine, tandis qu'il est 1res rare de ne trouver de tubercules pulmonaires que d'un côté. J'ajoute qu'ayant fixé mon attention d'une manière spéciale sur ce point, depuis la piemière édition de cet ouvr.ige, j'ai toujours vu la pleurésie qui attaquait des sujets actuellement bien portants , ou qui n'avaient aucun symptôme d'une maladie quelconque au moment où ils étaient atteints de celte phlegmasie , je l'ai toujours vue guérir; ne laissant après elle aucune trace de maladie, ni toux ni amaigrissement, rien , en un mot, qui pût faire soupçonner une affection tuberculeuse , même latente, du poumon; et depuis quinze ans j'ai observé près de deux cents cas de phthisie simple. Aussi le point important, pour la justesse du pronostic à porter sur la pleurésie comme sur celui de beaucoup d'autres affections, c'est de rechercher avec soin l'état des pou nions et des autres viscères au moment où cette affection se déclare : s'ils sont sains, si le sujet n'est atteint d'aucune autre affection , le pronostic devra être heureux.

Résulte-t-il de là que la pleurésie ne puisse avoir aucune action , soit prochaine, soit éloignée , sur la production des tubercules: qu'elle ne puisse, dans aucun cas, en favoriser le développement ? On verra bientôt que les faits

5g8 causes

ne permettent pas d'aller si loin; mais ce qui est évident, d'après ceux qui viennent d'être rapportés , c'est que si l'influence dont il s'agit s'exerce, ce ne peut être que très rarementetdansdescas tout-à-fait exceptionnels. On conçoit, d'ailleurs, d'autant mieux l'erreur qui a régné jusqu'ici, qu'il n'est possible de l'éviter qu'avec une grande attention , puisqu'un des premiers effets des tubercules est une pleurésie ordinairement sèche, quelquefoisavecépanchement, et qu'il est presque inévitable, quand les tubercules n'ont été reconnus que plus tard, qu'on les attribue à la pleurésie ; tandis que bien réellement la pleurésie en dépend.

Ce que j'observais, lors de la première édition de ces recherches , par rapport à la pneumonie , je l'ai observé depuis; mes premières recherches ont été confirmées par des recherches ultérieures, et, dans ces derniers temps, les faits rapportés par M. Grisolle, dans son beau travail sur la pneumonie, ont dû dissiper les doutes qui pouvaient encore exister sur ce point (1).

«Pour connaître exactement, dit ce médecin, les rapports qui pouvaient exister entre la pneumonie et les tubercules pulmonaires, j'ai interrogé 72 phthisiques sur les maladies qu'ils avaient éprouvées avant leur entrée à l'hôpital :or, sur 72 malades, 2 avaient eu une pneumonie plusou moins grave et bien caractérisée, trois ou quatre ans avant les premiers symptômes de la phtliisie, et leur rétablissement avait été complet : 2 autres malades avaient eu une pneumonie , dixhuit mois ou deux ans auparavant; et c'est a dater de cette époque qu'ils ont commencé à éprouver de la dyspnée, de la toux et un peu d'amaigrissement. Ces résultats diffèrent peu de ceux que M. Louis a obtenus, puisque sur 80 phthisiques qu'il a interrogés, il n'en a trouvé que trois qui eussent éprouvé, quatre ans avant de mourir, une

(I) Traité pratique de la Pneumonie aux différents ânes, Paris, I81l, in-8. [>;ig. 46(i.

excitantes. 5gg

pneumonie; chez eux ce fut à dater de cette époque qu'on vit commencer la toux et les crachats, qui n'avaient pas cessé depuis lors.

«Ainsi les faits qni précèdent, continue M. G., démontrent que des symptômes de phthisie peuvent survenir quelquefois consécutivement à une pneumonie aiguë ; mais est-on en d roi t d'en conclure qu'il existe un rapport hien évident, hien démontréde cause à effet entre ces deux affections? Je ne le pense pas. Je crois avec. Laënnec que dans la grande majorité des cas, l'affection tuberculeuse est antérieure à la pneumonie, et que les tubercules agissant comme corps irritants, sont la cause occasionnelle de la maladie. D'ailleurs , l'anatomie pathologique le prouve : car chez la plupart des individus qui, succombant à une pneumonie, portent en même temps des tubercules, ceux-ci ont généralement un volume assez considérable, sont plus ou moins ramollis , et leur aspect seul démontre qu'ils n'ont pu être produits en quelques jours. Cependant, je me hâte de dire que je ne nie nullement qu'une éruption de tubercules ne puisse avoir lieu à l'occasion ou dans la convalescence d'une pneumonie. Ainsi , M. Andral a vu quelquefois plusieurs petits tubercules miliaires être disséminés dans tout un poumon hépatisé; le même médecin a également observé plusieurs fois, soit sur l'homme , soit sur les chevaux , que les pneumonies lobulaires s'accompagnaient de la formation de tubercules miliaires, tandis que ces productions n'existaient pas dans les portions du poumon restées saines. Mais que doiton raisonnablement conclure de ces faits, si ce n'est que si ces individus n'avaient pas déjà des tubercules dans les poumons, ils eu portaient au moins le germe? Et l'on conçoit que le travail i&flammatoire dont le poumon a clé le siège ait pu modifier assez la nutrition de l'organe pour provoquer l'apparition des tubercules auxquels l'individu était déjà prédisposé. «

Jeconclusdecequi précède, dit M. G., i°que la phthisie

6oo CAUSf.S

pulmonairenesuccèdeimmédiatementà une pneumonie que dans des cas fort rares (moins d'un trentième); 2° que même alors il n'est pas démontré que la phthisie soit une conséquence de la pneumonie; tout fait présumer au contraire que les tubercules ont été antérieurs à l'inflammation pulmonaire , et en ont peut-être provoqué l'apparition ; 3° enfin , que dans les cas infiniment rares (puisque, pour ma part, je n'en ai jamais observé) où des tubercules miliaires ont p?ru se développer dans des poumons hépatisés , la pneumonie a agi alors comme cause occasionnelle , et nullement comme cause prochaine. Je regarde, en outre, comme une circonstance très rare, que la pneumonie provoque une éruption de tubercules chez des sujets simplement prédisposés. Ainsi , parmi les trois cent cinq malades atteints de pneumonie dont j'ai analysé les observations pour ce travail , vingt-deux présentaient cet ensemble de la constitution qu'on regarde généralement comme une prédisposition à la phthisie; en outre, plus de la moitié d'entre eux comptaient parmi leurs parents les plus proches une ou plusieurs personnes qui avaient succombé à la consomption pulmonaire; et cependant tous ces individus, sans aucune exception , ont guéri ; leur rétablissement était complet à l'époque où ils quittèrent l'hôpital ; et ces pneumonies n'ont différé ni par leur cause, ni par leurs symptômes ou leur marche, des pneumonies ordinaires survenues chez des sujets non prédisposés à l'affection tuberculeuse.

§ i. Catarrhe pulmonaire. — L'influence du catarrhe pulmonaire sur le développement des tubercules ne me semble pas mieux démontrée que celle de la péripneumonie. Des 8o malades qui avaient pu me rendre compte des affections qu'ils avaient éprouvées antérieurement au début delà phthisie, a3 seulement étaient fort sujets au catarrhe pulmonaire, hi, ou les deux tiers environ, en étaient rarement atteints. Que conclure de là , sinon que la phthisie se développe indifféremment chez les personnes sujettes

ixciTA^TES. Gui

au catarrhe pulmonaire et chez celles qui n'y sont pas exposées; que par conséquent on ne saurait la considérer comme une des suites de cette dernière maladie ; qu'il n'y a pas de relation évidente entre elles?

On arrive encore à la mémeconclusion par un nouvel ordre de faits. Les femmes, qui, d'après mes observations, semblent plus exposées à la phthisie que les hommes, sont moins sujettes au catarrhe pulmonaire, du moins à celui qui est assez fort pour exiger quelques soins ; en sorte que sur 1 4g cas de cette affection recueillis par moi avant 1 820,02 seulement, ou le tiers environ , appartenaient aux femmes.

Ainsi , soit que l'on étudie l'inflammation du parenchyme pulmonaire, ou celle de la membrane muqueuse des bronches, relativement à la phthisie, on arrive au même résultat : le sexe qui semble le plus exposé à la phthisie est le moins sujet à l'une ou à l'autre de ces phlegmasies, et cela clans la proportion d'un à trois.

Pour considérer désormais les tubercules pulmonaires comme le résultat de l'inflammation chronique des bronches, du parenchyme pulmonaire ou des plèvres, les considérations de toute espèce sont insuffisantes; la proposition qui précède ne peut être détruite que par une série d'observations plus nombreuses que celles que j'ai recueillies, et qui prouve que le hasard avait amené les faits dans la proportion indiquée.

Que si , contre toute vraisemblance, on trouvait la différence de proportion des phlhisiques dans l'un et l'autre sexe trop peu considérable pour en tenir compte, mes remarques n'en subsisteraient pas moins, puisqu'il n'y aurait toujours aucun rapport entre la fréquence de la phthisie et celle du catarrhe pulmonaire ou de la péripneumonie, chez l'homme et chez la femme.

Mais quand bien même on serait parvenu à démontrer, par une suitede faits bien observés, que ces deux affections

exercent une influence directe sur le développement de la phthisie, on n'aurait pas encore prouvé qu'elles en sont la cause nécessaire, que sans l'une ou l'autre d'entre elles, la phthisie ne saurait avoir lieu ; et mes observations de phthisie aiguë me semblent prouver directement le contraire. La première est relative à une jeune personne qui n'était pas sujette au rhume (Obs. 37), n'avait jamais eu de péripneumonie, était parfaitement bien portante au moment où elle fut prise d'une fièvre assez forte , bientôt suivie de loux et de crachats : elle mourut au trente-cinquième jour de sa maladie, au vingt-cinquième de la toux; et, h l'ouverture du cadavre, on trouva une grande masse de matière tuberculeuse à la base de l'un des poumons , ramollie, vidée en partie, des granulations grises, etc., etc. Ici , évidemment, les granulations, la matière tuberculeuse, n'étaient pas l'effet d'une inflammation des bronches : pour le soutenir, il faudrait avoir prouvé qu'une bronchite d'un jour peut donner lieu à la formation d'un plus ou moins grand nombre de tubercules, etc. Mais je respecte trop le lecteur pour lui prêter cette manière de voir, ou faire d'autres suppositions également invraisemblables; et je considère comme aussi bien démontré que chose puisse l'être, que dans le cas dont il s'agit, le développement de la phthisie était indépendant de toute espèce d'inflammation.

Les autres observations de phthisie aiguë parlent tout aussi clairement; je citerai en particulier la 38°, qui a pour objet un homme habituellement bien portant, pris tout-à-coup, sans cause connue, au milieu d'un étal de santé très satisfaisant , de fièvre , puis de loux, et qui mourut au trentième jour de sa maladie. Ses poumons étaient remplis d'une immense quantité de granulations grises demitransparentes, et la membrane muqueuse des bronches élait parfaitement saine, sauf une légère couleur violacée, qu'on ne pouvait attribuer qu'à la stase du sang dans les derniers moments de la vie, et qu'on observe fréquemment

EXCITANTES. 6o3

dans beaucoup de cas de mort subite. Je rappellerai encore la 4oe observation , -relative à un jeune homme de dix-neuf ans , très bien portant au moment où il fut pris, sans cause connue, de toux avec fièvre, el chez lequel il y avait déjà tant de matière tuberculeuse dans les poumons, au vingtième jour de l'affection , qu'elle obscurcissait le son de la poitrine à cette époque. Je pourrais en dire autant de la 4le observation, et surtout de la 10e, dans laquelle le son de la poitrine était obscur sous la clavicule droite au dix-septième jour delà maladie, bien que clans ce dernier cas l'affection n'ait pas marché d'une manière si rapide vers le terme fatal : en sorte que , sur cent vingt-trois sujets, six, c'est-à-dire la vingtième partie, offraient la preuve directe que la phtbisie peut se développer indépendamment de toute affection inflammatoire du parenchyme pulmonaire ou delà membrane muqueuse des bronches.

Ce fait résulte encore de presque toutes mes observations de phthisie latente, bes individus qui sont l'objet de trois d'entre elles (Obs. 5o, 5i, 02 ) avaient une phthisie simple; chez eux la toux et les crachats avaient été devancés, pendant six mois ou un an , par une fièvre continue, plus ou moins exactement rémittente; et, à raison du défaut de complications, nous avons vu que celte fièvre ne pouvait être que le résultat de l'actiou d'un certain nombre de tubercules , développés indépendamment d'une péiïpneumonic ou d'un catarrhe pulmonaire , qui n'existaient pas alors. A l'appui de celte assertion , vient encore la 4° observation, dans laquelle la toux et les crachats n'ont débuté qu'au quatrième mois d'une diarrhée intense, et n'ont précédé la mort que de six semaines. Ici , en effet, la grandeur et la structure des excavations pulmonaires montraient, à n'en pas douter, que le développement de la matière tuheiculeuse était antérieur à la toux. Celle-ci en était donc le résultat et non la cause.

Ainsi, non seulement l'influence delà peripneumonie .

Go/l CAUSLS

de la pleurésie et du catarrhe pulmonaire sur le développement de la phthisie, n'est pas démontrée, mais mes observations portent à croire que cette influence est imaginaire, ou que, si elle existe, elle se trouve resserrée dans des limites très étroites; et je viens de prouver, ce me semble, que dans la douzième partie des cas offerts à mes recherches , les tubercules pulmonaires s'étaient développés indépendamment de toute espèce d'inflammation du parenchyme pulmonaire , des plèvres ou des bronches.

Toutefois, il faut convenir qu'à raison de la lenteur de la marche de la phthisic clans la plupart des cas, de la ressemblance de ses symptômes avec ceux du catarrhe pulmonaire simple, à son début, et de l'état plus ou moins inflammatoire d'une partie des bronches, chez les phthisiques; il faut convenir qu'il n'est pas étonnant que beaucoup de médecins pensent que l'inflammation, surtout celle de la membrane muqueuse des bronches , soit la cause des tubercules : mais cette opinion , du moins pour la plus grande partie des cas, ne me semble plus pouvoir être soutenue.

11 est d'ailleurs un fait non moins certain que les précédents, qui les confirme, et qui pourrait, jusqu'à un certain point, les remplacer tous; c'est que, ainsi que je l'ai dit plus haut, les bronches sont ordinairement saines près des tubercules crus ou des massa de matière grise de m i-transparenle (Obs. 02 , etc.) ; en sorte que la rougeur et l'épaississement de celles qui communiquent avec les cavités tuberculeuses semblent, par cela même, l'effet du passage continuel delà matière contenue dans les excavations. J'ajoute que chez les sujets qui succombent à une affection différente de la phthisie, mais avec des tuhercules crus on des granulations grises dans les poumons , on trouve presque toujours les bronches parfaitement saines , sous le rapport de la couleur et de l'épaisseur. Les faits de ce genre ne sont pas rares ; dernièrement encore j'en ai observé plusieurs , et il suffit d'en avoir vu un seul pour être convaincu

EXCITANTES. 6o5

de l'indépendance où les tubercules pulmonaires sont, dans bien des cas, de l'inflammation.

Les nouvelles recherches auxquelles je me suis livré, depuis la première édition de cet ouvrage, ont confirmé les premières, et rendu les conclusions que j'avais tirées des faits, plus sûres, plus évidentes encore. Ainsi, tous les cas de phthisie aiguë dontj'ai donné l'analyse étaient autant d'exemples de bronches parfaitement saines , même au sommet des poumons. Sur quarante-deux autopsies d'individus atteints d'emphysème vésiculaire des poumons, j'ai trouvé seulement dix cas dans lesquels il existait un petit nombre de granulations grises demi-transparentes au sommet de ces viscères; proportion moindre que celle que j'ai trouvée chez les individus qui succombent à une maladie quelconque, et qui n'ont pas éprouvé, comme les individus atteints d'emphysème vésiculaire, un catarrhe pulmonaire plus ou moins intense pendant longues années. J'ajoule que dans les dix cas dont il s'agit , les tubercules n'étaient pas plus avancés ni plus nombreux chez les sujets dont l'emphysème était le plus avancé ou le plus ancien, que dans les cas opposés ; nouvelle preuve de l'indépendance où se trouvent les tubercules du catarrhe pulmonaire (i). Enfin, j'ai recueilli onze cas de dilatation des bronches, chez des sujets qui paraissaient en être atteints depuis un espace de temps qui a varié de deux à six ans , lors du terme fatal ; chez huit d'entre eux la membrane muqueuse des bronches était en outre triplée, quadruplée d'épaisseur, d'un rouge intense, grenue, ou avec un aspect mamelonné; et trois seulement, sur onze sujets, étaient l'exemple d'une complication tuberculeuse peu avancée.

Un autre fait non moins important que hs précédents, quoique non fourni par l'anatoniie pathologique , c'est que le catarrhe pulmonaire aigu un peu intense, qui a son siège dans les dernières ramifications bronchiques, com-

(1) Mim. de In socifié mid. d'ob*. 1" vol. p. 180.

mencc par la base des poumons ; que je ne connais pas une seule exception h cette règle, depuis plus de dix ans que je l'ai constatée pour la première fois.

Comment croire maintenant, malgré le témoignage de faits si nombreux, si faciles à constater, si unanimes; comment croire que l'inflammation de la membrane muqueuse des bronches soit une cause puissante ou commune de la phtliisie?

§ 3. Une excitation inaccoutumée des poumons, non inflammatoire et de longue durée, ne suffit pas non plus pour produire le développement des tubercules pulmonaires. Le fait suivant ne me semble pas permettre de doute à cet égard Sur 4°- sujets atteints de maladies organiques du cœur, dont j'ai recueilli l'histoire , ig offraient une hypertrophie de l'oreillette droite, avec ou sans dilatation. 29 une lésion analogue du ventricule correspondant. Chez six de ces derniers, l'artère pulmonaire était , en outre, dilatée et hypertrophiée dans toute son étendue, dans toutes ses ramifications ; étant à la fois plus large que l'aorte et aussi épaisse qu'elle , avant sa division ; ce qui ne pouvait provenir que d'une augmentation considérable de la force avec laquelle le sang avait été projeté dans les poumons. Eh bien! des l\-i cas de maladie du cœur dont il s'agit, 2 seulement étaient l'exemple de tubercules pulmonaires peu nombreux : tandis que sur 5o cas de cancer de divers organes, aussi recueillis par moi , il y avait 1 1 exemples de la complication dont il s'agit.

§ 4 Faudra L- il donc conclure de tout ceci que toute espèce d'excitation , un mouvement fébrile de. quelque violence et de quelque durée, par exemple, soit sans influence aucune sur le développement des tubercules? Je ne le pensepas, et en voici la raison. Sur /iti sujets emportés par l'affection typhoïde, dont j'ai recueilli l'histoire, 4 offraient quelques tubercules ou granulations grises demitransparentes au sommet des poumons : et ces sujets avaient