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de granulations, elle se trouve presque toujours, lorsqu’elle se développe, limitée en arrière et en avant par deux sillons latéraux plus ou moins profonds, écartés en haut, et convergeant en bas vers le trajet des canaux éjaculateurs (v. p. 29). Voilà pourquoi elle fait si souvent saillie dans la vessie sous forme de tumeurs circonscrites, tandis qu’elle se termine graduellement en pointe vers le veru-montanum.

Cette tuméfaction de la portion sus-montanale fait que la distance du col de la vessie au verumontanum est très sujette à varier. 11 est très commun de trouver entre eux 25 ou 30 millim.; il n’est même pas rare d’y trouver beaucoup plus. Par opposition, comme la paroi postérieure du canal ne contient pas de granulations au-dessous du veru-montanum, la distance de cette dernière éminence à la portion membraneuse change peu ; elle est rarement de plus de 10 à 12 millim. La connaissance exacte de ces rapports est, comme nous le verrons, de la plus haute importance pour le traitement.

Le gonflement, véritablement uniforme de la prostate, est assez rare ; le plus souvent il est irrégulier, c’est-à-dire que quelques parties ont pris un développement plus rapide que les autres. Le plus souvent, c’est la portion sus-montanale qui présente ce défaut de rapport, et alors, tantôt elle forme une valvuleà peine apparente du côté de la

vessie, et s’avançant beaucoup en avant, au-dessus de Turéthre , de manière à fermer complètement son ouverture, valvule qui aurait la forme d’un croissant à convexité postérieure, si son bord antérieur n’était lui-même dans la plupart des cas un peu plus saillant sur le milieu que sur les côtés ; tantôt c’est une véritable tumeur, s’élevant derrière le col de la vessie , à base plus ou moins large, et rarement pédiculée. Ces tumeurs sont ordinairement arrondies, parfois leur diamètre vertical est le plus étendu, dans d’autres cas c’est le transversal. Chez quelques-uns, elles sont inégales, bosselées, et chez d’autres multiples (1). Le plus souvent, elles ont le volume d’une noisette, d’une noix ; j’en ai rencontré de la grosseur d’une orange moyenne; Zacutus(2), J.-L. Petit {loc. cit., p. 756) et P. Franck (3) en ont vu qui égalaient un œuf d’oie. On en aurait même trouvé de plus volumineuses encore , si l’on en croit certaines observations dépourvues des détails ou de l’authenticité nécessaires.

Ainsi, la tuméfaction de la portion sus-montanalepeut se présenter sous la forme de tumeurs et sous celle de valvules : les tumeurs devaient nécessairement frapper les yeux les moins clair-

(1) Morgagni, Epist. XLII, ar(. ii.

(2) Praxeos admir. lib. II, obs. "ji.

(3) De curandis hom. morbis, lib.V, parte 1, p. 206,1794.

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voyants; aussi, est-ce à elles que doit être presque entièrement rapporté tout ce qui a été dit sur les gonflements séniles de la prostate : ce sont elles que beaucoup d’auteurs désignent sous le nom de gonflement de la luette vésicale, et qui font le sujet presque exclusif de l’ouvrage d’E. Home. Avant mon mémoire sur la prostate des vieillards, à peine si la forme valvulaire avait attiré l’attention des praticiens, et cependant cette forme est très fréquente , et de toutes la plus facile à guérir.

Morgagni dit n’avoir jamais rencontré ces tumeurs que derrière le col de la vessie (Epist. XLI, art. 19); mais d’autres observateurs ont été mieux servis par les circonstances. Ainsi, Th. Bartholin en a vu, dans la vessie d’un homme de 49 ans, deux, qui, ayant la forme et la grosseur des testicules, siégeaient de chaque côté de l’urèthre, s’inclinaient également au-dessus de son orifice, se laissaient soulever lorsqu’on introduisait la sonde, et retombaient à leur première place quand on la retirait (1). E. Home a vu deux fois une tumeur s’élever sur le lobe latéral gauche (loc. cit., p. 124 et 128), et deux fois sur le droit (p. 268 et 271 ). Je possède un bel exemple du premier genre ; M. Boudet en a pré-

(i) Cent. Il, hist. 52. — Boneti Sepulch., lib, III, sect. XXIV, obs. 12, §9.

DE LA PllOSTATE. 159

senté un autre tout à fait semblable à la Société anatomique (1); je possède dans ma collection une pièce extrêmement curieuse que M. Cruveilhier a fait dessiner pour son grand ouvrage d’anatomie pathologique, et sur laquelle on voit, derrière le col vésical, un peu à droite, une tumeur du volume d’une petite pomme, et à large base. Il s’en trouve une autre de la grosseur d'une noix et pédiculée , sur le lobe gauche , tout prés du bord antérieur de l’orifice uréthral. Sur une autre pièce que j’ai également recueillie, il se trouvait quatre tumeurs du volume d’une noisette : deux existaient derrière le col de la vessie, une s’élevait sur son côté gauche et une autre sur le droit ; toutes quatre se soutenaient mutuellement au-dessus de l’entrée du canal. On n’en rencontre jamais au-devant même de l’urèthre, par la raison qu’il n’existe pas là de granulations glanduleuses.

Les tumeurs qui s’élèvent sur les lobes latéraux sont rares ; mais il n’en est pas tout à fait de même du mode de tuméfaction que je vais décrire. Il consiste dans le développement des granulations centrales d’un de ces lobes. Celui-ci présente alors du côté de l’urèthre une bosse plus ou moins saillante , jamais pédiculée , s’effaçant presque toujours graduellement sur sa circon-

(i) Bull, de iSSq.

DE LA TUMEFACTION SENILE

férence : j’en ai vues qui étaient plus abruptes en arriére qu’en avant. Presque toujours le lobe opposé se trouve déprimé, comme creusé dans son centre pour s’adapter à cette éminence; de sorte que, dans ces cas, les deux moitiés latérales de la prostate peuvent présenter une grande dilïérence d’épaisseur d’un côté à l’autre : ainsi, j’ai publié une observation dans laquelle le diamètre transversal du lobe gauche étant de 20 miilim., celui qui passait par la partie la plus saillante du lobe droit était de 34. Lorsque je mis au jour les résultats de ma première série de recherches, j’ai dit n’avoir jamais rencontré ce mode de développement qu’à droite; mais depuis je l’ai vu à gauche : c’est ainsi qu’E. Home dans son premier travail avait dit n’avoir jamais rencontré de tumeurs latérales qu’au côté gauche du col de la vessie, et qu’il fût obligé de revenir sur cette proposition dans le second. Il est important dans la pratique de savoir que ces diverses formes peuvent se présenter des deux côtés, et même simultanément. C’est ainsi que j’ai vu deux ou trois fois, au moins, les lobes latéraux faire tous deux saillie du côté de Furéthre, de manière que les tumeurs se correspondissent par leur sommet : j’eh rapporterai des exemples.

La tuméfaction véritablement partielle, c’est-àdire bornée à une, ou à un petit nombre de granulations, est la plus rare de toutes. Du reste, tout

ce que je viens de dire du gonflement irrégulier lui est applicable. La seule différenee consiste en ce qu’un nombre plus ou moins considérable de granulations conservent encore leurs caractères primitifs ; de sorte que si l’on vient à faire une coupe qui intéresse à la fois les parties qui sont à l’état normal et celles qui n’y sont plus, on retrouve sur la même glande, et bien exactement limitées, les différenees que nous avons reeonnties entre une prostate saine et celle qui est affeetée d’eugorgement. Ce qui distingue pardessus tout les granulations tuméfiées, c’est leur élasticité, c'est la cloison fibreuse qui les entoure, et qui devient elle-même plus apparente ; de sorte qu’on pourrait croire à une production morbide enkystée, si elles ne présentaient tous les autres caractères du tissu glanduleux, et si l’on n’en faisait suinter par la pression un liquide semblable à celui des autres parties. Ajoutons, que la portion susmonlanale étant plus que toute autre sujette à ces engorgements partiels, ces apparences ont dû contribuer beaucoup à la faire regarder comme parfaitement distincte et isolée du reste.

Lorsque cette portion est seule tuméfiée, c’est le plus souvent sous forme de valvule ; et ordinairement son bord antérieur est plus ou moins inégal, plus ou moins ondulé d’un côté à l’autre; parfois, cependant, de véritables tumeurs s’y développent , ainsi qu’en offrait un exemple cette

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prostate si petite que je citais en commençant ce chapitre. Je n’ai jamais vu de tumeur, ainsi circonscrite , s’élever sur l’extrémité vésicale des lobes latéraux J mais j’ai fait dessiner et je conserve encore une prostate qui , bien qu’elle provienne d’un sexagénaire , conserve à peu près ses dimensions normales; une seule granulation du lobe gauche a augmenté de grosseur, de paaniére à faire dans l’urèthre une tumeur bien circonscrite^ du volume et de la forme d’une moitié de cerise. Parfois, il se développe des tumeurs sur la périphérie de la glande ; mais ce cas est extrêmement rare : il ne s’est présenté que deux fois à E. Home {op. cit.^ p. 146), et je ne me rappelle pas l’avoir vu plus souvent.

Les tuméfactions irrégulières et partielles sont presque toujours , je le répète , accompagnées d’une augmentation de consistance.

Lorsque la maladie n’a pas été accompagnée d’accidents particuliers , que le cathétérisme a été pratiqué convenablement, et qu’on n’a pas laissé pendant longtemps des sondes à demeure, les tissus qui recouvrent la partie malade ne subissent que peu de changements : seulement, dans certains cas, la portion sus-montanale, en se développant, soulève les fibres musculaires qui la recouvrent, et fait faire à celles du muscle uréthrovésical de petites saillies linéaires qui montent en divergeant du veru-montanum au bord postérieur

DE LA prostate.

du col vésical, et qui ont été décrites à tort comme existant dans l’état ordinaire (v. p. 60). Lorsqu’il y a une tumeur médiane, ces fibres forment quelquefois une véritable bride qui semble entraîner la tumeur en bas, ouleveru-montanum en haut. Le soulèvement de celles des fibres du plan trigono-pariétal qui recouvrent cette partie contribue pour beaucoup, dans certaines circonstances, à la formation des valvules transversales. Tantôt on trouve une couche musculaire assez épaisse, entre la substance glanduleuse et la membrane muqueuse, tantôt on en rencontre à peine des traces.

La muqueuse ne subit aussi que très peu de changements : E. Home a dit que la partie tuméfiée, en s’étendant, lui communiquait par contact immédiat l’inflammation qui avait développé son engorgement {op. ciV.,p. 16); mais c’est ce que l’observation ne m’a pas démontré ; car, sauf complication, j’ai presque toujours trouvé cette membrane d’une pâleur remarquable. Mais lorsque la rétention d’urine a duré pendant longtemps , la muqueuse du col peut s’enflammer comme celle de la vessie, et c’est alors que ses vaisseaux se développent, prennent une apparence variqueuse. Dans quelques cas, ce sont des fausses routes; dans d’autres, c’est le séjour permanent des sondes dans le canal, qui ont déterminé cette inflammation, et, ce qui le prouve, c’est que

164 Uli LA TLjMKI'ACTIOIV SÉNlLli

celle-ci est souvent bornée aux points lésés ou fortement comprimés. Chez un homme qui pendant quelque temps avait eu une sonde à demeure pour une tumeur uréthrale d’un des lobes de la prostate, le sommet seul de cette tumeur était enflammé. Il n’est même pas rare de trouver les tissus détruits en certains points par la compression de ces instruments, surtout au bord postérieur du col vésical. On trouve alors un sillon longitudinal, moulé sur l’instrument, et dont le fond est formé ou par de la substance glanduleuse, ou par des fibres transversales du muscle que j’ai nommé trigono-pariétal. Une fois même, j’ai rencontré derrière cet orifice une tumeur de la grosseur d’une noix qui , creusée, sapée, pour ainsi dire, par l’un des côtés de sa base^ ne tenait plus par l’autre qu’au moyen de quelques lambeaux de muqueuse. Dans d’autres circonstances, c’est le sommet de ces tumeurs qui a été labouré par les sondes, ou détruit par des calculs, ou simplement par une inflammation longtemps prolongée. Si l’ulcération dure depuis longtemps, alors il n’est pas rare devoir la substance glanduleuse enflammée profondément, et avoir une mollesse, une couleur noirâtre qui plus d’une fois sans doute, ont donné lieu de croire qu’on avait un fongus sous les yeux ; mais avec tant soit peu d'habitude, on reconnaît le tissu de la glande, et d’ailleurs, j’ai vu les mêmes causes irritantes donner lieu à

DK r,A. PIIOSTVTK.

des abcès dans 1 épaisseur des lobes latéraux; et alors la substance prostatique avait tout autour la même consistance et la même couleur (v.obs. IX).

Les tuméfactions séniles de la prostate s’accompagnent ordinairement d’un développement notable de ses vaisseaux ; les plexus veineux qui couvrent ses faces antérieure et latérales, prennent une grande amplitude(l) ; il n’est même pas rare de trouver dans leur intérieur de petites concrétions pétrées, blanchâtres, qui m’ont paru avoir ordinairement la forme et le volume d’un pois, et ont reçu le nom de phléboUthes gen. cp>^£Soç, veine et X(ôo; pierre).

(i) Celle amplitude contribue beaucoup aux dangers qui accompagnent la taille périne'ale chez les vieillards; car si l’on vient à diviser ces veines, le sang passe avec la plus grande facilité dans leur intérieur, à travers le corps caverneux, d’où résultent des hémorrhagies qu’il est difficile et quelquefois même impossible d’arrêter, et qu’on a attribuées, dans bien des cas, à des anomalies artérielles. En outre l’urine, facilement absorbée par leurs ouvertures béantes, ne tarde pas à produire une infection générale du sang, des phlébites, et une mort rapide. La lithotritie a fait évanouir tous ces dangers; mais malheureusement elle n’était que rarement applicable chez les vieillards, à cause des obstacles que les tuméfactions delà prostate opposent à l’issue des fragments. .Te crois donc avoir rendu un grand service à l’bumaniié en imaginant un instrument fort simple au moyen duquel on peut extraire depuis les débris les plus impalpables juscju’à des fragments de 6 mill im. de diamèli’e, lors même qu’il v a obturation du col

NATURF. DR LA TUMEFACTION SJÉNILF